Метод экстракорпорального оплодотворения

детей родилось у нашей команды

средняя результативность ЭКО по сети

клиника по всей России, включая 3, готовящихся к открытию

Множество пар по тем или иным причинам не могут зачать ребенка естественным путем. Такая ситуация в наши дни не является приговором, современные репродуктивные вспомогательные методики приходят на помощь супругам. Методы оплодотворения бывают разными, одни максимально приближены к естественным, другие осуществляются вне женского тела. Выбор зависит от патологии, которая вызвала бесплодие, состояния здоровья женщины и мужчины, некоторых других обстоятельств. Посоветовать, какие методы оплодотворения подойдут конкретной паре, может только врач репродуктолог.

Методы оплодотворения – искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация спермой – одна из самых простых, доступных по цене, и при этом достаточно эффективных методик. Имеет она свои положительные и отрицательные стороны. К плюсам можно отнести довольно высокий процент беременностей, относительную простоту проведения, безопасность, возможность использования без дополнительной стимуляции яичников. Зачатие при инсеминации проходит практически естественным путем. К минусам можно отнести довольно большой ряд ограничений. Далеко не все формы бесплодия может корректировать этот метод оплодотворения.

Показаниями для искусственной инсеминации со стороны женщины являются наличие антиспермальных антител, повышенная кислотность влагалища, которая ведет к снижению активности сперматозоидов, патологии строения шейки матки, особенности шеечной слизи, вызывающие обездвиживание мужских половых клеток. Со стороны мужчины показаниями могут быть незначительное снижение количества сперматозоидов и самой спермы, повышенная вязкость эякулята, проблемы с эрекцией, ретроградная эякуляция в полость мочевого пузыря. Противопоказаниями к процедуре являются непроходимость маточных труб, несколько неудачных попыток использования этого метода оплодотворения, невозможность получить у мужа достаточное количество активных сперматозоидов и отказ от использования донорской спермы, онкологические заболевания и доброкачественные опухоли, инфекции половых путей, операции на органах малого таза, гормональные нарушения, препятствующие созреванию яйцеклеток.

Методы оплодотворения путем искусственной инсеминации бывают разными. Самый распространенный и эффективный – внутриматочное введение сперматозоидов. Также материал могут вводить во влагалище, цервикальный канал, трубы, непосредственно в фолликулы. Существует методика абдоминальной инсеминации, когда сперму вводят в полость живота. Для искусственной инсеминации используют сперматозоиды мужа или донора. Они подлежат специальной обработке, чтобы увеличить шанс оплодотворения.

Делают искусственную инсеминацию с предварительной стимуляцией созревания яйцеклеток или без нее. Во втором случае шанс забеременеть снижается в 2-3 раза. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Женщине, через специальный катетер, вводят в полость матки обработанные сперматозоиды. После этого рекомендуют минимум пол часа полежать. При первой попытке шанс забеременеть составляет 12-15%, в дальнейшем он немного возрастает. Приблизительно 87% женщин беременеют на протяжении трех циклов, в четвертом цикле шансы уменьшаются до 6%. Потому искусственную инсеминацию не рекомендуют использовать больше 4 раз. Если беременность не наступила, применяют другие методы оплодотворения.

ЭКО методы оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение – самая распространенная и эффективная методика коррекции бесплодия. Применяется она уже свыше сорока лет и приводит к беременности в трети случаев, некоторые клиники дают даже 50% результаты. Показаны такие методы оплодотворения в следующих ситуациях:

• Непроходимость маточных труб
• Низкое качество спермы у мужчины
• Невыясненные причины бесплодия
• Высокая вероятность наследственных заболеваний
• Неудачное применение других методов оплодотворения

Состоит ЭКО из нескольких этапов. Но перед тем, как применить любые методы оплодотворения, пара должна пройти тщательное обследование. При выявлении тех или иных патологий, инфекционных заболеваний, назначают курс терапии. Только после ее завершения можно переходить непосредственно к ЭКО.

