Кровь на гемостаз при беременности что это

Что такое гемостаз при беременности

Кровь на гемостаз при беременности исследуется с целью определения равновесия между свертывающимися факторами и противосвертывающимися. Механизм очень сложный и должен находиться в уравновешенном состоянии.

Так, если плазма у беременных слишком густая, то к малышу питательные вещества и кислород поступают в ограниченном количестве, состояние угрожает внутриутробному развитию. На этапе родовой деятельности гемостаз при беременности также играет немаловажную роль, что позволяет предотвратить возможные кровотечения.

Гемостазиолог делает анализ на гемостаз только утром и натощак, три раза за весь 9-ти месячный период. Все показатели оцениваются с точки зрения коагуляции и образования тромбов с целью выявления нарушений. Поэтому сдавать кровь на гемостаз необходимо соблюдая некоторые правила, которые подразумевают исключение употребления накануне веществ, влияющих на кроветворение (аспирин, алкоголь).

Важность проведения исследования

Нарушение очень опасно в период вынашивания плода и провоцирует формирование гестоза, преждевременную отслойку плаценты, анемию, а также угрожает жизни будущей матери во время родов.

Таблица нормы гемостаза при беременности

Анализ крови на гемостаз при беременности проводится при помощи коагулограммы. Исследование включает в себя несколько тестирований, которые определяют параметры свертываемости в совокупности. При оценке результатов гемостазиограммы врач учитывает влияние сопутствующих заболеваний и прием женщиной медикаментозных препаратов.

Таблица нормы гемостаза при беременности показывает вариабельность кроветворения по триместрам:

Загадочный (и недешевый) анализ «на гемостаз» назначают сегодня почти всем беременным. Действительно ли он важен? Как самостоятельно расшифровать результаты? Где можно сделать эти анализы в Новосибирске и сколько это стоит? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла Юлия СКВОРЦОВА, врач лабораторной диагностики лаборатории гемостаза экспертного уровня «Клиники Пасман».

Что такое гемостаз?

Анализ на гемостаз – одно из самых непонятных для беременных исследований. Что это такое и почему он так важен?

Гемостаз (от лат. haema — кровь, stasis — остановка) – это система свертывания крови, которая защищает нас от серьезных кровопотерь. Вот, например, вы резали лук острым ножом, а попали по пальцу. Что ж, бывает, ничего страшного. Сначала кровь из пальца идет сильно, потом густеет, течет все неохотней и, наконец, останавливается. Сработала система гемостаза – на месте поврежденных сосудов кровь начала сворачиваться и кровотечение остановилось.

Для беременной женщины очень важно, чтобы этот механизм исправно работал, ведь он будет защищать ее во время родов. Однако во время беременности свёртываемость может превысить норму и тогда «защитник» становится угрозой.

Комментарий эксперта

Система гемостаза – это сложнейшие, тончайшие механизмы, уравновешивающие свертывающие и противосвертывающие процессы. Анализ состояния системы гемостаза – вопрос, заданный природе о причине кровоточивости или тромбоза, об угрозе невынашивания беременности.

Гемостаз и беременность

Во время беременности активность системы свертывания крови всегда повышается. Это нормально: организм готовится к предстоящим родам, защищая себя от возможной кровопотери. Поэтому для беременных женщин существуют особые нормы показателей свертываемости крови. Но их превышение может быть чревато негативными последствиями. Когда кровь становится слишком густой, может нарушиться плацентарный кровоток и тогда малыш не получит полноценного питания. В этом случае возможно отставание в развитии и даже замирание беременности.

Важно своевременно проконтролировать состояние системы гемостаза и, в случае нарушений, принять меры, которые позволять избежать осложнений и благополучно выносить ребенка. Как правило, гемостазиограмму делают за беременность три раза. Если ваш доктор не назначает вам этот анализ, то есть смысл попросить его об этом.

Когда гемостазиограмма необходима в обязательном порядке:

• если уже были случаи невынашивания беременностей;
• если есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки)
• если возник гестоз или другие осложнения беременности.

