Коагуляция очагов эндометриоза что это

Эндометриоз – разрастание эндометрия матки, ее внутреннего слоя.

Эта ткань может выходить за пределы матки и переходить на яичники и маточные трубы, в запущенных случаях разросшийся эндометрий наблюдается в брюшине, мочеточниках и толстом кишечнике.

Эндометриоз часто протекает бессимптомно, что повышает его опасность для молодых женщин, очень часто разросшийся эндометрий является причиной бесплодия.

Симптомы эндометриоза

• Тазовая боль, особо проявляющаяся во время менструаций, а при достаточно развитом заболевании она может быть нестерпимой.

• Спайки, нарушающие функционирование внутренних органов, в том числе и проходимость маточных труб.

• Боль при половом акте, дефекации и мочеиспускании.

Диагностика эндометриоза

При обследовании пациентки посредствам УЗИ, очень часто эндометриоз принимают за миому матки.

Поэтому лапароскопия наиболее предпочтительный и эффективный вид диагностики разросшегося эндометрия.

Бессимптомное развитие заболевания исключает возможность диагностировать эндометриоз на ранних стадиях, зачастую диагностика подобного заболевания начинается в момент определения причин первичного бесплодия.

Показания и лечение

Для лечения эндометриоза применяют медикаментозный метод, но зачастую он не бывает действенным, тогда проводят эксцизию – иссечение паталогических очагов, или коагуляцию – прижигание очагов эндометриоза с применением лазера или раскаленной петли.

И тот и другой вид операции проводится под лапароскопическим контролем.

Коагуляция приносит меньше травм и более точно удаляет пораженные ткани, нежели эксцизия, и в то же время не вызывает образования спаек.

Методика проведения коагуляции

Операция ведется под общим наркозом по стандартной методике лапароскопии.

После введения в брюшину углекислого газа через пупок или отверстие чуть ниже пупка вводят видеокамеру, а по обе стороны живота вводятся инструменты для проведения операции.

Посредствам введенной видеокамеры хирург проводит визуальную оценку состояния внутренних органов и производит коагуляцию эндометриоидных очагов.

Классическим способом проведения этой операции считается эндокоагуляция по Земму.

Она проводится при помощи электрокоагулятора, рабочий конец, которого имеет температуру 90 – 100°С.

Лучше всего очаги эндометриоза наблюдаются в первом периоде менструального цикла, хотя их коагуляция возможна и в другое время.

В случае если существуют сомнения, в эндометриоидном участке проводится «термоцветовой тест», где здоровые ткани, при воздействии высоких температур, приобретают белый цвет, в то время как энтометриоидный участок окрашивается в коричневый или черный оттенок.

При проведении коагуляции пораженный участок захватывают щипцами и прижигают.

При воздействии на один участок в течение десяти секунд, ткань поражается на 1 мм.

При разрастании эндометрия вглубь обычно коагуляцию дополняют эксцизией.

Все чаще при оперировании эндометриоидных очагов применяют лазерную коагуляцию, как более эффективный и безопасный метод.

Противопоказания к проведению коагуляция

• Эндометриоидные поражения мочеточников, крупных сосудов, кишечника.

• Период обострения хронических заболеваний.

• Большое количество спаек.

• Полосные операции, перенесенные недавно.

• Последний триместр беременности.

• Заболевания дыхательной и сердечной системы, печеночная недостаточность и нарушение мозгового кровообращения.

Подготовка пациента к коагуляции

После консультации со специалистом проводится ряд обследований и подготовка пациентки к операции:

• Проведение необходимых анализов и исследований.

• Назначение активированного угля за 5 дней до операции.

• За 3-4 дня рекомендуется прием пищи, не вызывающей вздутие живота.

• Перед операцией пациентке ставят клизму, тем самым промывая желудок.

• Утром перед операцией необходимо помыться и удалить волосы на животе и в паховой области.

