Лапароскопия спаек в малом тазу

Согласно российской статистике, одной из самых частых причин «женского» бесплодия является спаечный процесс в малом тазу.

Спайки за счет образования особого налета, содержащего фибрин, «склеивают» внутренние органы, мешая их функционированию и процессу зачатия.

Спайки смещают органы и тем самым нарушают их нормальное анатомическое расположение, в некоторых случаях вызывая появление хронических тазовых болей, острую кишечную непроходимость и некроз участков органов. Избежать развития осложнений поможет только своевременное обращение к специалисту и вовремя проведенное лечение.

Обращайтесь в ОН КЛИНИК – Международный медицинский центр в Москве, где работают одни из лучших специалистов. Они готовы Вам оказать помощь в любой день недели, включая выходные и праздники. Вы без труда доедете к нам как на машине, так и на метро. Центры ОН КЛИНИК удобно расположены в пределах Садового кольца.

Хирургическое рассечение спаек

В преобладающем большинстве случаев необходимо хирургическое рассечение спаек. Не стоит пугаться.

Операция проводится с применением малоинвазивной хирургической методики – лапароскопии. Это практически безболезненная, совершенно безопасная процедура.

После нее на теле не остается швов, как после открытой операции.

Выполняется лапароскопия через небольшие проколы кожи внизу живота. Уже в день процедуры женщина может покинуть клинику и отправиться домой.

Лапароскопия в данном случае является и главным диагностическим методом. Спаечный процесс – хитрая патология. Во-первых, во многих случаях она не проявляется никакими симптомами. Во-вторых, тяжело диагностируется. Не все методы диагностики могут дать точную информацию о наличии проблемы. Лапароскопия в этом смысле безошибочна.

Кроме этого в нашей клинике применяют антибиотики, которые подавляют инфекционный процесс; препараты, растворяющие фибрин; специальные гели, препятствующие образованию спаек, и антикоагулянты, благодаря которым снижается способность крови к сворачиванию.

Преимущества ОН КЛИНИК

• Тщательное обследование и составление индивидуального плана лечения для каждой пациентки.
• Одни из лучших специалистов Москвы с огромным опытом успешной работы и тысячами благодарных пациентов.
• Ювелирная точность выполнения лапароскопического вмешательства.
• Максимальное снижение рисков возникновения рецидивов.
• Просторные операционные с новейшим оборудованием от лучших мировых производителей.
• Комфортабельные палаты с функциональными кроватями и кнопкой круглосуточного вызова медицинского персонала.

Стоимость услуг

Наименование услуги	Цена, руб.
Прием врача хирурга первичный, амбулаторный (сбор анамнеза и жалоб, осмотр, пальпация, назначение обследования)	2100
Консультация врача хирурга, кандидата медицинских наук	2400
Консультация врача хирурга, доктора медицинских наук, профессора	3000
Эндоскопическая операция при спаечном процессе в малом тазу, 1 категория сложности	60 000
Эндоскопическая операция при спаечном процессе в малом тазу, 2 категория сложности	80 000
Эндоскопическая операция при спаечном процессе в малом тазу, 3 категория сложности	100 000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Причины формирования спаек

Органы малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) покрыты тончайшей оболочкой – брюшиной. Любой воспалительный процесс, развивающийся здесь, приводит к образованию на брюшине клейкого налета, который содержит фибрин. Именно это вещество способно склеивать соседние поверхности – так и происходит развитие спаечного процесса.

Факторами риска является наличие:

• инфекций и воспалительных заболеваний маточных труб, яичников и матки;
• абортов, диагностического выскабливания.
• эндометрита – воспалительного процесса слизистой оболочки матки, приводящего к воспалению маточных труб;
• эндометриоза – заболевания, при котором внутренняя оболочка матки охватывает близлежащие органы.
• травм живота;
• хирургических операций по поводу удаления аппендицита, кесаревого сечения, разрыва кисты яичника.

Сохраните свое женское здоровье – вовремя обратитесь к грамотным специалистам в надежный медицинский центр. Доктора ОН КЛИНИК окажут Вам по-настоящему качественную помощь и решат любые Ваши проблемы.