Комментарий эксперта

Во время беременности нарушения гемостаза возникают не случайно – организм испытывает нагрузку на все механизмы адаптации (в обыденной жизни эту ситуацию провоцирует не беременность, а стресс, недосыпание, инфекции). Уже в первом триместре организм начинает готовиться к родам. Изменяется состав крови, ее текучесть становится лучше.

При этом иногда снижение уровня гемоглобина ошибочно принимается за анемию, назначаются препарат железа. Критерием правильности диагноза является низкий или нормальный средний объем эритроцитов (MCV). Необоснованное назначение препарата железа может привести к гемосидерозу (избытку железа) в тканях плода и последующему иммунодефициту у ребенка.

Одновременно развивается физиологическая гиперкоагуляция – растет концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов, из которых образуюся сгустки – тромбы, останавливающие кровотечение, закупоривающие сосуды при отторжении плаценты в родах. Причины могут быть и иными – гиперкоагуляцию при беременности провоцируют наследственно обусловленные или приобретенные факторы.

Малейшее нарушение равновесия в организме беременной женщины приводит к перекосам во взаимодействии между свертывающими и противосвертывающими процессами, чаще в сторону патологической гиперкоагуляции – изменяется текучесть крови, развивается раннее старение плаценты, иначе звучат тоны сердца и матери и ребенка, появляются изменения на ЭКГ.

Гемостаз до беременности

Для того чтобы избежать осложнений, связанных с повышением свертываемости крови во время беременности, стоит заблаговременно, на этапе подготовки к беременности сделать анализ на мутации генов системы гемостаза (при необходимости проконсультироваться с генетиком) и гемостазиограмму. В некоторых случаях врачи просто дают рекомендации тщательно контролировать состояние системы гемостаза в период беременности, а порой – назначают профилактическое лечение.

Гемостазиограмма на этапе планирования необходима, если были:

• тромботические осложнения в возрасте до 50 лет у близких родственников (инфаркт, инсульт, тромбозы глубоких вен и т.п.);
• варикозное расширение вен у женщины и/или ее близких родсвенников женского пола;
• привычная невынашиваемость (две и более замерших беременности или выкидыша в анамнезе).

Комментарий эксперта

Порой возникает необходимость контроля состояния системы гемостаза еще до наступления беременности – при наличии в анамнезе склонности к тромбообразованию. Самый доступный маркер тромбообразования – D-димер. В случае наследственно обусловленных нарушений разумнее предвосхитить появление признаков внутрисосудистого отложения тромбина («высокого D-димер»).
При необходимости в период подготовки к беременности используют низкомолекулярные гепарины (НМГ). Это происходит в случаях:

• отягощенного личного или семейного анамнеза по тромбоэмболиям;
• упорной мигрени при проведении заместительной гормональной терапии на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов;
• верифицированной тромбофилии;
• АФС синдрома (ВАК позитивного);
• гипергомоцистеинемии (>15 мкмоль/л).

Целесообразна хотя бы однократная оценка развернутого гемостаза, говорящая о взаимоотношениях в этой уникальной системе, в дальнейшем достаточно контролировать отдельные ключевые позиции, в которых были выявлены нарушения.

Как расшифровать гемостазиограмму?

Разумеется, расшифровкой результатов должен заниматься только врач, но порой дни (и даже часы) в ожидании консультации вызывают у будущих мамочек тревогу. Поэтому разобраться в общих чертах в порядке ли гемостазиограмма иногда стоит исключительно для собственного успокоения. При этом важно учитывать, что некоторые данные могут не соответствовать норме при совершенно нормальном течении беременности, так что бить тревогу не нужно в любом случае.

Шпаргалка по гемостазиограмме:

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его норма – 24-35 секунд. У беременных АЧТВ укорачивается до 17-20 с.

ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови. Его норма – 11-18 секунд.

D-димер отвечает за процесс тромбообразования. В норме – меньше 248 нг/мл. У беременной женщины он должен постепенно расти. Настораживающим фактором может стать резкий скачок этого показателя.

Фибриноген. В норме – 2,0-4,0 г/л. После первого триместра содержание фибриногена постепенно растет. Накануне родов этот показатель достигает до 6 г/л.

Волчаночный антикоагулянт. В норме не должен вырабатываться у беременной.

