Классификация рака шейки матки по стадиям

Рак шейки матки – грозное заболевание, а статистика заболевших неутешительна и прогрессирует с каждым годом. По-прежнему опасными и часто встречающимися являются случаи обнаружения болезни на поздних стадиях – по разным данным значения показателя варьируются в пределах до 50%, но даже на данном этапе болезнь можно победить. А простейшие знания об отличительных симптомах помогут быть во всеоружии и не допустить развитие недуга.

Можно сделать вывод о том, что смертность среди женщин довольно высока при раке шейки матки. Классификация по ВОЗ представлена в данной статье.

Рак шейки матки – опухоль злокачественного характера. По результатам гистологии различают рак плоскоклеточный и аденокарциному (происхождение новообразования – из железистого эпителия).

Поражение шейки матки лидирует по частоте встречаемости среди всех новообразований женских органов.

Существует доказанная прямая связь между наличием папилломавируса в организме и увеличением риска образования онкопатологии шейки матки. Также риск развития рака напрямую приумножает многократная смена сексуальных партнеров и средний возраст у женщин (пик приходится на период между 35 и 55 годами). В настоящее время участились случаи обнаружения заболевания в молодом возрасте.

Классификация: стандарты

Для классификации рака шейки матки используют стандартную международную классификацию злокачественных опухолей. Она именуется TNM-классификацией. Классификация ТНМ рака шейки матки принята в международном обозначении. А FIGO является международной федерацией акушерства и гинекологии. Обращаясь к классификации рака шейки матки по системе TMN, стоит расшифровать, что T обозначает размер первичного новообразования. N указывает на наличие пораженных лимфоузлов, а M – на присутствие метастазов.

TNM и FIGO

Классификация рака шейки матки по стадиям и FIGO выглядит следующим образом:

Данных для уточнения характера опухоли недостаточно.

Первичная опухоль не определяется.

Карцинома внутриэпителиальная. Рак 0 стадии по FIGO.

Опухоль в полости шейки матки; 1 стадия по FIGO.

Инвазивная опухоль. Стадия 1а по FIGO.

Пророст до 3,0 мм в ткани и до 7,0 мм по наружной части. Стадия 1а1 по FIGO.

Инвазия до 5,0 мм, и до 7,0 мм снаружи. Стадия 1а2 по классификации рака шейки матки по FIGO.

Очаг поражения подтверждается клинически, ограничен шейкой матки; микроскопически возможно большее поражение участка, чем Т1А/1A2. Стадия 1b по FIGO.

Очаг поражения достигает 4 см. Стадия 1b1 по FIGO.

Очаг поражения превышает 4 см. Стадия по 1b1 FIGO.

Опухоль распространена за пределы матки, не зафиксировано прорастание в стенки таза и нижнюю треть влагалища. 2 стадия по FIGO

Без вторичных очагов распространения. Стадия 2a по FIGO.

С вторичными очагами опухолевого процесса. Стадия 2b по FIGO.

Рак с прорастанием опухоли на стенку таза; поражена нижняя треть влагалища, функция почки нарушена. 3 стадия по FIGO.

Поражена нижняя треть влагалища без распространения на стенку таза и повреждения почки. Стадия 3a по FIGO.

Опухоль проникает в стенки таза и приводит к гидронефрозу почку. Стадия 3b по FIGO.

Затронута мочевыделительная система и/или прямая кишка; опухоль может выходить за пределы малого таза. Стадия 4а по FIGO.

Многочисленные и отдаленные метастазы. Стадия 4b по FIGO.

Классификация по МКБ

Далее в статье представлена классификация рака шейки матки по МКБ (международной классификации болезней):

Общая классификация для злокачественных новообразований шейки матки

Во внутренней области шейки матки

Затронута наружная область

Поражение выходит за пределы шейки матки

Новообразование неуточненной области

Этиология

Предрасполагающими факторами к возникновению рака шейки матки являются:

1. ВПЧ-инфицирование.
2. Раннее начало половой жизни.
3. Наличие более 3 половых партнеров в год.
4. Курение.

Провокатором развития рака является вирус папилломы человека типа 16 и 18. Почти в 80% случаев при раке шейки матки в теле женщины присутствуют данные типы вируса. Наиболее частый способ заражения вирусом – половой. Зачастую методы контрацепции не гарантируют стопроцентную защиту от ВПЧ-инфицирования.

Инфицирование ВПЧ при половом контакте происходит в 75% случаев, однако иммунитет организма на 90% в состоянии ему противостоять и достаточно быстро уничтожить. И если вирусу удается побороть иммунный барьер и проникнуть в организм, наступает персистирующее медленное течение болезни, за которым следуют изменения в эпителии шейки матки.

