Лапаротомия по черни

Читайте также: ДОЧЕРНИЕ И ЗАВИСИМЫЕ КОМПАНИИ Дочерними радионуклидами Изобретение бумаги, чернил и книгопечатания Малые предприятия. Объединения организаций. Дочерние и зависимые общества Наталія Черниш Нижнесрединная лапаротомия О том, как Рейнеке продолжал лгать, пытаясь обелить себя и очернить других, а именно: рассказ о том, как волк и лис сообща поймали свиньюи теленка Правила объединения показателей головных и дочерних обществ Свойство действует непрерывно, но один раз в фазу питания. При атаке на животное с ЧЕРНИЛЬНЫМ ОБЛАКОМ свойство может быть использовано повторно (также как и свойство хищник). Упражнение« Вечерние посиделки»

Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают в поперечном направлении на 4-6 см выше лона. После тщательного гемостаза в таком же направлении рассекают апоневроз. Апоневроз отсепаровывают кверху и книзу на 1,5-2 см, обнажая пирамидальные и прямые мышцы живота. Поочередно в поперечном направлении пересекают прямые мышцы, которые при этом хорошо сокращаются и кровотечения, как правило, не бывает. Пересекают и лигируют нижние надчревные сосуды. После вскрытия поперечной фасции и смещения предбрюшинной жировой клетчатки брюшину вскрывают в поперечном направлении.

Зашивание брюшины, апоневроза, подкожной жировой клетчатки и кожи производят так же, как и при разрезе по Пфанненштилю, Особенностями восстановления передней брюшной стенки является наложение 2-3 отдельных П-образных швов на прямые мышцы живота рассасывающимся шовным материалом на круглой атравматичной игле.

Преимущество этого разреза перед лапаротомией по Пфанненштилю заключается в возможности осуществления более широкого доступа к органам малого таза.

Осложнения при чревосечениях и их профилактика

При всех видах чревосечений имеется опасность ранения верхушки мочевого пузыря. С целью профилактики этого осложнения выполняется выведение мочи перед операцией, катетеризация мочевого пузыря на период оперативного вмешательства, тщательный визуальный контроль при рассечении париетальной брюшины и на других этапах операции.

Опасным осложнением, которое может наступить при поперечном надлобковом разрезе, является ранение крупных кровеносных сосудов, локализованных в основании бедренного треугольника. Через расположенную здесь сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена с пояснично-паховым нервом, занимающие наружные две трети лакуны. Внутренняя треть лакуны выполнена жировой тканью и лимфатическими сосудами. Профилактикой кровотечения является выполнение разреза выше паховой связки.

Одним из осложнений поперечных разрезов является образование гематом при недостаточном лигировании нижней надчревной артерии или ранении ее ветвей, особенно при разрезе по Черни. В таких случаях вытекающая кровь легко распространяется по предбрюшинной клетчатке, практически не встречая сопротивления, в связи с чем объем гематом может быть весьма значительным. Правильная техника операции и максимально тщательный гемостаз с прошиванием и лигированием сосудов позволяют избежать этого осложнения.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)

Лапаротомия – инвазивное хирургическое вмешательство. Используется как для лечения патологий, так и для их диагностики. Лапаротомия в гинекологии широко распространена для устранения заболеваний матки и придатков. Метод отличается высокой эффективностью, но назначается только при отсутствии противопоказаний к его проведению.

Отличие от лапароскопии

Лапароскопия представляет собой малоинвазивную операцию, использующуюся для лечения и обнаружения заболеваний внутренних органов. Проводится путем выполнения нескольких небольших проколов в брюшной полости, в которые вводятся инструменты. В число последних входит лапароскоп, на конце которого установлена камера. С его помощью специалисты осматривают органы. Метод отличается быстрым заживлением швов и почти полным отсутствием шрамов, коротким периодом реабилитации.

При проведении лапаротомии брюшной полости выполняется один большой разрез. В этом случае проводить осмотр и все манипуляции удобнее, чем при лапароскопии. Однако срок послеоперационного восстановления продлевается за счет длительного заживления шрама, который со временем превращается в рубец.

Лапароскопия чаще всего используется в диагностических целях. Ее ход при необходимости может перетечь в лапаротомическое лечение.

Показания

Данная операция в гинекологи необходима при некоторых заболеваниях и экстренных случаях. К ним относятся:

• новообразования на половых органах;
• дисфункция придатков;
• спаечный процесс в малом тазу;
• кисты придатков;
• миома матки;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• удаление половых органов;
• разрыв яичника или его кисты;
• внематочная беременность;
• бесплодие;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• эндометриоз;
• перекрут ножки придатка или его кисты;
• течение воспалительных процессов;
• аномалии строения половых органов;
• диагностика с целью немедленного проведения хирургического лечения.

