Содержание
В конце 2016 года весь мир обсуждал новость о том, что 34-летняя певица Келли Кларксон перевязала маточные трубы, потому что больше не хочет иметь детей (на тот момент она уже являлась мамой двоих малышей). Некоторые поклонники исполнительницы были уверены, что она слишком поспешно приняла решение и обязательно о нем пожалеет. «Я так рада, что снова не забеременею. У меня уже есть прекрасные дети — так что в этом деле я счастлива поставить точку», — прокомментировала свой поступок Кларксон. С Келли все понятно — у нее уже есть дочь и сын. Однако стерилизацию все чаще делают молодые, успешные женщины, у которых еще нет детей… Они их просто не хотят.
Так, недавно 30-летняя английская писательница Фейт Розвелл рассказала журналистам, что в 2016 году спустя десять лет после ее первого прошения об операции ей все-таки разрешили пройти эту процедуру. Сейчас, по словам девушки, она счастлива как никогда. «Теперь я свободна! Не люблю детей и могу нормально общаться только с подростками. Малыши — не моя слабость. Единственный ребенок, которого я могу вытерпеть, — это собака», — шутит Фейт. Но многим не смешно.
Немного истории
Стерилизация регулируется на государственном уровне. В каждой стране установлен возраст, начиная с которого человек может пройти эту процедуру. В России это тридцать пять лет. Однако стерилизацию или вазэктомию (для мужчин) можно делать в любом возрасте при наличии двоих детей, либо если есть какие-то медицинские показания (например, острые воспалительные процессы).
Первые опыты по стерилизации начали проводиться в некоторых странах еще в начале 20 века. Правда, тогда операцию делали принудительно в рамках развития евгеники (учения о селекции применительно к человеку, которое было призвано бороться с явлениями вырождения в генофонде). США были первым государством, которое начало это делать. Самой же известной подобной программой прошлого века была программа Третьего рейха, согласно которой было насильно стерилизовано около полумиллиона женщин с психическими расстройствами, эпилепсией и инвалидностью. До недавних пор в рамках политики одного ребенка на семью в некоторых китайских провинциях незаконно применялась принудительная стерилизация, а в Чехословакии операцию делали цыганкам. Кроме того, согласно расследованию BBC, в Узбекистане процедуру насильно проводят женщинам с 1999 года. Правда, власти этот факт отрицают.
Прочитав это, вы наверняка задались вопросом: «Почему же сейчас женщины добровольно идут на то, что век назад появилось как карательная процедура?».
Сплошные плюсы?
По мнению психотерапевта Зои Богдановой, все дело в эмансипации женщин. Теперь дамы вправе решать, что им делать со своей жизнью и своим телом. В 21 веке представительницы прекрасного пола уже давно не объекты, а субъекты со своими правами и желаниями. Конечно, другой вопрос, что толкает девушку на этот шаг. Свобода или страх? Выбор или безопасность? В каждом случае есть своя история и подоплека.
Сейчас около пятнадцати процентов (среднеевропейский уровень) представительниц прекрасного пола не желают обременять себя заботой о ком-то еще. Они убеждены, что представление о том, что жизнь без потомства лишена смысла, устарело. Именно поэтому выбирается необратимый метод контрацепции, который почти на сто процентов (шанс зачатия составляет один на миллион) защищает от нежелательной беременности.
Конечно, в молодости мало кто из нас способен трезво оценивать ситуацию. Даже если в двадцать лет девушка содрогается от одной только мысли о том, что когда-то станет мамой, это вовсе не означает, что к тридцати она не передумает. Именно поэтому в некоторых странах добровольную стерилизацию делают строго после этого возраста. В то же время человек вправе распоряжаться своим телом так, как ему будет угодно. Почему тогда государство вмешивается в личную жизнь гражданина — это уже другой вопрос.
По словам Месропян Эльзы, врача акушера-гинеколога Клинического Госпиталя «Лапино», в настоящее время методом пользуются более ста шестидесяти шести миллионов женщин по всему миру. Это дешевле, безопаснее, чем прием гормональных средств и внутриматочная контрацепция, и приятнее, чем барьерные методы (презерватив, колпачки, свечи). По данным на 2010 год, в Канаде тридцать один процент женщин выбрали такой способ контрацепции, в США — двадцать один, а в Великобритании — четырнадцать. Согласитесь, впечатляющие цифры! Кстати, считается, что хирургическая стерилизация — экономичный способ контрацепции. Это еще одна причина, почему он становится популярным.
