Ктг при беременности начальные нарушения состояния плода

4 минуты Автор: Любовь Добрецова 10751

Гипоксия плода (кислородное голодание) — внутриутробное патологическое состояние, возникающее при плохом снабжении тканей плода кислородом или плохом его поглощении теме же тканями. Гипоксические состояния могут проявиться в процессе вынашивания или при родоразрешении.

Гипоксия плода никогда не рассматривается как отдельное заболевание, а считается патологическим состоянием, которое вызывается комплексом изменений в организме беременной или малыша. Когда говорят о начальных нарушениях состояния плода на КТГ плода, то чаще всего подразумевают именно гипоксические состояния.

Диагностика гипоксии плода

На раннем этапе развития гипоксии симптоматика может полностью отсутствовать и беременная будет чувствовать себя в пределах нормы. К концу второго триместра бдительная женщина может обратить внимание на степень подвижности малыша и забить тревогу. В норме в течение суток ребенок шевелиться в утробе матери до 10 раз с перерывами на 1-2 часа. Симптомом недостаточного снабжения кислородом будет снижение активности плода.

Если появились подозрения на внутриутробную гипоксию, то с визитом к врачу затягивать не стоит. Может понадобиться выполнить такие диагностические манипуляции:

• кардиотокография (КТГ);
• оценка биофизических параметров плода (ЧСС, двигательную активность, мышечный тонус, дыхательные движения плода и объем околоплодных вод);
• электрокардиография плода и анализа его сердечной деятельности по фазам;
• УЗИ с допплерометрией;
• пункция плодного пузыря и анализ амниотической жидкости;
• выявление нарушений функции плаценты;
• забор пуповинной крови плода для ее дальнейшего обследования.

Признаки начальных нарушений

В Ⅲ триместре беременности через брюшной стенку матери с помощью акушерского стетоскопа можно хорошо прослушать сердцебиение малыша. Если не пренебрегать плановыми осмотрами, то можно обнаружить симптомы кислородного голодания плода на ранней стадии и своевременно провести терапию возникшей патологии.

Начальное нарушение состояния плода характеризуется такими признаками:

• изменения ритма в сторону занижения или в сторону повышения частоты ударов;
• снижение изменчивости сердечного ритма на фоне факторов воздействия;
• однообразность ритма;
• сниженная реакция на функциональные пробы;
• поздние замедления сердечного ритма.

В процессе расшифровки записи КТГ может быть указан общий показатель состояния плода (ПСП). Его значение подразумевает присутствие или отсутствие нарушений:

• удовлетворительное состояние — ПСП
• первичные проявления нарушений — ПСП > 1,05, но
• присутствуют явные нарушения — ПСП > 2,0, но
• критичное состояние — ПСП > 3,0.

Результаты КТГ можно рассматривать как действительные только в течение суток, но сердечно-сосудистая система плода может выдавать изменчивые результаты и быстрее. При этом полученные результаты только косвенно могут давать представление о состоянии беременной и ребенка. Не всегда выраженные нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы ребенка указывают на серьезные нарушения его общего состояния.

Последствия патологии

Начальная гипоксия — это состояние, которое может привести к развитию различных соматических заболеваний у ребенка. Наиболее опасные последствия:

• нарушение мозгового кровотока;
• гидроцефалия (накоплением спинномозговой жидкости под оболочками мозга и/или в его полостях);
• предрасположенность организма к внезапному возникновению судорожных приступов;
• патологии в развитии внутренних органов;
• внутричерепное кровоизлияние;
• ДЦП.

Лечение

Если нарушения в состоянии плода незначительные, то это обычно не сказывается на здоровье малыша, но рекомендуют пройти запись КТГ повторно. Если результаты по-прежнему неутешительные, то женщину могут положить на сохранение беременности. В стационаре ей обеспечат полный покой и окажут необходимую терапевтическую помощь.

В некоторых случаях допускается лечение в домашних условиях с регулярным посещением женской консультации. Основная задача акушера-гинеколога определить заболевание, которое привело к развитию кислородного голодания и принять меры по его устранению.

