Корь симптомы и последствия

Медицинский справочник болезней

Корь. Симптомы, осложнения и лечение кори.

КОРЬ — это широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей.
Характеризуется повышением температуры, интоксикацией, энантемой, макулопапулезной сыпью, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла.
Корь является одной из самых заразных болезней. Вероятность заболеть для человека, не болевшего ранее при контакте с больным корью чрезвычайно высока, почти 100%.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны при разговоре, во время кашля, чихания. Источник инфекции – больной корью, который заразен для окружающих с последних 2-х дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Этиология, патогенез.

Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро инактивируется во внешней среде. В конце инкубационного и до 3-го дня периода высыпания вирус содержится в крови (вирусемия)..
Вирус поражает слизистую оболочку дыхательных путей и вызывает гнездное периваскулярное воспаление верхних слоев кожи, что проявляется сыпью. Доказана роль аллергических механизмов. Установлена возможность персистенции вируса кори в организме после перенесенного заболевания с развитием подострого склерозирующего панэнцефалита, имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегося смертью.

Симптомы, течение.

Инкубационный период — 8-17 дней (чаще 10-11 дней).
Со второй половины инкубационного периода отмечаются: снижение массы тела ребенка, отечность нижнего века и гиперемия конъюнктив, субфебрилитет по вечерам, кашель, небольшой насморк.

Начальный (продромальный) период начинается как-бы с симптомов простуды: характеризуется повышением температуры тела до 38-39 °С, общим недомоганием, резкой слабостью, отсутствием аппетита, насморком, появляется сухой грубый «лающий» кашель, резко выражена гиперемия конъюнктив.
Через 24 часа после первых симптомов на слизистой оболочке щек, реже губ, десен появляются мелкие белесоватые папулы, не сливающиеся между собой (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Этот симптом держится 2-3 дня.

Период разгара болезни. На 3-5-й день болезни снова может повышаться температура до 40.5°, появляется сыпь в виде ярких пятен, начинается период высыпания, который продолжается 4-7дней.
Вначале сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней части груди, затем на туловище и на 3й день — на конечностях. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются между собой и после угасания оставляют пятнистую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение.Но через 2 недели кожа становится чистой.
В период высыпания катаральные явления и симптомы интоксикации нарастают.
В крови отмечается лейкопения с относительным нейтрофилезом и эозинофилией. Продолжительность болезни 7-9 дней.

Период реконвалесценции. Отмечаются астения, общая слабость, утомляемость и снижение сопротивляемости организма к различным инфекциям.

Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Осложнения кори.

• Среди осложнений наиболее часто встречается ларингит, который может сопровождаться стенозом гортани — ранним крупом, связанным с действием вируса кори, и поздним крупом с более тяжелым и длительным течением;
• пневмония, связанная, со вторичной бактериальной инфекцией и особенно у детей раннего возраста;
• стоматит,
• отит,
• блефарит,
• кератит.
• очень редкое и опасное осложнение — коревой энцефалит, менингоэнцефалит. В типичных случаях диагноз может быть установлен уже в катаральном периоде.

Диагностика кори.

• Коревой антиген можно выявить в эпителии верхних дыхательных путей методом иммунофлюэресценции.
• Используют также серологические методы (РСК, РТГА, РИФ и др.). Нарастание титра в 4 раза и более считается основанием для диагноза кори.
• Дифференцировать следует от краснухи, энтеровирусной экзантемы, инфекционного мононуклеоза, аллергических и лекарственных сыпей.

ЛЕЧЕНИЕ КОРИ.

Специфические методы терапии нет.

• Необходим постельный режим, соблюдение правил гигиены;
• Симптоматические средства;
• При осложнениях бактериальной природы — антибиотики.
• Лечение пневмоний, крупа, энцефалита проводится по общим правилам.

Госпитализация больных осуществляется при тяжелых формах, осложнениях.
Прогноз в основном благоприятный. Смертельные исходы кори очень редки и наблюдаются главным образом при коревом энцефалите.

Профилактика.

