Содержание
Специалисты уверены, что проблемы большинства мужчин, ожидающих своей очереди в кабинет уролога, начинаются в детстве. К сожалению, немногие родители регулярно показывают своего сына урологу. В результате на первом же обязательном профилактическом осмотре в школьном возрасте у многих мальчиков выявляются те или иные проблемы в репродуктивной сфере.
Как подготовить ребенка к осмотру уролога? Это зависит от возраста мальчика. Малышам до 3 лет, например, никакой особой подготовки и не требуется. Тщательно мыть «предмет» урологического осмотра тоже в этом возрасте мальчику пока не обязательно. Если вы идете к доктору с подозрением на водянку, то лучше постарайтесь назначить встречу не сразу после сна: мальчик должен побыть в вертикальном положении, иначе осмотр будет не особо информативен.
Детям старше 3 лет, когда малыш уже понимает, что он идет к «особому» доктору, стоит доступно объяснить, на чем специализируется именно этот врач. Обязательно надо сказать сыну, что все мальчики и мужчины должны ходить к этому доктору хотя бы раз в год – и не потому, что у них что-то болит, а как раз для того, чтобы не болело.
Мальчику младшего школьного возраста можно уже объяснить подробнее, зачем ходят к урологу и чем конкретно он занимается, акцентируя внимание на том, что от здорового состояния половых органов мальчика зависит, сможет ли он потом сам стать отцом.
Ваш сын уже подросток? Если вы ходили до этого к детскому урологу каждый год, то родителям не придется уговаривать мальчика сходить к доктору, это само собой разумеется. Если же сын должен посетить врача первый раз в жизни, то тут от родителей зачастую требуется немалая подготовительная работа.
Подростки часто предпочитают молчать о своих интимных проблемах и терпеть до последнего. В этом возрасте мальчики уже знают, насколько важно репродуктивное здоровье, но любое подозрение родителей, что у них «там что-то не так» , может вызвать шквал негативных эмоций.
Поэтому, предлагая сыну посетить врача, родители обязаны убедить его, что они не сомневаются, что все в порядке, но лишняя уверенность не помешает.
Объясните сыну, что доктору следует откровенно рассказать обо всем, что его беспокоит, а если мальчик не хочет, чтобы вы при этом присутствовали, не надо настаивать. Пусть осмотр и беседа с урологом проходит один на один. И не забудьте перед визитом к врачу напомнить мальчику о необходимости принять душ и сменить белье.
Как обычно проходит первый визит? Врач составит анамнез пациента. При этом очень часто требуется помощь со стороны родителей, особенно мамы, поскольку она может в деталях рассказать о протекании беременности, родах, о развитии маленького сына и его болезнях. Затем мама должна оставить сына наедине с врачом.
Получив необходимую информацию, уролог переходит к вопросам о возможных болях в брюшной полости, повышении температуры, отсутствии аппетита, тошноте, рвоте, бледности, может спросить и о цвете мочи.
Потом уролог проведет пальпацию брюшной области, половых органов. В обследование входит также общий анализ мочи, УЗИ мочевыводящих путей, рентгенография.
Большинство родителей полагают, что маленькую девочку не нужно водить к гинекологу, потому что она не живет половой жизнью, а мальчика – к урологу-андрологу. Примерно по тем же причинам. Во всяком случае, если нет никаких жалоб – нигде не болит и выглядит всё, как у всех. И то, и другое неверно.
Дело в том, что даже маленькие дети не защищены от заболеваний мочеполовой системы. Порой эти недуги протекают бессимптомно, и дети о них не подозревают. Распознать неладное вовремя может только специалист. Урологи-андрологи говорят о том, что нередко эти проблемы выявляются лишь на первом осмотре в школьном возрасте или даже в военкомате. К сожалению, такие осмотры показывают, что почти у половины мальчишек есть те или иные проблемы мочевыводящей системы и репродуктивного здоровья.
Ручки, ножки, огуречик
На что же родителям надо обратить внимание в первую очередь? Существуют определенные признаки нарушения работы детской мочеполовой системы. Если хотя бы один из них «ваш», то ребенка следует незамедлительно показать урологу. Вот эти симптомы:
· в плановых анализах мочи у вашего малыша выявлены какие-либо нарушения;
· изменилась моча ребенка – цвет, неприятный запах, мутность;
· появились трудности с мочеиспусканием – болезненность, редкие или, наоборот, слишком частые позывы, недержание мочи;
· крайне тревожный симптом – полное отсутствие мочеиспускания;
· болевые ощущения в области почек, иногда рвота и вздутие живота.
