Для оказания неотложной помощи пострадавшему с открытым пневмотороксом необходимо
Какие препараты запрещается применять при черепно-мозговой травме
Для сдавления мозга характерно
Сотрясения головного мозга от ушибов мозга отличается
Основные симптомы сотрясения мозга легкой степени
Признаки повреждения спинного мозга
Столбнячный анатоксин вводится для
Профилактику столбняка необходимо провести при
При переломе костей таза пострадавшего нужно уложить
Для ускорения очищения раны нужно применить
Оказать помощь при ранении глаза
Абсолютный признак проникающего ранения глаза
гиперемия в области коньюнктивы
*рана в области роговицы или склеры
направить в поликлинику, ничего не предпринимая
*наложить повязку на глаз и отправить в поликлинику
наложить мазевую повязку на оба глаза
осмотреть место травмы
*в положение "лягушки"
с приподнятым тазом
ушибе мягких тканей кисти
закрытом переломе плеча
*колотой ране стопы
растяжении лучезапястного сустава
снятие симптомов воспаления
*создания активного иммунитета
создания пассивного иммунитета
уменьшения болевого синдрома
крепитация в области остистых отростков
отек и деформация в области позвонков
гематома в области травмы
головная боль и повышение АД
рвота, потеря сознания в течение нескольких часов
*головная боль, тошнота, слабость
рвота и падение АД, ретроградная амнезия
рвота и потеря сознания
наличием повышенного АД
отсутствием очаговой симптоматики
*наличием "светлого промежутка"
наличием пониженного АД
*наличие "светлого промежутка"
отсутствие очаговой симптоматики
кровотечение из ушей и носа
препараты седативного действия
наложить асептическую повязку
наложить транспортную шину
*наложить окклюзионную (П – образную) повязку
туго перебинтовать грудную клетку
наложить циркулярную повязку
ввести сердечно-сосудистые препараты
провести срочную катетеризацию мочевого пузыря
положить пузырь со льдом и отправить в ургентную хирургию
*сделать паранефральную блокаду
дать мочегонные препараты
Дата добавления: 2017-01-14 ; Просмотров: 637 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Для травмы почек и мочеточников характерны тяжелое состояние пострадавшего, обильная кровопотеря, выраженный болевой синдром.
Результаты лечения повреждений почек и мочеточников во многом определяются эффективностью ранней диагностики и своевременной доставкой больного в стационар.
Травма почек
Повреждение почек — закрытое или открытое нарушение целостности почек вследствие воздействия повреждающего фактора.
Классификация
Повреждения почек подразделяют на две большие группы: закрытые и открытые (ранения).
По характеру открытых повреждений выделяют пулевые, осколочные, колющие, режущие и др.
Закрытые повреждения подразделяют на
- ушибы без нарушения целостности фиброзной капсулы;
- разрывы паренхимы почки, не достигающие чашечек и почечной лоханки;
- разрывы паренхимы почки, проникающие в чашечки и почечную лоханку;
- размозжение почки;
- отрыв сосудистой ножки или отрыв мочеточника.
Среди открытых травм почки выделяют
- касательные ранения;
- слепые и сквозные ранения с повреждением чашечек и лоханки;
- размозжение почки;
- ранение сосудистой ножки.
Степень повреждения может быть окончательно установлена после госпитализации в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС), что и будет определять тактику дальнейшего лечения.
Шкала повреждений почки, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)
| Степень* | Описание повреждения |
| I | Ушиб или ненарастающая подкапсулярная гематома; травма без разрыва |
| II | Необширная околопочечная гематома, кортикальный разрыв 1 см без экстравазации мочи |
| IV | Разрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему или повреждение сосудов повреждение сегментарной артерии, вены с образованием гематомы, частичное повреждение стенки сосуда или тромбоз сосуда |
| V | Множественные разрывы почки или повреждение сосудов почечной ножки, или отрыв почки от сосудов |
| При двусторонней травме (встречается крайне редко) до степени III необходимо увеличивать степень тяжести повреждения на 1 позицию | |
Этиология и патогенез
Закрытые повреждения почек возникают вследствие удара (имеет значение его сила, направление, место приложения, а также анатомическое расположение почки, выраженность развития паранефральной клетчатки и др.).
