Криптококкоз что это

Криптококкоз – это хронический, либо подострый микоз, вызванный дрожжевым грибком Cryptoccocus. Заболевание распространенно по всему миру. Чаще всего под удар данного заболевания попадают ВИЧ-носители, а также люди, страдающие иммунодефицитом. Область поражения: легкие, слизистая оболочка, ЦНС и кожа.

Инфицирование происходит только воздушно-пылевым путем и через кожу. Длительность инкубационного периода заболевания не установлена. Основным источником бактерии являются помет птиц (воробьи, голуби и др.), хотя сами птицы при этом не имеют никаких симптомов и последствий.

Недуг этот проходит в тяжелой форме, с очень серьезными симптомами. В зависимости от области поражения организма, симптомы будут различными как у детей, так и у взрослых, единственное отличие – это протекание болезни. Как правило, детское заболевание протекает в более тяжелой форме, нежели у взрослых, а у младенцев будет большая вероятность смертельного исхода.

Симптомами проявления криптококкоза у взрослых и детей без иммунодефицита являются:

• Судороги;
• Потеря сознания;
• Сильная головная боль;
• Раздражительность;
• Галлюцинации;
• Легкий кашель;
• Потеря веса;
• Головокружение;
• Тошнота и рвота;
• Поднятие температуры;
• Изменение окраса кожи.

Сказываться на организм может по-разному, всё зависит от области поражения. Одни симптомы могут проявляться в остром виде, а других вообще может не быть. В общем случае, инфицирование криптококкозом проходит в легкой форме и заканчивается выздоровлением.

Симптомы криптококкоза у человека

Лица с заболеванием СПИД сильнее всех подвержены данному заболеванию, а здоровые люди имеют более легкую симптоматику.

1. Криптококкоз легких. Процент заболеваемости легочной формы – 30%. В организм инфекция попадает через верхние дыхательные пути, когда человек вдыхает пыль с дрожжевым грибком. Чаще всего подвергаются заражению 40-60 летние мужчины. «Легкая» форма криптококкоза легких протекает практически бессимптомно (у 80% заболевших), а тяжелой формой является пневмония с присущей этой болезни симптомами.

Криптококкоз легких при ВИЧ-инфекции. Признаки легочной формы, развивающейся на фоне ВИЧ-инфекции:

• Повышенная температура (чаще продолжительная);
• Кашель со скудным макротоотделением и прожилками крови;
• Боль в груди;
• Одышка, удушье;
• Снижение веса.

На поздней стадии этой формы поражаются почки (пиелонефрит), селезенка, печень.

1. Криптококкоз кожи. У больных ВИЧ очагом поражения будет волосяная часть головы и слизистая ротовой полости, лицо, плечи, конечности, реже всего грудь, живот. Сначала появляются красные пятна и пупырышки, когда они созревают, в них образовывается прозрачная жидкость. Все это начинает вызывать жуткую боль и зуд. Далее появляются гнойные образования, которые уходят все глубже и глубже: сначала в глубокий слой эпидермиса, затем подбирается к ткани мышц и жировым клеткам, а после добирается до кости и суставов. Поражение кости проявляется отеками, чаще уязвимыми будут позвоночные кости, черепа, затем реберные, плечевые и бедренные кости. Все это вызывает боль и подъем температуры до 40.

Вышеописанные симптомы характерны только для ВИЧ-больных, у здоровых же людей подобной симптоматики не будет, лишь легкая сыпь, которая чаще всего проходит без лечения (организм борется своими силами).

1. Криптококкоз ЦНС (головного мозга). Самой частой областью поражения организма является центральная нервная система (головной мозг). Единственная форма проявления – менингит и менингоэнцефалит. У некоторых людей с заболеванием СПИД форма проявления будет минимальной. У других же:

• Отек головного мозга:
• Затуманенное сознание;
• Головная боль;
• Депрессия;
• Помрачение сознания;
• Излишняя возмутительность или другие изменения в поведении;
• Глазные или лицевые параличи;
• Слепота;
• Температура не превышает отметку 39;
• Судорога;
• Тошнота и рвота;
• Коматозное состояние.

Во всех случаях происходит большая степень интоксикации организма. При этой форме прогноз излечения плохой, нежели при кожном криптококкозе. Смерть после заражения наступает на 4-6 месяце после впадении в кому – от паралича дыхания. Даже при лечении от этого недуга доля вероятности летального исхода очень велика.