Период реабилитации

После проведения коагуляции можно вставать уже через несколько часов, а на следующие сутки.

Рекомендуется передвигаться и дробно питаться для более быстрого восстановления организма.

Дискомфорт обусловлен остатками газа в полости живота.

Чтобы обеспечить его всасывание необходимо движение и правильная работа кишечника.

Половая жизнь после коагуляции очагов эндометриоза возможна через 4 недели, а планирование беременности можно начать после окончания назначенного лечения.

Возможные осложнения

Коагуляция считается наиболее сложной из всех лапароскопических операций и требует высокой квалификации хирургических действий.

В случае ошибки могут возникнуть травмы сосудов и органов, инфицирование.

Также после коагуляции возникают рубцы, которые иногда препятствуют беременности, но опытный врач снижает процент их образования.

Процесс коагуляции очагов эндометриоза занимает минимум времени. Прижигание позволяет купировать активные очаги разросшегося функционального слоя матки и уменьшить выраженность симптомов заболевания. Методика выполнения процедуры определяется расположением патологических участков и для каждой пациентки выбирается индивидуально.

С уть операции

При коагуляции эндометриоза выполняется прижигание эндометрия, расположенного в непредусмотренных для этого местах. В норме функциональный слой матки покрывает внутреннюю поверхность детородного органа. Если по каким-то причинам он распространяется на другие части малого таза или проникает в мышечный слой, врачи говорят об эндометриозе.

Коагуляция очагов предполагает удаление патологических участков при помощи обработки лазером, током или жидким азотом. В результате эндометриоз перестает прогрессировать, а у пациентки исчезают беспокоящие признаки.

Перед выполнением процедуры врач обязательно объясняет женщине, каким способом будет проведена коагуляция, что это такое и какие условия необходимо соблюдать во время реабилитации.

• не вызывает кровотечений;
• не провоцирует формирование спаек;
• не травмирует здоровые ткани;
• не оставляет шрамов;
• купирует очаги эндометриоза с первого раза;
• исключает вероятность инфицирования;
• оздаравливает ткани;
• не оставляет рубцов на слизистой;
• восстанавливает работу органов малого таза.

П оказания

Основным показанием для проведения лечения является очаговый эндометриоз. Отсутствие эффективности медикаментозной терапии становится поводом для назначения коагуляции. Если у женщины отсутствуют признаки патологического процесса, врачи могут на время отложить проведение операции и попробовать справиться с недугом при помощи сильнодействующих гормонов.

Коагуляция эндометриоза назначается женщинам при таких жалобах:

• частые спонтанные маточные кровотечения;
• хронические боли в малом тазу;
• бесплодие;
• затяжные менструации, сопровождающиеся коричневой мазней;
• спаечный процесс;
• нарушение функции яичников;
• внематочная беременность в анамнезе, причиной которой стало поражение фаллопиевых труб.

П ротивопоказания

Перечень противопоказаний для оперативного вмешательства большой. Перед проведением процедуры необходимо обследовать организм и исключить такие состояния:

• инфекционно-воспалительные заболевания в острой форме;
• снижение тромбоцитов, вызывающее ухудшение свертываемости крови;
• оперативные вмешательства, выполненные менее 3 месяцев назад;
• диабет сахарного типа;
• патологии сосудов, склонность к образованию тромбов;
• нарушение работы миокарда (неравномерное сердцебиение, скачки артериального давления);
• инфекции нижних и верхних отделов дыхательной системы;
• кожные заболевания, локализованные в местах доступа к очагам эндометриоза;
• ожирение или избыточная масса тела с большой жировой прослойкой в области брюшины;
• аллергические реакции на лекарственные средства, используемые во время операции;
• заболевание органов-фильтров (печень, почки);
• злокачественные новообразования;
• воспаление брюшной полости;
• беременность любого срока или подозрение на нее;
• грудное вскармливание (из-за применения анестезии).

