Содержание
Несмотря на успехи в изучении инфекционных болезней, лечение ВИЧ пока не позволяет полностью избавиться от иммунодефицита, поэтому для большинства пациентов такой диагноз звучит как приговор. Но важно отметить, что при ВИЧ терапия современными антиретровирусными препаратами позволяет отсрочить тяжелые осложнения и СПИД. При соблюдении назначенного режима и отказе от вредных привычек обеспечивает человеку долгую и полноценную жизнь.
Как лечат ВИЧ: современные способы и схемы лечения
Единственным эффективным методом лечения ВИЧ является высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на угнетение активности возбудителя ВИЧ и замедление перехода к терминальной стадии.
В терапии ВИЧ можно выделить три основных цели:
- вирусологическая – ликвидировать размножение возбудителя инфекции;
- иммунологическая – возобновить работу иммунитета;
- клиническая – улучшить качество жизни и состояние пациента.
Лечение ВИЧ должно начинаться как можно быстрее после постановки диагноза – от этого зависит эффективность. Ведь чем раньше начать воздействовать на вирус, тем меньше он успеет навредить иммунитету.
При выявлении иммунодефицита на поздних стадиях, особенно при СПИДе, антиретровирусная терапия практически не влияет на течение болезни. Продолжительность жизни сокращается до 10-12 месяцев. А по исследованию американских ученых – на фоне своевременного лечения и при обнаружении болезни на ранней стадии больной с ВИЧ спокойно доживает до 70 лет. Единственное важное условие – пожизненный прием медикаментов.
Во время лечения важен врачебный контроль и лабораторная диагностика – ретровирус способен адаптироваться к неблагоприятным условиям, обусловленным лечением. Применяемые лекарства перестают действовать на возбудителя инфекции, что сразу отображается на анализах крови (титр антител). Клиника ВИЧ начинает прогрессировать, тогда необходимо изменение тактики лечения и комбинирование лекарственных средств.
В настоящее время применяется так называемая тритерапия – сочетание трех (реже четырех) препаратов, каждый из которых действует на определенную стадию размножения возбудителя. Подобная схема позволяет подавлять не только имеющуюся разновидность ретровируса в организме больного, но и мутировавшие формы, которые возникают в процессе его приспособления к действию препарата. При обнаружении ВИЧ на ранней стадии, когда титр CD4-лимфоцитов выше 350 клеток, иммунодефицит лечится как и при меньшем уровне Т-клеток, но с помощью двух препаратов из разных фармакологических групп.
Как лечить ВИЧ у женщин и ВИЧ у мужчин во многом зависит от сопутствующих патологий, ведь помимо ВААРТ необходимы препараты, обусловленные этиологией вторичных заболеваний. У женщин чаще возникают воспалительные процессы репродуктивных органов, нарушения цикла, грибковые поражения внутренних органов. Так же отмечается более выраженная манифестация ВИЧ с яркой клинической картиной. У мужчин наблюдаются сыпь, диарея, увеличение лимфатических узлов по всему телу, болезненность суставов. Таким образом, ВААРТ одинакова для любого пола и возраста, отличия в лечении определяются по наличию сопутствующих диагнозов.
Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию
По статистике за 2017 год пока нет ни одного пациента, которому бы удалось полностью вылечить ВИЧ. Уничтожить вирус нельзя, возможно только подавление его активности и размножения, а пока имеется возбудитель, полное излечение от ВИЧ невозможно. Именно поэтому ВИЧ лечится на протяжении всей жизни – в случае прекращения приема назначенных медикаментов, вирус активизируется, и иммунодефицит начинает прогрессировать. Иммунитет, адаптированный к малоактивному вирусу, не успевает сдерживать его размножение, выработка антител происходит очень медленно, вирус быстро множится и приводит к необратимым последствиям.