Доверяйте свое здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Образование спаек — это процесс, при котором соединяются внутренние органы, вследствие чего нарушается их нормальная подвижность. Спайки малого таза означают наличие патологии, что ведет к возникновению сбоев в работе органа. Удаление спаек в малом тазу производится в том случае, если спаечный процесс малого таза возник из-за хронических воспалительных заболеваний – аднексита, сальпингоофорита, сальпингита, эндометрита. Лапароскопия производится в случае наличия в области маточных труб серозных жидкостных образований и др.

Подготовка к операции

При подготовке к операции пациентке необходимо пройти стандартное предоперационное обследование, в которое включается:

• проведение УЗИ малого таза в промежутке с 5 по 7 день цикла не позже, чем за 1 месяц до назначенного дня операции. Обязательно выполняется допплерометрическое (ЦДК и ЭДК) исследование кровотока в маточных артериях, указывается характер и параметры;
• прохождение осмотра у гинеколога, забор мазка на флору влагалища не за 10-14 дней до проведения операции, предоставление данных цитологического мазка с цервикального канала и шейки матки. Не позднее одного месяца до проведения операции необходимо получение данных обследования на инфекции, передаваемые половым путем;
• сдача анализов крови не позднее одного месяца до проведения операции. В это исследование включается выполнение клинического анализа крови, в котором указывается уровень тромбоцитов, гематокрита, биохимического анализа крови, анализа крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В, HcV. Кроме этого, необходимо определение группы крови и резус-фактора;
• выполнение общего анализа мочи;
• флюорография или рентгенография легких за последний год;
• выполнение электрокардиограммы (ЭКГ) и получение консультативного заключения терапевта о том, возможно ли проведение оперативного вмешательства. Заключение актуально в течение одного месяца до дня проведения операции.

Кроме этого, за 2-3 дня до операции необходимо исключение из рациона питания продуктов, способствующих в кишечнике повышенному газообразованию. За 1 день до операции следует легко пообедать и поужинать, в день операции следует полностью отказаться от приема пищи и употребления воды.

3 варианта проведения лапароскопии

При проведении лапароскопии с помощью специальных микроманипуляторов проводится рассечение и удаление спаек малого таза. Для этого выделяется 3 варианта проведения лапароскопии:

• лазеротерапия, когда спайки в малом тазу рассекаются с помощью лазера;
• аквадиссекция, когда спайки в малом тазу рассекаются с помощью воды, подаваемой под давлением;
• электрохирургия, когда спайки в малом тазу рассекаются с помощью электроножа.

Как проводится лапароскопия

Для выполнения лапароскопии необходимо сделать 3 разреза размером каждый по 5 мм. Один разрез выполняется в пупке, а два — в области бикини. После операции накладывают косметические швы. Как проводится лапароскопия? Иссекаются спайки в малом тазу, создается новое отверстие в маточной трубе взамен запаянного. Восстанавливаются правильные анатомические взаимоотношения яичников, маточных труб и матки. Контроль проходимости маточных труб осуществляется введением контраста в полость матки и дальнейшего контроля его поступления в маточные трубы и в малый таз. Весь ход операции в обязательном порядке записывается на видео.

В стационаре потребуется провести двое суток, на третьи сутки пациентку переводят на амбулаторный режим.

После операции по удалению спаек

Пациентке необходимо показаться на осмотр спустя 7 дней после проведения операции по удалению спаек. Врач снимает швы и делает перевязку. Оценивается гистологическое исследование, данные посевов и разрабатываются долгосрочные и реабилитационные мероприятия.

На 5-7-й день первого после операции менструального цикла выполняется УЗИ органов малого таза. В случае отсутствия менструации УЗИ следует провести через месяц после операции. После УЗИ пациентке необходимо повторно прийти на прием к врачу, который ее оперировал.

Через 6 месяцев после операции дополнительно следует провести контроль проходимости маточных труб при проведении УЗ исследования – эхогистеросальпингоскопия. При этом осуществляется видеозапись исследования.

Спаечный процесс в малом тазу – состояние, при котором в брюшной полости и в малом тазу образуются соединения (тяжи). План лечения составляется исключительно опытным врачом, который изучил анамнез, результаты исследований и текущее состояние беременной. При выполнении рекомендаций женщина имеет все шансы выносить и нормально родить здорового малыша.