Диагностика криптококкоза

Для выявления заболевания нужно знать, к кому обратиться. Узкие специалисты в этой области – инфекционист и эпидемиолог. Криптококкоз очень тяжело диагностировать, но опытный профильный врач легко распознает симптомы и направит на диагностирование – лабораторные исследования.

При появлении менингитных признаков врач должен определить, что является причиной: вирусное, бактериальное, либо это криптококкозное поражение головного мозга.

При легочной форме нужно определиться между туберкулезом, саркомой, силикатозом, опухолевыми заболеваниями и криптококкозом.

Кожный криптококкоз очень не специфичен, поэтому его дифференцируют со всеми кожными воспалительными, опухолевыми заболеваниями, а также туберкулезом кожи, сифилисом.

ВИЧ-пациенты при первичных проявлениях менингита подвергаются обязательному лабораторному обследованию: микроскопическое исследование мазков биологических материалов (мокрота, биопсийный материал, гной), окрашенные тушью. Процедура проходит следующим образом: лаборанты берут биоматериал и окрашивают его специальной тушью, которая способствует проявлению дрожжевых клеток и их распознанию. Дрожжевые клетки, активно размножающиеся в плотной прозрачной капсуле, распознаются при помощи описанного метода без особого труда. Впоследствии легко можно определить, криптококкоз ли это. Также болезнь можно выявить с помощью антигена С neoformans, реакцией латекс-агглютинации в биологических средах (из крови ВИЧ-больных). Для подтверждения диагноза могут назначить следующие анализы на криптококкоз:

1. Анализ крови и мокроты.
2. Рентгенография грудной клетки.
3. Анализ ткани пораженного органа.
4. Пункция спинного мозга.
5. Томография головного мозга, внутренних органов или частей тела.

Более надежным способом обнаружения возбудителя является посевы мокроты при микроскопии из операционного материала.

К каким же лабораторным исследованиям необходимо прибегнуть? Материалом для определения заболевания служат: гной, цереброспинальная жидкость, мокрота, моча, кости, соскобы язв.

Лечение криптококкоза

Лечение назначается врачом в зависимости от сложности заболевания и очага поражения криптококкоза. Лечение для больных без иммунодефицита:

1. Флуконазол принимать 3-6 месяцев – при легком и бессимптомном течении заболевании.
2. Амфотерицин на протяжении 2-3 недель в дозе 0,5-1,0 мг/кг вводится в/в 1 раз в день – 2-3 недели. Применяется вместе с флуконазолом. По окончанию приема амфотерицина, флуконазол продолжается применять на протяжении двух месяцев по 400 мг один раз в день для устранения последствий болезни.

Для ВИЧ – инфицированных лечение следующее:

1. Амфотерицин в дозе 0,7-1,0 мг/кг вводится внутривенно однократно на протяжении двух недель.
2. Флуконазол в дозировке 25 мг/кг вводится внутривенно – 2 недели. Далее применяется таблетированая форма: по 4 г 1 раз в день – 3 месяца, затем переходят на поддерживающую терапию по 0,2-0,4 г 1 раз в день – 6-12 месяцев. Пролечившись, флуконазол преимущественно назначают пожизненно по 0,2 г 1 раз в день.

• Бред
• Влажный кашель
• Высыпания на коже
• Головная боль
• Головокружение
• Истощение
• Кашель с кровью
• Кашель с мокротой
• Кровохарканье
• Лихорадка
• Нарушение зрения
• Нарушение сознания
• Недомогание
• Повышенная температура
• Раздражительность
• Рвота
• Тошнота

Криптококкоз – опасный недуг, который относят к глубоким микозам с хроническим течением. Характерная особенность данной патологии – микоз поражает не только кожу, но также ткани ЦНС, лёгких и мышц. Криптококкоз начинает прогрессировать сразу после того, как в лёгкие человека проникает вместе с воздухом грибок-возбудитель. Из лёгких он проникает в систему кровообращения и разносится по всему организму. Наиболее часто он «атакует» головной мозг. Это заболевание поражает преимущественно мужчин от 40 до 60 лет. Дети болеют им очень редко.

Возбудитель

Возбудитель — грибок Cryptococcus neoformans. Он представляет собой окружные дрожжевые клетки, которые защищены капсулой. Микроорганизмы устойчивы к переменам внешней среды, и «встретить» их можно практически везде. Стоит отметить, что более они предпочитают влажный климат.

