Крупный плод и многоводие

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).

Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.

Причины

Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:

Материнские причины

В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.

Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, гипертоническая болезнь, пороки сердца).

Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).

Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы матки и придатков).

Причины, обусловленные патологией плода

В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).

Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.

Факторы, обусловленные патологией беременности

В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.

Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.

Диагностика

Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:

Физикальный осмотр

При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.

Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности

При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.

В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

Инструментальное обследование

«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.

Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

• 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
• 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
• 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
• 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
• 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
• 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
• 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
• 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
• 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
• 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
• 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
• 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
• 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
• 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
• 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
• 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
• 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
• 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
• 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
• 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
• 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
• 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
• 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
• 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
• 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
• 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
• 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).

Лабораторные анализы

Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются

• кровь на резус-фактор и антитела,
• кровь на сахар (для исключения гестационного сахарного диабета),
• ПЦР для выявления возбудителей ТОRCH-инфекций.

Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).

Лечение многоводия

Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).

При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.

Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).

При умеренном многоводии назначаются:

• токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
• спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
• антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
• витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
• актовегин (улучшает усвоение глюкозы и кислорода).

При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.

Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.

Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.

В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза, хотя его эффективность довольно низкая.

В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).

Течение родов и влияние многоводия на плод

Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.

Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.

Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.

В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.

Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).

Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.

Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.

Влияние многоводия на плод

Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:

• гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
• развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
• малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
• крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Причины развития многоводия во время вынашивания плода. Осложнения, характерные для патологии.

Причины возникновения многоводия во время беременности

На 35-36 неделе вынашивания плода у женщины может присутствовать чувство усталости, учащается пульс, развивается отдышка и отекают ноги.

В ряде ситуаций, такие признаки могут указывать на нормальное протекание беременности, но изредка они свидетельствуют о наличии многоводия.

Что такое многоводье при беременности?

Многоводие при беременности – это состояние, характеризующееся чрезмерным накоплением в полости матки околоплодной жидкости.

Главной функцией околоплодной жидкости считается защита малыша от различного рода повреждений и инфекций. Ребенок ежедневно глотает эту жидкость, после чего она выводится из организма в виде урины. Но в некоторых ситуациях этот процесс нарушается, что влечет за собой увеличение околоплодной жидкости.

Причины проявления на разных сроках

Возникновение многоводия на разных сроках вынашивания плода происходит по различным причинам. Но стоит отметить, что полностью причины возникновения этой патологии так и не выявлены. В 30% случаев, диагностируется многоводие «неясного происхождения».

1 триместр

Причинами развития многоводия в 1 триместре:

• наличие заболеваний инфекционного характера (краснуха, уреаплазмоз, хламидиоз) – в 60% случаев;
• нарушение функции плодных оболочек;
• многоплодная беременность, в частности, при наличии однояйцевых близнецов.

2 триместр

В число самых распространённых причин возникновения многоводия во втором триместре, входят следующие:

• непроходимость ЖКТ;
• нервно-мышечные болезни врожденного характера;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• сифилис.

3 триместр

В третьем триместре описываемая патология может развиваться вследствие уже указанных причин, но в их список добавляются ещё и следующие:

• плацентарные нарушения;
• наличие резус-конфликта между будущей матерью и малышом – провоцирует многоводие в 95% случаев;
• болезни почек;
• крупные размеры плода;
• патологии в развитии малыша.

Степени многоводия

Сегодня выделяют несколько степеней развития многоводия, характеризующееся наличием собственной симптоматики.

Легкая

Характеризуется наличием околоплодных вод, объемом до 3 литров. Общее состояние женщины удовлетворительное, может ощущаться тяжесть, присутствуют незначительные боли в области живота. Наблюдается слабость.

Средняя

Объем околоплодных вод находится в диапазоне от 3 до 5 литров. Женщина всё время чувствует слабость, даже при малейших физических нагрузках развивается отдышка, резко учащается пульс, присутствует отёчность в области нижних конечностей и половых губ.

Тяжелая

Объем околоплодных вод превышает показатель в 5 литров, чаще всего наблюдается в 3 триместре. В животе присутствует «бульканье» или «хлюпанье», формируется множество грубых растяжек, сильно увеличена матка, снижено количество выделяемой за сутки урины.