Современные лекарства для лечения ВИЧ и СПИДа
Лечение ВИЧ с помощью современной методики антиретровирусной терапии основывается на угнетении репликации вируса (воспроизведение копий материнской ДНК вируса) внутри Т-клеток на разных стадиях. В зависимости от подавляемого процесса, выделяют следующие группы препаратов:
- подавляют обратную транскриптазу – фермент, который отвечает за создание ДНК ВИЧ на основе РНК вируса (Зидовудин, Ставудин, Фосфазид, Абакавир);
- блокируют протеазу – фермент, который расщепляет сложные молекулы на белки, необходимые для синтеза ДНК (Ритонавир, Ампренавир, Саквинавир);
- угнетают интегразу – фермент, который встраивает вирусную ДНК в клетку-мишень организма человека (Ралтегравир, Долутегравир);
- воздействуют на рецепторы клетки-мишени, вследствие чего они не пропускает вирус через клеточную мембрану (Маравирок);
- блокируют процесс проникновения вируса в клетку-мишень (Энфувиртид).
Все антиретровирусные препараты имеют побочные эффекты, которые осложняют лечение при ВИЧ-инфекции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний:
- цирроз печени, панкреатит, почечная недостаточность, расстройства ЖКТ;
- аллергические реакции со злокачественным течением;
- нарушение обмена веществ;
- угнетение костного мозга и кроветворения;
- полинейропатия;
- токсическое действие на нервную систему.
Многие побочные эффекты могут вызвать состояния, угрожающие жизни больного, поэтому при терапии необходим врачебный контроль и динамическое наблюдение.
Восстановление иммунной системы в процессе лечения
Противовирусная терапия при ВИЧ-инфекции позволяет контролировать иммунодефицит. Но почти у 20% больных возникает такое побочное состояние, как воспалительный синдром иммунного восстановления (ВСИВ). Суть этого синдрома заключается в том, что при восстановлении иммунитета он становится способным отреагировать на какое-то инфекционное заболевание, возбудитель которого находился в организме. Например, пациент до активной терапии инфицировался цитомегаловирусом, но иммунитет из-за ВИЧ был настолько слабым, что не возникло никакой ответной реакции на вторжение возбудителя. После начала ВААРТ уровень лимфоцитов и макрофагов увеличился, они начали активно бороться с цитомегаловирусом, у больного сразу начались клинические проявления и ухудшение состояния. По такой же схеме в первые несколько месяцев от начала лечения может обостриться или вновь возникнуть любое инфекционное заболевание. Подобное действие на организм значительно осложняет антиретровирусную терапию. Больной ВИЧ может даже отказаться от дальнейшего лечения, ведь до начала терапии самочувствие было значительно лучше, несмотря на иммунодефицит.
Вариантов инфекционных болезней при ВСИВ достаточно, но самые частые это микобактериальные, цитомегаловирусные, криптококковые, пневмоцистные и герпетические инфекции.
Лечится ВСИВ симптоматически, в зависимости от возникшей инфекции. Прерывать антиретровирусную терапию в таком случае не рекомендуется, поскольку обычно через 2-3 месяца состояние пациента стабилизируется. А если прервать терапию, а потом начать снова, то ВСИВ возникнет с новыми силами.
Вообще, несмотря на отрицательные стороны этого синдрома, в целом это хороший знак! Если иммунитет начал работать и реагировать на внешние раздражители, значит лечение эффективно и иммунодефицит поддается терапии.
Победа над ВИЧ возможна только при дисциплинированности больного и выполнении всех предписаний медиков. Если пациент наркозависимый и не отказывается от пагубной привычки, то в таком случае лечение при ВИЧ-инфекции не принесет никаких результатов. Помимо лечения необходимы соблюдение диеты, адекватные физические нагрузки, витаминотерапия, отказ от вредных привычек, избегание контакта с инфекционными больными.
2019. Второго человека в истории вылечили от ВИЧ
Врачи из Кембриджского университета (а именно, Равиндра Гупта – на фото) сообщили, что полностью вылечили некоего "Лондонского пациента" от ВИЧ-инфекции с помощью пересадки костного мозга. Три года назад ему пересадили клетки от человека с генетической мутацией CCR5 delta 32, дающей устойчивость к ВИЧ. И вот, после 3 лет БЕЗ антиретровирусной терапии в его крови вирус ВИЧ не обнаружили. Равиндра говорит, что это второй случай в истории после "Берлинского пациента", которого вылечили тем же способом в 2007 году. Правда, если б он читал наш сайт, то знал бы, что его коллеги из Британского Национального института в 2016 году тоже отрапортовали об излечении ВИЧ-пациента с помощью иммунотерапии.