П одготовка

Подготовительные мероприятия предполагают выполнение аппаратных, инструментальных и лабораторных диагностик. Поставить предварительный диагноз можно на основании жалоб пациентки. Подтвердить патологию позволяет сонологическое обследование (УЗИ).

На УЗИ очень часто эндометриоз принимают за миоматозные узлы, дермоидную кисту и другие патологии. Самым достоверным диагностическим методом считается лапароскопия (для наружного эндометриоза) и гистероскопия (для внутренней формы).

Если пациентка не имеет противопоказаний для коагуляции, назначается подготовка:

1. отказаться от употребления спиртных напитков за несколько суток до операции, так как алкоголь способствует разжижению крови и может стать причиной осложнения;
2. исключить прием лекарственных средств, если они не назначены врачом, особенно аспирина и НПВС;
3. за 4-6 суток до коагуляции начать прием сорбентов и ветрогонных средств с целью очищения кишечника и предотвращения газообразования, которое может помешать визуализировать очаги;
4. за 3 суток убрать из рациона продукты, провоцирующие метеоризм (свежие овощи и фрукты, бобовые, хлебобулочные изделия, сладости);
5. накануне операции отказаться от ужина, а после полуночи не пить воду;
6. в день проведения процедуры делается очистительная клизма, исключается употребление воды и еды.

Непосредственно перед выполнением коагуляции проводится премедикация (подготовка к процедуре при помощи медикаментов). Женщине вводятся инъекции спазмолитика, седативного средства, а также препаратов, снижающих активность желез внутренней секреции.

М етодика

В зависимости от расположения очагов эндометриоза проводится влагалищная или лапароскопическая коагуляция. При очагах, расположенных на слизистой наружных половых органов или шейке матки прижигание проводится под местным наркозом. Этот метод применяется редко, так как данная форма эндометриоза распространена мало.

Коагуляция с помощью лапароскопии выполняется по алгоритму:

1. пациентке делают анестезию;
2. переднюю брюшную стенку приподнимают посредством введения газа;
3. живот прокалывают в нескольких участках;
4. через троакары (специальные трубки) вводят инструменты и прибор для коагуляции;
5. патологический участок захватывают щипцами и обрабатывают лучом, током или замораживают низкими температурами;
6. поочередно удаляют очаги эндометриоза;
7. анализируют состояние органов малого таза – определяют проходимость труб, осматривают их яичники с одной стороны и с другой, брюшную полость и кишечник;
8. проводят туалет брюшной полости и извлекают инструменты;
9. отверстия ушиваются или заклеиваются пластырем.

Коагуляция эндометриоза выполняется в первой половине цикла, после завершения месячных. В этот период гормональный фон позволяет максимально осмотреть органы брюшной полости и выполнить обработку даже мелких очагов. Во второй половине преобладает прогестерон, который способствует задержке жидкости в организме, в результате чего усиливается отечность органов малого таза и ухудшается обзор.

С тоимость услуг

Стоимость коагуляции зависит от следующих факторов:

• клиники, предоставляющей услугу (в государственных медицинских учреждениях операция выполняется бесплатно при наличии страховки);
• региона, в котором проводится манипуляции;
• локализации очагов эндометриоза (во влагалище или брюшной полости);
• стадии патологического процесса;
• метода коагуляции (лазерное воздействие, обработка азотом или прижигание током);
• квалификации специалиста, предоставляющего услугу;
• дальнейшего наблюдения и контроля в период реабилитации.

В частных медицинских учреждениях, специализирующихся на лечении эндометриоза, стоимость операции начинается от 40-50 тысяч рублей.

П оследствия

Реабилитационный период после коагуляции растягивается от нескольких недель до одного месяца. Сразу после операции пациентке требуется покой.

Когда пройдет действие наркоза, можно будет встать и медленно передвигаться. В день операции не рекомендован обильный прием пищи и воды, так как это может спровоцировать рвоту. В течение первой недели требуется дробное питание.