По результатам наблюдений можно сделать вывод, что наличие у женщины более 10 сексуальных партнеров за всю жизнь увеличивает риск развития онкопатологии шейки матки в 3 раза. Также стоит отметить, что женщины, страдающие ВПЧ, подтвердили наличие у их постоянных половых партнеров за жизнь более 20 половых связей, что в 5 раз чаще обычной мужской половой конституции.

Клиническая картина

Опасность заболевания заключается в том, что на ранних и даже более поздних стадиях симптомы или отсутствуют, или же они есть, но человек не придает им значения. Привыкнув к дискомфорту, больная считает их чем-то обычным и возникающим время от времени. Заподозрив неладное и забеспокоившись, к врачу попадают обычно со следующими симптомами:

1. Пациентка жалуется на дискомфорт и боли в области малого таза.
2. Отмечает кровянистые выделения, не связанные с менструацией.
3. Изменяется длительность и характер менструального цикла.
4. Отмечаются кровотечения после вагинального осмотра гинекологом.
5. Присутствуют боль и кровотечения во время полового акта.
6. Наличие патологических вагинальных кровотечений.
7. Возникновение кровянистых выделений во влагалище после наступившей менопаузы.

Симптомы, приведенные выше, условны, какие-то из них могут отсутствовать, какие-то проявляются ярче других. Обычно подобная клиническая симптоматика сопровождается следующими системными нарушениями:

1. Пациентка отмечает быструю утомляемость и нарастающую слабость.
2. Отмечает резкую потерю веса.
3. Длительно сохраняющийся субфебрилитет.
4. Анализ крови указывает на сниженный гемоглобин, наличие анемии и повышенную СОЭ.

Тем опаснее заболевание и затруднительнее течение и исход болезни, чем меньше симптомов присутствует в анамнезе пациентки – она обращается за помощью к специалистам, когда опухоль уже успевает укорениться в теле и начать свое разрушающее действие. Поздняя диагностика и затянутое лечение значительно ухудшают прогноз выздоровления.

Как это происходит: патогенез

В нашем теле существует удивительный процесс клеточного обновления, именуемый апоптозом. В организме человека в среднем ежедневно погибает около 60-70 миллиардов клеток, их заменяют обновленные. Если погибшие клетки не выводятся из организма, не поглощаются соседствующими новыми и задерживаются, это приводит к интоксикации организма, к развитию воспалительной реакции. В результате повреждения апопотоза благоприятна среда для возникновения злокачественных образований. В теле существует ген p53 Rb, ответственный за борьбу против образования рака шейки метки. В том случае, когда в теле появляется вирус папилломы человека, этот ген блокируется белками вируса. Тогда раковые клетки начинают активно и бесконтрольно делиться. Вирус папилломы человека уничтожает противоопухолевую защиту организма, тем самым увеличивая риск и скорость развития рака.

Классификация рака шейки матки: гистология

Регулярные гинекологические осмотры должны быть обязательными: опытный специалист способен отметить любого рода отклонения от нормы даже со стертой симптоматикой и скрытым течением болезни. Следом он направит больного на дополнительные исследования.

Наиболее информативными методами диагностики являются кольпоскопия и цитологическое исследование материала. Специалист классифицирует стадию рака шейки матки по результатам гистологии. От этого зависит дальнейший ход лечения.

Способы лечения

Подход к лечению рака шейки матки должен быть индивидуальным и комплексным. Стандартной процедурой является проведение хирургической операции, а затем подбирается химио- или лучевая терапии, как правило, их комбинация для повышения эффективности лечения с поддерживающей иммунотерапией.

Профилактика

Возможно ли обезопасить себя от развития этого заболевания?

Высокую эффективность показала мера вакцинации от папилломавирусной инфекции. Благоприятным и подходящим возрастом для ее проведения считается возраст 13-15 лет. В настоящее время некоторые страны запустили в практику также прививки мальчиков, находящихся в пубертатном периоде.

С ростом заболеваемости таким недугом, как рак шейки матки, мера профилактики заражения вирусом папилломы человека является жизненно необходимой.

Также важно соблюдение половой гигиены – краткосрочные неразборчивые половые связи ведут к опасным последствиям, инфекции чреваты серьезными продолжительными осложнениями. Кажущиеся банальными рекомендации по ведению здорового образа жизни и отказа от курения на деле имеют огромное значение. Они обязательно должны быть приняты во внимание. Это должно быть неотъемлемой частью жизни – не только с целью обезопасить себя от ВПЧ-инфицирования, но для обеспечения лучшего самочувствия, продления как самой жизни, так и ее качества.

Необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр и ультразвуковое обследование, раз в год сдавать мазок на цитологию, а также чутко прислушиваться к своему организму и придавать значение любому неспецифическому недомоганию и необычным симптомам.

Матка – внутренний орган женской половой системы, в котором плод развивается после зачатия и до момента его рождения. Внешне она имеет вид заполненного перевёрнутого мешка, перевязанного у «горлышка». Та узкая продолговатая часть, с помощью которой этот орган связан с внешним миром — называется шейкой матки (cervix, цервикс).

В шейке матки определяют наружный (влагалищный) и внутренний (маточный) зевы, связанные между собой узким цервикальным каналом.

Влагалищная часть (экзоцервикс) шейки матки, видимая при гинекологическом исследовании в зеркалах невооружённым глазом, покрыта многослойным плоским эпителием. Слизистая цервикального канала представлена однорядным эпителием. Он, наряду с железами, расположенными по всей длине канала, секретирует густую слизь, которая надёжно защищает полость матки от проникновения агрессивных факторов внешней среды.

Именно эта роль и предопределила риск возникновения рака шейки матки – одной из наиболее частых опухолей женского полового тракта. Своевременный скрининг на рак шейки матки является лучшей профилактикой развития онкологии.

Развитию заболевания способствует и имеющаяся зона перехода одного вида эпителия в другой в области наружного зева, где, при наличии хронических воспалительных заболеваний, и начинаются предраковые изменения.

Кроме поверхностного эпителия, источником злокачественной опухоли шейки матки могут быть и мягкие ткани, из которых она состоит – различные варианты сарком. Встречаются они гораздо реже.

Основные виды и формы рака шейки матки

Классификация рака шейки матки по тканевой принадлежности (гистологический вид):

Опухолевые процессы в многослойном плоском эпителии.

• Предраковые изменения.

1. плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия (CIN), известна под более распространённым названием «дисплазия», имеет три степени тяжести;
2. рак на месте (insitu).

Общие признаки предраковых внутриэпителиальных изменений: они не выходят за границы базальной мембраны, на которой расположен покровный эпителий, вглубь шейки матки.

• Плоскоклеточный рак с минимальными явлениями прорастания в подлежащие слои.

• Плоскоклеточный рак.

1. ороговевающий;
2. неороговевающий;
3. базалоидный;
4. бородавчатый;
5. сосочковый;
6. лимфоэпителиомоподобный;
7. плоскоклеточно-переходный.

Опухоли из секретирующего эпителия.

• Аденокарцинома на месте (in situ).
• Аденокарцинома с минимальными признаками инвазии.
• Аденокарцинома:

1. муцинозная (интестинальная, железисто-ворсинчатая, эндоцервикальная, перстневидноклеточная);
2. эндометриоидная;
3. светлоклеточная;
4. серозная;
5. мезонефральная.

Смешанные эпителиоидные новообразования.

• Железисто-плоскоклеточная карцинома.
• Аденоидно-кистозная карцинома.
• Аденоидно-базальная карцинома.

Опухоли из других источников.

• Нейроэндокринные карциномы:

1. карциноид,
2. крупноклеточная нейроэндокринная карцинома,
3. мелкоклеточный рак.

• Недифференцированная карцинома.
• Саркомы.

Преобладающее большинство злокачественных заболеваний шейки матки приходится на плоскоклеточный гистологический вид (свыше 80%). Около 17% всех случаев приходится на аденокарциному и её сочетания с плоскоклеточным раком. Остальные случаи приходятся на другие гистологические разновидности.

По отношению к расположению первичного очага опухоли, выделяют:

1. Рак влагалищной части шейки матки.
2. Рак из цервикального канала, внутренней части шейки матки.

Классификация форм и стадий рака шейки матки по системе TNM

По типу роста опухолевой массы выделяют:

1. Рак шейки матки с экзофитной формой роста.
2. Рак шейки матки с эндофитной формой роста.
3. Смешанная форма роста рака шейки матки.

Экзофитный тип роста подразумевает собой заполнение опухолью просвета влагалища. Опухоль благоприятна тем, что выявление её, при условиях регулярного профилактического осмотра, не представляет трудностей даже на ранних стадиях, что даёт хорошие результаты при лечении. Наиболее часто встречаемая форма рака.

Эндофитный тип роста проявляется ростом опухоли внутри перешейка, соединяющего матку с влагалищем. Внешние изменения экзоцервикса при нём возникают в поздних стадиях, при распаде опухоли. Шейка (или её часть) имеет тогда вид вогнутой неровной рыхлой поверхности.