Протромбин. Норма – 78-142%. Повышение этого показателя у беременных может быть тревожным признаком.

Антитромбин III. Норма – 71-115%. Этот белок угнетает процессы свертывания крови. Сильное снижение этого показателя (на 50% от нижней границы нормы и более) может говорить о риске тромбоза.

Тромбоциты. Норма – 150-400 тыс/мкл. Снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может наблюдаться у здоровых беременных женщин.

Комментарий эксперта

Показатели гемостазиограммы подразделяются на показатели коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза.

• Протромбиновое время (протромбин по Квику, международное нормализованное отношение) – этот показатель – жесткая константа и его изменения в сторону гипокоагуляции у беременной женщины всегда тревожно (встречается при патологии печени и антифосфолипидном синдроме, реже дефиците Х фактора (врожденном или приобретенном).
• АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время увеличивается при дефиците факторов свертывания, лечении гепаринами.
• Тромбиновое время отражает конечный этап свертывания.
• Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – представляют собой «кирпичики», из которых может сформироваться рыхлый тромб, а продукт деградации тромботических масс носит название D-димеров. Помимо D-димера (результата фибринолиза) систему фибринолиза представляет плазминоген. Активность системы отражается в показателе – XIIа-зависимый фибринолиз. При угнетении системы этот показатель возрастает, а концентрация плазминогена сначала увеличивается (мобилизация механизмов адаптации), а потом уменьшается.

Основные физиологические антикоагулянты, призванные поддерживать кровь в жидком состоянии – антитромбин III и протеин С. Повышение их активности также отражает скрытый гиперкоагуляционный сдвиг и напряжение механизмов адаптации, за которым может следовать их истощение, тромбоз и кровотечение (коагулопатия потребления). Очень красноречив тромбоцитарный гемостаз (исследования агрегации тромбоцитов). Эти показатели играют большую роль в оценке риска венозных тромбозов, в том числе у беременных.

В целом у беременных женщин риск венозных тромбозов составляет 0.42%, а в послеродовом периоде – 3.5%. Возрастание тромбогенного риска на фоне эстроген-гестационной терапии остается одной из главных причин материнской смертности. В 30-80 % случаев венозные тромбозы протекают бессимптомно, но приводят к тромбоэмболии легочной артерии, а это 20% случаев смерти рожениц. Профилактика осложнений в группе риска проводится низкомолекулярными гепаринами на протяжении 4-6 недель после родов.

Нарушение гемостаза: лечение

Если по результатам анализа состояния системы гемостаза у вас обнаружили отклонения – это повод для обращения к узкому специалисту – гемостазиологу. Есть и хорошая новость – как правило, такие нарушения отлично корректируется медикаментами, которые вам порекомендует специалист. Чаще всего для коррекции повышенной свертываемости крови используют так называемые низкомолекулярные гепарины («Фраксипарин», «Клексан»). Они не проникают через плацентарный барьер и не могут оказать негативного влияния на малыша. Зато справляются с проблемой излишней вязкости крови!

С приемом низкомолекулярных гепаринов связана еще одна тонкость: это уколы, которые рекомендуют ставить в живот. Эти уколы совсем не болезненные, их делают крошечным шприцем с малюсенькой иголкой (низкомолекулярные гепарины продают сразу в шприцах), однако для многих курс «Фраксипарина» становится настоящим испытанием. Вот несколько советов, которые помогут вам поставить себе укол по всем правилам, не хуже профессиональной медсестры:

Выберите место укола (2-3 см справа или слева от пупка) и обработайте место инъекции спиртом.

Возьмите в правую руку шприц. Видите, какой он маленький? Его помощью можно сделать только подкожную инъекцию, на другую не хватит длины иголки.

Левой рукой соберите кожу на животе в складку.

Придерживая иглу указательным пальцем, введите её под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.

Надавливая большим пальцем на поршень, не спеша введите лекарственное средство.

Приложите к месту укола чистую ватку смоченную спиртом. Готово, можно выдыхать!