Почаще осматриваете своего малыша, старайтесь обращать внимание на детали. Скажем, отек (водянка) яичка или покраснение, болезненность в области полового члена должны стать для вас сигналом тревоги. Помните: любые пороки развития легче устранить в раннем возрасте. Бывает, что мальчик начинает плакать при смене подгузника или приеме водных процедур, и вы замечаете у него покраснение в области головки полового члена. Многие мамы в этом случае прибегают к процедуре промывания слабым раствором фурацилина или марганцовки. Возможно, действительно, тут нет ничего страшного – попала какая-то инфекция, скорее всего, от грязных рук. Ведь не секрет, как мальчики нередко хватают себя за «это» место.
Но если вы видите, что воспаление и болезненность не проходят, малыш плачет, когда писает, и тем более в том случае, если это явление повторяется, – бегом к врачу. Возможно, это фимоз – неполное раскрытие головки полового члена из-за сужения крайней плоти, что часто становится причиной воспаления, порой гнойного. В былые времена это заболевание обычно лечили хирургически, но сегодня врачи считают, что прибегать к операции нужно лишь в крайнем случае.
Допустим, вы не видите у своего ребенка никаких аномалий, и он ни на что не жалуется. Отсутствие тревожных симптомов не означает, что ребенка не нужно показывать урологу-андрологу. Профилактический осмотр обязателен до одного года, а затем в три года и в 14 лет. Самый первый осмотр покажет, нет ли у ребенка генетических пороков половых органов, сужения крайней плоти, неопущения яичек и других неприятностей. Три года – возраст, когда у мальчиков нередко появляются такие заболевания как водянка и грыжа. А в 14 лет часто развиваются болезни сосудов яичек – варикоцеле, поэтому визит к врачу обязателен.
«Репродуктивная система – штука непростая, – говорит Андрей Клоков, уролог-андролог высшей категории. – Она включает в себя многие аспекты: гормональный, психологический, анатомический. Именно поэтому андрология находится на стыке нескольких специальностей и является междисциплинарной».
Детский андролог – это и эндокринолог, исследующий гормональный статус будущего мужчины, и хирург, потому что многие (но далеко не все) пороки развития лечатся оперативным вмешательством, и психотерапевт, потому что мочеполовая сфера даже для ребенка – вещь интимная, деликатная. Чем он старше, тем труднее рассказывать о своих проблемах. Андролог, как опытный врач общей практики, обязательно поинтересуется образом жизни пациента и обратит внимание на массу дополнительных показателей – даже на зрение и слух. «Андрологию называют самой ювелирной специальностью: если цель хирурга, например, – вылечить пациента, то цель андролога – вылечить пациента так, чтобы он смог в будущем иметь детей, – говорит Андрей Клоков. – А это порой, ой, как непросто».
Как подготовить ребенка к посещению уролога-андролога? Всё, конечно, зависит от возраста юного пациента. Малыш до трех лет обычно не чувствует никакого психологического дискомфорта при осмотре. Если вы идете к доктору с подозрением на водянку, то лучше постарайтесь назначить встречу не сразу после сна: мальчик должен побыть в вертикальном положении, иначе осмотр будет не слишком информативным.
Детям постарше особенная физическая подготовка также не требуется. Однако, поскольку это возраст это уже сознательный, стоит объяснить мальчику, что это за доктор и какой ему предстоит осмотр. Объясните, что это тоже важно и нужно – ведь каждый мальчик хочет вырасти и сильным и здоровым. Скажите, что все мальчики и мужчины должны ходить к этому доктору хотя бы раз в год, и не потому, что у них что-то болит, а как затем, чтобы не болело.
Тема созревания мужчины и женщины в нашей стране традиционно считается постыдной для обсуждения. Так же, как и тема мужского здоровья – ведь настоящий джигит никогда ничем не болеет. Правильно ли это? Мы поговорили с опытным урологом и узнали, почему у мальчиков набухает грудь, прыщей у них больше, чем у девочек, и как научить подростка правильно относиться к своему физическому взрослению.
Эта статья состоит из двух частей. Первая – рассказ о физиологических изменениях, которые происходят с телом вашего сына. Вторая – непосредственно советы, которые понадобятся вам, чтобы помочь сыну с большей легкостью преодолеть сложный период полового созревания. Решите сами: насколько глубоко вы хотите вникнуть в тему. Если вам нужны только практические рекомендации – начинайте читать со второй части.