• Надежным и эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Надежным методом предупреждения кори является иммунизация живой вакциной. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение примерно 15 лет. Живую вакцину не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также ВИЧ-инфицированным.
• Корь можно предупредить и пассивной иммунизацией (однократное введение иммуноглобулина в дозе 0,25 мл/кг в первые 5 дней после контакта с больным). Пассивная иммунизация показана детям до 3 лет, беременным женщинам, больным туберкулёзом, лицам с ослабленной иммунной системой. Дети старше 3 лет, не болевшие корью, не привитые ранее и не имеющие клинических противопоказаний, подлежат прививкам в срочном порядке противокоревой вакциной.
• Детей, контактировавших с больными корью, не допускают в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта, а получавших профилактически иммуноглобулин — 21 день. В очаге инфекции ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию детей, которые находились в контакте с тем, кто заболел. Всех обнаруженных больных корью срочно изолируют.

Строение инфекции Наиболее заразное известное на сегодня заболевание – корь. Вероятность заражения корью при контакте с переносчиком инфекции практически 100%, потому специалисты направляют много сил и ресурсов для профилактики эпидемий, и вакцинации населения. Корь передается воздушно-капельным путем, заразившийся выделяет вирус вместе со слюной, при разговоре, прямом контакте с человеком, чихании и кашле. Инфекция настолько легко распространяется, что известны случаи ее переноса по вентиляционной системе, потому от кори и ее неблагоприятных последствий не застрахован никто.

Корь относится больше к детским заболеваниям, и 70% больных – это мальчики и девочки до 10 лет, но если дети «не успевают» подхватить инфекцию и вакцинироваться, эта участь их ждет уже во взрослом возрасте.

Клиника кори

Первые специфические признаки болезни начинаются на второй недели, инкубационный период длится от 7 до 15 суток. Первые симптомы не всегда точно указывают на корь, все начинается с легкой простуды, повышения температуры, общей слабости и недомогания. У детей происходят нарушения, как при ОРВИ, также присоединяются нарушения со стороны ЛОР-органов.

Корь в типичном виде проходит три этапа: катаральный период, активное высыпание и период реконвалесценции.

Катаральный период

Корь передается по воздуху В первый катаральный период болезнь возникает остро, у человека нарушается сон, пропадает аппетит, появляется общее ухудшение состояния, температура тела может достигать до 40 градусов. У взрослых начинается сильная интоксикация организма, чего у маленьких детей не наблюдается. У больных выраженный насморк с выделением экссудата, гнойное выделение из носа. Начинается раздражение верхних дыхательных путей, что проявляется сильным сухим кашлем, у детей он имеет лающий характер, горло отечное, изменяется голос. Вместе с тем развивается воспаление век, начинается конъюнктивит с образованием гнойного скопления, у таких больных по утрам веки слипаются, лицо припухшее, глотка зернистая.

Период активного высыпания

В период высыпаний начинается активное образование папул. Пятнисто-папулезная сыпь нередко сливается и образует обширные участки поражения кожи. Сначала высыпания появляются в области головы, по линии роста волос, за ушами, затем на груди. На второй день папулы появляются на туловище и руках. Уже на третий день обсыпаны нижние конечности, все руки, туловище, в то время как на лице участки высыпания становятся бледными. В этот период происходит не только высыпание, но и усиление клинических проявлений всех катаральных симптомов, что уже становится опасным для здоровья в целом.

Период реконвалесценции

Период пигментации или реконвалесценции сопровождается стабилизацией состояния больного, тяжелые проявления постепенно исчезают, температура спадает, а сами высыпания темнеют и становятся светло-коричневыми пятнами по всему телу.

Пигментация исчезает в течение недели после потемнения, и кожа обильно шелушиться, появляется зуд и раздражение. Болезнь сильно снижает защитный механизм человека, потому восстановление продолжается еще несколько недель после исчезновения кори.

Не все люди, заразившиеся корью, имеют хороший иммунитет до момента заражения, что может сказаться опасными осложнениями, как для мальчиков, так и для женского пола.

Атипичный вид кори

Митигированная и абортивная корь относится к нетипичным проявлениям, и начинаются они несколько по-другому. У вакцинированных людей может развиваться митигированная форма заболевания, высыпания при этом возникают непоследовательно, и уже в первый день все тело может покрыться папулами. Абортивная форма болезни начинается типично, но уже через пару суток заболевание останавливается, высокая температура отмечается только в первый день, а папулы покрывают только верхнюю часть туловища, зачастую только лицо, шею, участки роста волос. Такое заболевание редко имеет негативные последствия для больного.