Причины образования спаек в малом тазу

Воспаление в органах малого таза

Зачастую причиной образования спаек являются эндометрит (воспаление матки), метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного слоев матки), сальпингоофорит (воспаление придатков). Активизировать спаечный процесс в малом тазу могут и другие инфекции матки, придатков и брюшины. Чтобы избежать инфицирования, нужно исключить аборты, выскабливания, ИППП, внутриматочную спираль.

При воспалении ткани отекают. Брюшина покрывается налетом из фибрина, который склеивает ближайшие ткани. Это позволяет остановить распространение воспаления, но склеенные ткани успевают срастаться. Такие сращения называют спайками, и хоть они являются частью защиты организма от воспаления, они вызывают осложнения у многих пациенток.

Если инфекция попадает в фаллопиевы трубы, может образоваться воспалительный экссудат (жидкость, которая выделяется из ткани или полости при воспалении) или произойти абортирование воспаления слизистой. Зачастую экссудат рассасывается, однако у некоторых он распространяется по всей трубе. Потом через отверстие в трубе экссудат изливается в брюшину, где провоцирует выпадение фибрина.

Когда отверстие фаллопиевой трубы остается открытым, экссудат может проникнуть в матку, затем во влагалище и наружу. Экссудат способен перенести бактерии в яичники и спровоцировать гнойное воспаление (пиовар).

Маточные трубы и яичники, набираясь экссудата, увеличиваются. Труба приобретает ретортообразную форму, а яичники шаровидную. В трубе может происходить отслаивание эпителия и склеивание противоположных участков, отчего образуется многокамерный мешочек с серозным или гнойным экссудатом.

Оболочки яичника и труб превращаются в плотные капсулы, когда накапливается гиалуроновая кислота и разрастается фиброзная ткань. Капсулы сращиваются с тканями таза, матки, маточными трубами, противоположными участками яичника, сальника, мочевого пузыря и кишок. Эти капсулы также являются защитой организма, ведь они не пропускают микробы и тормозят распространение инфекции, но после воспаления они задерживают процесс рассасывания экссудата.

Воспаление существенно меняет расположение органов в малом тазу. Нарушается функциональность соседних органов. Часто пациентки имеют проблемы с репродуктивной функцией.

Травмы органов малого таза и брюшины

Любые травмы малого таза и брюшной полости, в том числе хирургические, часто приводят к образованию спаек. Наличие предметов в брюшной полости во время операции и после (намеренное оставление или невнимательность врачей) приводит к тому, что организм защищается.

Нередко спайки образуются при кровоизлиянии в полость (в особенности при инфицировании крови). Гинекология знает немало случаев, когда спаечный процесс активизируется после кровотечения от внематочной беременности или разрыва яичника. Медициной также доказано, что травмы и воздействие температур на брюшную полость вызывают образование спаек.

Эндометриоз

Болезнь характеризует состояние, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы матки. Воспаление в брюшине и малом тазу не гарантирует образование спаек. При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятен. Спайки появляются лишь тогда, когда воспалительный процесс переходит из острой стадии в хроническую.

Почти в половине случае образования спаек причиной выступает воспаление аппендикса и операция по его удалению. Реже защитные процессы организма запускаются из-за болезней органов малого таза и операций по устранению непроходимости кишечника.

Симптомы спаечного заболевания

Симптоматика при спаечном процессе зависит от локализации и степени распространения. Иногда состояние вовсе никак не проявляется, у других же пациенток наблюдаются выраженные симптомы.

Формы спаечного заболевания:

1. Острая. Пациентки жалуются на боль, рвоту, тошноту, повышение температуры, учащение сердечных сокращений. При пальпации живота возникает резкая боль. Нередко у пациенток диагностируют непроходимость кишечника (резкое ухудшение состояния, снижение давления, сокращение мочи, сонливость, слабость). Лабораторные анализы показывают нарушения водно-солевого баланса и обмена белков. Состояние женщины при острой форме спаечного процесса характеризуют крайне тяжелым.
2. Интермиттирующая. Боли проявляются периодически. Нередко сопровождаются расстройством кишечника.
3. Хроническая. Симптомы скрытые. Иногда возникают боли в нижней области живота, происходят запоры. Часто хроническая форма спаечного процесса сопровождает эндометриоз и скрытое распространение инфекции. Данная форма наиболее распространенная. Она вызывает непроходимость фаллопиевых труб и, как следствие, бесплодие. Именно во время диагностики бесплодия выявляют хронический спаечный процесс и сопутствующие заболевания со скрытой клиникой.

