Кортизол в слюне что показывает

Кортизол – наиболее активный гормон из семейства глюкокортикоидов, вырабатывается в коре надпочечников и относится к разряду стероидных гормонов. Регулирует белковый, жировой и углеводный обменные процессы. Служит ключевой составляющей в реакции организма на стрессовые ситуации. Его катаболическое действие повышает концентрацию глюкозы в крови и гликогена в печени. Выработка кортизола колеблется в течение суток. Наименьший его уровень отмечается в ночное время, наибольший в утренние часы. Повышение уровня кортизола происходит при ответных реакциях организма на стресс.

Исследование на содержание кортизола в слюне проводят с целью определения нарушений в процессе метаболизма глюкокортикоидов, а также для диагностики различных заболеваний. Отклонения от нормы свидетельствуют о развитии у пациента синдрома Кушинга, опухолей надпочечников, болезни Аддисона или дефиците адренокортикотропного гормона (АКТГ), вырабатываемого гипофизом, который способствует секреции кортизола. Низкий уровень может стать причиной возникновения остеопороза, поскольку снижает усвоение кальция организмом.

Необходимо проведение динамических исследований для локализации дефекта на определенном этапе регуляции. При надпочечной недостаточности (гипокортизолизме) у пациентов выявляют снижение уровня кортизола утром. При синдроме Кушинга (гиперкортицизме) наблюдают отсутствие суточных вариаций, а повышение концентрации гормона возникает поздно вечером.

Подготовка к сдаче анализа на кортизол

Исследование на определение кортизола в слюне удобно для врачей и пациентов тем, что процедура не требует проведения манипуляций по взятию мочи или крови в разное время суток. Нужно знать несколько правил и действовать в соответствии с ними:

• Необходимо проинформировать врача о принимаемых в течение трех месяцев до исследования лекарственных препаратах, травяных сборах и пищевых добавках. Прием БАД не обязательно прерывать, если врач этого не рекомендовал.
• За один день до проведения исследования необходимо воздержаться от приема алкоголя, кофеина и курения, если иное не предписано лечащим врачом.
• В течение двух часов до сбора слюны не стоит принимать пищу, курить, пить, чистить зубы, пользоваться зубной нитью, применять ополаскиватели для рта или жевательную резинку.

Если пациент нарушит рекомендованные правила, результат будет искажен и не даст достоверную информацию о состоянии организма.

Инструкция по взятию материала

Набор для взятия слюны на содержание кортизола состоит из следующих элементов: две пробирки (для сбора слюны утром и вечером), две этикетки, полиэтиленовый пакет.

Пользоваться им необходимо следующим образом:

• Из пробирки достать ватный валик и поместить его в рот между щекой и десной на 5-10 минут (до полного пропитывания слюной).
• В процессе сбора слюны нельзя кашлять, мокрота не должна попасть на валик.
• На наклейке написать дату и время взятия биоматериала и приклеить ее на пробирку, в которой находится валик, вынутый изо рта.
• Закрытую пробирку хранить в холодильнике до момента передачи в лабораторию.

График взятия материала

Взятие материала проводят два раза в сутки. Первую порцию слюны собирают через час после пробуждения (между 6 и 8 часами утра). Вечером материал собирают в 23 часа.

Норма кортизола в слюне

Референсные значения содержания кортизола в слюне зависят от времени суток и составляют:

В утренние часы с 8 до 10 утра ?

Глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, биологически активная фракция которого определяется в слюне.

Salivary Cortisol (hydrocortisone, Compound F).

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 3 часов до исследования.
• Не чистить зубы, не использовать зубочистки, зубные нити, исключить манипуляции, травмирующие слизистую оболочку ротовой полости, в течение 3 часов до сбора биоматериала. Перед сбором биоматериала убедиться, что отсутствуют кровоточивость десен и травмы слизистой оболочки ротовой полости.
• При отсутствии особых указаний врача сбор биоматериала производить вечером между 22 и 24 часами, оптимально – в 23 часа.

Общая информация об исследовании

Кортизол – липофильный стероидный гормон с небольшой молекулярной массой, который синтезируется в коре надпочечников. Он является главным глюкокортикоидным гормоном и участвует в регуляции ответа организма на стресс, поддержании артериального давления, обмене белков, жиров и углеводов. Кортизол влияет на иммунную систему и воспалительные реакции в организме, стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке. Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который вырабатывается в гипофизе. Концентрация АКТГ и кортизола в крови регулируется по принципу отрицательной обратной связи: уменьшение количества кортизола повышает выработку АКТГ, в результате чего стимулируется производство кортизола до нормализации его уровня. Повышение концентрации кортизола в крови, напротив, приводит к уменьшению выработки АКТГ и, соответственно, уменьшению количества кортизола.