Осложнения

Наиболее пугающим осложнением кори выступает развитие бесплодия у мальчиков, но это миф. Любая перенесенная в детстве серьезная инфекция может нарушить детородную функцию у мальчиков, но чтобы это была корь, маловероятно. Существуют другие опасные осложнения, возникающие в сотни раз чаще, нежели бесплодие и имеющие реальное основание.

Последствия перенесения кори:

• пневмония в тяжелой форме нередко возникает на фоне кори у маленьких детей, воспаление легких может осложняться абсцессом и гнойным плевритом;
• тяжелая форма ларингита выступает одновременно и симптомом и последствием заболевания, часто возникает вторичное инфицирование, поражающее слизистую оболочку, что в дальнейшем может привести к язвенно-некротическому процессу;
• стоматологические заболевания возникают в связи с ослабленным иммунитетом у больного корью, чаще развивается стоматит, некроз десен, нома, которая без адекватного лечения может стать причинной смерти;
• мозговые заболевания, энцефалит и менингит, наиболее угрожающие последствия инфекции, но возникают относительно редко, смертность при присоединении энцефалита достигает 35%.

Больные, перенесшие корь чаще сталкиваются с легкими последствиями в виде ангины, синусита или отита, которые имеют благоприятный прогноз. Адекватное лечение и постоянное наблюдение больного позволяет нормально переносить болезнь и полностью избавиться от всех негативных проявлений в течение нескольких недель.

Чем опасна корь, и почему очень важно ставить прививки и изолировать больного? После болезни есть риск появления осложнений или присоединения других инфекций, от которых малыш может даже погибнуть. Наиболее опасным болеющий человек становится на последние три дня инкубационного периода и до появления сыпи. Заражение происходит во время чихания и кашля В первую очередь поражаются слизистые, поэтому для болезни характерны конъюнктивит и катаральные симптомы.

Так как инфекция может проявляться в период от недели до 3-х, то очень важно вовремя ее распознать, ведь первые симптомы очень похожи на грипп. Так как вирус летучий, то можно заразиться, даже проживая в одном доме с больным человеком. Однако контактным путем и через вещи инфекция не передается, поэтому достаточно часто проветривать помещение и делать влажную уборку.

Что нужно знать о кори

В зоне риска: малыши с года до четырех лет и взрослые после 40, если не болели, и нет прививок. Путь передачи — только воздушно-капельным путем. Гибнет вирус при проветривании, влажной уборке, под действием солнечных лучей или облучения комнаты кварцем. Развивается заболевание чаще весной или осенью, когда организм наиболее ослаблен.

Симптомы болезни

Симптомы подразделяются в зависимости от трех периодов течения болезни: катаральный, период сыпи и пигментации.

Катаральный период

В первые дни симптомы заболевания очень похожи на грипп. Острое начало, интоксикация, головная боль и высокая температура. Кроме этого может появиться насморк и кашель, лающий, сухой. Также характерно краснота горла, увеличенные лимфоузлы, может быть конъюнктивит и светобоязнь. Чтобы узнать, как проявляется корь нужно просто взглянуть на слизистую щек внутри. На 3 день могут появиться мелкоточечные высыпания белого цвета. Они распространяются на небо, губы.

Период сыпи

Затем на 5 день сыпь появляется на лице и шее, затем на теле, а в последующем на конечностях. Сыпь на теле отличается от пятен на слизистой и выглядит мелкими высыпаниями красного цвета с пузырьками внутри. Сыпь может сливаться в большие очаги. При ее возникновении состояние малыша резко ухудшается и может снова подняться температура и насморк с кашлем.

Период пигментации

Если не присоединилась инфекция, и нет осложнений, то после 4-х дней высыпаний на теле идет улучшение состояния. Сначала спадает температура, потом исчезают насморк и кашель. Сыпь бледнеет, на коже появляются пятна бурой расцветке на месте высыпаний. Они могут держаться на теле около полутора недель. В этот период человек не считается заразным.

Причины заболевания

Заражение происходит в том случае, если у человека нет иммунитета: не болел, не была сделана прививка от кори. Кроме этого причиной может стать тесный контакт с больным, например, заболел ребенок, а мама не болела, то она в таком случае может заболеть. Кроме этого причиной может послужить собственный ослабленный иммунитет, когда огранизм подвержен любой инфекции.