Комментарий эксперта

Основные группы лекарственных препаратов, безопасных для беременной и будущего ребенка, – дезагреганты (аспирин, дипиридамол), низкомолекулярные гепарины (НМГ) и гепариноиды (сулодексид)
Препараты фолиевой кислоты обычно используют до 15-й недель гестации, на более поздних сроках возможна аллергия.
При длительном использовании низкомолекулярных гепаринов возможно развитие осложнений и тогда препаратом выбора становится «Вессел дуэ ф» (сулодексид), разрешенный после 12 недели гестации, и «Фондапаринукс Na». К назначению НМГ имеются и противопоказания. Вместе с тем, открыты их новые уникальные свойства – способность адсорбировать АФС-антитела, предотвращать их связывание с клетками-мишенями. НМГ обладают и противовоспалительным действием.

Как берут кровь на гемостаз

Этот анализ практически ничем не отличается от других, которые регулярно приходится сдавать беременным. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов, так что лучше запланировать его на раннее утро и прихватить с собой бутерброды и термос, чтобы перекусить после сдачи.

Комментарий эксперта

Забор крови из вены на гемостаз мало чем отличается от обычного забора крови. Кровь берут утром, натощак из локтевой вены иглой с широким просветом, допускается лишь кратковременное наложение жгута, важно накануне не принимать жирной пищи. Предпочтителен забор в вакутейнеры.
Нет ничего более бесполезного, чем обрабатывать кровь после 3-х часов с момента забора, без указания какие препараты получает пациент и без учета симптомов, клинической картины заболевания (последнее дает верное направление дальнейшему диагностическому поиску).

Где делают анализ на гемостаз в Новосибирске?

Несмотря на то, что анализ очень важен для контроля состояния беременной, развернутый анализ, который включает в себя все показатели, необходимые специалисту для точной постановки диагноза, делают далеко не во всех лабораториях нашего города. Обязательно уточните у своего врача, какую лабораторию он рекомендует.
Комментарий эксперта:

В Новосибирске ряд лабораторий гемостаза, выполняющих исследования на высоком профессиональном уровне: лаборатория при областном диагностическом центре, ЦЛД, ИНВИТРО, лаборатория гемостаза НИИПК, областной больницы и многие другие.
Залогом достоверных точных результатов является заложенная в лаборатории инструментальная база. В «Клинике Пасман» исследования проводятся на коагулометре СИСМЕКС, агрегометре «Хронолог» с применением технологий лаборатории гемостаза ЦНИЛ Алтайского государственного медицинского университета.

Примеры стоимости исследования системы гемостаза у беременных в лабораториях Новосибирска (цены могут меняться в зависимости от состава исследования):

• «Инвитро». Комплексное исследование системы гемостаза с интерпретацией 3 420 руб + забор крови – 150 руб.
• «Клиника Пасман»: Гемостазиограмма 2800 руб. Диагностика нарушений гемостаза у беременных (специализированный анализ) 7600 руб.
• «Клиника Мешалкина»: от 3000 руб., в зависимости от состава исследования

Во время беременности очень важно контролировать здоровье и своевременно выявлять все отклонения. Именно поэтому будущие мамы так часто сдают анализ крови. Врач выявляет любые изменения, в том числе и в гемостазе.

Гемостаз – это система свертывания крови, которая нужна для того, чтобы при повреждении сосудов и тканей предотвратить значительную потерю крови. Так через некоторое время после пореза кровотечение утихает, а затем образуется тромб. Также существует другая система, противосвертывающая, которая предотвращает свертывание кровяных телец. Это нужно для того, чтобы кровь имела возможность оставаться в жидком состоянии. При нарушении функций одной из систем кровь будет очень густой, в результате этого повышается тромбообразование.

Если свертываемость крови увеличивается во время беременности, может возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Это состояние проявляется тем, что кровь в сосудах густеет, из-за этого возможно губительное влияние на плацентарное кровоснабжение. В результате слабого поступления крови к плоду ребенок не получает кислород и нужные питательные вещества. Такой плод не развивается полноценно, часто это может заканчиваться замиранием беременности или смертью нерожденного малыша. Если нарушения гемостаза будут вовремя диагностированы, то можно выносить и родить здорового ребенка.

