Определение. Пигментированный веретеноклеточный невус, который по клиническим и гистологическим признакам может напоминать меланому.
Историческая справка. Невус впервые описал в 1975 г. R.J. Reed с соавторами. В дальнейшем были публикации с описанием гистологических и клинических признаков данного невуса. В них высказывалось мнение, что данное образование может быть вариантом невуса Шпиц. Однако в настоящее время считается, что невус Рида имеет типичные клинические, дерматоскопические и гистологические признаки, позволяющие отличать его от пигментированной формы невуса Шпиц.
Частота невуса Рида. Редкая опухоль.
Возраст и пол. Чаще встречается у женщин в зрелом возрасте. Невус может обнаруживаться в возрасте от 5 до 62 лет (средний возраст — 25 лет).
Элементы сыпи. Чаще образование незначительно возвышается над поверхностью кожи (69,0%), но в 22,2% случаев опухоль представляет собой плоское пятно. В 87,3% элементы имеют четкие границы и в 12,7% — нечеткие. Размеры очагов могут быть от 2 до 17 мм в диаметре (в среднем — 5 мм).
Цвет невуса Рида. Отличительной чертой большинства поражений является однородная темная окраска (в 46,0% черная, в 31,7% темно-коричневая). Возможны оттенки серого и синего.
Локализоваться может на любом участке кожного покрова, но чаще на нижних конечностях (50,8%), реже — на туловище (27,0%) и верхних конечностях (17,4%).
Гистология невуса Рида. Невус располагается поверхностно — в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Он характеризуется наличием исключительно веретеновидных клеток, значительным содержанием пигмента, чаще сопровождается атипией клеточных элементов.
Диагноз ставят на основании гистологических данных. Невус Рида можно заподозрить по совокупности следующих клинико-анамнестических данных: женщина в зрелом возрасте (30—44 года), локализация — нижние конечности, незначительно возвышающееся над кожей образование однородной окраски (черная или темно-коричневая), размерами 5-6 мм.
Дифференциальная диагностика невуса Рида. До выполнения гистологического исследования у пациентов с невусом Рида в 25—45% случаев предварительным диагнозом, установленным по клиническим признакам, была меланома. Темная окраска невуса Рида делает его очень похожим на меланому. Однако в отличие от последней он не асимметричный и имеет, как правило, малые размеры.
Однако использование дерматоскопии дополнительно к клинико-анамнестическим данным позволяет устанавливать диагноз невуса Рида с вероятностью в 96,8%. Дифференцируют также с пигментированной формой невуса Шпиц.
Течение и прогноз. После иссечения рецидивов не наблюдается (по сообщениям авторов, которые наблюдали большое количество пациентов в течение 5 лет после удаления). Крайне редко может трансформироваться в меланому.
Лечение невуса Рида. Иссечение. Расстояние от края невуса до границ резекции не менее 10 мм.
а,б – невус Рида
в – дерматоскопия невуса Рида
г – гистология невуса Рида
– Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"
Невусы Спиц и невусы Рида — однотипные по своей природе образования. Гистологически это доброкачественные веретеноклеточные меланоцитарные опухоли. В то же время по некоторым гистологическим признакам невусы Спиц/Рида схожи с меланомой, что значительно затрудняет их диагностику. Эти образования в ряде случаев могут существовать с раннего детства (другие названия невуса Спиц — ювенильный невус и юношеская меланома) и появляться в течение жизни.
Внешние проявления невусов Спиц/Рида вариабельны: они могут иметь форму полушария или незначительно возвышающейся над поверхностью кожи папулы, цвет их может колебаться от красного и красно-коричневого до черного. Клинически не всегда возможно достоверно дифференцировать их с другими пигментными опухолями, что повышает значимость дерматоскопического исследования. В то же время правильная интерпретация дерматоскопической картины невусов Спиц/Рида зачастую представляет определенную сложность в плане дифференциальной диагностики с меланомой, так как существует вариант проявлений меланомы, называемый спицоидной меланомой.
Все вышесказанное позволяет рассматривать невусы Спиц и Рида как меланомоопасные образования. Наиболее характерным дерматоскопическим проявлением для пигментированных форм невуса Спиц/Рида принято считать наличие в образовании равномерной радиальной лучистости.