Путь передачи

Основной переносчик спор – птицы. Грибок выделяется из помета и гнёзд пернатых. Также грибок можно обнаружить в почве, загрязнённой экскрементами птиц. Часто это наблюдается в сельской местности, где люди специально удобряют землю помётом. Но при этом стоит отметить и тот факт, что сами птицы не болеют этим недугом, они его только распространяют.

Заражается человек воздушно-капельным путём. Но исследователи утверждают, что есть возможность заражения от человека к человеку. Пока это предположение научными данными не подтверждено. В 75% клинических случаев недуг поражает именно представителей сильного пола. До сих пор учёные не могут объяснить такую «любовь» грибка к мужчинам.

Группа риска

Основным фактором, который существенно увеличивает риск поражения этим грибком, являются различные иммунодефициты, которые образуются вследствие:

• лейкемии;
• ВИЧ-инфекции;
• вирусных недугов;
• нарушения метаболизма;
• ослабления организма в результате тяжёлой хронической патологии;
• хирургического вмешательства;
• приёма цитостатиков.

Формы

В зависимости от места локализации поражения выделяют следующие формы криптококкоза:

• криптококкоз лёгких;
• ЦНС;
• смешанный криптококкоз;
• поражение кожного покрова;
• диссеминированная форма.

Симптоматика

Грибок проникает в тело человека через дыхательные пути, попадая непосредственно в лёгкие. Первичная форма данной патологии встречается крайне редко, но не исключается, что у людей со сниженным иммунитетом могут начать прогрессировать эндогенные формы криптококкоза.

Длительность инкубационного периода на сегодняшний день ещё точно не установлена, так как специфические признаки поражения криптококкозом отсутствуют. Симптомы недуга во многом зависят от того, какой орган поразил грибок. Стоит отметить, что выраженная симптоматика наблюдается только при обширном поражении тканей.

Криптококкоз мозга

Основным симптомом этого вида криптококкоза является развитие менингоэнцефалита. У больного отмечаются следующие симптомы:

• приступообразная головная боль;
• менингеальные признаки;
• бред;
• нарушение сознания;
• повышение температуры до 40 градусов.

Постепенно организм пациента истощается и развивается коматозное состояние. Если своевременно не выполнить диагностику и не провести адекватное лечение, то смерть наступает через 4–6 месяцев от начала прогрессирования криптококкоза. Как правило, происходит это в результате паралича дыхания.

Криптококкоз лёгких

Чаще всего эта форма недуга протекает в виде двухсторонней пневмонии. Первичная лёгочная форма может совершенно не проявлять никаких симптомов. Но чаще всего пациенты жалуются на:

• субфебрильную температуру тела;
• кашель (мокрота отделяется);
• в более тяжёлых клинических случаях отмечается кровохарканье.

Диссеминированная форма

Прогрессирование именно этой формы патологии типично для людей с ослабленным иммунитетом. В этом случае микроорганизм «атакует»:

У около 10% пациентов могут появляться высыпания на кожном покрове. Как правило, симптомы патологии выражены неярко.

Диагностика

Диагностикой патологии занимается инфекционист. Во время первого приёма врач уточняет анамнез жизни пациента, проводит осмотр, а также уточняет симптомы недуга, которые в первую очередь беспокоят человека. Стандартная программа диагностики включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Лабораторные методы диагностики:

• микроскопия;
• культуральная диагностика;
• метод гибридизации нуклеиновых кислот.

• рентген грудной клетки;
• КТ лёгких;
• бронхоскопия;
• биохимический анализ спинномозговой жидкости;
• биопсия лёгких;
• спинномозговая пункция.

Лечение

Основная цель лечения – уничтожить инфекцию и предотвратить диссеминацию грибка в головной мозг. Выбор тактики лечения данной патологии напрямую зависит от локализации поражения, а также от состояния иммунной системы человека.

Для лечения криптококкоза используют следующие препараты:

• Амфотерицин В;
• Флуконазол;
• Интраконазол;
• Вориконазол;
• Флуцитозин;
• Каспофунгин.

В некоторых случаях прибегают к хирургической методике лечения недуга. Как правило, врачи принимают решение о проведении операции в случае обширного поражения ЦНС, лёгких и костных структур.