Медет Балтабеков
кандидат медицинских наук, менеджер здравоохранения первой категории, уролог высшей категории, отличник здравоохранения Казахстана 2017 года.
Часть 1
Что нужно рассказать сыну, пока ему не исполнилось десять лет
Процесс полового созревания у мальчиков начинается в 10-11 лет, что на полтора-два года позже, чем у девочек. Сопровождается этот процесс бурным ростом и развитием всего организма.
Кости у мальчиков растут неравномерно и намного интенсивнее, чем у девочек. Ежегодно в возрасте от 12 до 16 лет мальчики вырастают сантиметров на десять и даже больше. При усиленном росте костей возможно раздражение надкостницы, а это вызывает у подростков ломоту и болезненность в костях. Основной рост останавливается в 18 лет, но после юноша может подрасти еще сантиметра на три.
К 17 годам юношеская долговязость начинает постепенно сменяться мужским типом фигуры, который характерен большей, чем у женщин, длиной ног, более широкими спиной и плечами, узкими бедрами. Ширина плеч становится больше диаметра таза на 8-12 см. Из-за бурного роста скелета кожа сильно растягивается и начинает выделять защитную сальную смазку. Мальчики растут быстрее девочек, поэтому их кожа обычно жирнее и на ней больше угрей.
Скелет растет быстрее, чем мышцы, поэтому многие подростки начинают сутулиться и опускать голову. В 15-16 лет масса мускулатуры составляет где-то треть от массы всего тела. К этому же возрасту окончательно закрепляется мужской тип дыхания — брюшной.
Андрогены – мужские половые гормоны: они вызывают стремительный рост "адамова яблока", то есть стимулируют развитие хряща гортани. Кадык выступает через кожу над поверхностью шеи у 11% мальчиков в 15 лет и у 40% – в 17 лет. Из-за роста хряща удлиняются голосовые связки, голос мутирует, понижается на одну октаву, это называется ломкой голоса. Изменение голоса от детского высокого к мужскому низкому начинается с 12 лет у одного из десяти подростков, а к 17 годам завершается у всех.
Не минуют мальчики и роста грудных желез – телархе, так как организм синтезирует не только мужские половые гормоны андрогены, но и небольшое количество женских эстрогенов. В 10-11 лет, когда происходит массивный выброс гормонов, молочные железы иногда реагируют на эстрогены и начинают припухать. Особенно это выражено у мальчиков с повышенной массой тела, потому что жировая ткань накапливает эстрогены. Чаще обычно дело ограничивается набуханием под ареолой (кружком вокруг соска), но иногда рост более значителен, и железа увеличивается раза в полтора. Это явление называется гинекомастией. В подавляющем большинстве случаев железы уменьшаются до нормальных размеров под воздействием возрастающего количества мужских половых гормонов.
Основной признак начала полового созревания у мальчиков – увеличение яичек и мошонки. В 11 лет этот признак выражен у 80% подростков, в 12 лет – почти у всех. К 17 годам яички вырастают в среднем в три раза. Через год после начала увеличения яичек начинает расти половой член, его размер достигает 6–8 см в покое и 12–16 см в состоянии эрекции; к 16 годам рост полового члена прекращается. Наибольшие индивидуальные различия в степени выраженности этого органа наблюдаются в 14 лет. Но и для взрослых мужчин стандартных размеров пениса не существует.
Задержка полового развития у мальчиков обычно не вызвана серьезными причинами. Кроме этого стоит иметь в виду, что начало полового созревания у мальчиков настолько же индивидуально, как и у девочек. Раннее половое созревание у мальчиков чаще всего обуславливается генетической предрасположенностью – если у отца половое созревание началось рано, вероятность того, что и у сына оно будет протекать точно так же, равняется примерно 80%.
Однако если половое созревание у мальчика началось слишком рано – до 10 лет, это серьезный повод обратиться к врачу. Иногда преждевременное половое созревание у мальчиков может свидетельствовать о наличии опухолевого процесса в головном мозге.
Часть 2
Практические советы
1. Поллюции и мастурбация
Одновременно с появлением вторичных половых признаков у мальчика начинает появляться эрекция, имеющая ярко выраженную сексуальную направленность. Кроме того, этот период характеризуется пока еще слабо выраженными и нерегулярными ночными поллюциями. Происходит постепенное увеличение в размерах семенных пузырьков и предстательной железы, начинается их функционирование.