В таких невусах в интенсивно пигментированном центре, наряду с различными структурами, часто присутствует бело-голубая вуаль. Совсем по-другому выглядят невусы Спиц глобулярного типа — это коричневые образования с темной центральной частью и несколько более светлой периферической, в которой располагаются глобулы шаровидной формы, образующие характерную цепочку на границе со здоровой кожей. Рисунок центральной части вариабелен. Чаще всего там обнаруживаются гомогенная пигментация и глобулы.
В ряде случаев невус Спиц может не иметь характерных признаков, и тогда это образование выглядит как неравномерно пигментированное серо-голубое или серо-черное пятно. Сложнее обстоит дело в плане дерматоскопической диагностики гипопигментированных невусов Спиц. В таких невусах превалируют сосудистые проявления — точечные сосуды, сосуды в виде запятой и клубочков, располагающиеся на однородном розовом фоне. Могут обнаруживаться бледно-коричневые глобулы или бледные пигментные пятна. Эти же признаки характерны и для беспигментной меланомы, что позволяет рекомендовать иссечение как единственно возможную тактику лечения.
Невус Рида на коже боковой поверхности грудной стенки шестилетней девочки. Невус появился в раннем детском возрасте, медленно увеличивается. Образование симметричное по всем параметрам, на фоне интенсивной серо-синей пигментации в центральной части невуса отчетливо видна кольцевидная лучистая зона черного цвета (радиальная лучистость).
Пигментные невусы, подобные этому, должны быть предметом повышенного внимания. Небольшие размеры не являются признаком безобидности этой родинки, появив шейся у молодой пациентки на ранее не измененной коже в верхней трети спины. Дерматоскопическая карти на настораживает. Неправильной формы лучистая черно-коричневая структура (типа взрывающейся звезды) на фоне размытого серо-синего окрашивания может оказаться как проявлениями невуса Спиц/Рида, так и признаком меланомы. Кроме того, это практически единственное образование подобного типа — симптом «гадкого утенка». Такие невусы подлежат обязательному хирургическому удалению.
Радиальная лучистость в этом невусе Рида просматривается очень слабо.
В дерматоскопической картине преобладают гомогенно пигментированные области. Образование у пациентки существует с детства, активно не изменяется, не беспокоит.
В данном случае была выбрана тактика динамического наблюдения.
Овальное черное образование в виде папулы на коже наружного отдела ягодичной области у подростка. Клинические проявления соответствуют классическому невусу Рида.
Родинка появилась в раннем детстве, очень медленно увеличивается. По данным дерматоскопии – скопление темно-серых, едва заметных глобул в центре в окружении смазанного лучистого рисунка по периферии.
Внешний вид данного пигментного невуса напоминает предыдущий случай. При проведении дерматоскопии в центре были обнаружены различной формы и размеров глобулы коричневого, серо-коричневого и серого цвета в сочетании с бело-голубой вуалью. Радиальная лучистость по краям выражена слабо и присутствует только на отдельных участках. В целом образование довольно симметричное. Учитывая наличие клинической активности и дерматоскопические проявления, не позволяющие исключить меланому, было произведено иссечение невуса. Патогистологическое заключение — веретеноклеточный пигментный невус.
Пигментный невус, локализующийся в области локтевого сгиба. На его наличие пациентке указали родственники — давность существования неизвестна. Дерматоскопические роявления не позволяют исключить раннюю меланому: асимметрия структуры, полихромия, радиальная лучистость по правому краю образования (очаговая лучистость).
После иссечения невуса заключение патогистолога – веретеноклеточный пигментный невус с признаками активности.
Дифференциальная диагностика в данном случае должна проводиться с голубым невусом и меланомой.
Образование гомогенно окрашенное, серо-черного цвета, с четкими границами. В пользу невуса Спиц/Рида говорит черная радиальная лучистость очагового типа. Она же может свидетельствовать о меланоме. Подобные образования подлежат эксцизионной биопсии.