В крови 1-15% от общего количества гормона находится в несвязанном состоянии и является его биологически активной формой. Остальное количество кортизола циркулирует в крови в комплексе со специфическими связывающими белками. Свободный кортизол способен проникать из сыворотки крови в слюну и другие жидкости путем пассивной диффузии, поэтому его уровень в слюне отражает количество биологически активной и значимой его фракции. Концентрация свободного кортизола в слюне может меняться при усилении или снижении выделения как самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе. Уровень гормона в слюне не зависит от ферментов и интенсивности слюновыделения. Во время проникновения в слюнные железы кортизол частично превращается в кортизон, поэтому его уровень в слюне на 10-35% меньше, чем в крови. Существует экспериментально доказанная корреляция между концентрацией кортизола в сыворотке и слюне. Изменения концентраций кортизола в данных биологических жидкостях происходят синхронно. Увеличение уровня кортизола в слюне отмечается через 1 минуту после его повышения в крови, а при достижении пиковой концентрации в сыворотке максимальное содержание гормона в слюне определяется через 2-3 минуты. Кортизол выделяется надпочечниками циркадно с максимальной концентрацией ранним утром и самыми низкими показателями ночью. При стрессе уровень гормона повышается в независимости от циркадных ритмов.

Кортизол в слюне является идеальным показателем для оценки острого ответа на стресс. Повторные анализы позволяют оценить базальный уровень гормона, его суточные колебания и изменения при пробуждении, стрессовой реактивности. Повышенная продукция кортизола связана с синдромом Кушинга, опухолями надпочечников. Снижение уровня кортизола отмечается при недостаточности надпочечников (болезни Аддисона) и дефиците АКТГ. Недостаток кортизола может сопровождаться похудением, мышечной слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи. Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления, повышению уровня сахара крови, ожирению, истончению кожи и появлению растяжек (стрий) на боковых поверхностях живота.

Исследование кортизола в слюне является неинвазивным диагностическим методом, который при соблюдении правил взятия материала обладает высокой информативностью и удобством в применении.

Для чего используется исследование?

• Оценка базального уровня кортизола и его суточных колебаний;
• диагностика патологии гипоталамо-гипофизарно-надпочичниковой системы;
• диагностика недостаточности или гиперфункции коры надпочечников;
• оценка острой реакции организма на стресс.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на болезнь или синдром Иценко – Кушинга (лунообразное лицо, повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе);
• при подозрении на болезнь Аддисона (слабость, усталость, пониженное артериальное давление, пигментация кожи);
• при мониторинге лечения заболеваний надпочечников;
• при выполнении дексаметазонового теста;
• при оценке реакции организма на стресс.

Что означают результаты?

Для проб, взятых до полудня: Что может влиять на результат?

Ложно высокий уровень кортизола может быть получен при низком рН (менее 4) слюны, например при стимуляции слюноотделения кристаллами витамина С или употреблении фруктовых соков непосредственно перед сдачей биоматериала.

Повышают уровень кортизола в слюне:

• преднизолон, ингаляционные стероиды (в связи с перекрестной реактивностью с диагностической антисывороткой);
• беременность;
• стресс;
• алкоголь, никотин;
• лекарственные препараты: амфетамины, верошпирон, оральные контрацептивы, соли лития.

Снижают уровень кортизола в слюне:

• дексаметазон (вследствие угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси);
• андрогены, барбитураты, леводопа, фенитоин;
• обильное питье в течение 10 минут до сдачи биоматериала.



• При оценке результатов необходимо учитывать суточные колебания уровня кортизола и влияние стрессовых факторов на его секрецию. Рекомендовано повторять исследование в разное время суток с интервалом в несколько дней для адекватной трактовки результатов.

[08-012] Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

[08-031] Свободный кортизол в моче

[08-110] Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)

[08-003] 17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики, кардиолог, педиатр.

Депрессия сокращает жизнь и не только от самоубийств. Депрессия повышает риск и раковых опухолей, и сердечно-сосудистых заболеваний (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377293) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17640152)

Невротическая депрессия возникает в результате длительного хронического стресса. Не берите на себя слишком много. Длительный стресс, превращается в депрессию. Депрессия не признак слабости — это признак того, что вы пытались быть сильными слишком долго. Одним из маркеров хронического стресса является кортизол в слюне.