Осложнения

Обычно заболеваемость корью характерна для малышей с 2-х до 5 лет, поэтому им гораздо легче справиться с инфекцией. Но могут быть и тяжелые случаи заболевания особенно у детей до года, тех, кто родился недоношенным и страдающих аллергией.

Осложнения коревой инфекции:

• Ларингит, бронхит;
• Трахеит;
• Диспепсия;
• Блефарит, конъюнктивит;
• Отит, евстахеит;
• Стоматит;
• Самые трудноизлечимые осложнения, которые могут проявиться — это энцефалит и менингит.

Осложнения, которые ведут к проблемам

• Летальный исход вызывает не корь, а осложнения, которые появляются после нее. Например, внутренний отит. Он характеризуется такими симптомами: головокружение, тошнота и рвота. Если не лечить, то далее происходит снижение слуха до полной глухоты.
• Энцефалит или воспаление оболочек мозга. Высокая температура, сильная интоксикация, головная боль. Человек может впасть в кому. Если диагноз не поставлен вовремя – умирает. Могут остаться последствия для центральной нервной системы после перенесенного осложнения.
• Диарея. Может наступить быстрое обезвоживание организма.
• Ларинготрахеит. Лающий кашель, шумное дыхание, холодный пот. Невозможность вздохнуть из-за отека. Если дыхание ослабевает необходимо срочно вызывать скорую, иначе будет летальный исход. Может начаться и пневмония, она наиболее частое осложнение во время болезни.
• Снижение и полная потеря зрения. Корь приводит к тому, что может снизиться и даже не восстановиться зрение.

Данные осложнения должны быть выявлены как можно раньше, поэтому стоит прислушиваться к жалобам ребенка, а если он еще маленький, то обращать внимание на его поведение и симптомы. Не ленитесь обращаться к специалисту, старайтесь обследовать ребенка как можно чаще, и не забывайте про прививки, которые сохранят его здоровье.

Нужно вызывать скорую помощь в следующих случаях

• Больного сложно разбудить, у него бред, потеря сознания, очень высокая температура;
• Диарея, которая идет больше трех дней, так как это ведет к обезвоживанию;
• Температура более 10 дней или после появления сыпи даже на 4-й день;
• Головная боль, невозможность поднять голову, при этом воспалена шея, лимфоузлы;
• Симптомы исчезают и появляются вновь, поскольку это может быть признаком осложнения.

В этих случаях медлить ни в коем случае нельзя, нужно обязательно вызывать скорую помощь и ехать в инфекционное отделение. Не надо ждать врача на дом, он может просто не успеть. Не надо ждать, что состояние внезапно улучшится. Маленькие дети могут погибнуть даже от гипертермии, от отека горла или легких. Инфекция распространяется за считанные часы и порой минуты.

Опасность для беременных

При вынашивании плода женщина тоже может заболеть корью. И если она не болела сама данной инфекцией, то у малыша могут произойти пороки в развитии или возникнет самопроизвольный аборт.

Какие осложнения могут быть у малыша:

• олигофрения,
• поражение центральной нервной системы.

Врачи могут предложить прервать беременность на раннем сроке. Мать сама должна решить, готова она рожать или нет.

Также болезнь может привести не только к гибели плода, но и матери. При болезни на поздних сроках беременности малыш появляется с осложнениями врожденной инфекции кори. Если симптомы появились в самые первые 10 дней жизни, это говорит о врожденной инфекции.

Вакцинацию беременным женщинам не проводят, поэтому нужно внимательнее относиться к своему здоровью.

Диагностика заболевания

Так как корь часто путают с краснухой, ветрянкой и даже гриппом, то необходимо сдать анализы, например:

• Мазок из зева;
• Общий анализ крови;
• Анализ мочи.

Также врач должен осмотреть ребенка. Лучше всего вызвать специалиста на дом, так как корь заразна.

Скорее всего в анализах крови врач увидит повышенное СОЭ, лимфоцитоз и плазмоцитоз. В моче большое количество лейкоцитов и белок. Именно анализ и мазок из зева на корь подскажет, есть ли осложнения. Может быть, придется сделать рентген при воспалении легких или пройти консультацию невролога, если есть поражение нервной системы.