В ходе операции возможно устранение сразу нескольких патологий. Лапаротомия проводится вместо лапароскопии при необходимости удаления органа, крупного образования, которые сложно извлечь через небольшой прокол.

Основные виды операции

Виды лапаротомий отличаются техникой рассечения кожных покровов, локализацией пораженного органа. Основные их типы:

• поперечная лапаротомия – применяется для проведения кесарева сечения;
• продольная – распространена в гинекологии;
• косая – используется для лечения аппендицита, селезенки, желчного пузыря;
• угловая – дополнение к продольному типу операции, необходима для расширения обзора органов;
• комбинированная – назначается для проведения обширной операции на нескольких участках брюшины.

В гинекологии используются только поперечная и продольная лапаротомия. Данные виды вмешательств подразумевают рассечение нижней части живота, где и находятся половые органы.

Типы продольных лапаротомий

Существует несколько видов продольных лапаротомий для лечения матки и яичников. Последние определяются видом патологии, сложностью манипуляций и индивидуальными особенностями пациентки.

Нижнесрединная

Разрез берет начало на середине живота, ниже пупка, продолжается до лобкового соединения. За счет этого открывается хороший обзор на все внутренние половые органы. Этапы проведения:

1. Подготовка инструментов для лапаротомии.
2. Разрез эпидермиса и подкожного слоя.
3. Остановка кровотечения.
4. Рассечение сухожилий, мышцы смещаются для предотвращения их повреждения.
5. Надрез серозного покрова.
6. Введение расширителя в рану для получения обзора органов.
7. Освобождение пространства для операции путем смещения кишечника в сторону стерильными салфетками.
8. Лечение патологии.
9. Ушивание всех тканей в обратном порядке.

Продолжительность вмешательства составляет от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности операции. При всех типах лапаротомии используется общий наркоз.

Операция по Черни

Применяется при необходимости глубокого доступа к органам. Манипуляции в этом случае можно проводить как в верхней, так и в нижней половине живота. Метод отличается быстрой реабилитацией, незаметностью шрама, имеющего небольшие размеры по сравнению с другими методами лапаротомии.

1. Разрез кожного покрова и подкожного слоя на 2-3 см выше лобкового симфиза.
2. Рассечение мускульных апоневрозов.
3. Остановка кровотечений.
4. Проведение лечения.
5. Ушивание тканей в обратном порядке.

Разрез может выполняться не только строго по центру, но и немного левее или правее его. Его расположение определяется врачом по локализации патологии.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Используется при кесаревом сечении и некоторых патологиях яичников или матки. Метод позволяет снизить вероятность возникновения послеоперационных грыж, ускорить реабилитацию, уменьшить негативное влияние на кишечник. Порядок проведения:

1. Горизонтальное рассечение кожных покровов, подкожного слоя, мускульных апоневрозов.
2. Обнажение прямых мускул, их разъединение до серозных покровов.
3. Разрез серозного покрова.
4. Выполнение необходимых манипуляций.
5. Ушивание разрезов в обратном порядке.

Данный метод противопоказан женщинам с ожирением высокой степени, воспалительным или спаечным процессом в малом тазу, наличием крупных новообразований. Операция по Пфанненштилю неэффективна для глубоких отделов малого таза.

Проведение вмешательства по Джоэл-Кохену

Данный вид лапаротомии более популярен для проведения кесарева сечения. Этапы выполнения:

1. Горизонтальный разрез эпидермиса и подкожного слоя кожи.
2. Надсечение апоневротического листка.
3. Отодвигание подкожного жира и мышц.
4. Вскрытие брюшины и нижней части матки.
5. Разрез плодного пузыря.
6. Извлечение ребенка, отсечение пуповины.
7. Ушивание тканей в обратном порядке.
8. Введение пациентке окситоцина.

Ребенка отдают матери после того, как она полностью отойдет от наркоза. Внутривенное введение окситоцина необходимо для стимуляции выработки молока.

Комбинированный метод

Применяется при необходимости обширного доступа к органам. Редко используется в гинекологии. Данный метод целесообразен для лечения печени, почек, поджелудочной железы и т.д. Вид разреза и его местоположение определяется врачом в зависимости от локализации патологии, сложности манипуляций, необходимой глубины осмотра.

Подготовка к операции

Перед проведением лапаротомии на яичниках или матке женщине нужно тщательно подготовиться. Следует обследовать патологию и убедиться в необходимости операции. Затем сдать анализы, определяющие готовность организма к хирургическому лечению:

• общие и биохимические анализы крови и мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• мазок из влагалища для выявления инфекций;
• флюорография легких.