Многие пациентки жалуются на боли в области ключицы. Дискомфорт является последствием введения газа в брюшную полость. Он пройдет самостоятельно в течение нескольких суток.

Негативные последствия операции обычно отсутствуют. Пациентке рекомендуется половой покой во избежание инфицирования и кровотечений. В первые 4 недели следует исключить купание в общественных водоемах, ванне, а также любые тепловые процедуры.

Коагуляция очагов эндометриоза в полости малого таза позволяет избавиться от заболевания с минимальными последствиями для организма. После операции не остается больших шрамов и не образуется спаек. Данная методика лечения эндометриоза рекомендована рожавшим женщинам и девушкам, которые в будущем планируют реализовать репродуктивную функцию.

Эндометриоз или аденомиоз – распространенное заболевание, которое связано с патологическим разрастанием тканей эндометрия под действием гормонального дисбаланса. В основном, лечат такое состояние гормонами, так как именно нарушения в этой области его вызывают. Однако в некоторых случаях показано и хирургическое лечение заболевания (в сочетании с гормональным). Проводится оно тогда, когда медикаментозное не слишком эффективно. Один из типов такого вмешательства – это коагуляция очагов эндометриоза.

Суть процедуры

Коагуляция может быть проведена исключительно при очаговом эндометриозе (аденомиозе). Что это такое? При очаговом протекании место имеют только единичные, небольшие по площади, участки патологического разрастания тканей. Такое явление может наблюдаться на первой стадии развития болезни, а также быть самостоятельным ее типом. При этом локализация очагов различна – цервикальный канал, маточные трубы, влагалище, шейка или полость матки, а также могут быть поражены и сразу несколько органов.

Коагуляция – это процесс прижигания пораженного участка тем или иным способом. В результате пораженные (разросшиеся) ткани испаряются, а на их месте образуется пленка. Которая затем превращается в рубец. Таким образом, участок эндометриоза исчезает. Из описания методики ясно, почему она может проводиться лишь при очаговом протекании болезни.

Прижигание проводится различными методами. Для этого используется жидкий азот, электрический ток, лазер или другое. Проводится вмешательство под контролем лапароскопа с камерой, с помощью которых врач может видеть, какие манипуляции он выполняет. Гистероскопия же не всегда способна обеспечить необходимый обзор.

Метод такой показан не всем. Он применяется лишь в крайнем случае, так как достаточно травматичен. Назначается тем пациенткам, у которых часто происходят рецидивы или гормональное лечение неэффективно вовсе.

Показания

Метод назначается исключительно при очаговом эндометриозе, при условии его нечувствительности к гормональному лечению. Преимуществом данного метода можно назвать малую травматичность. Кроме того, он почти никогда не вызывает образования спаек, рубцы же совсем небольшие. Риск развития инфекции или воспалительного процесса также минимален.

Противопоказания

В каких же случаях проводить вмешательство такого типа противопоказано? Имеется ряд общих противопоказаний к лапароскопии. Так как этот метод используется при коагуляции, их также следует учитывать. Это:

1. Плохая свертываемость крови;
2. Воспалительные и инфекционные процессы в организме;
3. Недавно перенесенная операция на органах малого таза;
4. Склонность к образованию рубцов и спаек;
5. Сахарный диабет;
6. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
7. Заболевания дыхательных путей;
8. Наличие заболеваний кожи или рубцов на ней в области прокола;
9. Ожирение из-за невозможности получить доступ;
10. Непереносимость наркоза;
11. Угнетение функций печени и почек и другое;
12. Обострение хронических заболеваний;
13. Опухоли любой, в том числе неясной и доброкачественной, этиологии;
14. Перитонит брюшной полости;
15. Беременность, последний триместр;
16. Нарушение мозгового кровообращения.

Имеются и специфические противопоказания, которые имеет именно коагуляция очагов эндометриоза. Это такие ограничения, как эндометриоз, локализованный на мочеточниках, крупных сосудах, кишечнике. В этих случаях такой метод не применяется.