Смешанный тип роста рака шейки матки весьма редок по причине того, что в основе своей имеет сочетание нескольких гистологических видов опухоли или редкий их вариант.

Для определения тактики лечения и дальнейшего прогноза заболевания, используется градировка заболевания на стадии с помощью системы TNM.

Оценочными критериями служат:

T – наибольшие показатели размеров опухоли в диаметре на момент исследования, соотношение опухоли по отношению к окружающим тканям и органам;

N– наличие (отсутствие) метастазов в региональных лимфоузлах, их размеры;

M – наличие (отсутствие) метастазов в отдалённых лимфоузлах и во внутренних органах.

Для этого широко задействуют данные, полученные как на основании визуального осмотра, так и при использовании инструментальных методов исследования.

Наряду с TNM-классификацией, рекомендованной для любой онкологической патологии Всемирной организацией здравоохранения, среди гинекологов широкое распространение получила классификация международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO), которая уточняет некоторые характеристики показателей.

Характеристику стадий рака шейки матки по этим двум классификациям можно оценить в следующей сводной таблице:

Стадии рака шейки матки (TNM)	Стадии рака шейки матки (FIGO)	Характеристика основных показателей и некоторых клинических данных.
Tx	Проведены не все исследования для оценки возможности наличия рака шейки матки.
T0

Tis (insitu) Распространение опухоли не выходит за границы базальной мембраны. T1 I Опухоль прорастает базальную мембрану, распространяясь в шейке матки, при отсутствии признаков перехода на тело матки. T1А IA (Пока оценок нет)

Загрузка.

В мире каждый год рак шейки матки диагностируют у более чем у 500000 пациенток. Выше шансы заболеть у женщин 40-60 лет, но в последнее время возрастной порог снизился. Ознакомьтесь с международной классификацией стадий рака шейки матки. Выясните, какие симптомы рака шейки матки на разных стадиях заболевания. Узнайте, какие существуют методы профилактики рака шейки матки.

Международная классификация стадий рака шейки матки

Лечение рака шейки матки по стадиям осуществляется согласно международной классификации рака шейки матки.

У рака шейки матки стадии существуют такие: нулевая (рак in situ) и четыре клинические стадии рака, каждая из которых делится на подстадии А и В.

• 0 стадия. При ней атипичные клетки поражают эпителиальный верхний слой – характеризуют как преинвазивное новообразование. Это внутриэпителиальная онкологическое заболевание, которая не проникает сквозь базальную мембрану эпителия.
• 1 стадия. В этом случае раковое образование проникает в ткань шейки матки, но не глубже.
• 2 стадия. В органе уже наблюдаются изменения структуры, опухоль распространяется и поражает матку и влагалище. Здесь может быть три варианта развития болезни: маточный, когда рак прорастает в тело матки, параметральный, опухоль переходит на параметрий (маточная клетчатка), влагалищный, при котором поражается верхняя часть влагалища.
• 3 стадия. К пораженным органам добавляются таз и почки. Этот рак может протекать в следующих формах: параметральный, когда опухоль перешла из параметрия на малый таз, влагалищный, прикотором поражено все влагалище; метастатический, с отдельными метастазами в лимфоузлах в малом тазу.
• 4 стадия. В этой стадии опухоль прорастает в кишечник, прямую кишку, мочевой пузырь, по телу происходит метастазирование.

Лечение в Москве любого вида рака, например, лечение меланомы в Москве, как и лечение рака шейки матки в Москве, осуществляются согласно общепринятым протоколам и в соответствии с определенными параметрами для каждой стадии.

Какие симптомы рака шейки матки проявляются на разных стадиях?

Рак шейки матки 1 стадии проявляет себя почти без симптомов. Только на стадии 1В у ряда женщин появляются водянистые выделения и ощущается дискомфорт и слабые боли во время полового акта. На стадии 1В новообразование очень мало, но уже видно невооруженным глазом.

На 2 стадии рак в размерах увеличивается, но не выходит за границы шейки матки не включая влагалищной трубки. Метастазов пока нет. Симптомы такие: редкие небольшие маточные кровотечения, в том числе после менопаузы, нарушения менструального цикла, боли как во время, так и после полового акта.

На 3 стадии рак выходит за границы матки, и прорастает в параметрий, распространяется на стенки таза, нижнюю часть влагалища; сдавливает прямую кишку и мочевой пузырь. При 3В стадии поражаются почки и мочеточники. Метастазы появляются в региональных лимфоузлах. Пациентки жалуются на обильные влагалищные маточные кровотечения, боли в поясничной области и малом тазу, частые мочеиспускания, затруднение дефекации, анемию, утомляемость, слабость, температуры тела повышается до 37,5 градусов.