Также кортизол может повышаться в результате хронического воспаления. Воспаление имитирует стресс. Смотрите картинку слева. Воспаление повышает кортикотропин-рилизинг-фактор/гормон (CRF/ CRH ), а также аргинин-вазопрессин (AVP). CRF и AVP повышают синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ или ACTH ), который индуцирует высвобождение кортизола из коры надпочечников, что активизирует центральную нервную систему — стресс. Если стресс продолжается долго, то возникает дистресс — депрессия, бессонница и др. «mechanisms of cytokine-induced depression include induction of extrahypothalamic corticotrophin-releasing factor (CRF) and arginine vasopressin (AVP)» www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158
Воспаление вызывает снижение чувствительности к кортизолу, что вызывает повышение его уровня «development of glucocorticoid resistance» ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158

Для определения уровня кортизола практичнее всего сдавать анализ слюны. Анализ суточной мочи собирать непрактично и неудобно. Анализ крови, сделанный один раз вообще не корректен — кортизол может резко повыситься даже от волнения перед забором крови. Однако анализ кортизола из слюны тоже не корректен, если делается только один раз, например, утром или вечером. Так как у людей разные циркадные ритмы и разное время повышения кортизола «However, in view of the circadian rhythm of cortisol, these studies are likely to be inaccurate, and there is a need for a more accurate estimate of cortisol exposure» www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003 Мета-анализ показал, что референсные интервалы для утреннего кортизола слюнных желез у депрессивных пациентов (0-29 нмоль/л) и у лиц контрольной группы (1-23 нмоль/л) практически не отличается — показывает значительное перекрытие. «The reference intervals for morning salivary cortisol in depressed patients (0-29 nmol/l) and control persons (1-23 nmol/l) showed substantial overlap suggesting lack of discriminative capacity.» Будто нет доказательств различия кортизола слюнных желез у депрессивных «Based on the available studies there is not firm evidence for a difference of salivary cortisol in depressed patients and control persons and salivary cortisol is unable to discriminate between persons with and without depression.» ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20447770

Таким образом, одиночный образец кортизола — плохое измерение кортизола, особенно если он сделан рано утром или перед сном. Кортизол в слюне нужно измерять не менее 3-х раз в сутки — через каждые 8 часов. Тогда такое измерение будет достаточно точно отражать реальный суточный кортизол с учетом всех колебаний. «Examining the frequency of serum cortisol sampling, we demonstrate that a single cortisol sample is a poor measure of cortisol AUC, especially when taken around the time of waking or going to sleep.» ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003 Нельзя сдавать анализ на кортизол сразу после спортивной аэробной тренировки www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10190775 , если не было приема пищи после тренировки www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23415825
Голодания или FMD повышают кортизол – нельзя сдавать анализ на кортизол в это время.

Как снизить уровень кортизола?

Помимо того, что кортизол повышается из-за воспаления, которое нужно лечить, существуют и другие факторы.

В 2018 году, Мета-анализ Рандомизированных контролируемых исследований показал, что медитация осознанности может быть эффективна для лечения большого депрессивного расстройства «meditative movements may be effective interventions to alleviate MDD symptoms» «Given the fact that meditative movements are safe and easily accessible, clinicians may consider recommending meditative movements for patients of MDD»
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30071662

2018 год, рандомизированное контролируемое исследование показало, что медитация осознанности снизила кортизол на 26% (с 497,3 до 392,3 нг/мл), и др. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30256277

Сокращение времени сна с 8 до 4 часов повышает кортизол к вечеру следующего дня на 37% www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9415946

Чрезмерное опьянение (1 часть водки, 2 части безалкогольного) повысило уровень кортизола у испытуемых на 233.13% www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23252809

Магний снижает кортизол после аэробной физической нагрузки www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6527092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9794094

Музыкальная терапия снижает кортизол слюнных желез вовремя колоноскопии.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15086180

Массаж при депрессии или при стрессе повышает в моче уровень серотонина на 28% , дофамина на 31% и снижает кортизол в слюне или в моче в среднем на 31% .
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16162447

В рандомизированных контролируемых исследования при хроническом стрессе — 300 мг экстракта из корня ашвагандхи снизили кортизол в сравнении с контролем на 20% « After 60 days of treatment, a reduction of 27.9% from baseline was observed in the Ashwagandha group. In contrast, a reduction of 7.9% was observed in the placebo-control group. The difference in the reduction of serum cortisol levels in the two groups on Day 60 was statistically significant (P=0.002)»
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439798

Автор статьи nestarenieRU научный директор OPENLONGEVITY — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич (фото слева), автор книги «Диагностика старения«. Тел. +7 925 9244328 Dmitriy-tae@yandex.ru

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.