При появлении сильной боли и симптомов интоксикации (повышенная температура, тошнота, сильная рвота), нельзя медлить с обращением к гинекологу. Выраженная симптоматика требует перевода женщины в больницу, поэтому стоит вызвать скорую помощь.

При определении плана лечения нельзя полагаться только на симптомы. Клиническая картина спаечного процесса похожа на отравление, воспаление аппендицита, кишечную непроходимость, внематочную беременность. Самолечение может привести к осложнениям.

Диагностика спаечного процесса

Диагностировать спаечное заболевание бывает очень трудно. Зачастую врач полагается на первичный медицинский осмотр, анамнез и жалобы пациентки. Влагалищное исследование показывает неподвижность или малоподвижность органов малого таза. Иногда гинекологический осмотр вызывает у пациенток боль (при выраженном образовании спаек). При помощи одного только УЗИ нельзя диагностировать спайки.

Эффективные исследования при спаечном заболевании:

• УЗИ органов малого таза;
• мазок на флору (влагалище);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• МРТ малого таза.

Нередко результативной оказывается диагностическая лапароскопия. Этот метод считается самым эффективным, но требует оперативного вмешательства. В ходе процедуры делаются два небольших разреза на брюшной стенке. Один разрез нужен для лапароскопа, который представлен тонкой трубкой с камерой, второй разрез предназначен для манипулятора, при помощи которого врач может рассмотреть орган с любого ракурса.

Результаты диагностической лапароскопии при спаечной болезни могут быть такими:

• 1 стадия: спайки только возле фаллопиевой трубы, яичника или другого органа, не мешают захвату яйцеклетки;
• 2 стадия: спайки обнаружены между трубой и яичником (либо другими органами), мешают захвату половой клетки;
• 3 стадия: спайки закупоривают трубы, вызывают перекрут, полностью мешают захвату яйцеклетки.

Полностью подтвердить диагноз можно после гистеросальпингографии (рентген с контрастным веществом), гинекологического обследования и УЗИ. Если по результатам этих исследований выявляют непроходимость маточных труб, можно уверенно говорить о спаечном процессе.

Чтобы выработать правильный план лечения, на этапе диагностики нужно определить стадию распространения спаечного процесса. Раньше пациентки годами посещали гинеколога с невыясненными симптомами, но современная лапароскопия значительно облегчает диагностику спаечного процесса.

Как лечить спаечный процесс в малом тазу

Методы лечения спаечной болезни будут зависеть от степени ее тяжести. Врачи могут предложить пациентке консервативное лечение и хирургическое.

Консервативные методы лечения спаек

Консервативное лечение не рекомендуется при острой или интермиттирующей формах заболевания. В таких случаях поможет только лапароскопия. Операция предпочтительна, ведь она обеспечивает быстрый результат и стойкий эффект. Для закрепления лечения нередко сочетают консервативные методы и операцию.

Хроническая форма спаечной болезни допускает консервативное лечение. Заключение врача будет зависеть от причины спаечного процесса. При урогенитальных инфекциях рекомендуется предварительное лечение основного заболевания. Это поможет остановить спаечный процесс в малом тазу. Для лечения инфекции применяют антибиотики и противовоспалительные средства (кортикостероиды, НПВП).

Если причиной образования спаек является эндометриоз, врачи настаивают на гормональном и противовоспалительном лечении. Также эффективными будут десенсибилизирующая терапия (противоаллергические препараты) и симптоматическое лечение.

При лечении спаек нередко обращаются к неспецифической терапии. Ферментотерапия заключается в приеме фибринолитических препаратов, которые растворяют фибрин. Это может быть лонгидаза, химотрипсин или трипсин. Такое лечение эффективно на начальной стадии заболевания, когда спайки небольшие. Также применяют внутрилазерную терапию и наружную магнитно-лазерную, если нет острого инфекционного процесса.

Хирургические методы удаления спаек

Консервативные методы лечения рекомендованы на 1 стадии спаечной болезни. При отсутствии эффекта нужно прибегнуть к лечебно-диагностической лапароскопии. Это очень удобный метод, когда врач может увидеть процесс во время диагностики и сразу рассечь и удалить спайки.