Перед вмешательством следует в течение 2-4 дней соблюдать диету. Меню должно состоять из легкоусвояемой пищи. Нужно исключить прием газообразующих продуктов, алкоголя, любых препаратов. Накануне лапаротомии нужно сделать клизму. Последний прием пищи должен состояться не ранее, чем за 8-12 часов до лечения. Необходимо удалить волосы с нижней части живота, принять душ.

Период реабилитации

Пациентке после лапаротомической операции на яичниках или матке разрешается вставать с кровати в первый же день. Активность восстанавливается постепенно. Физическая нагрузка и резкие движения на ближайший месяц запрещены – это необходимо для быстрого заживления шва. Легкую гимнастику разрешается выполнять после восстановления самочувствия – исчезновения слабости, сильных послеоперационных болей.

Для предотвращения инфицирования раны и нагноения швов пациентке прописывают курс антибиотиков, для ускорения восстановления – витаминные комплексы.

Питание после лапаротомии в первый день состоит исключительно из бульонов и минеральной воды. Рацион постепенно дополняется компотами, киселями, легкими супами, кашами и другой легкоусвояемой пищи. При несоблюдении диеты велика вероятность появления запоров. При чрезмерном наполнении кишечника оперированные органы сдавливаются, что затрудняет заживление и усиливает болевой синдром.

Швы нужно обрабатывать ежедневно с помощью антисептиков. При правильно заживающем рубце они снимаются на 7-14 сутки после операции. За это время боли от раны значительно уменьшаются, в норме покраснение и нагноение должны отсутствовать. Рубец формируется в течение первого месяца после операции. Его длина составляет около 10 см и в первое время он окрашен в бордово-коричневый цвет. Со временем он светлеет и приобретает телесный оттенок. Для ускорения заживления рекомендуется использовать средства, улучшающие регенерацию тканей.

После лапаротомии яичников и других органов женщине нужно соблюдать половой покой в течение 1-2 месяцев. В противном случае интимная близость может причинять острую боль, а заживление швов затянется. В первые дни после операции могут появляться кровянистые выделения без специфического запаха – это считается нормой.

Осложнения

Вероятность развития негативных последствий для организма зависит от индивидуальных особенностей пациентки, сложности операции, аккуратности выполненных врачом манипуляций, соблюдения правил реабилитации. Возможно развитие следующих симптомов и состояний:

• воспалительные и инфекционные поражения в малом тазу;
• повышение температуры тела;
• длительные боли в оперируемой области;
• маточное кровотечение;
• спаечные процессы;
• нагноение швов;
• непроходящее нарушение менструального цикла.

При появлении какого-либо осложнения следует немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев лапаротомия матки и яичников проходит успешно и не вызывает проблем со здоровьем.

Миомэктомия при лапаротомии

Консервативная миомэктомия – удаление миомы матки. После рассечения эпидермиса, подкожного жира и освобождения поверхности органа для операции врач выбирает место для разреза. Миома отсекается от стенки матки с помощью специальных ножниц. Хирурги стараются минимально травмировать пораженный орган, удаляя новообразование. После энуклеации патологии останавливается возникшее кровотечение. Получившуюся рану на матке зашивают кетгутовыми швами. В обратном порядке ушивают и другие рассеченные ткани.

Место разреза для лапаротомии и локализация шва на матке определяется индивидуально и зависит от количества миом и их размера.

Планирование беременности после лапаротомии

Планировать ребенка можно начинать через полгода после лечения. Сроки могут быть изменены в индивидуальном порядке и зависят от вида операции. При удалении небольших новообразований на яичниках беременность разрешена уже спустя 3-4 месяца после лечения. Именно в это время восстанавливается работоспособность данных органов.

При наличии шва на матке зачатие лучше всего планировать не ранее, чем через полгода. Это связано с риском его расхождения при быстром наступлении беременности. Пациенткам с перенесенными операциями на матке следует тщательно обследоваться весь период гестации. Таким роженицам рекомендуется лечь на сохранение в стационар на последних неделях срока, особенно при сильном истончении шва.

В большинстве случаев беременность после лапаротомии наступает в течение 3-6 месяцев с момента ее планирования. Отсутствие зачатия в течение 1-1,5 лет после операции не считается нормой. Женщине следует обследовать организм на наличие возможных отклонений в половой сфере.

Лапаротомия матки и яичников необходима для устранения таких патологий, как кисты, опухоли, миомы, спаечных и воспалительных процессов, непроходимости маточных труб. Такое лечение отличается высокой эффективностью. Операция хорошо переносится пациентками при условии тщательной к ней подготовки и соблюдении всех правил реабилитации.

При лапаротомии по Пфаннеанштилю кожу, подкожную клетчатку, апоневроз рассекают в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступя от лонного сочленения на 3—4 см кверху. Разрез проводится не строго горизонтально, а слегка дугообразно с приподнятыми кверху латеральными краями, что в дальнейшем дает возможность увеличить операционный доступ. В боковых отделах раны нередко встречаются расширенные подкожные вены, ранение которых может дать обильное кровотечение, поэтому эти сосуды требуют тщательного лигирования.