На 4 стадии новообразование прорастает прямую кишку и мочевой пузырь; образуются свищи между влагалищем и мочевым пузырем, между влагалищем и прямой кишкой. В этом случае в выделениях из влагалища наблюдаются примеси кала и мочи; выделения приобретают зловонный запах. Отдаленные метастазы видны в области паха, подмышек и надключичной области. Из-за постоянных влагалищных и маточных кровотечений быстро растает анемия. Из-за распада опухоли происходит интоксикация: исхудание, резкая слабость, энцефалопатия.

Специфика диагностики и лечения рака шейки матки на разных стадиях

Все чаще пациенты из всех регионов страны приезжают на лечение рака в Москве.

Болезнь диагностируют врачи-специалисты; онколог, гинеколог, эндоскопист, сонолог. После беседы и осмотра женщины, в т.ч. проведения кольпоскопии, доктор назначает УЗИ брюшной полости и таза, МРТ, КТ, общий анализ крови и на онкомаркеры. Для определения точного диагноза и назначения схемы лечения проводят биопсию опухоли с последующим гистологическим исследованием пораженной ткани. Биопсию берут во время проведения кольпоскопии.

Лечение рака шейки матки зависит от стадии, индивидуальных особенностей организма женщины. При лечении применяют хирургический метод, химиотерапию, лучевую терапию, или комбинированное лечение. Поэтому для каждой пациентке подбирают индивидуальную схему лечения.

При нулевом раке (рак in situ) проводят малоинвазивую операцию по удалению патологической поверхности шейки матки, после этого пациентка остается под наблюдением врачей. После такого лечения женщины детородного возраста имеют возможность рожать детей.

При инвазивном раке – 1-я стадия – опухоль прорастает в слой шейки матки, диаметр овообразования менее 7 мм и рак не поразил другие ткани и органы, проводят хирургическое вмшательство, чаще всего удаляют матку.

При терапии 2-й и 3-й стадии рака проводят комплексное лечение лучевой терапией и химиотерапией. В зависимости от проникновения рака пациентке может быть назначена наружная лучевая терапия. В некоторых случаях возможно применение брахитерапии (высокодозной внутритканевой лучевой терапии).

В случаях рака шейки матки 4-й стадии, т.е. при метастазировании заболевания в кости, легкие и печень, как правило, проводят паллиативную химиотерапию.

Какой курс лечения показан в каждом конкретном случае, решают онкологи на основании диагностического заключения, особенностей организма пациентки, переносимости той или иной терапии, пожеланий и возраста пациентки.

Следует отметить, что стоимость лечения в Москве в ведущих клиниках будет существнно ниже, чем в Европе или США, при в целом идентичном уровне качества и высокой эффективности. Например, лечение рака в МЦ София в Москве проводится по наивысшим стандартам с применением самого современного оборудования.

Меры профилактики рака шейки матки

Чтобы избежать данного заболевания нужно придерживаться рекомендаций врачей касательно его профилактики. Учитывая то, что основной фактор, который провоцирует рак шейки матки, это вирус папилломы человека (ВПЧ), то основная профилактика заключена в вакцинации. Существует сегодня специальная вакцина от рака шейки матки – против папилломы 16 и 18 типа. Делают такую прививку девочкам с 10-летнего возраста, до начала половых отношений, что увеличивает эффект прививки. Вакцинация от ВПЧ понижает риск заболевания раком шейки матки на 70%.

Дальнейшая профилактика рака шейки матки заключается в том, чтобы:

• планово проводить цитологическое исследование мазка из шейки матки, посещая гинеколога не реже двух раз в год;
• своевременно лечить воспалительные патологии гениталий и иные инфекции;
• избегать абортов при помощи рациональной контрацепции;
• придерживаться культуры половых отношений;
• укреплять иммунитет, вести активый образ жизни;
• бросить курить и не злоупотреблять алкоголем.

Прогнозы при раке шейки матки

Многие пациентки хотят знать, лечится ли рак шейки матки и сколько живут с раком шейки матки. Такой прогноз во время первичной диагностики определяют степенью запущенности онкологического заболевания. К сожалению, большенство женщин, за медицинской помощью впервые обращаются на поздних стадиях онкологии. При своевременно определенном диагнозе у больных раком шейки матки 1-й стадии показатель 5-летней выживаемости находится в границах 75-80%, для 2-й стадии – 45-50%, выживаемость при 3-й стадии рака матки не выше 30%.