2018. Коктейль из антител остановил ВИЧ на несколько месяцев
Антиретровирусные препараты позволяют ВИЧ-инфицированным поддерживать низкую концентрацию вирусов, но принимать лекарства они вынуждены ежедневно в течение всей жизни. Группа ученых под руководством Мишеля Нуссенцвейга из Рокфеллеровского университета в Нью-Йорке разработала и испытала препарат из двух антител, который оказался способен на несколько месяцев подавить распространение вируса иммунодефицита у двух пациентов. Если результаты, полученные группой Нуссенцвейга, удастся повторить в более масштабных исследованиях, «коктейль» из двух антител может изменить жизни ВИЧ-инфицированных, снизить риск развития резистентности вируса к антиретровирусным препаратам и даже замедлить скорость распространения ВИЧ-инфекции в мире. На картинки антитела (синие и зеленые) прикрепляются к вирусу иммунодефицита, связываясь с (розовыми) белками его белковой оболочки.
2018. Мозаичная вакцина против ВИЧ успешно прошла первый этап испытаний на людях
За последние 35 лет, прошедших с начала эпидемии ВИЧ-инфекции, только 4 вакцины добрались до стадии клинических испытаний на людях, и лишь одна из них более или менее успешно прошла эти испытания. Это вакцина RV144, тестировавшейся в Таиланде, которая снизила риск заражения на 31%. Неплохой результат, но недостаточный для выпуска нового профилактического препарата на рынок. Ученые из Гарвардской медицинской школы под руководством Дана Баруха недавно разработали пятую вакцину, которую уже успешно испытали на людях на предмет отсутствия побочных эффектов. Теперь начнется самое интересное – вторая стадия клинических испытаний – на эффективность. Ученые говорят, что у их вакцины больше шансов, т.к. фактически это не одна вакцина, а мозаика из 7 наиболее перспективных вакцин-кандидатов от различных штаммов вируса иммунодефицита.
2018. Разработана вакцина, защищающая от 30% штаммов ВИЧ
Американские вирусологи из Национального института по изучению аллергии и инфекций в Бетесде создали вакцину, эффективную против трети известных штаммов вируса ВИЧ. В ходе работ по изучению вируса ученые выявили в крови одного из носителей необычное антитело, которое довольно хорошо боролось с ВИЧ. Исследователи сделали копии этого антитела и заставили подействовать его на несколько копий вируса. Благодаря тому, что антитело проникало внутрь структуры, ученым удалось обнаружить ту часть белка, который сцепляется с клеткой перед ее заражением. Лишив вирус этой возможности, ученые смогли защитить здоровые клетки от заражения. Сейчас ученые занимаются модификацией вакцины с целью повышения ее эффективности, а полномасштабные клинические испытания на людях запланированы на вторую половину 2019 года.
2016. В России образовалась новая опасная модификация вируса ВИЧ
Хотя этот год ознаменован победой над вирусом ВИЧ, он (как и любой другой вирус) тоже не сидит на месте, а развивается, модифицируется. Новая опасная модификация образовалась в России из-за смешения ранее доминировавшего в РФ штамма A1 и нового агента A63, занесенного из Центральной Азии. Об сообщила лаборатория иммунохимии Института вирусологии имени Д.И. Ивановского. Таким образом, об окончательной победе можно будет говорить только с появлением технологий быстрого изготовления (обновляемых, а может и индивидуальных) вакцин с использованием искусственного интеллекта.