Первый этап – это стимуляция яичников. Проводится она по короткому или длинному протоколу. При коротком применяют только препараты с аналогом фолликулостимулирующего гормона. Начинают стимуляцию на 2-3 день цикла. При длинном протоколе сначала блокируют выработку в гипофизе собственных гормонов. Это позволяет лучше контролировать процесс дальнейшей стимуляции. Начинают прием препаратов на 21 день цикла и продолжают до 2-3 дня следующих месячных. Затем переходят к стимуляции яичников. После воздействия препаратов созревает от одной, до 7-8 яйцеклеток.

Второй этап – изъятие яйцеклеток. Проводят его путем трансвагинальной пункции яичников. Полученные клетки можно подвергнуть генетическому анализу, если есть большой шанс наследственных патологий.

На третьем этапе методы оплодотворения бывают разными. Можно просто добавить в среду с яйцеклетками очищенную сперму, оплодотворение проходит почти так же, как и в естественных условиях. Есть более совершенная методика, при которой сперматозоид искусственным путем вводится в женскую половую клетку. Оплодотворенную яйцеклетку помещают в субстрат для выращивания эмбрионов, затем на протяжении 2-5 дней инкубируют в термостате.

Четвертый этап – перенос эмбрионов в матку. Проводят его на 2-5 день после забора яйцеклеток. Методы оплодотворения не слишком влияют на термины пересадки, большее значение имеет количество полученных яйцеклеток и эмбрионов, число предыдущих попыток ЭКО, возраст и состояние здоровья женщины, готовность эндометрия к принятию эмбриона. Перенос делают в операционной, пациентку укладывают в гинекологическое кресло, анестезии не делают, могут применяться седативные и спазмолитические лекарства. Эмбрионы вводят в матку с помощью специального пластикового катетера. Все процедура занимает не больше 7-10 минут. После нее назначают препараты прогестерона для поддержания имплантации и последующей беременности.

Последний этап – контроль наступившей беременности. Успешными ли были методы оплодотворения, можно сказать только через 14 дней после пересадки эмбриона. Приблизительно на 5-7 день врач может посоветовать сдать анализ на прогестерон. Но его уровень не говорит ни об успехе процедуры, ни об ее неудаче. Исследование делают для коррекции гормональной терапии. На второй неделе пациентка сдает анализ на ХГЧ, только изменение его уровне может сказать о том, наступила или нет беременность. При необходимости делают УЗИ, но более показательным исследование будет на 20-21 день после переноса эмбрионов.

Вспомогательные методы оплодотворения ИКСИ

ИКСИ методы оплодотворения применяют при мужском бесплодии. Показаниями могут быть низкое качество эякулята, вплоть до полного отсутствия в нем сперматозоидов, вазэктомия, врожденные патологии семявыводящих протоков, проблемы с эрекцией и семяизвержением, высокий риск наследственных патологий. Методы оплодотворения ИКСИ позволяют стать мужчине отцом даже тогда, когда у него удается получить единичные сперматозоиды с низкой подвижностью. Часто их находят лишь в ткани яичек. Зачатие при использовании ИКСИ наступает приблизительно в 30-80% случаев. На частоту имплантации эмбрионов в матке и наступление полноценной беременности эти методы оплодотворения не влияют.

Суть ИКСИ состоит в том, что сперматозоид вводят непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Делают это с помощью специальной микроскопической иглы под микроскопом. Предварительно осуществляют отбор подходящих для оплодотворения сперматозоидов. При необходимости можно провести их генетический анализ, чтобы исключить наследственную патологию. Если есть большая вероятность возникновения генетических заболеваний, связанных с полом, можно выбрать клетки с X или Y хромосомами. В остальных ситуациях не разрешено использовать методы оплодотворения для планирования пола ребенка. После зачатия выращивание и подсадка эмбрионов происходит точно так же, как и при обычном ЭКО. Произвести ЭКО, ЭКО с ИКСИ, искусственную инсеминацию вы можете в клинике «Центр ЭКО» Волгоград.