Еще один невус Рида, который при дерматоскопическом исследовании сложно отдифференцировать от голубого невуса. На фоне гомогенного окрашивания в нижней и правой частях невуса видна лучистая структура в виде ободка вокруг центра.
Невус Спиц глобулярного типа. Центральная гомогенно окрашенная область с наличием в ней множества черных точек окружена округлыми коричневыми глобулами, выстраивающимися в цепочку на границе со здоровой кожей. Подобные образования должны настораживать только при наличии клинической активности. Рекомендуемая тактика — наблюдение в динамике.
Невусы глобулярного типа встречаются часто. Как правило, это интрадермальные невусы. В данном случае коричневые глобулы распределены довольно равномерно по всей поверхности невуса и имеют примерно одинаковые размеры и форму. Но на границе со здоровой кожей они выстраиваются в отчетливо заметную линию (цепочку), что является признаком невуса Спиц.
Нет сомнения в том, что это невус Спиц глобулярного типа. Несколько настораживает наличие легкой бело-голубой вуали в центре опухоли в комбинации со скоплением неодинаковых по размерам черных точек.
Глобулы в периферической области разнообразны по форме и размерам.
Подобные невусы подлежат наблюдению в динамике.
Данный случай является примером ювенильного невуса, обнаруженного у шестилетнего мальчика (гипопигментированный вариант невуса Спиц).
Образование появилось в раннем детстве, постепенно увеличивается.
Внешниий вид этого невуса значительно отличается от остальных родинок, имеющихся на коже лица и туловища.
Дерматоскопически мы видим розовое фоновое окрашивание и равномерно
распределенные однотипные бледно-коричневые глобулы. Кроме этого, в невусе присутствуют точечные сосуды, сосуды в виде запятой и шпильки.
Подобные образования подлежат обязательному иссечению.
И снова ювенильный невус. Диагностирован он у молодой пациентки (24 года). Поводом для обращения к врачу стало увеличение образования в размерах и периодический зуд в нем в течение 1-2 мес. Длительность существования невуса пациентка указать не смогла. При дерматоскопии было обнаружено преобладание сосудистых структур — гомогенное розовое окрашивание и обилие точечных сосудов. В центральной части невуса видно скопление одинаковых по форме и размерам темно-розовых глобул.
Гистологическое исследование после иссечения образования подтвердило дерматоскопический диагноз.
Доброкачественный меланоцитарный невус (МЦН) с выраженной пигментацией, представленный пролиферацией веретеноклеточных меланоцитов (МЦ).
Назван в честь описавшего его в 1975 году Ричарда Рида (Richard Reed). Хотя некоторые авторы рассматривают его как вариант НС, предполагается, что он имеет особые, нозологически значимые клинические и гистологические черты.
Обычно возникает у детей, подростков, реже у взрослых до 30 лет, чаще у женщин. Темная, равномерно пигментированная, плоская или несколько возвышающаяся, четко очерченная папула или бляшка, чаще на бедре, реже на туловище, голове, шее. Размеры менее 1 см, начало бурное, что наряду с пигментацией требует дифферециальной диагностики с злокачественной меланомой (ЗМ). Порой встречаются гипопигментированные варианты.
Гистологически образование симметрично, четко отграничено. Веретеновидные пигментированные МЦ в виде вертикальных гнезд расположены преимущественно в пограничной зоне. Порой МЦ поднимаются выше пограничной зоны, гнезда сливаются, могут проникать в сосочковую дерму. Характерна мономорфная пролиферация веретеновидных МЦ без атипических черт, с единичными митозами.
Изредка имеется примесь эпителиоидных МЦ. Эпидермис несколько гиперпластичен, с выраженной гиперпигментацией базального слоя. Интраэпидермальные эозинофильные тельца Камино встречаются в половине случаев. В сосочковой дерме – инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов с небольшим количеством меланофагов, что с одной стороны требует дифференциальной диагностики с веретеноклеточной меланомой, а с другой стороны позволяет рассматривать его как отдельную единицу, а не вариант НС.
ПВН – доброкачественное меланоцитарное образование без метастатических потенций, нередко переоценивается при диагностике. Возможны местные рецидивы.