2016. Медики впервые вылечили взрослого человека от ВИЧ
Команда Британского Национального института медицинских исследований сообщила об успешном испытании новой терапии для борьбы с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Новый метод позволяет выявлять и уничтожать ВИЧ по всему организму, а не только в очагах его наивысшей активности. Сначала терапия ликвидирует пораженные клетки, а затем активирует T-лимфоциты, обеспечивающие иммунный ответ организма. Новая методика была испытана на 50 взрослых добровольцах. Успешный результат получили в первом же эксперименте. Исследователи заявили о том, что им удалось практически полностью вылечить 44-летнего пациента (на фото он улыбается). После терапии вирусов в его крови не обнаружили. Конечно, в случае с ВИЧ, нужно несколько лет, чтоб окончательно убедиться, что вирус покинул организм.
2016. Новая технология удаляет гены ВИЧ из клеток в живом организме
Исследователи из Темпльского университета (США) под руководством Камела Халили (на фото) впервые успешно вырезали сегмент ДНК, принадлежавший вирусу ВИЧ, из всех клеток в живом организме (мыши) с помощью технологии редактирования генов CRISPR/Cas9. В организмы животных вводили аденовирусный вектор — молекулу, которая содержала в себе необходимые нуклеотидные последовательности, а также гены белка Cas. Через две недели после начала эксперимента оказалось, что сегмент ВИЧ был вырезан из ДНК во всех тканях, в том числе в головном мозге, почках, печени, лёгких, селезёнке и клетках крови. Анализ вирусной РНК показал, что её количество сильно снизилось в клетках лимфоцитов, а также в лимфатических узлах.
2016. СПИД: врачи переходят в наступление
В прошлом году СПИД официально перестал считаться смертельным заболеванием. Современные антиретровирусные препараты могут подавить размножение вируса в организме. Однако, они не могут полностью удалить его из организма, поэтому пациентам с ВИЧ приходится принимать их всю оставшуюся жизнь. Поэтому теперь ученые и медики переходят в наступление: разрабатывают технологии для полного уничтожения вируса. Так, в Лёвенском университете (Бельгия) разработали препарат LEDGIN, который блокирует встраивание вируса ВИЧ в ДНК клеток и его размножение. Пока это все на уровне лабораторных испытаний и разработчики прогнозируют, что лечение, основанное на этом открытии, появится только через несколько лет.
2015. СПИД перестал быть смертельно опасным заболеванием
Сегодня во Всемирный день борьбы со СПИДом медики констатируют, что из смертельного заболевания СПИД уже превратился в хроническую болезнь. По последним данным статистики, средний возраст смерти ВИЧ-пациентов резко вырос по сравнению с 1987 годом. Для мужчин он вырос на 34 процента: с 37,9 (1987 год) до 50,8 года (2013). Среди женщин прогресс еще более разителен — с 35,2 года до 49,7 года. Таких результатов удалось добиться благодаря технологиям ранней диагностики и антиретровирусной терапии: даже у пациентов с ослабленной иммунной системой она повышает уровень жизни и резко снижает вероятность передачи вируса другим людям. Новейшие методы лечения СПИДа включают генотерапию и использование стволовых клеток.
2015. Медики разрабатывают прививку от СПИДа
Вирус иммунодефицита проникает в клетки человека при помощи набора из нескольких белков на поверхности своей оболочки. Их структура и устройство защищающего их «щита» из меняется с каждым новым поколением ВИЧ-вируса, что вынуждает иммунную систему вырабатывать новый набор антител. В подавляющем числе случаев вирус становится победителем в этой «гонке вооружений», и эта же особенность мешает ученым создать вакцину или прививку от ВИЧ. Однако, группе ученых из Исследовательского института Скриппса (США) удалось сформировать иммунную реакцию к нескольким штаммам ВИЧ у мышей. Они воспроизвели процесс роста клеток, вырабатывающих подобные антитела, и сформулировали стратегию создания прививки от ВИЧ, которая заставит организм производить антитела самостоятельно, без модификаций ДНК и прочих вмешательств в жизнь иммунных клеток. В ближайшее время ученые попробуют разные комбинации иммуногенов, пытаясь подобрать оптимальную «формулу» будущей прививки.