Подготовка

Для того чтобы вмешательство произошло максимально эффективно и пациентка легко его перенесла, нужно пройти небольшую подготовку. А именно:

1. Не употреблять алкоголь как минимум за двое суток до вмешательства, и не пить его трое-четверо суток после него;
2. После согласования с врачом, отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь как минимум за неделю до вмешательства (по возможности, если к их приему нет жизненных показаний);
3. Проведение исследований (УЗИ, МРТ, кольпоскопия и другие) и анализов (на гормоны, на свертываемость крови и т. д.);
4. За пять дней до вмешательства необходимо начать пить активированный уголь;
5. За четыре дня до операции прекратить прием пищи, вызывающей вздутие живота или газообразование;
6. Накануне операции ставится клизма, иногда также делается промывание желудка;
7. За несколько часов до операции нужно принять душ и удалить волосы на животе и в паховой области.

При соблюдении всех этих тонкостей операция пройдет легко, а период восстановления будет коротким.

Методика

Операция проводится так же, как и любая другая лапароскопия. Делается это в несколько этапов:

1. Пациентку вводят в наркоз;
2. В брюшину вводят углекислый газ;
3. Лапароскопом прокалывают брюшную стенку в области пупка или чуть ниже его и в полость матки вводят таким образом камеру;
4. Затем делается еще два прокола, по обеим сторонам живота, через которые вводятся инструменты для осуществления вмешательства (петля, аппликатор с жидким азотом или иное);
5. С помощью показаний с камеры врач визуально оценивает объем работы, а затем проводит прижигание (наиболее популярный и простой метод – коагуляция по Земму);
6. В полость матки вводится металлическая петля, рабочий конец которой с помощью электрического тока нагрет до температуры 60-90 градусов;
7. Определяется расположение пораженных участков;
8. Они поочередно захватываются специальными щипцами и прижигаются;
9. Воздействие длительностью в 10 секунд позволяет испарить участок на глубину около 1 мм;
10. Если участки слишком глубокие, то прижигание также дополняют иссечением или выскабливанием;
11. При необходимости лигируются некоторые сосуды;
12. Инструменты извлекаются;
13. Швов не накладывается.

Визуализация очагов аденомиоза лучше всего осуществляется в первой фазе менструального цикла. Но вмешательство может проводиться и в другой период. Но если у врача возникают сомнения в том, где здоровые ткани, а где – разросшиеся, то он проводит термоцветовой тест. Это манипуляция при которой под воздействием высоких температур здоровые ткани приобретают светлый белый цвет, а пораженные – коричневый или черный.

Внешний вид очагов

В последнее время все чаще отказываются от применения метода электрокоагуляции по Земму в пользу использования методов лазерной хирургии. Считается, что лазерное лечение, при той же эффективности, менее опасно и травматично.

Последствия

Реабилитационный период короткий – вставать можно уже через 3-4 часа после вмешательства. Рекомендуется двигаться без усилий, а также дробно пить большое количество воды. Может присутствовать незначительный дискомфорт, так как в животе остаются газы. Половая жизнь возобновляется через 4 недели, беременность можно планировать после окончания системного гормонального лечения.

Среди негативных последствий выделяется возможное образование спаек и рубцов, а также теоретическая вероятность инфицирования. Может возникнуть кровотечения или проявятся осложнения после наркоза.

Стоимость

Стоимость процедуры отличается в зависимости от региона и медицинского учреждения.

Цены на коагуляцию очагов эндометриоза

Медучреждение	Город	Цена, рублей
Он-Клиник	Москва	50000
Московский доктор	Москва	28000
Ленинградская клиническая больница	Санкт-Петербург	32200

Эти цены указаны для справки. Они могут отличаться в зависимости от метода коагуляции, квалификации врача, размера зоны обработки и т. д.

Видео