Разрыв почки возникает вследствие прямой травмы (ушиб, падение на твердый предмет, сдавление тела), либо от непрямого воздействия при резком торможении и ускорении — например, при падении с высоты.
Клиническая картина
Учитывая, как правило, сочетанный характер травмы, в первую очередь выявляют признаки шока и кровопотери. Доминирующими чаще являются симптомы повреждения органов брюшной полости (гемоперитонеум, перитонит), груди (гемопневмоторакс), черепно-мозговая травма, травма нижних конечностей и таза.
Наиболее информативным симптомом повреждения почек является макрогематурия, определяемая при самостоятельном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря. Пострадавшего беспокоят боли в проекции поврежденного органа.
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Диагностика основывается на изучении причины травмы и выявлении симптомов повреждения почек, ведущим из которых является макрогематурия. Травму позволяет заподозрить обнаружение повреждений кожи, мягких тканей, костей (переломы ребер) в проекции почек. Повреждения почек имеют похожие симптомы и требуют проведения специальных исследований, выполняемых в условиях стационара.
Лечение – коррекция нарушений витальных функций. Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС).
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
Диагностика. В анализах крови определяется снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в более поздние сроки с момента травмы присоединяется лейкоцитоз. В анализе мочи эритроциты покрывают все поле зрения.
Суммарную функцию почек оценивают по уровню мочевины и креатинина сыворотки крови. Суммарная функция почек часто ухудшается при повреждении единственной функционирующей почки. Тактику обследования и лечения определяет врач-уролог.
Наиболее доступный, малоинвазивный и быстрый метод диагностики повреждений почек — УЗИ. Сопоставление результатов УЗИ с данными анамнеза, физикального обследования и степенью выраженности кровотечения часто позволяет установить диагноз и при тяжелом состоянии больного приступить к экстренной операции, не прибегая к другим методам обследования.
Во всех случаях больным с подозрением на травму почек следует выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости и забрюшинного пространства.
Экскреторная урография позволяет обнаружить деформацию и сдавливание чашечек и лоханки, затеки контраста на стороне поражения, оценить функцию поврежденной и контралатеральной почек, что важно при определении объема экстренного оперативного вмешательства. Применение ее ограничено в случаях сочетанных повреждений и у пострадавших с шоком и нестабильной гемодинамикой (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.).
Наиболее информативными методами диагностики повреждений почек являются КТ и МРТ — обеспечивают наивысшую степень точности в оценке анатомических деталей травмированной почки.
Ангиография почек позволяет помимо диагностики повреждения сосудов и паренхимы почки выполнить лечебную процедуру — селективную эмболизацию кровоточащего сосуда.
В настоящее время ретроградная уретеропиелография в диагностике повреждений почек применяется крайне редко в связи с появлением новых методов исследования. Ее можно использовать для уточнения степени повреждения почки, при неинформативное экскреторной урографии и недоступности КТ, МРТ и ангиографии в связи с экстренностью ситуации или отсутствием их в данном стационаре.
Лечебная тактика принимается врачом-урологом в зависимости от степени повреждения органа. Консервативная терапия показана при небольших разрывах почки с субкапсулярной или паранефральной гематомой объемом до 300 мл и умеренной гематурией.
Назначают строгий постельный режим в течение двух недель, холод на поясничную область, гемостатические, антибактериальные и улучшающие микроциркуляцию в почке препараты. В процессе лечения требуется постоянный динамический контроль, включающий оценку состояния гемодинамики, анализы крови, мочи и УЗ-мониторинг.
В остальных случаях выполняют срочное оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности органа и дренирование забрюшинного пространства. Хирургическое лечение требуется 10-15% больных с тяжелыми повреждениями почек.
Травма мочеточников
Полное или частичное повреждение стенки мочеточника, чаще всего возникающее вследствие ятрогении или под воздействием внешнего повреждающего фактора. При травме мочеточника чаще всего повреждается его тазовый отдел, поскольку он анатомически фиксирован.
Классификация
Среди повреждений мочеточника выделяют открытые и закрытые, полные или частичные, с формированием забрюшинной урогематомы или без нее.
Степень повреждения мочеточника может быть окончательно установлена только после госпитализации в отделение скорой медицинской помощи (ОСМПС), она будет определять тактику дальнейшего лечения.