Рассеченные края апоневроза в ходе лапаротомии по Пфаннеанштилю частично тупо и острым путем (особенно по средней линии) отводят кверху и книзу и широко обнажают прямые мышцы живота.

Так же, как при продольном разрезе в ходе лапаротомии по Пфаннеанштилю, мышцы разъединяются между собой, вскрывается брюшина. При необходимости несколько увеличить разрез можно рассечь с обеих сторон от прямых мышц сухожилия наружной и внутренней косых мышц на длину 1—2 см без дополнительного разреза самих мышц.

Закрытие раны брюшной стенки после лапаротомии по Пфаннеанштилю производится следующим образом: брюшина и мышцы зашиваются так же, как при продольном разрезе; соединение краев апоневроза проводится с обязательным зашиванием всех трех листков фасций прямой и косых мышц, располагающихся в латеральных отделах раны. Кожу и подкожную клетчатку зашивают так же, как при продольном разрезе. Для достижения лучшего косметического результата в случаях небольших вмешательств можно использовать подкожный косметический шов, применяя в этом случае лишь кетгут и тщательно сопоставляя края кожи.

Лапаротомия по Пфаннеанштилю

Вскрытие брюшной полости по методу Черни

Вскрытие брюшной полости по методу Черни выгодно отличается от способа по Пфанненштилю благодаря образующемуся широкому доступу к органам малого таза, особенно к его глубоким отделам, независимо от толщины подкожножировой клетчатки. Разрез этот, кроме того, позволяет легко манипулировать при наличии у больных опухолей больших размеров.

При лапоратомии по методу Черни рассечение кожи и подкожной клетчатки производится в поперечном направлении на 3—6 см выше лона (уровень разреза выбирается индивидуально в зависимости от конкретных условий: при значительных опухолях матки или яичников — выше, при раке шейки матки — ниже). После лигирования кровоточащих сосудов клетчатки обнажается апоневроз, который также рассекается в том же поперечном направлении со слегка поднятыми кверху латеральными краями. Захватив края апоневроза по средней линии, слегка отсепаровывают его кверху и книзу и обнажают прямые (или пирамидальные) мышцы живота. Подведя указательный палец под одну из прямых мышц живота (или при более низком выполнении разреза — под пирамидальную мышцу), приподнимают ее и рассекают в поперечном направлении. Значительного кровотечения, требующего лигирования сосудов, обычно не бывает вследствие достаточно хорошего сокращения пересеченной мышцы. То же самое производится с другой стороны.

В ряде случаев при небольших размерах опухоли можно ограничиться рассечением мышцы только с одной стороны.

При лапоратомии по методу Черни марлевыми салфетками отодвигают кверху и книзу пред брюшинный жировой слой, обнажая брюшину. При этом в латеральных отделах раны обнаруживаются идущие параллельно прямым мышцам живота a. et v. epigastricae inferi-ores. Сосуды пережимаются, рассекаются между зажимами и лигируются кетгутом.

Вскрытие брюшной полости по методу Черни

Предварительная перевязка этих сосудов дает возможность сделать более широкий разрез брюшины по методу Черни и тем самым значительно увеличить и облегчить доступ к органам малого таза.

Начало вскрытия брюшины по методу Черни лучше производить не по средней линии, а несколько сбоку от нее во избежание случайного ранения высоко расположенного мочевого пузыря. Дальнейшее расширение разреза брюшины производится в поперечном направлении под контролем зрения.

Закрытие поперечной раны после лапаротомии по Черни имеет некоторые особенности: брюшина зашивается непрерывным кетгутовым швом, а рассеченные части мышц соединяются между собой отдельными кетгутовыми нитями. Вкол иглы начинают с медиального края нижнего отрезка мышцы, затем проводят нить параллельно краю на глубину 1—1,5 см, поворачивают на 90° и направляют параллельно краю разреза до латерального края этого же отрезка мышцы, вновь поворачивают на 90° кверху и выводят через край разреза, но уже с другой, латеральной стороны (должен получиться П-образный шов). Затем игла с той же нитью направляется к верхнему участку пересеченной мышцы и проводится точно так же, как это было сделано в нижнем отрезке (через латеральный край, затем параллельно разрезу и вдоль медиального края вниз). При движении иглы параллельно краям разреза рекомендуется на протяжении 0,5—1 см прошивать апоневроз, что предохраняет мышцу от прорезывания при затягивании шва. В этих же целях затягивание швов с обеих сторон производится одновременно хирургом и ассистентом после проведения лигатур.

Зашивание апоневроза после лапаротомии по Черни, подкожной клетчатки и кожи производится обычным способом.

– Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"