Методы оплодотворения ЗИФТ и ГИФТ

Такие методы оплодотворения, как ГИФТ и ЗИФТ сейчас применяются редко, хотя лет 15 назад они могли конкурировать с ЭКО. Их эффективность чуть ниже, чем при ЭКО, но мало в чем уступает и составляет 25-29%. Показаниями для применения методик являются бесплодие неизвестной этиологии, патологии шейки матки и цервикальной слизи, эндометриоз труб, наличие антител к мужской сперме у женщины, неудачные попытки внутриматочной искусственной инсеминации. Можно применять эти методы оплодотворения и при мужском факторе бесплодия, но в такой ситуации более эффективным будет ЗИФТ, а не ГИФТ.

Методы оплодотворения ГИФТ и ЗИФТ можно применять только при наличии одной, а лучше двух проходимых труб. Суть ГИФТ состоит в том, что в фаллопиеву трубу переносят яйцеклетку, смешанную со специально обработанной спермой. Зачатие происходит уже в трубе, как и в естественных условиях. Проводят перенос путем лапараскопии, под общим наркозом. На передней стенке живота делают проколы, затем вводит лапароскоп, захватывают конец маточной трубы и с помощью катетера вводят туда яйцеклетку. Контролируют наступление беременности через три недели после проведения процедуры.

ЗИФТ и ЭКО очень похожие методы оплодотворения. В отличие от ГИФТ зачатие при ЗИФТ происходит вне женского тела. Перенос эмбриона осуществляется в первые сутки, не в полость матки, а в фаллопиеву трубу. Методика переноса такая же, как при ГИФТ, путем трансабдоминальной лапароскопии. Раньше предпринимались попытки переносить зиготу в трубу через цервикальный канал и матку. Но вероятность наступления беременности при этом уменьшалась.

Методы оплодотворения ГИФТ и ЗИФТ сейчас уходят в прошлое, не смотря на свою эффективность. Очень мало клиник репродуктологии предоставляет эту услугу. Связана такая ситуация с тем, что методы предусматривают инвазивную процедуру, которая увеличивает риск осложнений. В отличие от ЭКО, сейчас ведется очень мало научных разработок по совершенствованию ГИФТ и ЗИФТ. Потому со временем их эффективность, по сравнению с классическим ЭКО, может значительно снизиться, что сделает эти методы оплодотворения еще менее популярными.

Метод ЭКО используют пары, имеющие препятствие для самостоятельного зачатия, устранить которое невозможно. Это может быть удаленная у женщины маточная труба, различные гинекологические заболевания воспалительного характера, вызывающие нарушения овуляции.

Иногда причиной бесплодия является недостаток спермы у мужчины, малое количество сперматозоидов или их низкая скорость. В этом случае семенную жидкость методом пункции получает андролог, занимающийся вопросами репродуктивного здоровья мужчины.

Экстракорпоральное оплодотворение происходит в пробирке, затем эмбрион подсаживают в матку. Процедура ЭКО особенно действенна именно при мужском бесплодии. Конечно, полученную сперму можно ввести непосредственно во влагалище пациентки. Но этот способ дает меньше шансов на успешное оплодотворение, чем ЭКО.

Как происходит искусственное оплодотворение

Процедуру искусственного зачатия проводит высококвалифицированный специалист в эмбриологической лаборатории. После гормональной стимуляции организма происходит извлечение созревших яйцеклеток путем пункции фолликулов.

Слияние сперматозоида и яйцеклетки происходит в растворе. Их оставляют на несколько дней, чтобы получить много готовых эмбрионов.

Благодаря специальным процедурам можно обнаружить различные патологии, включая хромосомные заболевания, врожденные аномалии развития, гемофилию.