Криптококкоз — тяжелая патология грибковой природы. Возбудители болезни — грибы рода Cryptococcus neoformans, относящиеся к грибковым микроорганизмам. Болезнь распространена повсеместно, однако есть регионы, на которых патология встречается чаще всего. Это Япония, Северная Америка и страны Европы. В этой статье вы узнаете, что такое криптококкоз, как его выявить и вылечить.

Причины криптококкоза

Криптококкоз вызывает проникновение в организм дрожжевого гриба рода Cryptococcus neoformans. Передается воздушно-пылевым путем. Патогенные микроорганизмы присутствуют в помете голубей, канареек и других птиц. Грибы живут в овощах и фруктах, которые не были термически обработаны. Этот момент относится и к кисломолочным продуктам.

Если организм ослаблен под воздействием определенных факторов, сил на сопротивление «врагам» извне уже не остается. В результате у человека развивается криптококкоз. В группу риска входят:

• пациенты, переживающие восстановительный период после трансплантации органов;
• носители ВИЧ-инфекции;
• больные саркоидозом, лимфосаркомой, лимфогранулематозом;
• лица, принимающие антибиотики или гормональные средства в течение долгого времени;
• пациенты с сахарным диабетом и онкологией.

Заражение происходит в тех случаях, когда споры гриба попадают в воздух, активно вдыхаемый человеком. Инфекция проникает в кровь воздушным путем или через повреждения на коже (вплоть до микроскопических). Патогенные микроорганизмы постепенно поражают внутренние органы и центральную нервную систему.

Основная группа болеющих — мужчины в возрасте от 40 лет и старше. Если болезнь не диагностируется и не лечится своевременно, возможен летальный исход. Если терапия оказана вовремя, человек полностью выздоравливает. Однако из-за токсичности лекарственных средств может развиться почечная недостаточность.

Симптомы болезни

Криптококкоз — патология, которая протекает с бессимптомным инкубационным периодом. Определить болезнь на этой стадии из-за отсутствия признаков практически невозможно. Однако у 20% заболевших можно определить криптококкоз уже на раннем этапе. Основным признаком становится повышение температуры до 39 градусов. Клиническая картина включает в себя следующие симптомы:

• общее недомогание, слабость и выраженное снижение работоспособности;
• человек ощущает озноб или жар;
• одышка, которая появляется даже при слабых физических нагрузках;
• заметная тошнота, которая часто заканчивается рвотой;
• головная боль, сопровождающаяся раздражительностью;
• кашель со слизистым отделяемым (прозрачная мокрота);
• появление в мокроте кровяных прожилок;
• болезненные ощущения в грудной клетке.

Если у пациента сильный иммунитет, а болезнь была выявлена на раннем этапе, выздоровление наступает быстро и без осложнений. При ослабленном организме ситуация развивается не в пользу пациента. Помимо слизистых оболочек поражаются внутренние органы. В тяжелых случаях патогенные микроорганизмы проникают в мозг и провоцируют следующие симптомы:

• сильная головная боль и головокружение;
• снижение зрения;
• эпилептические приступы с судорогами и припадками;
• повышение температуры до 40 градусов;
• нарушение сознания и когнитивных (мыслительных и познавательных) способностей.

Если болезнь запущена, человек может впасть в кому.

При криптококкозе поражается весь организм, в том числе и кожа. Она покрывается красными пятнами и небольшими буграми, которые локализуются на конечностях и в более редких случаях — на туловище. Позже бугорки заполняются прозрачной жидкостью или гноем, появляется зуд, жжение и боль.

Если на этом этапе криптококкоз кожи не лечить, то присоединяется бактериальная инфекция и процесс становится гнойным. Воспаление распространяется вглубь: сначала инфекция поражает глубокие слои кожи, затем подкожно-жировую клетчатку и мышцы. На финальной стадии инфекция переносится на кости и суставы. В процессе болезни человек испытывает сильные боли и не может работать из-за повышенной температуры. У ВИЧ-инфицированных воспалительный процесс захватывает волосистую часть головы и слизистую оболочку ротовой области.