Относительное многоводие

Относительное многоводие – это состояние, неопасное для здоровья будущей матери и плода, но это только в случае отсутствия каких-либо инфекций. В большинстве случаев, возникает при наличии крупного плода.

Пограничное

Такой вид патологии довольно часто называют тенденцией к многоводию. Объем околоплодных вод находится на границе между нормальным и повышенным показателем.

Выраженное многоводие и крупный плод

Характеризуется быстрым увеличением размера живота беременной. Женщина чувствует активность плода, присутствуют болезненные ощущения в области поясницы и промежности.

Как диагностируют

Присутствие многоводия доктор может заподозрить во время планового осмотра пациентки, визуально на наличие патологии указывают следующие факторы:

• размеры живота, не соответствующие сроку беременности;
• неправильное расположение плода;
• присутствие глухого сердцебиения.

Параллельно с прохождением УЗИ выполняется ещё ряд исследований:

• кровь на сахар – для обнаружения или опровержения наличия сахарного диабета;
• мазок из влагалища;
• ПЦР;
• общие анализы крови и урины;
• кровь на антитела – сдается только в том случае, если у женщины отрицательный резус;
• допплерометрия – производится для анализа состояния плода.

Можно ли самостоятельно определить?

Без прохождения УЗИ выявить наличие у себя многоводия невозможно. Женщина может только подозревать о присутствии такой патологии, но при наличии следующих симптомов, требуется незамедлительно обращаться к доктору: болезненные ощущения в области живота и чрезмерная отёчность ног.

Можно ли лечить народными средствами?

Если у женщины было диагностировано многоводие, то с того момента она обязана постоянно находиться под контролем лечащего врача. Соответственно, в этот период выполняется прием медикаментозных препаратов, но в качестве вспомогательного лечения можно использовать и народные средства, главное, предварительно проконсультироваться с доктором.

Чтобы вывести из организма лишнюю жидкость, стоит употреблять как можно больше брусничных и клубничных морсов, если в чистом виде эти напитки сильно кислые, то разрешается разбавлять их с водой. Можно пить как магазинный морс, так и приготовить его собственными руками, для этого выполняются такие манипуляции:

• 200 мл брусники или клюквы заливается литром воды;
• смесь помещается на плиту, варится на маленьком огне в течение 2 часов;
• употреблять рекомендуется охлажденным.

Довольно полезным средством от отёков может стать петрушка:

• растение измельчается в блендере, а затем заливается водой в соотношении 2:1;
• оставляется в тёплом месте на 7 часов, после чего процеживается и добавляется сок из одного лимона;
• употребляется 3 раза в день перед приемом пищи по 100 мл, курс прием 3-5 дней.

От отёков поможет и отвар с петрушкой и лимоном:

• берется 800 грамм петрушки, тщательно моется, а затем обдается кипятком;
• растение мелко рубится, помещается в кастрюлю и заливается молоком, все листья должны быть полностью покрыты;
• смесь помещается в духовку, молоко должно кипеть, но полностью не испарятся;
• полученный отвар процеживается и употребляется в объеме 1-2 столовых ложек каждый час.

Ещё одним продуктом, обладающим мочегонным действием, и способным в кратчайшие сроки избавится от отёчности, считается укроп. Для приготовления из него лекарственного средства, выполняются следующие манипуляции:

• столовая ложка семян заливается 100 мл кипятка;
• средство настаивается на протяжении часа;
• употребляется 3 раза в день за 30 минут до приема пищи.

Если в доме присутствует термос, то лекарственное средство из укропа можно приготовить по такому рецепту:

• ложка семян заливается 300 мл кипятка и настаивается на протяжении нескольких часов;
• средство употребляется в объеме 200 мл утром и вечером, курс приема – 21 день.

Ещё одним эффективным средством для устранения отёчности во время многоводия при беременности – курага. Она заливается кипятком, после чего полученный настой принимается каждое утро перед приемом пищи.

Что говорит медицина?

Какие медикаменты будут использоваться для терапии многоводия, напрямую зависит от причины, спровоцировавшей развитие патологии.