Классификация повреждений мочеточника, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)
| Степень | Описание повреждения |
| I | Только |
| гематома | |
| II | Разрыв диаметром |
| 50% | |
| IV | Полный разрыв с протяженностью деваскуляризации |
| 2 см |
Этиология и патогенез
Повреждения мочеточников чаще всего бывают непреднамеренными (ятрогенными), возникают при проведении инструментальных исследований (ретроградная катетеризация мочеточников, уретеропиелоскопия). При проведении этих процедур признаки травмы могут появиться через несколько часов.
Ятрогенные повреждения мочеточников могут быть также обусловлены выполнением хирургических вмешательств (гемиколэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки). Открытые травмы мочеточника (огнестрельные, колото-резаные) встречаются редко, как правило, не бывают изолированными, сочетаются с повреждениями других органов.
Клиническая картина
Наиболее характерным симптомом повреждения мочеточника является макрогематурия, определяемая при самостоятельном мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря. Пострадавшего беспокоят боли в проекции поврежденного органа.
Открытые повреждения мочеточника не всегда проявляются клинически, особенно в первые часы после травмы. Умеренная макрогематурия имеет место лишь у половины больных, а при полном перерыве мочеточника — возникает однократно. При повреждении брюшины ведущими являются перитонеальные симптомы.
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Диагностика основывается на изучении возможных причин, приведших к травматизации мочеточника (выполнение ретроградной катетеризации мочеточника или уретеропиелоскопии).
Ведущими симптомами являются макрогематурия и боль в зоне повреждения. Однако симптоматика во многом сходна с таковой при повреждении почек, в связи с чем для уточнения диагноза требуется использование специальных методов диагностики, возможное в условиях стационара.
Во всех случаях требуется срочная госпитализация в отделение скорой медицинской помощи или в урологический стационар.
Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
Диагностика. Подозрение на повреждение мочеточника служит показанием для выполнения неотложной экскреторной урографии или КТ с внутривенным контрастированием, а при необходимости — ретроградной уретеропиелографии. Характерным признаком пересечения или краевого повреждения мочеточника является экстравазация рентгеноконтрастного вещества.
УЗИ почек может выявить пиелокаликоэктазию на стороне поражения, что косвенно свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки по мочеточнику, возникающем при его повреждении. УЗИ также позволяет определить локализацию и размеры урогематомы — последствия парауретерального затека мочи и крови при повреждении мочеточника.
Лечение повреждений мочеточника всегда хирургическое. Лишь при частичных разрывах или перфорациях мочеточника катетером можно ограничиться оставлением постоянного мочеточникового катетера (стента).
С. Х. Аль-Шукри, С. Ю. Боровец, В. Я. Дубинский
Травмы почек лидируют среди повреждений мочевыделительной системы.
Среди них выделяют закрытые (тупые): ушиб, гематому, разрыв почек – и открытые (ранения).
Закрытые травмы чаще возникают в автокатастрофах, при падениях с высоты, проведении спортивных игр и соревнований. Открытые травмы наносятся холодным, огнестрельным оружием и сопутствуют проникающим ранениям живота. У мужчин травмы почек встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. У детей из-за ранимости паренхимы почек и слабой их защищенности со стороны грудной клетки почки травмируются чаще, чем у взрослых.
Симптомы
Ведущими клиническими симптомами повреждений почек являются быстро нарастающая боль в боковом отделе живота или поясничной области, напряжение мышц в этих отделах при пальпации (типичная иррадиация боли – в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер); гематурия, определяемая визуально или под микроскопом. При открытых травмах ощущается запах мочи из раны. На поздних стадиях появляются признаки урогематомы – повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение количества мочевины в крови. При внутрибрюшинных повреждениях почек возникает перитонит.
Доврачебная помощь
Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму.
- Наложить асептическую повязку при наличии раны.
- Обеспечить покой в положении лежа на здоровом боку или животе с приподнятым головным концом.
- Поместить холод на область поврежденной почки.
- Ввести коагулянты по назначению врача.
- Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.
Примечание. При закрытых травмах почек не вводить обезболивающие препараты.
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
"Травмы почек: симптомы, первая помощь" и другие статьи из раздела Общая хирургия