Поллюции – это неподконтрольное, абсолютно непроизвольное семяизвержение, чаще всего происходящее в ночное время и никоим образом не связанное ни с половым актом, ни с мастурбацией. Ночные поллюции в подростковом возрасте – абсолютно нормальное явление физиологического характера, происходящее в среднем три раза в неделю. Появление ночных поллюций у мальчика-подростка свидетельствует о том, что ребенок достиг того этапа полового созревания, на котором уже начали функционировать и семенные пузырьки. Начинаются поллюции обычно в 13-14 лет, но первое семяизвержение нормально и в 10, и в 15 лет. Как правило, поллюции происходят во время ярких эротических сновидений, однако подростки чаще всего их не запоминают. Родителям следует проявить максимум тактичности и сделать вид, что они не замечают ночных поллюций своего сына.
Вредна ли мастурбация? Активные исследования последних лет опровергают все легенды, веками витающие вокруг этого непростого вопроса. Безусловно, если тинейджер мастурбирует днем и ночью и вы постоянно ловите его за этим делом – это не есть хорошо. Но доверительная беседа без осуждения и порицания поможет ребенку успокоиться и контролировать свои порывы. Если же не взять этот вопрос под контроль, то есть риск, что у молодого человека в будущем возникнут психологические проблемы с женским полом: трудно добиваться женщины, когда рядом всегда есть рука.
В СССР, как известно, секса не было. Поэтому и родители, и даже врачи старательно закрывали глаза на вполне нормальные процессы мужского организма. Однако еще до советских времен непроизвольное семяизвержение или мастурбация достаточно жестко осуждались, придумывались теории, которые получали невероятное распространение (например, что от мастурбации наступает слепота; что со спермой вытекает спинной, а то и головной мозг; что любое семяизвержение вне женской вагины – грех, который карается Богом). К сожалению, даже интернет не в силах до конца искоренить все заблуждения, связанные с этим деликатным вопросом. А ребенок зачастую сам просто не догадывается "навести справки", тем более заранее. Поэтому ваша обязанность – внушить ему, что эякуляция – процесс абсолютно нормальный, и мастурбация, а тем более поллюции – не смертный грех, и никто за них наказывать не будет.
2. Первый секс и контрацепция
Многие родители боятся поднимать эту тему слишком рано, подтолкнув таким образом ребенка к ранней половой жизни. Но как бы вы ни пытались отодвинуть момент икс, ваш сын не будет ходить девственником до 30 лет. Скорее всего, он начнет половые отношения уже в 16 лет, но велик тот шанс, что это произойдет и раньше. И будет лучше, если он подготовится.
С чего начать разговор? С того, чтобы подключить к вопросу папу или другого взрослого мужчину в семье. Если вы или ваш ребенок смущаетесь обсудить это вместе, найдите подходящие статьи или выдержки из них в интернете и скиньте ему почитать. Так как первый секс редко случается с партнером, с которым ваш сын будет жить всю жизнь (к сожалению, в современном мире это норма), наилучшим контрацептивом для молодого парня являются презервативы. Положите несколько штук в сумку сына, объясните, что беспокоитесь о его будущем.
Зачастую мальчики небрежно относятся к вопросу конрацепции, и ваша задача внушить своему сыну уважительное отношение как к своему здоровью, так и к здоровью партнерши. На сегодня существует около 40 заболеваний, передающихся половым путем, среди них такие серьезные, как ВИЧ и СПИД, гепатиты В и С, сифилис, гонорея, генитальный герпес. Согласен ли ваш ребенок всю жизнь мучиться, проходить дорогостоящее лечение (которое все равно не помогает до конца), не иметь возможности вести полноценную интимную жизнь в будущем с законной супругой? Согласен ли он на то, что его будущие дети с огромной вероятностью могут родиться неполноценными?
Еще один важный вопрос – беременность партнерши. Последствия "залета" в раннем возрасте могут быть разрушительными для обоих подростков – от риска бесплодия в случае аборта до смерти матери и ребенка и уголовного срока для юного отца. И даже если дело обернется относительно хорошо для всех участников драмы, вы и ваш сын должны помнить, что ребенок – это навсегда. Он должен осознавать, что минутная страсть может обернуться серьезными проблемами на всю жизнь.
3. Обрезание и гигиена тела
Обрезание – это хирургическое удаление крайней плоти, представляющей собой кожную складку вокруг головки полового члена. Она присутствует у всех мужчин – от новорожденных до стариков, и в норме не причиняет им никакого беспокойства, даже напротив – ограничивает попадание на чувствительную кожу головки бактерий. В некоторых случаях отверстие крайней плоти сужено от рождения или становится таковым после перенесенных воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Это состояние называется фимозом полового члена и требует циркумцизии по медицинским показаниям – иначе разовьются отек и воспаление головки. Если фимоза нет, а мужчина соблюдает правила гигиены и избегает случайных половых контактов, никаких других проблем с крайней плотью у него в течение жизни не появится.