Существует три плана лапароскопии при спайках:

• лазеротерапия – удаление спаек лазером;
• аквадиссекция – рассечение спаек водой под давлением;
• электрохирургия – избавление от спаек электроножом.

Наиболее эффективный метод выбирается врачом непосредственно во время операции (в зависимости от локализации спаек и степени их распространения). Во время процедуры врач также проводит консервативное лечение (введение барьерной жидкости, нанесение полимерной пленки на фаллопиевы трубы и яичники).

Начинать консервативное лечение нужно сразу после операции. Уже на второй день показана активность (самый эффективный способ предотвращения спаек). После хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры (электрофорез с лидазой).

Как повлиять на процесс лечения и реабилитации

После точной постановки диагноза, нужно принять меры для повышения эффективности лечения и предотвращения рецидивов.

Первые 2-6 месяцев после хирургического лечения очень важные такие меры:

• необходимо посещать женскую консультацию каждые шесть месяцев;
• сбалансировать рацион (маленькие порции, по пять приемов пищи в день);
• исключить продукты, которые повышают газообразование (сдоба, черный хлеб, бобовые, капуста и прочее);
• не поднимать тяжелые предметы;
• осуществлять физиопроцедуры (электрофорез, массаж, лечебная физкультура и прочее);
• обязательно делать упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, повышения тонуса мышц органов малого таза;
• принимать спазмотики при болевом приступе (но-шпа, папаверин);
• при сильном болевом приступе обращаться к врачу.

После лечения (как консервативного, так и хирургического) женщина должна 3-6 месяцев находиться в физическом покое и регулярно посещать гинеколога. При выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятен.

Народная медицина при лечении спаек

Народное лечение при спаечной болезни эффективно только симптоматически. Также стоит помнить, что такое лечение не является панацеей и показано только при наличии единичных спаек. В противном случае настойки могут только навредить.

Народные методы эффективны в процессе реабилитации. Для закрепления эффекта применяют зверобой. Измельченную траву нужно заваривать кипятком и процеживать. Настой показан по ¼ части стакана три раза в сутки. Иногда женщинам помогают свечи с мазью Вишневского.

Осложнения после спаек в малом тазу

Спаечный процесс нередко вызывает осложнения. Когда болезнь не проявляется и протекает благоприятно, риск осложнений минимален. Однако при острой форме болезнь распространяется.

Без своевременного и правильного лечения спайки чреваты такими осложнениями:

• бесплодие;
• сбои в менструальном цикле;
• загиб матки;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• непроходимость кишечника;
• внематочная беременность.

Спаечная болезнь может навсегда оставить неприятные симптомы: запор, хронические боли в животе. Спайки, возникшие после удаления аппендикса, вызывают дисбактериоз, дискенезию желчевыводящих протоков, постоянные запоры. Острая форма спаечного процесса может привести к опасным для жизни последствиям.

Наиболее опасными являются последствия спаек у детей. Когда кости и ткани еще не формированы окончательно, формирование спаек может спровоцировать кособокость и бесплодие. Спайки у подростков нередко опасны внематочной беременностью.

Профилактика спаек

Чтобы избежать образования спаек, нужно регулярно посещать гинеколога и лечить все заболевания органов брюшиной полости и малого таза. Болезнь можно предотвратить посредством гинекологического массажа. Немаловажно предохраняться от нежелательной беременности, избегать абортов. Здоровье женщины только укрепляется, если она рожает естественным путем, имеет регулярную половую жизнь с единственным партнером.

Спайки и беременность

Нередко женщина узнает о спаечном процессе во время наблюдения при беременности. Это может обнадеживать: если беременность наступила, значит, спайки не нарушили функциональность органов. При этом спаечное заболевание может осложнить процесс вынашивания малыша.

Методы лечения спаек во время беременность ограничены. Женщине стоит принимать пищу только маленькими порциями. Это поможет не нагружать кишечник и ослабить боль. Исключаются все продукты, способствующие газообразованию.

Во время беременности спайки опасны тем, что при увеличении матки они начнут вызывать сильные боли в нижней области живота. Также в процессе могут активизироваться воспаления, которые были ограничены до беременности.

Методы лечения спаечной болезни во время беременности:

• противовоспалительные средства;
• обезболивающие препараты;
• физические упражнения;
• рассечение спаек во время лапароскопии.