2014. Hemopurifier – фильтр крови для лечения Гепатита, ВИЧ, Эболы и других вирусов
Американская компания Aethlon Medical разработала фильтр Hemopurifier, который может очищать кровь от вирусные инфекций, резистивных к медикаментам, в т.ч. Гепатита и ВИЧ. Как он работает – показано на видео. Стенки фильтра содержат антитела cyanovirin, которые притягивают к себе и выводят из крови вирусы. Фильтр используется на стандартном аппарате для гемодиализа. Aethlon Medical уже получила разрешение FDA на проведение клинических испытаний (на людях) по лечению Гепатита C, а также проводит клинические испытания по лечению ВИЧ в Индии. А вот на днях появилась информация, что в Университетской больнице Франкфурта Hemopurifier используется для лечения больных Эболой.
2014. Sangamo пробует лечить СПИД с помощью генотерапии
Вирус иммунодефицита (ВИЧ) уничтожает человеческие имунные Т-клетки, атакуя их белок, кодируемый геном CCR5, что и приводит к возникновению заболевания под названием СПИД. Американская биотехнологическая компания Sangamo использовала свою технологию молекулярных ножниц (ZFN-технологию), чтобы разрезать ДНК Т-клеток в определенных местах и отключить этот ген CCR5. В результате человеческие иммунные клетки становятся неуязвимыми к ВИЧ и распространение заболевания как минимум останавливается. А если учесть, что в организме постоянно появляются новые Т-клетки, а старые умирают, то потенциально с помощью генотерапии можно полностью излечить больного. Ученые не ограничились экспериментами в пробирке, а уже провели клиническое испытание на 12 пациентах. По окончании исследования у всех участников наблюдался повышенный уровень Т-клеток, а у одного из участников вирус не распространялся в организме в течение 12 недель после отмены антиретровирусной терапии.
2013. В США начали клинические испытания лечения СПИДа стволовыми клетками
Американская компания Calimmune объявила о начале официальных клинических испытаний своего препарата Cal-1, который изготавливается из собственных стволовых клеток пациента и применяется для лечения ВИЧ-инфекции. Учитывая то, как американский медицинский регулятор FDA подозрительно относится к стволовым клеткам, то, что он санкционировал эти испытания, означает, что надежда действительно есть. Первый ВИЧ-инфицированный пациент в Лос Анжелесе уже получил инъекцию нового лекарства. Результаты испытаний ожидают к 2015 году. Смысл технологии Calimmune примерно такой: гемопоэтические стволовые клетки пациента получают из его костного мозга и модифицируют с целью блокирования рецептора CCR5, что делает их невосприимчивыми к вирусу иммунодефицита человека. Затем их вводят вместе с собственными лимфоцитами пациента в кровеносную систему с целью развития резистентности организма к вирусу СПИДа.
2013. Наночастицы с пчелинным ядом могут убивать ВИЧ-вирусы
Команда ученых из Медицинской школы Университета Дж. Вашингтона разработала технологию уничтожения вируса иммунодефицита, вызывающего СПИД. Они использовали токсин Мелитин (пчелинный яд), обернув его в оболочку из наночастиц. Оболочка этих наноконтейнеров представляет собой множества бамперов, таким образом, они отталкиваются от здоровых клеток. А маленькие ВИЧ-вирусы застяют между бамперами и получают инъекцию мелитина, который разрушает их оболочку и делает их уязвимыми для антител организма. Такое нанолекарство может быть создано в виде интровагинального геля (для профилактики СПИДа) или в виде внутривенной инъекции для лечения уже зараженного организма. Ученые говорят, что теоретически, данная технология может быть использована и для уничтожения других вирусов, например Гепатита.
Медикаментозное лечение СПИД (синдрома приобретенного иммунодефицита) включает в себя применение противоретровирусных препаратов, гомеопатическое лечение СПИДА, а так же лечение СПИДа иммуномодуляторами,
Немедикаментозное – устранение клинических проявлений и симптомов ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) инфекции с помощью физиотерапевтических приборов.
Главными принципами терапии ВИЧ-инфекции являются предупреждение прогрессирования болезни, максимально возможный промежуток времени сохранения болезни в состоянии "хронической вялотекущей инфекции", своевременная диагностика и лечение оппортунистических вторичных инфекций.