Если гипоксия носит выраженный хронический характер, то без комплексной терапии не обойтись. Прежде всего лечат основное заболевание женщины, которое спровоцировало развитие кислородной недостаточности, а также стараются нормализовать кровообращение в плаценте. Беременной могут назначаться такие препараты:

• Препараты, снижающие гипертонус матки (Но-шпа в таблетках, суппозитории с папаверином, Гинипрал в виде раствора для внутривенных введений). Они должны снизить тонус и сократительную активность миометрия.
• Препараты, разжижающие кровь. Они помогают восстановить кровообращение в мелких сосудах и улучшить доставку кислорода по ним. Популярный препарат в акушерской практике — Курантил. Он предотвращает слипание тромбоцитов и образование тромбов в просвете сосудов.
• Препараты, улучшающие метаболизм на фоне насыщения тканей и клеток кислородом (токоферол, витамин С, глутаминовая кислота, глюкоза).

Если комплексная терапия себя не оправдывает и начальные нарушения переходят в острую форму, то не остается иного выхода как прибегнуть к экстренным родам. Стимуляция родовой деятельности в таком случае себя, как правило, не оправдывает, поэтому ребенка извлекают в ходе операции.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов

В нормальных условиях на КТГ (кардиотокографии) регистрируется ряд параметров, которые необходимо учитывать при оценке результатов исследования.

При КТГ оцениваются:

• базальный ритм;
• вариабельность ритма;
• акцелерации;

• децелерации;
• количество шевелений плода;
• сокращения матки.

Базальный ритм (частота сердечных сокращений плода)

Низкая и высокая вариабельность ритма (размах ЧСС, осцилляции)

Как было сказано выше, базальный ритм представляет собой усредненный показатель частоты сердечных сокращений плода. В норме же частота сердечных сокращений различается от удара к удару, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной) нервной системы на сердце. Данные различия (отклонения от базального ритма) называются осцилляциями (колебаниями).

При исследовании КТГ выделяют:

• мгновенные осцилляции;
• медленные осцилляции.

Мгновенные осцилляции
Мгновенные осцилляции выражаются во временных промежутках между каждым очередным сердечным сокращением. Так, например, в каждую секунду исследования сердце может сокращаться с различной частотой (например, 125, 113, 115, 130, 149, 128 ударов в минуту). Такие изменения называются мгновенными осцилляциями и в норме должны регистрироваться при любой КТГ.

Мгновенные осцилляции могут быть:

• Низкими (низкая вариабельность) – в данном случае ЧСС изменяется менее чем на 3 удара в минуту (например, 125 и 127).
• Средними (средняя вариабельность) – в данном случае ЧСС плода изменяется на 3 – 6 ударов в минуту (например, 125 и 130).
• Высокими (высокая вариабельность) – при этом ЧСС плода изменяется более чем на 6 ударов в минуту (например, 125 и 135).

Считается нормальным, если во время КТГ регистрируются высокие мгновенные осцилляции. В то же время, наличие низких мгновенных осцилляций может указывать на поражение плода, в том числе на наличие кислородного голодания (гипоксии). Стоит отметить, что визуально (невооруженным глазом) определить мгновенные осцилляции невозможно. Делается это автоматически с помощью специальных компьютерных программ.

Медленные осцилляции
Что же касается медленных осцилляций, они характеризуются как изменения частоты сердечных сокращений плода в течение одной минуты. На КТГ они отображаются в виде мелких волн с острыми зубчиками.

В зависимости от характера медленных осцилляций, КТГ может быть:

• Немого (монотонного) типа – в данном случае колебания ЧСС в течение минуты не превышают 5 ударов в минуту.
• Слегка ундулирующего (переходного) типа – колебания ЧСС в пределах от 6 до 10 ударов в минуту.
• Ундулирующего (волнообразного) типа – колебания ЧСС от 11 до 25 ударов в минуту.
• Сальтаторного (скачущего) типа – колебания ЧСС более 25 ударов в минуту.

Нормальным считается волнообразный тип кардиотокограммы, свидетельствующий о хорошем состоянии плода. При других типах КТГ вероятно наличие повреждения плода (в частности при скачущем типе вероятно наличие обвития пуповины вокруг шеи малыша).

Также при оценке медленных осцилляций учитывается их количество, то есть то, сколько раз ЧСС увеличивалась или уменьшалась (по сравнению с базальным ритмом) за минуту.

Акцелерации и децелерации

Во время проведения исследования на кардиотокограмме могут регистрироваться более выраженные колебания сердечного ритма, что также важно учитывать во время оценки результатов.

