Мультицентрическая форма рака молочной железы

6 минут на чтение

Существует большое количество разных типов рака молочной железы. Один из них выделяется своей уникальностью. Его характеризует особенный рост патологических клеток. Подвид называется мультицентричным и считается одним из самых проблемных.

Содержание

Что это за форма

Главный отличительный признак данного подвида – наличие не одного, а двух и более узлов, разрастающихся в железистой ткани груди. Располагаться они могут как рядом, так и далеко друг от друга.

По теме

Роль гормональной терапии в лечении рака молочной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 27 мая 2019 г.

Мультицентричный рак подразделяется на два подтипа: одноименный означает наличие узлов в разных квадрантах железы, а мультифокальный – расположение всех узлов в одной части.

Мультицентрический рак относится к агрессивным инвазивным формам с неблагоприятным прогнозом и тяжелыми осложнениями. Он возникает очень редко, на долю множественных поражений приходится менее 2% всех случаев рмж.

Классификация

Мультицентричный рак молочной железы оценивают по трем критериям: клиническая стадия болезни, поражение близлежащих лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Различают следующие стадии процесса:

• Т0 – начальная доклиническая стадия, признаки опухоли отсутствуют;
• Т1 – диаметр узлов не превышает 2 см, кожа не повреждена, опухоль не фиксируется к грудной стенке и мышцам;
• Т2 – узлы в диаметре 2-5 см, частично фиксируются к коже, вследствие чего она сморщивается и уплотняется, наблюдается ретракция (уменьшение) или деформация соска.
• Т3 – диаметр каждого узла 5-9 см, на коже появляются изъязвления или инфильтрация (скопление клеток с примесью лимфы и крови), наличествует фиксирование к мышце;
• Т4 – размер узлов свыше 10 см, кожа принимает вид «апельсиновой корки», причем не только возле узлов, но и далеко за их пределами.

При определении стадии мультицентричного рака общепринятая классификация не дает объективной оценки. Маленькую железу могут полностью занять даже крохотные многочисленные узелки.

Располагаясь в разных квадрантах, множественные опухоли способны давать метастазы в большем диапазоне, чем единичные. Поэтому введено такое понятие, как индекс К. Это соотношение общего объема злокачественных узлов с размером грудной железы. Чем он меньше, тем хуже прогноз.

По вовлечению в процесс близко расположенных лимфатических узлов мультицентричный рак тоже делят на стадии. По международной классификации такие узлы обозначены буквой N. Стадии поражения таковы:

• N0 – в лимфатических узлах метастазы отсутствуют.
• N1 – имеются метастазы в подмышечных на стороне опухоли. Их подвижность сохраняется.
• N2 – подмышечные лимфоузлы теряют подвижность и спаиваются с окружающими тканями или друг с другом.
• N3 – происходит поражение внутренних лимфоузлов на стороне опухоли, близлежащие к коже (подключичные и подмышечные) можно прощупать, наблюдается отек плеча и предплечья.
• NX – невозможно оценить состояние региональных лимфатических узлов.

Оценка отдаленных метастазов, обозначенных M:

• M0 – они отсутствуют.
• M1 – подтверждается наличие метастаз.
• M1a – вовлечение кожи за пределами пораженной грудной железы.
• M1b – метастазирование второй молочной железы и (или) лимфатических узлов на противоположной стороне.
• M1c – распространение метастазов в другие органы и ткани (костную систему, печень, легкие и т.д.).
• MX – нельзя оценить отдаленные метастазы.

Причины

Ученые до сих пор не могут найти настоящие причины роста злокачественных опухолей. Выявлен лишь ряд факторов, способных спровоцировать пробуждение спящих раковых клеток:

• Генетическая предрасположенность.
• Канцерогены, получаемые организмом из продуктов питания.
• Некоторые химические соединения, например, бензол.
• Нарушение работы иммунной системы.
• Наличие вредных привычек. Среди них склонность к перееданию, регулярное распитие алкоголя, употребление наркотических средств, курение.
• Постоянно высокий уровень женского гормона эстрогена.

В современном мире рак молочной железы, находится на 1 месте. Неточная или поздняя постановка диагноза, физические и эмоциональные нагрузки на работе и дома, могут стать одной их причин заболевания раком.

Важным моментом является не только установление диагноза, но профилактика данного заболевания.