Отобрав самые качественные эмбрионы, специалисты переносят их в полость матки. Для подсадки эмбриона используют специальный эластичный катетер. Данная процедура абсолютно безболезненна. После нее женщина может продолжать заниматься обычными делами, избегая лишь физических нагрузок и психологических стрессов.

Что такое HLA-типирование.

Правила сдачи mar-теста.

О посткоитальном тесте читайте тут.

Методы ЭКО

ЭКО – универсальный метод искусственного оплодотворения, подходящий для всех случаев бесплодия.

Выделяют два вида ЭКО: рутинное (обычное) и ИКСИ (интроцитоплазматическое введение спермы). В первом случае яйцеклетки и сперматозоиды помещают в емкость, в которой происходит их самостоятельная культивация в течение 2-5 дней. При интроцитоплазматическом методе специалисты отбирают наиболее активный сперматозоид и вводят внутрь яйцеклетки с помощью микроприбора. Такое оплодотворение применяют даже при незначительных отклонениях спермы.

Если женщина здорова, а мужчина имеет проблемы с качеством спермы, врачи предлагают воспользоваться методом внутриматочной инсеминации. После забора спермы проводят ряд манипуляций по улучшению ее качества и вводят в матку. Этот способ подходит для пар, имеющих несовместимость. Такая проблема возникает, если шеечная слизь женщины убивает сперматозоиды. Метод инсеминации позволяет преодолеть этот барьер. В случае неудачных попыток можно прибегнуть к использование спермы донора (ИСД).

Следующий метод искусственного оплодотворения также результативен при несовместимости партнеров и мужском бесплодии. Этот метод известен как ГИФТ. При его использовании гаметы (сперматозоиды и яйцеклетки) переносят в маточные трубы. Успех процедуры зависит от правильно выбранного для ее проведения дня цикла и состояния маточных труб.

ЗИФТ – схожий с предыдущим метод, состоящий в переносе зиготы (эмбриона) в маточную трубу.

Плюсы и минусы ЭКО

Главным плюсом, перекрывающим все минусы ЭКО, является рождение здорового малыша при полном бесплодии партнера. По статистическим данным, ЭКО заканчивается успехом в 35 % случаев. При этом следует помнить, что подсадка эмбриона в матку не безвредна для здоровья пациентки. Такое оплодотворение может быть чревато возникновением внематочной беременности, аллергическими реакциями организма на определенные препараты, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, печени. Поэтому процедура требует полного предварительного обследования партнеров и подтверждения диагноза.

В случае успешного окончания процедуры есть вероятность многоплодной беременности. Поэтому часто приходится редуцировать «лишние» эмбрионы, что может спровоцировать выкидыш. Если оставить развиваться в матке более 2 эмбрионов, возникает угроза гипоксии (нехватки кислорода) у плодов и рождения недоношенных детей.

Повторно проводить стимуляцию суперовуляции можно только по прошествии 2,5-3 лет, когда гормональный баланс организма полностью восстановится. Чтобы не ждать так долго, эмбрионы можно заморозить и повторить подсадку уже через полгода после первой неудачной попытки.

Стоимость ЭКО

Основной минус искусственного зачатия – это, пожалуй, стоимость процедуры. Оплодотворение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) требует достаточно внушительных финансовых затрат. За экстракорпоральное оплодотворение нужно заплатить примерно 10 тысяч долларов. Позволить себе потратить такую сумму может не каждая пара, мечтающая о ребенке.

Цена на основные методы искусственного оплодотворения различна. На формирование цены влияют уровень и месторасположение клиники, квалификация врачей. Без учета медикаментов искусственная инсеминация обходится в 15000 рублей, стоимость ЭКО составляет минимум 55000 рублей, а если процедура проходит в комплексе с инъекцией сперматозоида в яйцеклетку – от 70000 рублей. Средняя цена на искусственное оплодотворение в столице и регионах РФ составляет примерно 120-150 тысяч рублей.

Стоимость процедуры можно снизить, если из итоговой суммы вычесть налог. Для этого гражданам следует подать определенные документы.