На КТГ могут регистрироваться:

• Акцелерации. Это подъемы ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом), сохраняющиеся в течение минимум 15 секунд (на КТГ выглядят как видимые невооруженным глазом подъемы верхней линии). Наличие различных по форме и длительности акцелераций – это нормальное явление, которое должно присутствовать на КТГ здорового, нормально развивающегося плода (в норме должно регистрироваться не менее 2 акцелераций на протяжении 10 минут исследования). Происходит это также из-за влияния вегетативной (автономной) нервной системы на ЧСС. В то же время, стоит отметить, что одинаковые по форме и продолжительности акцелерации могут свидетельствовать о поражении плода.
• Децелерации. Данным термином обозначается замедление ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом). Децелерации могут быть ранними (начинаются одновременно с сокращением матки и заканчиваются одновременно с ним) или поздними (начинаются через 30 секунд после начала сокращения матки и заканчиваются намного позже). В любом случае, наличие подобных децелераций может указывать на нарушение доставки кислорода к плоду. Также стоит отметить, что иногда могут отмечаться так называемые вариабельные децелерации, не связанные с маточными сокращениями. Если они неглубокие (то есть ЧСС при этом снижается не более чем на 25 – 30 ударов в минуту) и наблюдаются не часто, опасности для плода это не представляет.

Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится?)

Во время кардиотокографии регистрируется не только частота и вариабельность сердечных сокращений плода, но и их взаимосвязь с активными движениями (шевелениями) плода, которых должно быть не менее 6 за час исследования. Однако сразу стоит отметить, что нет единой нормы для количества шевелений плода. Его движения в утробе матери могут быть обусловлены множеством факторов (в частности периодом сна или активности, питанием матери, ее эмоциональным состоянием, обменом веществ и так далее). Вот почему количество шевелений оценивается лишь в совокупности с другими данными.

Шевеления плода определяются на нижней линии кардиотокограммы, которая регистрирует сокращения матки. Дело в том, что маточное сокращение регистрируется датчиком, который измеряет окружность живота женщины. Когда матка сокращается, окружность ее живота несколько изменяется, что и определяет специальный датчик. В то же время, при шевелении (передвижении) плода в матке окружность живота также может меняться, что также будет зарегистрировано датчиком.

В отличие от маточных сокращений (которые на нижней линии кардиотокограммы выглядят как плавно нарастающие и также плавно убывающие волны), шевеления плода определяются в виде резких подъемов или скачков. Обусловлено это тем, что при сокращении матки ее мышечные волокна начинают сокращаться относительно медленно, в то время как движения плода характеризуются относительной быстротой и резкостью.

Причиной отсутствия или слабо выраженных шевелений плода может быть:

• Фаза покоя. Это нормальное явление, так как во внутриутробном периоде ребенок большую часть времени находится в состоянии, напоминающем сон. При этом какие-либо активные движения у него могут отсутствовать.
• Выраженное поражение плода. При тяжелой гипоксии шевеления плода также могут отсутствовать.

Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?

Теоретически, во время КТГ оценивается и тонус матки. В то же время, практически сделать это несколько сложнее.

Измерение тонуса и сократительной активности матки называется токографией. Токография может быть наружной (входит в состав КТГ и проводится с помощью тензометрического датчика, устанавливаемого на поверхность живота матери) и внутренней (для этого специальный датчик нужно вводить в полость матки). Точно измерить тонус матки возможно только при помощи внутренней токографии. Однако выполнить ее во время беременности или родов (то есть до рождения ребенка) невозможно. Вот почему при анализе КТГ тонус матки автоматически устанавливается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба. В дальнейшем при регистрации сократительной активности матки оцениваются показатели, которые превышают данный уровень.

Что обозначают проценты на мониторе КТГ?

Как выглядят схватки (сокращения матки) на КТГ?

Покажет ли КТГ тренировочные (ложные) схватки?

На кардиотокограмме могут отображаться как настоящие, так и тренировочные схватки. Тренировочные схватки могут возникать во втором и третьем триместре беременности и представляют собой кратковременные и неритмичные сокращения мышц матки, которые не приводят к открытию шейки и началу родов. Это нормальное явление, характеризующее нормальную активность матки. Некоторые женщины никак не ощущают их, в то время как другие могут жаловаться на легкий дискомфорт в верхней части живота, где во время тренировочной схватки можно прощупать уплотненное дно матки.