1. наследственность;
2. оральные контрацептивы;
3. неблагоприятная экология;
4. злоупотребление алкоголем и курение;
5. слабая иммунная система, предрасположенная к различным заболеваниям;
6. наличие доброкачественной опухоли молочной железы;
7. состояние менопаузы.

Рак молочной железы начинает свое развитие из железистых пузырьков протоков и выражается появлением одиночных или множественных узлов. Мультицентрический рак молочной железы – это расположение в молочной железе более одного узелка, находятся они на расстоянии двух –трех сантиметров друг от друга. Характерно поражение лимфатической системы – раковые клетки по лимфатическим протокам распространяются по всему организму.

Распространение раковых узелков

Диагностическое обследование

Диагностическое обследование пациента, прежде всего начинается со сбора анамнеза, осмотра, пальпации молочной железы и близлежащих лимфатических узлов, образования на коже, выделения из сосков. Если есть подозрение на онкологию, подключают дополнительное исследование организма женщины.

Маммография –такая диагностика производится в двух проекциях, прямой и боковой, предоставляет возможность оценки роста опухоли, степень распространенности и локализации очага поражения тканей.

В случае с формой мультицентричного рака молочной железы – первичными признаками являются опухолевые тени неправильной формы, контуры нечетки и размыты, множество микрокальцинатов – микроскопические клетки, удаленно расположенные друг от друга, чем они больше и их мельче, тем выше вероятность, предполагаемого онкологического заболевания.

При пальпации подмышечной области, наблюдается несколько плотных, подвижных лимфоузлов округлой формы. Некоторые типы рака, могут показывать овальную тень с более четкими контурами, это значительно может затруднить постановку диагноза, в случае мультицетричной формы рака.

Эхография – вид обследования, при котором измеряется злокачественное новообразования с трех позиций. Ее эхоструктура может быть разной и зависеть от наличия участков некроза, кальцинатов, сосудов, которые повреждены опухолью.

УЗИ молочных желез –наиболее безопасный способ исследования. Но он малоинформативен при таких серьезных патологиях, например, если у женщины очень развита и уплотнена железистая ткань.

Самым объективным способом выявления этой опухоли, является сцинтимаммография – диагностика молочных желез, с помощью изотопов, позволяет выделять опухолевый процесс, который не пальпируется, показывает мультицинтрический рост клеток.

Клинические симптомы

В самом начале рак практически не дает никаких ощущений, и если его не выявили на раннем этапе, то в более поздних стадиях появляются сильные боли в области груди, больной отказывается от еды, иногда может повышаться температура, общее недомогание и сильная слабость. Кожа над поверхностью соска сильно уплотняется, и по виду напоминает апельсиновую корку, сам сосок втягивается вовнутрь, появляются выделения. Также возможно произрастание опухоли через кожу, появление изъязвлений, лимфатические узлы при этом сливаются в один большой конгломерат, и становятся неподвижными.

Лечение болезни

При мультицентричном раке молочной железы – применимо оперативное вмешательство, цель которого удаление всех пораженных участков – молочная железа, мышцы, ткани и лимфатические узлы. Но иногда, даже несмотря на операцию, дальнейший прогноз, зависит от того, как далеко метастазы распространились по организму.

В этих случаях подключают химиотерапию – с помощью растворов или таблеток, вводятся сильнодействующие лекарства, направленные на раковые клетки, но они разрушают не только их, но и весь организм. Побочный эффект такой терапии –выпадение волос, тошнота и рвота, человек становится уязвим для других заболеваний, страдает иммунная система.

Информативное видео

Мультифокальный рак молочной железы — это форма рака молочной железы, при которой в одной и той же области груди возникают множественные опухоли.

Существует много видов рака молочной железы. Тип и характеристики, включая количество опухолей и их местонахождение, могут влиять на лечение человека и продолжительность жизни.

Эта статья содержит информацию о мультифокальном раке молочной железы, в том числе о том, как врачи диагностируют и лечат его, прогноз и частоту рецидивов.

Что такое мультифокальный рак молочной железы?

У человека, который получил диагноз мультифокального рака молочной железы, имеется более одной инвазивной опухоли в одной области груди.

Эксперты классифицируют рак молочной железы на различные категории, в зависимости от их характеристик. Человек может получить один из следующих диагнозов:

• Унифокальный рак молочной железы, где есть только одна опухоль в молочной железе.
• Мультифокальный рак молочной железы, когда по крайней мере две инвазивные опухоли развиваются в одном и том же квадранте или области молочной железы. Все опухоли возникают из одной первоначальный опухоли.
• Многоцентровый рак молочной железы, где по крайней мере две опухоли развиваются отдельно, часто в разных областях молочной железы.