Стоит ли тут радоваться? По словам Натальи Романовской, сексолога, клинического психолога, эксперта ведущей сети по обучению женщин сексуальным техникам «Тренинг-центр «СЕКС.РФ», многие женщины идут на стерилизацию под воздействием драматичных обстоятельств. Этот выбор сложно назвать осознанным. «Чаще всего девушки, от которых я слышу о подобном решении, — это люди, выросшие в 1990-х. Они просто боятся обречь своих детей на схожее детство без материальных благ», — делится опытом сексолог.
Например, в беднейшей Венесуэле есть день, когда все женщины могут сделать ее бесплатно. А в Индии еще со времен Индиры Ганди власти пытаются контролировать рост населения, организовывая пункты, где проводят стерилизацию (зачастую в антисанитарных условиях) и даже платят за это пациенткам. Меж тем вазэктомию в стране не одобряют.
В России четкой статистики по этому вопросу нет. Предполагается, что операцию делают около десяти тысяч пациенток в год. «В нашей стране хирургическая стерилизация не так распространена, как в других государствах. Вероятно, это связано с разной ментальностью, нежеланием наших женщин прибегать к необратимым воздействиям на организм. Последующие беременности возможны только методом ЭКО, и российские женщины понимают, что это не так просто, не так дешево и не так естественно», — подчеркивает доктор Месропян. Действительно, прогрессивность — не наш конек. Многие наши соотечественники боятся антибиотиков, гормонов и лишнего вторжения в организм. Может, оно и к лучшему.
Легко и безболезненно
Почти все убеждены в том, что стерилизация негативно влияет на женский организм. Это не так. «Стерилизация не влияет на гормональный фон, менструальный цикл или либидо женщины. Часто сексуальное влечение наоборот усиливается, поскольку у многих девушек пропадает страх забеременеть — это психологический аспект», — подтверждает Аминова Лиана, к.м.н., главный специалист МЕДСИ по направлению «Гинекология», заведующая отделением гинекологии КБ МЕДСИ в Боткинском проезде. Стерилизация — это пересечение или удаление маточных труб. Именно в них происходит процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и ее дальнейшая транспортировка в полость матки. Существует несколько разновидностей операции.
Один из вариантов — перевязывание (пересечение) маточных труб. Конец, который ведет к матке, отсекается, но при этом труба остается в организме, теряя свою функцию. Второй вариант — трубы складываются пополам и фиксируются специальными кольцами, которые потом можно удалить. Этот метод считается менее надежным. Теоретически, если женщина передумает, кольцо можно снять, но на практике после этого функция органа не всегда восстанавливается. Также можно вовсе удалить маточные трубы. Кроме того, есть альтернативный гистероскопический нехирургический способ, при котором в орган вводятся импланты — специальные гибкие пружины. Они стимулируют рост фиброзной ткани, которая через три месяца после процедуры полностью закупоривает трубы.
Стерилизация — одна из самых простых процедур в гинекологии. Она длится буквально десять минут, и в большинстве случаев женщина может уйти домой в тот же день. Осложнения возможны такие же, как и при любой другой операции, но маловероятны. Чаще всего стерилизация проводится лапароскопически через небольшие разрезы размером от трех до семи миллиметров внизу живота.
Важно понимать и то, что стерилизация защищает от нежелательной беременности, но никак не от заболеваний, передающихся половым путем.
Медики предупреждают, что перед процедурой надо тщательно взвесить все «за» и «против», ведь этот шаг — безвозвратная потеря возможности забеременеть естественными путем. Теоретически, конечно, можно провести операцию по восстановлению труб (рефертилизацию), но шансы благополучного исхода ничтожно малы.
В практике доктора Аминовой были пациенты, которые жалели, что отказались от возможности зачать. Они встретили другого партнера и поняли, что хотят завести ребенка именно с этим человеком. По словам специалиста, процедура очень популярна в Европе, поскольку там совершенно другой подход к деторождению. Люди понимают, в каком возрасте и сколько детей они хотят иметь, и следуют этому решению. Взять хотя бы Келли Кларксон — родив двоих детей, она четко осознала, что на этом, пожалуй, все, и больше рожать она не хочет.