Стоимость оплодотворения в пробирке не включает цены препаратов для стимуляции суперовуляции, женщина покупает их самостоятельно. Точную стоимость назвать нельзя, поскольку потребности, возможности бывают разные, но цены существенно различаются, если протокол для стимуляции суперовуляции включает современные рекомбинантные препараты. Стоимость лекарственных средств последнего поколения значительно превышает стоимость их аналогов.

Противопоказания к проведению процедуры

Экстракорпоральное оплодотворение запрещается проводить в таких случаях:

• если беременность и роды противопоказаны женщине вследствие физических и психических заболеваний;
• если женщина имеет врожденные пороки развития половых органов, которые делают невозможными имплантацию и вынашивание плода;
• если женщина имеет злокачественные или доброкачественные опухоли яичников, матки;
• если женщина упомянула о перенесенных злокачественных опухолях в анамнезе (сведения, полученные путем расспроса пациента);
• если в организме пациентки выявлены острые воспалительные процессы любой локализации.

После оперативного удаления фибромиомы противопоказание к проведению ЭКО снимается.

Важные нюансы

Если женщина впервые прибегает к этой процедуре, врачи стараются провести ее с минимальной стимуляцией, максимально приблизив к естественному оплодотворению.

При наступлении синдрома гиперстимуляции яичников дальнейшие действия врачей зависят от его тяжести. В этом случае пациентку либо переводят под более пристальный контроль, либо ранее изымают яйцеклетки и передают на оплодотворение, либо отменяют весь цикл.

После подсадки эмбрионов необходим постоянный контроль за ростом гормона ХГЧ. Спустя 14-18 суток после переноса женщине следует пройти тест на беременность.

Бесплатное ЭКО

Установленная государственной программой стоимость процедуры ЭКО – 106 тысяч руб. Эти средства выделяются из бюджета региона. Если лечение требует больших затрат, то пациенты покрывают недостающую сумму своими силами.

С 2014 года в данной бесплатной программе могут принимать участие не только пары, официально оформившие отношения, но и живущие в гражданском браке. Кроме того, оплачиваемое государством экстракорпоральное оплодотворение стало доступным для одиноких женщин, однополых пар и партнеров, имеющих диагноз ВИЧ. С 2013 года экстракорпоральное оплодотворение – часть программы обязательного медицинского страхования (ОМС) – и граждане, имеющие соответствующие показания, могут получить льготу по полису.

Также у граждан появилась возможность выбирать клинику для проведения ЭКО. В государственной программе участвуют все частные клиники, заключившие договор с Фондом ОМС.

В стоимость данной государственной программы на 2014-2015 гг. включены стимуляция суперовуляции гормональными препаратами, пункция фолликулов, культивация эмбрионов и их транспортировка. Не входят в программу донация яйцеклеток, ИКСИ, суррогатное материнство и прочие процедуры.

ЭКО оплодотворение — вспомогательная репродуктивная технология, которая заключается в оплодотворении яйцеклетки за пределами женского организма с последующим переносом в полость матки. На сегодняшний день, это один из самых эффективных способов лечения бесплодия.

• Оглавление
• Цены

Несмотря на то, что программа составляется строго индивидуально, общая схема проведения процедуры ЭКО одинакова для всех.

Условно ее можно разделить на такие этапы:

• стимуляция овуляции;
• пункция фолликулов и извлечение яйцеклеток;
• подготовка семенной жидкости;
• экстракорпоральное оплодотворение и культивация эмбрионов в искусственной среде;
• перенос зародышей;
• диагностика и ведение беременности.

Рассмотрим каждый из этапов детальнее.

Показания и противопоказания к ЭКО

Все показания к проведению ЭКО можно разделить на две группы —со стороны мужчины и со стороны женщины.