Мультифокальный рак молочной железы не обязательно является более прогрессивным или агрессивным, чем рак молочной железы с одной опухолью. Стадия мультифокального рака молочной железы зависит в первую очередь от характеристик первичной или самой большой опухоли.

Однако существует больший риск распространения более крупных опухолей или рака на лимфатические узлы, так что прогноз может быть менее благоприятным для некоторых людей с мультифокальным раком по сравнению с однофокальным раком молочной железы.

Насколько это распространено?

В результате различий в определениях и методах диагностики от 4 до 75% опухолей молочной железы являются мультифокальными или мультицентровыми.

Одно исследование с участием 1158 человек с раком молочной железы стадий 1, 2 и 3 выявило мультифокальный рак молочной железы у 131 участника, или 11,3%. Они обнаружили мультицентровый рак молочной железы в 60 случаях, или 5,2% участников.

Другие классификации рака молочной железы

Врачи классифицируют различные типы рака молочной железы на основе типа клеток, в которых развивается рак. Большинство видов рака молочной железы являются карциномами, что означает, что они растут в клетках, которые выстилают органы и ткани организма.

Рак молочной железы бывает инвазивным или неинвазивным:

• Неинвазивный рак молочной железы развивается внутри молочных желез или долек или внутри молочных протоков и не распространяется за пределы этих областей.
• Инвазивные формы рака молочной железы растут за пределами долек или протоков и распространяются в другие области груди или части тела.

Основными видами рака молочной железы являются следующие:

• Протоковая карцинома in situпервоначально развивается в молочных протоках, и врачи считают ее неинвазивной. Ее наличие увеличивает риск развития рака у человека по сравнению с человеком, у которого никогда не было рака молочной железы. Вероятность повторения составляет менее 30%.
• Дольковый рак in situ является еще одной формой неинвазивного рака молочной железы, который первоначально развивается в дольках. Он ​​может увеличить риск развития инвазивного рака молочной железы в более позднем возрасте. И его обычно не видно на маммограмме.
• Инвазивная протоковая карцинома (ИПК) — это форма рака молочной железы, которая распространилась за пределы протоков и в окружающую ткань молочной железы. ИПК являются наиболее распространенным типом рака молочной железы, на которые приходится 80% всех диагнозов рака молочной железы.
• Инвазивная лобулярная карцинома (ИЛК) является формой рака молочной железы, которая распространилась за пределы дольки и в окружающую ткань молочной железы. ИЛК составляют небольшой процент от всех поставленных диагнозов рака молочной железы.

Стадии

Есть 5 стадий, которые указывают, распространилась ли опухоль и как далеко.

Планы лечения и долгосрочные перспективы зависят от стадии рака. Их существует пять, начиная с нуля, которые указывают, распространилась ли опухоль и как далеко.

Стадии варьируются от неинвазивного рака, который не распространился на окружающие ткани (стадия 0), до метастатического рака, который распространился на другие части тела (стадия IV).

Врач сможет определить стадию рака у человека, взглянув на факторы опухоли, лимфоузлов и метастазирования (TNM). Они варьируются следующим образом:

• Опухоль (T): размер и местонахождение самой большой опухоли и ее распространение на окружающие ткани.
• Узел (N): Распространена ли опухоль на лимфатические узлы и сколько их поражено.
• Метастаз (М): Распространен ли рак на другие части тела, где они находятся и как далеко от исходного участка.

Система TNM не включает параметр, определяющий мультифокальную или однофокальную опухоль.

Диагностика

Диагностика мультифокального рака молочной железы включает в себя многократные обследования и, в некоторых случаях, следующие процедуры:

• Грудное обследование. Медицинский работник осмотрит грудь на наличие признаков комков или других изменений.
• Маммография. Это регулярная процедура скрининга рака молочной железы, при которой делают рентгенограммы молочных желез. Медицинский работник проверяет эти изображения на наличие ранних признаков рака молочной железы.
• Ультразвук. УЗИ аппарат создает детальные изображения внутренних структур тела в режиме реального времени.
• МРТ сканирование. МРТ обнаруживает мультифокальный рак молочной железы более точно, чем ультразвук и маммография.
• Биопсия. Это минимально инвазивная процедура, при которой врач удаляет небольшой образец ткани молочной железы или часть лимфатического узла, которая направляется в лабораторию для тестирования.