Лечение

Корь можно лечить как дома, так и в стационаре, все зависит от сложности протекания болезни. Врач будет исходить из тяжести заболевания, возраста больного, а также имеющихся у него осложнений или хронических заболеваний, если пациент взрослый.

Правила, которые соблюдать обязательно:

• Постельный режим;
• Влажная уборка и проветривание помещения;
• Гигиена глаз кипяченой водой или специальными растворами, так как скапливается гной;
• Растительно — молочная диета, витамины, обильное питье.

Лечим, как любую простудную инфекцию, по симптомам. Назначаются жаропонижающие: Парацетамол, Ибупрофен, Эффералган, Панадол, Нурофен. Таблетки от кашля, сосудосуживающие капли в нос, мази и капли для глаз. Кроме этого в обязательном порядке антигистаминные средства: Лоратадин, Супрастин, Диазолин. Необходимы витамины группы А и С для укрепления иммунитета и улучшения самочувствия.

Все препараты выписывает врач, поэтому не стоит менять назначение. При присоединении инфекции могут быть прописаны антибиотики: Кларитромицин, Сумамед. Если начинается отит, бронхит или пневмония, антимикробные средства нужно принимать обязательно, иначе даже такая болезнь, как корь, может закончиться летальным исходом.

Так как проявляющийся конъюнктивит мешает выздоровлению, то ребенка лучше держать в помещении с задернутыми шторами, чтобы не мешал солнечный свет. Кроме этого необходимо часто проветривать помещение, проводить влажную уборку. Питание в период болезни лучше щадящее, не стоит перегружать желудок тяжелой пищей. Важно, чтобы в нем было много витаминов, ведь болезнь ослабляет иммунитет, и малыш еще два месяца может быть ослаблен.

Народные средства

Так как пациенту рекомендуется обильное питье, то можно делать разнообразные настои трав и отвары. Например:

• Отвар липовый. Ложка столовая цветов липы на 200 граммов кипятка, прогреть на водяной бане. Принимать по половине стакана. Липа помогает при кашле, температуре, общем недомогании.
• Чай с малиной. Малину завариваем кипятком и настаиваем не менее получаса. Пить по стакану пару раз в день, после нее нельзя выходить на улицу. Малина отлично прогревает, снимает жар и заставляет пропотеть, поэтому не стоит находиться на сквозняке.
• Чай с калиной. Завариваем в термосе, принимаем по 4 ложки в день, держа настой во рту. Помогает снять воспаление слизистой.
• Фиалковый настой. Завариваем 2 ложки цветков двумя стаканами кипятка в термосе. Настоять надо полтора аса и процедить. Уменьшает температуру, распространение сыпи и помогает снять интоксикацию.

Профилактика

Тот, кто переболел корью, имеет иммунитет на всю жизнь, а тем, кто не болел, поможет прививка от кори. В этом случае даже при заражении инфекция протекает в легкой форме. До 6 месяцев младенец защищен от заболеваний благодаря иммунитету матери, поэтому болеет корью редко. Кроме этого необходимо избегать простуд, стрессов и физических нагрузок, необходимо оберегать малыша от других инфекций, так как в течение двух месяцев после болезни он к ним очень восприимчив.

Общая профилактика — это закаливание, полноценное питание, богатое витаминами, прогулки. Избегать контактировать с больными.

Прививка — как способ профилактики

Самый лучший способ профилактики — прививки. Именно поэтому ребенку ставят первую прививку в 12 месяцев, затем повторяют ее в 6 лет. Если ранее ребенок не прививался, то ему могут поставить вакцину в 15-17 лет и взрослым до 35 лет. Для тех, кто не болел, не прививался от кори, может помочь иммуноглобулин, который вводится в первые дни контакта с заболевшим человеком. В детских садах карантин устанавливают на 17 дней, начиная со дня появления первого заболевшего.

Что такое митигированная корь

Митигированная корь — это легкое течение заболевания, когда оно протекает без высокой температуры и сыпи, а также осложнений. Она возникает при пассивной иммунизации, как описано выше или у младенцев, защищенных молоком матери. Пассивную иммунизацию иммуноглобулином можно проводить, в том числе и беременным женщинам, если они не болели корью, но имели контакт с инфекцией.