Хирургическая стерилизация женщин – это метод необратимой контрацепции, в результате которого пациентка утрачивает способность к самостоятельной беременности. На сегодняшний день это один из наиболее эффективных способов предохранения, его надежность достигает 99,9 %.
Смысл процедуры – не допустить проникновение яйцеклетки в полость матки, для этого каким-либо способом устраняют проходимость маточных (фаллопиевых) труб. Яичники женщины по-прежнему будут функционировать, но яйцеклетка, вышедшая во время овуляции, останется в брюшной полости и вскоре рассосется. Таким образом, предотвращается сам процесс оплодотворения – сперматозоиды просто не могут настигнуть женскую клетку.
После проведенной «перевязки» труб не требуется дополнительных методов предохранения. Исключение составляет 3 месяца после операции – в этот период рекомендуется использовать барьерные или гормональные контрацептивы.
Многих волнует вопрос — можно ли забеременеть после стерилизации? Беременность практически невозможна, однако были выявлены единичные случаи внематочной беременности после стерилизации. Частота этих ситуаций – менее 0,5% (зависит от метода) в первый год после операции, а в последующие годы сведена к нулю.
Разновидности женской стерилизации
Существует несколько разновидностей операций по стерилизации женщин.
1. Электрокоагуляция. С помощью электрокоагуляционных щипцов создают искусственную непроходимость труб. Для большей надежности в месте коагуляции трубы могут быть рассечены.
2. Частичная или полная резекция труб. Удаляется часть маточной трубы или труба полностью. Существуют различные техники ушивания остаточных труб, и все они достаточно надежны.
3. Клипирование труб, установка колец и зажимов. Труба пережимается специальными клипсами или кольцами, выполненными из нерассасывающихся гипоаллергенных материалов, тем самым создается механическая окклюзия.
4. Неоперативное введение в просвет труб специальных веществ и материалов. Это самый молодой метод, пока ещё недостаточно изученный. Во время гистероскопии в фаллопиевы трубы вводится вещество, «закупоривающее» просвет (квинакрин, метилцианоакрилат).
Вмешательства могут проводиться при лапаротомии (вскрытии брюшной полости) или эндоскопии (лапароскопическая стерилизация). Во время лапаротомии (а также мини-лапаратомии) чаще всего выполняют резекцию труб, наложение зажимов. Эндоскопически производят электрокоагуляцию, установку клипс, зажимов и колец.
Стерилизация может проводиться как отдельная операция, так и после кесарева сечения и других акушерских и гинекологических вмешательств. Если говорить о стерилизации, как о методе контрацепции, то это добровольная процедура, но иногда бывают медицинские показания (в том числе неотложные) к «перевязке» труб.
Есть ли противопоказания?
В России добровольную стерилизацию могут пройти женщины, достигшие 35 лет или имеющие 2 детей. При наличии медицинских показаний таких ограничений нет.
Как и для любой медицинской манипуляции, есть ряд абсолютных противопоказаний:
- беременность;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- инфекции, передающиеся половым путём.
К относительным противопоказаниям причислены:
- спаечные процессы;
- избыточный вес;
- хронические заболевания сердца;
- тазовые опухоли;
- активный сахарный диабет.
Помимо физического здоровья высокое значение имеет психологическое состояние женщины. На процедуру не стоит идти в периоды депрессии, неврозов и других пограничных состояний. Решение должно быть взвешенным и обдуманным, ведь стерилизация у женщин практически необратима.
Последствия стерилизации
Осложнения после стерилизации крайне редки, но всё-таки бывают. Возможны:
- осложнения из-за общей или местной анестезии;
- реканализация маточных труб (стерилизация несостоятельна);
- спаечный процесс органов малого таза;
- внематочная беременность.
Долгосрочных осложнений обычно нет, ведь гормональный фон женщины остается прежним, а значит, нет изменений веса, психо-сексуальной сферы, не увеличивается частота опухолевых заболеваний груди и яичников.
Многих волнует вопрос об обратимости женской стерилизации. Процедура предлагается как метод необратимой контрацепции и должна рассматриваться пациентами только в этом аспекте. Восстановление проходимости труб при некоторых видах окклюзии возможно, но это крайне дорогостоящая пластическая операция, которая не всегда приводит к желаемому результату.