Статистика рецидивов

Рецидив является серьезной проблемой для лечения рака молочной железы. Рецидивные раковые заболевания могут развиваться в том же месте, что и исходная опухоль, или они могут развиваться в новом месте в организме.

Когда врачи сравнивают мультифокальный рак молочной железы с однофокальным, первый может иметь более высокий риск рецидива. Однако не все исследования показывают, что это так, поэтому необходимы дополнительные исследования.

Одно ретроспективное исследование проводилось в группе из 152 человек с однофокальным или мультифокальным раком молочной железы. Исследовательская группа не обнаружила различий в частоте рецидивов или смертности между двумя группами после 7 лет, хотя врачи назначали пациентам с мультифокальным раком более агрессивное лечение.

Лечение

Подходящий вариант лечения может варьироваться в зависимости от многих факторов, таких как возраст человека, стадия рака и от того, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие области тела.

Лечение мультифокального рака молочной железы включает в себя:

Лампэктомия

Во время лампэктомии хирург удаляет раковые клетки, сохраняя при этом как можно больше окружающей здоровой ткани молочной железы. Эта процедура особенно перспективна, если рак присутствует только в одном квадранте молочной железы.

Мастэктомия

Мастэктомии является хирургическая процедура, которая включает в себя удаление всей молочной железы и окружающие лимфатические узлы. Если опухоль не превышает 5 сантиметров в диаметре или она небольшого размера относительно груди, врачи обычно предпочитают операцию по сохранению груди, такую ​​как лампэктомия.

Лучевая терапия

Врачи часто рекомендуют лучевую терапию в сочетании с лампэктомией. После удаления как можно большей части рака, они могут использовать лучевую терапию для уничтожения оставшихся раковых клеток. Лучевая терапия является эффективным методом предотвращения последующего рецидива рака молочной железы.

Химиотерапия

Это лечение, в котором используются один или несколько цитотоксических препаратов, предотвращающих размножение раковых клеток. При лечении мультифокального рака молочной железы химиотерапия может применяться как до, так и после первичного лечения.

Лечение побочных эффектов

Лечение рака молочной железы может значительно увеличить долгосрочную выживаемость человека, но оно может вызвать побочные эффекты.

Побочными эффектами операции на груди, включая лампэктомию и мастэктомию, могут быть:

• повышенная чувствительность или боль в груди;
• рубцевание;
• отек груди;
• изменения формы и внешнего вида груди;
• инфекционное заболевание.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

• боль в груди;
• отек груди;
• изменить форму или внешний вид груди;
• усталость;
• покраснение кожи;
• шелушение или ожоги кожи;
• больное горло;
• лимфедема, которая отекает в определенной области из-за накопления жидкости.

Побочные эффекты химиотерапии:

• усталость;
• потеря волос;
• язвы во рту;
• потеря аппетита;
• потеря веса;
• тошнота или рвота;
• диарея или запор;
• легко кровоподтеки или кровотечение;
• снижение иммунной системы организма;
• повышенный риск инфекций.

Прогноз

Прогноз для пациента с раком молочной железы будет зависеть от стадии рака. Эксперты рассчитывают перспективы человека, используя средние 5-летние показатели выживаемости. Тем не менее, эти параметры являются лишь руководством, и многие люди живут намного дольше.

Показатели 5-летней выживаемости для женщин с раком молочной железы распределены следующим образом:

• Стадии 0 и 1 близки к 100%.
• Стадия 2, около 93%.
• Стадия 3, около 72%, и лечение часто бывает успешным.
• Стадия 4, или метастатический рак молочной железы, около 22%. На этом этапе есть еще много вариантов лечения.

В одном исследовании исследователи связывали мультифокальный рак молочной железы с более высокими показателями смертности и более низкой 5- и 10-летней выживаемостью, но единственными независимыми предикторами выживания были размер опухоли и метастазы в лимфатические узлы.

По сравнению с единичной опухолью в молочной железе, мультифокальный рак имеет более высокий риск распространения в лимфатические узлы.

Между людьми существует широкий разброс, и ученым необходимо завершить дополнительные исследования, прежде чем они узнают, как множественные опухоли влияют на прогноз человека.

Общая выживаемость при мультифокальном раке молочной железы зависит от различных факторов, таких как

• возраст;
• общее состояние здоровья;
• размер опухоли;
• как рак реагирует на лечение;
• распространился ли рак.