Существует мнение, что обрезание является профилактикой некоторых заболеваний, развитие которых сопряжено с накоплением в складках кожи крайней плоти различных бактерий. А еще, что секрет головки полового члена c частицами отмершего эпителия, так называемая смегма, обладает канцерогенным действием, поэтому обрезание способно предотвратить рак полового члена. Значимым является и тот факт, что мужчины могут являться распространителями столь "популярного" в последнее время вируса папилломы человека – причины развития рака шейки матки у женщин.
Стоит или нет делать обрезание ребенку – это отдельное решение каждой семьи. Причем в Казахстане, как правило, вопрос вообще не стоит – обрезают практически всех мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет. Но все же, если вы не отвели мальчика к хирургу до десяти лет, а показания есть, то можно сделать это и в 14. Ведь фимоз обостряется как раз в период полового созревания.
Еще один довольно жесткий вопрос касается гигиены. Из-за всплеска гормонов и активного роста всех частей и органов тела, кожа вашего тинейджера может стать раздражительной, сильно потеть и покрываться прыщами, а иногда гнойниками просто гигантских размеров. Как известно, лучшее уходовое средство для любой кожи – вода и мыло, но в некоторых случаях этого явно недостаточно. Объясните своему сыну, что каждый день ухаживать за лицом, чистить зубы и пользоваться дезодорантом – это круто. Что девочки и вообще все сверстники будут общаться с ним с удовольствием, потому что рядом с приятно пахнущим человеком находиться намного комфортнее. Обычно отношение друзей для подростка очень важно, и он начнет за собой ухаживать хотя бы по этой причине.
4. Первое бритье
Оволосение лобка (пубархе) у мальчиков начинается примерно в 11 лет и длится до 17. В отличие от девочек у мальчиков нет четкой границы роста волос, заросший ими участок имеет ромбовидную форму. С 12 лет волосы появляются в подмышечных впадинах, на голенях, бедрах и предплечиях, а затем и на лице. Первые волоски мягкие, светлые, тонкие, плохо растут. Что касается лица, то сначала они пробиваются на верхней губе, затем на подбородке, щеках и шее. У 7% подростков намек на усики появляется уже в 13 лет, в 15 лет — у 24%, а к 20 годам волосы на губе растут у всех.
Оптимальный возраст для бриться – 16 лет, но бывает, что надобность возникает и раньше. Не думайте, что это так просто – взять и побриться в первый раз. Пусть сын самостоятельно выберет и купит подходящую бритву, а папа покажет и объяснит ему, что с ней делать. К сфере безопасных бритв причисляются обычные станки, механические и электрические варианты бритв. Именно станки – одноразовые или с многоразовыми бреющими головками – обычно рекомендуют на первый раз. Это один из самых легких, быстрых и недорогих вариантов.
5. Помогите ему пережить этот период
Родители должны быть очень и очень аккуратными, терпимыми и тактичными в общении с мальчиком, находящимся в стадии полового созревания. В отличие от девочек психика и нервная система мальчиков в этот период очень лабильна. Частая смена настроения, повышенная впечатлительность, раздражительность и даже немотивированная агрессия, беспричинная депрессия – это лишь малый "букет прелестей", которые сопровождают период полового созревания мальчика. И от того, насколько мудро будут вести себя родители по отношению к сыну-подростку, зависит становление характера мальчика и психологическая атмосфера в семье. Помните, что подростки очень категоричны в суждениях и зачастую действуют очень резко и опрометчиво – одно неосторожное слово может повлечь за собой много неприятностей, начиная от ухода из дома и заканчивая попыткой суицида.
Во время полового созревания мальчика происходят не только физические изменения организма, но и активное интеллектуальное развитие подростка. Юноша ищет свое место в социуме, выбирает свою индивидуальную модель поведения – чаще всего у него наблюдается ярко выраженное стремление к самостоятельности, в большинстве случаев действительность воспринимается сквозь мощную призму критичности. Именно в этот период происходит формирование вкусов и восприятий, окончательно складывается характер человека.
Главным залогом успеха должны стать доверительные отношения родителей и ребенка. Подросток должен чувствовать доверие и уважение родителей. Это станет причиной ответного уважения: ваш сын будет точно знать, что с абсолютно любой проблемой он может обратиться к вам и получит помощь и поддержку, а не упреки и осуждение.