Причины изменений гемостаза при беременности

Во время беременности гемостаз может меняться. Нарушению гемостаза способствуют стрессовые ситуации, хронические инфекции, травмы, онкопатология, ожирение. До беременности проблем со свертываемостью крови может и не быть. В результате беременности организм ослабляется и очень часто может нарушаться гемостаз, что проявляется в тромбозе или кровотечении. Это зависит от преобладающего компонента в системе свертываемости: свертывающего или противосвертывающего.

Нарушения гемостаза бывают достаточно серьезные. Они могут вызвать такие осложнения, как гестоз, преждевременную отслойку плаценты, анемию или внутриутробную гибель плода. Поэтому обязательно нужно сдать анализ и серьезно отнестись к его результатам.

Когда нужно сдавать анализ

Если женщина запланировала беременность, то она должна заблаговременно сдать гемостазиограмму (коагулограмму). При наличии проблемы это позволит безопасно пройти курс лечения. Для правильности результатов за неделю до сдачи анализа нельзя принимать медикаменты, которые содержат аспирин или разжижают кровь, не употреблять алкоголь, потому что результаты анализа могут быть ошибочными.

Существует много ситуаций, при которых необходим контроль гемостаза:

• Если Ваша беременность один раз или больше заканчивалась выкидышем или замиранием. Такие проблемы могут возникать в связи с инфекциями, нарушением гормонального фона, нарушением свертываемости крови или хромосомных аномалий.
• Токсикоз во время беременности, который усложняет ношение. Заподозрить это состояние можно по высокому артериальному давлению, выраженным отекам конечностей и наличию белка в моче. При гестозах в 70% случаев свертываемость крови проблематичная. Поэтому нужно обязательно сделать гемостазиограмму и вовремя пройти лечение.
• Гипертонус матки, при котором всегда возникает опасность прерывания беременности.
• Консультация гемостазиолога обязательно потребуется женщинам, у которых происходит отслойка плаценты. Чаще всего это случается именно из-за проблем из свертываемостью крови.
• Женщины, родственники которых болеют тромбозом, инфарктом, инсультом, варикозным расширением вен.
• При лечении бесплодия часто используют гормональные препараты. Если у женщины есть проблемы с гемостазом, увеличивается шанс возникновения тромба или инсульта.

Что означают показатели гемограммы

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – показывает время свертывания крови. Его норма – 23-35 секунд. При замедленном свертывании возрастает угроза послеродовых кровотечений, при ускоренном – у беременной возникает ДВС – синдром.
• ТВ (тромбиновое время) – это последний этап свертывания крови, происходящий путем превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина. Его норма – 10,5-18 секунд.
• Уровень D-Диметра – говорит о повышенной свертываемости крови. Если его уровень больше 248нг/мл, то кровь вязкая, склонная к тромбообразованию.
• ПТИ (протромбированный индекс) – отражает качество свертывания крови. Его норма от 80% до 150%.
• Фибриноген – это белок, который является предшественником фибрина, являющимся основой сгустка при свертывании крови. Его норма при беременности – 2-4 грамма на литр, в третьем триместре до 6 г/л.
• Антитромбин III – белок, угнетающий свертывание крови. Его норма от 70% до 115%. При понижении антитромбина увеличивается вероятность тромбообразования, а при его повышении увеличивается риск послеродовых кровотечений.

На результаты гемостазиограммы могут влиять болезни внутренних органов, дефицит микроэлементов и витаминов, травмы и ушибы, прием некоторых медикаментов. Это врач обязательно должен учитывать, расшифровывая результаты анализов.

Лечение нарушений гемостаза

Если у беременной женщины обнаружена патология гемостаза, ее лечение должно быть строго индивидуально. Необходимо провести коррекцию именно того звена гемостаза, где есть нарушения. Медикаментозная терапия должна быть максимально щадящей, особенно в первой половине беременности, когда происходит закладка органов. Основные препараты, которыми пользуются для лечения и профилактики осложнений при беременности у пациенток с проблемами гемостаза, – современные средства низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, фрагмин, клексан). Для плода они безопасны, так как через плацентарный барьер не проникают. Иногда возникает необходимость назначать препараты, которые контролируют функцию тромбоцитов. Показан также прием витаминов и антиоксидантов