В группу мужских факторов бесплодия входят:

• недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте;
• сниженная подвижность мужских половых клеток;
• полное отсутствие спермиев в семенной жидкости;
• ретроградная эякуляция — ситуация, при которой сперма забрасывается в мочевой пузырь.

Экстракорпоральное оплодотворение показано женщинам с такими отклонениями:

• непроходимые или отсутствующие маточные трубы — органы, где происходит зачатие;
• синдром Штейна-Левенталя, или синдром склерополикистозных яичников, когда из-за плотной внешней оболочки фолликула яйцеклетка не может попасть в маточную трубу;
• эндометриоз — нарушение, сопровождающееся образованием очагов слизистой оболочки матки за пределами ее полости;
• врожденные аномалии органов репродуктивной системы;
• гормональный дисбаланс, при котором нарушается созревание фолликулов;
• выработка антиспермальных антител;
• другие иммунологические проблемы.

Также показанием к экстракорпоральному оплодотворению является идиопатическое бесплодие. В этом случае причину патологии выявить не удается.

Противопоказанием к ЭКО являются:

• тяжелые инфекционные болезни (вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ);
• экстрагенитальная патология у женщин, препятствующая нормальному вынашиванию и рождению ребенка;
• злокачественные заболевания независимо от локализации опухоли;
• доброкачественные опухоли репродуктивной системы, требующие оперативного лечения.

Стимуляция суперовуляции

Главная задача данного этапа ЭКО— получить максимально возможное количество качественных яйцеклеток.

В норме за один менструальный цикл в женском организме вырабатывается одна яйцеклетка. Чтобы получить большее их количество и провести ЭКО, пациентке рекомендуют провести стимуляцию суперовуляции. Для этого назначают синтетические аналоги гормонов гипофиза — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. Для более качественного контроля над работой яичников, параллельно назначаются средства, блокирующие выработку рилизинг-факторов гипоталамусом.

Созревание фолликулов при ЭКО контролируют при помощи УЗИ. Регулярность обследования назначает лечащий врач, исходя из выбранного протокола и индивидуальных особенностей пациентки. Как только диаметр доминантного фолликула достигнет 18 мм, женщине вводят хорионический гонадотропин. Этот гормон стимулирует овуляторные процессы. Через 36 часов после инъекции проводится пункция фолликулов и забор яйцеклеток.

Протоколы стимуляции суперовуляции

Протокол ЭКО — индивидуально составленный план введения гормональных препаратов для получения яйцеклеток и поддержки беременности.

Чаще всего применяют такие схемы:

• длинный протокол ЭКО;
• короткий протокол ЭКО;
• криопротокол ЭКО.

Каждый из них имеет собственные преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания к применению. При использовании длинного протокола ЭКО яйцеклетки получают через 3 – 4 недели после начала приема препаратов. Важно, чтобы у женщины был хороший овариальный резерв — доктору важно получить максимально возможное количество яйцеклеток.

Начиная с 20 дня менструального цикла пациентке дают препараты, блокирующие выработку лютеинизирующего гормона. Как только цель будет достигнута, начинают непосредственно стимуляцию. Эффективность процесса контролируют с помощью УЗИ и лабораторных тестов. При необходимости врач может изменять дозировку препаратов. Когда организм будет насыщен эстрадиолом, прием лекарств отменяют и дожидаются созревания фолликулов. Одно из нежелательных явлений протокола — высокая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Короткий протокол ЭКО начинают с третьего дня цикла. Длительность приема стимулирующих лекарств — до двух недель, после чего проводят пункцию яичников и извлечение яйцеклеток.

Криопротокол ЭКО состоит из двух частей. В первой проводится стимуляция и экстракорпоральное оплодотворение. Полученные эмбрионы замораживают в жидком азоте. Пересадку эмбрионов проводят, когда женщина будет готова вынашивать ребенка.

Кроме того, применяется ЭКО оплодотворение в естественном цикле. В таком случае пациентка не принимает медикаментов, а в ходе пункции извлекают только одну яйцеклетку, которая созрела естественным путем.