Последствия стерилизации женщины не затрагивают её способность к вынашиванию ребенка, поэтому возможно проведение процедуры ЭКО. Отсутствие труб порождает определенные риски, но при постоянном наблюдении врача шансы удачного вынашивания очень высоки.
Таким образом, можно выделить плюсы и минусы стерилизации женщин.
Плюсы:
- надежность метода;
- отсутствие влияния на менструальный цикл и либидо;
- низкий риск осложнений.
Минусы:
- необратимость;
- процедура сложнее, чем при мужской стерилизации;
- небольшой риск внематочной беременности.
Итак, взвесив все «за» и «против», женщина может самостоятельно принять решение о стерилизации. Главное, помнить то, что только она сама вправе решать любые вопросы, связанные с репродуктивным здоровьем, и давление других людей в этом вопросе недопустимо.
Автор: Юлия Прокофьева, акушер-гинеколог
Стерилизация женщины — разновидность хирургической необратимой контрацепции, подразумевающая создание непроходимости маточных труб хирургическим путём. При этом сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Менструации, половое влечение, способность к сношению и оргазму при этом сохраняются.
Содержание
Принудительная стерилизация [ править | править код ]
Первые опыты по принудительной стерилизации женщин проводились в ряде стран в первой половине XX века. Так, в США насильственной стерилизации были подвергнуты десятки тысяч жителей (в основном преступников и «слабоумных», находящихся в заключении или в государственных медицинских учреждениях). Законодательные акты о стерилизации были приняты также в Канаде, Швеции, Норвегии, Финляндии, Франции, Японии [1] . В нацистской Германии с 1933 по 1945 год было принудительно стерилизовано 400 000 женщин с психическими расстройствами, эпилепсией и инвалидностью, при этом от стерилизации погибло от одного до двух процентов женщин [2] .
В Индии проводились массовые спонсируемые государством стерилизации женщин, в этом отношении у страны был один из самых высоких показателей по всему миру. Только в 2011—2012 годах операциям подверглись около 4,6 миллионов женщин. Мужская стерилизация считается в этих местах культурно неприемлемой, а иные способы контрацепции для необразованных женщин, проживающих в удалённых и бедных сообществах, считаются правительством более дорогими, чем кампании по массовой хирургической стерилизации. В ряде случаев женщины после операции получают единовременную выплату 1400 рупий, что может превышать двухнедельные доходы в бедных регионах (порядка 1200 рублей); при этом операции проводились в неподобающих условиях, без дезинфекции, без обследований и т. п. и привели к гибели более чем 1,4 тысяч женщин [3] [4] . В 2016 году Верховный суд страны постановил на протяжении последующих 3 лет закрыть все лагеря по стерилизации [5] [6] .
Законодательство [ править | править код ]
Россия [ править | править код ]
Гражданам России стерилизация (и вазэктомия, и стерилизация женщины) разрешается только при возрасте выше 35 лет, либо при наличии двух детей, либо при наличии медицинских показаний [7] .
Белоруссия [ править | править код ]
Гражданам и гостям Белоруссии стерилизация (и вазэктомия, и стерилизация женщины) разрешается с 35 лет, либо при наличии двух детей, либо при наличии медицинских показаний в возрасте старше 18 лет [8] .
Украина [ править | править код ]
Гражданам и гостям Украины стерилизация (и вазэктомия, и стерилизация женщины) разрешается по медицинским показаниям. Стерилизация недееспособного лица осуществляется только с согласия его опекуна [9] .
Казахстан [ править | править код ]
Гражданам Казахстана стерилизация (и вазэктомия, и стерилизация женщины) разрешается только при возрасте выше 35 лет, либо при наличии двух и более детей, либо при наличии медицинских показаний. Проводить стерилизацию разрешается не только организациям здравоохранения, но и физическим лицам, занимающимся частной медицинской практикой и имеющим лицензию на осуществление данной деятельности [10] .
Киргизия [ править | править код ]
Гражданам и гостям Киргизии стерилизация (и вазэктомия, и стерилизация женщины) разрешается с 18 лет [11] .
Швеция [ править | править код ]
Гражданам Швеции стерилизация (и вазэктомия, и стерилизация женщины) разрешается с 25 лет. В 2012 году стерилизовалось 4 800 граждан. Цена стерилизации значительно различается в зависимости от округов страны. В большинстве округов она равна 300 шведским кронам. В 8 округах цена — 2400 крон, а на юге страны — 13 200 крон [12] .