Во время тренировочной схватки также наблюдается небольшое сокращение матки и увеличение ее размеров в области дна, что улавливается чувствительным тензометрическим датчиком. При этом на КТГ будут отмечаться такие же изменения, как и при обычных схватках, однако менее выраженные (то есть высота и продолжительность искривлений нижней линии будут меньшими). По продолжительности тренировочная схватка занимает не более минуты, что также можно будет определить на графике.

Что означает синусоидальный ритм на КТГ?

Синусоидальный тип кардиотокограммы наблюдается при нарушении состояния плода, в частности при развитии кислородного голодания или по другим причинам.

Синусоидальный ритм характеризуется:

• редкими и медленными осцилляциями (менее 6 в минуту);
• низкой амплитудой осцилляций (ЧСС плода меняется не более чем на 10 ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом).

Для того чтобы ритм считался синусоидальным, данные изменения должны регистрироваться на КТГ в течение минимум 20 минут. Риск внутриутробного повреждения или даже гибели плода при этом значительно возрастает. Вот почему немедленно поднимается вопрос о срочном родоразрешении (посредством операции кесарева сечения).

Что означает STV (short-term variation)?

Это математический показатель, который высчитывается только при компьютерной обработке КТГ. Грубо говоря, он отображает моментальные колебания сердечного ритма плода за короткие промежутки времени (то есть схож с мгновенными осцилляциями). Принцип оценки и расчета данного показателя понятен только специалистам, однако его уровень также может свидетельствовать о поражении плода в утробе матери.

В норме STV должен составлять боле 3 миллисекунд (мс). При уменьшении данного показателя до 2,6 мс риск внутриутробного поражения и гибели плода повышается до 4%, а при снижении STV менее 2,6 мс – до 25%.

Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса)

Для упрощенного и более точного исследования кардиотокограммы была предложена система оценки ее по баллам. Суть метода заключается в том, что каждый из рассматриваемых признаков оценивается определенным количеством балов (в зависимости от его характеристики). Далее все баллы суммируются, на основании чего делаются выводы об общем состоянии плода на данный момент.

Было предложено множество различных шкал, однако наиболее распространенной на сегодняшний день остается шкала Фишера, считающаяся самой достоверной и точной.

Оценка КТГ по шкале Фишера включает:

• базальный ритм;
• вариабельность ритма (медленные осцилляции);
• акцелерации;
• децелерации.

На сегодняшний день чаще всего используется шкала Фишера в модификации Кребса, в которой кроме перечисленных параметров учитывается еще и количество шевелений плода в течение 30 минут исследования.

Во время беременности женщины часто переживают о состоянии ребёнка. Для того чтобы врачи были уверены в его правильном развитии будущие мамы должны следить за здоровьем, вовремя сдавать все необходимые анализы и проходить запланированные исследования, в том числе и кардиотокографию (КТГ).

Что такое КТГ?

Кардиотокография — современный метод диагностики, основанный на фиксировании частоты сердцебиения плода и сокращения матки в период беременности и во время родов.

Важно знать, что такой метод исследования совершенно безопасен, но при этом даёт эффективные результаты в виде полезной информации, которая поможет оценить здоровье ребёнка, выбрать тактику управления беременностью и подходящий способ родов.

С помощью такой процедуры специалисты могут распознать отклонения в развитии и некоторые заболевания малыша. В дальнейшем это даст возможность корректировать способы лечения и ведения беременности в целом.

Показания к использованию кардиотокографии

Для проведения КТГ плода при беременности нужны такие показания:

• возможность преждевременных родов;
• аборты;
• существование хронических заболеваний у женщины;
• имеется резус-конфликт матери и ребёнка;
• наличие многоплодной беременности;
• замеченное роженицей понижение активности ребёнка;
• перенашивание ребёнка;
• задержки и разнообразные пороки в развитии ребёнка;
• наличие инфекционных заболеваний будущей мамы;
• высокий уровень угрозы выкидыша;
• низкая плацентация на поздних сроках;
• развитие процесса отслоения плаценты.

На каком сроке беременности делают кардиотокографию?