Если причиной многоводия стал гестационный сахарный диабет, то терапия заболевания заключается в регулировке уровня глюкозы в крови. Когда проблема состоит в несовместимости резус-факторов, проводят лечение, направленное на профилактику возникновения у ребенка гемолитического заболевания.

Но чаще всего, причина возникновения многоводия не выявляется, тогда лечение заключается в нормализации маточно-плацентарного кровотока, и прописывают такие группы препаратов:

• спазмолитики – Нош-па;
• антиагреганты – Трентал;
• токолитики – Партусистен;
• комплексы витаминов – группа В, Е, С.

Большой эффективностью пользуется такое медикаментозное средство, как Индометацин в таблетках. Независимо от того, была ли обнаружена инфекция, беременной прописывают антибактериальные препараты, входящие в группу макролидов.

В ряде случаев, при тяжелой степени многоводия выполняется амниоцентез, особенность которого заключается в прокалывании брюшной стенки, вводе иглы в маточную полость и заборе лишней жидкости.

Профилактика

Гораздо проще предотвратить развитие многоводия, нежели потом избавиться от заболевания.

Поэтому в обязательном порядке должны проводиться профилактические манипуляции, которые заключаются в соблюдении режима дня, правильном питании и ведении здорового образа жизни. Стоит максимально защитить свой организм от различного рода воспалений и инфекций.

В обязательном порядке требуется регулярно посещать гинеколога, это позволит своевременно выявить патологию, ещё до её перехода в тяжелую стадию.

Если не предпринимать никаких мер направленных на защиту организма, то существует высокая вероятность развития многоводия, которое повлечет за собой следующие осложнения:

• в 28% случаев происходит выкидыш;
• 36% беременных страдают от регулярных рвотных позывов;
• у 6,5% диагностируют неправильное расположение плода;
• высокая вероятность развития фетоплацентарной недостаточности, которая вызывает возникновение хронической формы гипоксии и как следствие, гибель плода;
• развиваются нарушения в формировании ЦНС малыша и его желудочно-кишечного тракта;
• если причиной заболевания стала инфекция, то возможно заражение плода;
• в 38% случаев возникают кровотечения;
• у 5-20% беременных развиваются поздние гестозы;
• преждевременная родовая деятельность;
• во время родовой деятельности могут выпадать руки или ноги плода, пуповина;
• в результате перерастяжения матки наблюдается тяжелая родовая деятельность.

Беременные женщины должны понимать, что многоводие – это серьёзная патология, которая требует незамедлительного лечения. Если своевременно не выявить болезнь, то прогнозы неутешительные и существует высокая вероятность прерывания беременности. Поэтому не стоит затягивать с походами к доктору.

Полезное видео

Вчера моя Г дала мне направление в роддом, чтоб я срочно ехала туда. Мол крупный плод, пусть посмотрят, может даже госпитализируют.

У меня какая-то паника, все так внезапно… Помчала в роддом (в 7й свой) в приемном отделении меня встретили очень приятные девушки! Пока они смотрели мою обменку, вышла другая девушка… видимо главная там в приемном) Направила меня на узи. Повели меня на узи.

Я лежу, а сердце из груди вылетает просто… И тут слышу многоводие, плод 4,300 плюсминус 200 грамм. Я истерически хихикнула. Сказать, что я была в шоке, ничего не сказать. Но я просто никак не могу поверить, что у меня там принцесса-слоник)

Повели меня обратно в приемное, предложили госпитализацию. Но предупредили, что со мной они ничего делать не будут, а так я буду просто под наблюдением. Я отказалась.

Они насчитали мне пдр 1-го сентября. И сказали, если до понедельника сама не рожаю, то ехать к ним, и тогда они меня однозначно уже положат в палату и будут наблюдать.

Если честно, начался мандраж. Когда я спокойненько сидела, ждала 4-го сентября, а тут, как обухом по голове — госпитализация, многоводие, крупный плод… аааа.

Кому тоже ставили многоводие и крупный плод? Как прошли ваши роды? Насколько совпал вес малышей?

Успокойте пожалуйста мой беременный напуганный мозг)