Методы диагностики

Диагностика Криптококкоза — комплексный и достаточно долгий процесс. Однако от точности поставленного диагноза зависит эффективность оказанного лечения. Заболевание выявляется врачами с помощью следующих процедур:

• общий (клинический) анализ крови. Это наиболее распространенный метод диагностики многих заболеваний. Пациент сдает биологический материал из пальца или вены. Делать это рекомендуется натощак. Если человек перед сдачей крови поел или выпил кофе/чай или любой другой напиток (кроме воды), результаты исследования искажаются. Полная инструкция по сдаче биологического материала вывешивается в помещении больницы или на официальном сайте медицинского учреждения;
• общий анализ мочи. Назначается при подозрении на различные заболевания. Результаты анализа мочи важны, так как именно с этой жидкостью из организма выводятся многие продукты распада (гормоны, шлаки, токсины и т.д). Правила сдачи биоматериала такие же, как и в предыдущем случае;
• биохимические исследования (микробиология). Этот метод диагностики нужен для того, чтобы определить концентрацию необходимых веществ: общего белка, кальция, глюкозы, фосфора и т.д.;
• рентгенография. Поможет выявить болезнь на ранней стадии (при поражении легких). На полученном снимке у больного человека некоторые участки легочной ткани затемнены, а контуры органа теряют четкость очертаний. Это указывает на образование в легких.Также меняются лимфатические узлы — они начинают расти. В плевральной области появляется жидкость;
• бронхоскопия. Это исследование органов дыхательных путей: трахеи и бронхов. Через нос или рот пациенту вводится специальный прибор — фиброскоп. Органы изучаются врачом изнутри, благодаря чему ставится точный диагноз. Перед этим человеку дают анестетик (обезболивающее вещество) в виде аэрозоля. Эта мера нужна для того, чтобы предотвратить болезненные ощущения и рвотный (или кашлевый) рефлекс;
• биопсия. Это диагностический метод, при которой кусочек ткани иссекается и забирается для микроскопического исследования. Чаще всего процедура выполняется для подтверждения раковой опухоли. При криптококкозе применяется для исследования костного мозга;
• пункция. Используется для исследования жидкости в спинном мозге. Врач забирает биологический материал и изучает его под микроскопом. Если у пациента криптококкоз, в спинномозговой жидкости обнаруживаются дрожжевые клетки.

Если совокупность данных методов дает спорный результат, изучается мокрота и мазки, взятые со слизистых оболочек и других пораженных участков.

Лечение криптококкоза

Основной метод лечения криптококкоза — этиотропная терапия, то есть воздействие непосредственно на главную причину болезни. Для лечения назначается противогрибковый препарат Амфотерицин (от 40 р). Принимать его нужно внутривенно. Допустимая доза — 0,1-0,5 мг/кг веса. Средство вводится 1 раз в сутки в течение 3-х недель.

После этого Амфотерицин заменяют на Флуконазол (32 р). Лекарственное средство принимается по 400 мг в сутки. Курс лечения — 8 недель. Если у вас непереносимость данного препарата, замените его на Итраконазол (310 р). Терапевтический курс тот же, изменена только схема лечения — по 200 мг 2 раза в сутки.

Дополнительно назначается симптоматическая терапия, включающая в себя применение:

• лекарственных средств для снижения температуры (жаропонижающих): Парацетамол (15 р), Ибупрофен (25 р), Нимесулид (42 р);
• мочегонные средства для выведения лишней жидкости из головного мозга и легких: Спиронолактон (60 р), Торасемид (105 р);
• препараты для снятия спазмов и снижения внутричерепного давления: Папаверин (25 р), Винпоцетин (45 р);
• антиагрегантные препараты (средства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов): Гепарин (390 р), Фраксипарин (2494 р);
• глюкокортикостероиды (лекарства, оказывающие положительное влияние на обмен веществ, смягчают воспаление, снижают проявления токсикоза, повышают иммунитет и подавляют депрессию). К глюкокортикостероидам относятся: Преднизолон (70 р), Бетаметазон (113 р), Гидрокортизон (45 р).

Перед приемом перечисленных выше средств внимательно ознакомьтесь с инструкцией, изучите противопоказания и меры предосторожности. При необходимости пройдите консультацию у врача.

Возможные осложнения

Если инфекция была выявлена на поздней стадии, возможны следующие осложнения:

• легочная и сердечная недостаточность;
• отек легких и головного мозга;
• выраженные рубцы в области конечностей и туловища.

При отсутствии лечения криптококкоз приводит к летальному исходу.

Профилактические меры

Чтобы избежать рецидива, людям, относящимся к группе риска, рекомендуется:

• отказаться от любого сельскохозяйственного труда;
• избегать контакта с птицей;
• принимать Флуконазол (профилактическая доза — 200 мг 1 раз в сутки).

Носителям ВИЧ-инфекции рекомендуется принимать Флуконазол в течение всей жизни.