Врачи рекомендуют проводить процедуру КТГ после 32 недели беременности. Если сделать исследование раньше этого срока с большой вероятностью получатся результаты, не отражающие действительность. 32 неделя считается оптимальной по той причине, что к этому времени образовывается взаимосвязь сердечной и двигательной деятельности. Что показывает состояние и возможности систем организма ребёнка: мышечной и нервной систем, а также сердечно-сосудистой деятельности. Немаловажным является то, что к этому сроку устанавливается цикл активности и покоя малыша.

Начальное нарушение состояния плода

При возникновении таких симптомов могут наблюдаться начальные нарушения состояния ребенка:

• частота сердцебиения или существенно увеличивается, или наоборот снижается;
• существование однообразности ритма сердцебиения;
• позднее приостановление ритма сердцебиения;
• понижение реакции на функциональные пробы.

Это важно: Коагулограмма во время беременности: что это за анализ и его расшифровка.

Как определить подтекание околоплодных вод с помощью теста, узнайте здесь.

Вариабельность плода

Одним из способов оценки сердечного ритма является рассмотрение вариабельности — показателя, характеризующего изменчивость разных параметров в зависимости от воздействия некоторых факторов. В целом вариабельность плода при КТГ устанавливает состояние работы сердечно-сосудистой системы малыша.

Что показывает КТГ плода?

На графике ритм сердца отражается в виде зубчиков. В большинстве случаев подсчитать их количество затруднительно, и врачи пользуются другой методикой: смотрят на их высоту (амплитуду). В идеале высота зубчиков должна составлять от 11 до 25 ударов за одну минуту.

В случае монотонности сердечного ритма, то есть от 1 до 10 ударов в минуту у врачей возникают опасения. Стоит заметить, что если в момент проведения КТГ срок беременности составляет меньше 28 недель, то это вполне нормально. Важно помнить, что перед началом проведения процедуры ребёнка нужно разбудить. Для этого можно просто немного походить или съесть что-нибудь сладкое.

Аппарат кардиотокографии плода

Аппарат КТГ плода имеет два датчика, которые соединены записывающим прибором. Один из датчиков предназначен для записи показаний сердечного ритма плода. Второй для регистрации маточной активности роженицы и реакции ребёнка на процесс сокращении матки.

Для проведения процедуры датчики должны находиться на животе. В руки будущей маме дают специальный пульт, на кнопку которого она должна нажимать, когда чувствует активность малыша.
Все показания выводятся на экран. Впоследствии результаты должны быть оценены доктором. Аппараты последнего поколения упростили и эту работу, ведь перед распечаткой результатов приборы сами подсчитывают все показатели.

Как расшифровать КТГ плода

После окончания процедуры КТГ аппарат выдаёт распечатанную ленту с подсчётами показателей и баллов. При расшифровке результатов КТГ плода каждый показатель оценивается от 0 до 12 баллов, после чего все баллы суммируются, и выдаётся конечный балл. Так, если в результате подсчёта баллов получилось:

• Результаты от 9 до 12 — это норма КТГ плода, такой показатель говорит о хорошем развитии ребёнка. В данном случае корректировка беременности не требуется;
• От 6 до 8 — свидетельствует о небольшой степени кислородного голодания плода, то есть гипоксии. В большинстве случаев доктором назначается повторная кардиотокография;
• Меньше 5 баллов показывают сильное кислородное голодание ребенка. В этом случае необходимо лечение. В тяжёлых случаях проводится кесарево сечение.

Ещё одним показателем здоровья ребёнка является частота биения сердца. Так, нормальным сердцебиением плода по КТГ является промежуток от 110 до 160 ударов за минуту.

Если в заключении аппарата есть пометка «Критерии не соблюдены», то необходимо провести повторное исследование, так как в данный момент датчики не могут зафиксировать биение сердца. Не нужно пугаться такого результата, чаще всего это вызвано неправильным расположением женщины, или неплотно прилегающими датчиками.

Возможные отклонения, выявленные через КТГ

С помощью кардиотокографии можно выявить опасные состояния ребёнка и будущей мамы. Например, такие:

• фетоплацентарную недостаточность;
• гипоксию плода;
• маловодие или наоборот многоводие;
• различные инфекции;
• досрочное старение плаценты;
• возможность преждевременных родов;
• нарушения в развитии сердечно-сосудистой системы ребёнка.

Подробнее о баллах и показателях состояния плода при КТГ расскажет доктор в этом видео: