Гинекология — это область медицины, изучающая заболевания женских половых органов, причины их возникновения, разрабатывающая меры их предупреждения и методы лечения. Основные разделы: анатомия, физиология и патология женских половых органов. Гинекология тесно связана с акушерством (см.).
Гинекология в буквальном переводе слова означает «наука о женщине», так как название это произошло от сочетания двух греческих слов: gyne — женщина и logos — наука, учение.
В силу исторически сложившихся понятий эта область науки была разделена на два больших отдела. Первый отдел называется учением о родовспоможении и рассматривается в учебниках акушерства, тогда как ко второму отделу относят все те процессы, которые встречаются у женщины в небеременном состоянии. Таким образом, в современном понимании под названием «гинекология» разумеют такую медицинскую дисциплину, которая занимается изучением заболеваний, характерных для женского организма, заболеваний половых органов и тех патологических процессов, которые с этим связаны.
В тридцатых годах нашего столетия из общей гинекологии выделился специальный раздел — онкогинекология. Появился новый тип специалистов — онкогинекологов. Предметом изучения онкогинекологов являются опухоли и предопухолевые процессы женских половых органов, которые в структуре заболеваемости женщин играют значительную роль. В настоящее время во всех онкологических диспансерах имеются специализированные онкогинекологические отделения, в которых осуществляются оперативные и лучевые методы лечения опухолей.
Оглавление
Клиническое течение
Локализация процесса
Диагностика
Глава 7. Бесплодие
Профилактика рака женских половых органов
Глава 9. Травмы женских половых органов
Свищи
Глава 10. Неотложная помощь в гинекологии
Внематочная беременность
Перекручивание опухоли
Неотложная помощь при маточных кровотечениях
Глава 11. Гигиена женщины
Гигиена детского возраста
Гигиена подростка и взрослой женщины
Общегигиенический режим
Гигиена менструального периода
Гигиена брака
Противозачаточные средства
Гигиена климактерического периода
Организация и методика работы по личной гигиене среди женщин на промышленных предприятиях
Глава 12. Общая терапия гинекологических больных
Консервативные методы лечения и уход за больными
Режим гинекологических больных
Методика ухода и общая терапия
Применение льда, согревающих компрессов и грелок
Спринцевания
Лечение эрозий
Тампонада матки
Лечение тампонами
Лечебные клизмы
Фармакологические способы лечения
Лечение подсадкой тканей по методу В. П. Филатова
Физиотерапевтические методы лечения
Электротерапия
Ионотерапия
Диатермия
Светолечение
Гидротерапия
Лечение ваннами
Грязелечение
Парафинотерапия
Озокеритотерапия
Массаж и лечебная физкультура
Лучевые методы терапии
Рентгенотерапия
Радиевая терапия
Хирургические методы лечения и уход за оперированными больными
Подготовка больной к операции
Обезболивание
Послеоперационный период
Брюшностеночное чревосечение
Влагалищное чревосечение
Пластические операции
Выскабливание полости матки
Задняя кольпотомия
Лекция № 1 14
Тема 1.121. Сестринский уход при консервативных и оперативных методах лечения в гинекологи
План лекции:
- Актуальность темы.
- Определение понятия: «консервативные методы лечения в гинекологии», «оперативные методы лечения в гинекологии».
- Сестринский уход при консервативных методах лечения.
- Участие медицинской сестры в предоперационной подготовке и осуществление ухода в послеоперационный период.
Образовательные цели:
- Познакомить студентов с определением понятия «консервативные и оперативные методы лечения в гинекологии»;
- Сформировать знания о сестринском уходе при консервативных методах лечения.
Актуальность темы: Лечение назначает врач. Медицинская сестра выполняет все назначения (раздача лекарств, инъекции, лечебные процедуры), наблюдает за действием лечебных мероприятий и сообщает врачу об изменениях в состоянии больной. Кроме того, медицинская сестра осуществляет уход за больной в процессе консервативного и оперативного лечения.
Конспект лекции
Общая терапия гинекологических больных
Лечебную помощь гинекологическим больным можно разделить на три вида:
- амбулаторную,
- стационарную
- санаторно-курортную.
Общие принципы ухода за гинекологическими больными
Медицинские сестры в акушерско-гинекологических учреждениях:
1. Выполняют назначения врача,
2. Раздают больным лекарства,
3. Производят внутримышечные и подкожные инъекции,
4. Обеспечивают тщательное наблюдение за больными в послеоперационном периоде,
5. Готовят больных к различным процедурам и операциям.
Медицинским сестрам приходится выполнять и более простые работы:
ü участвует в приеме больных, рожениц и родильниц,
ü осуществляет наблюдение и уход за больными,
ü производит утренний туалет и уборку больных в течение суток,
ü следит за чистотой постели (вовремя оправлять ее, менять постельное и нательное белье),
ü кормит и поит больных,
ü обеспечивает уборку палат и чистоту в них,
ü ставит очистительные клизмы,
ü подает больным судна и выносит их,
ü следит за чистотой предметов ухода за больными (судна, пузыри для льда, подкладные клеенки, наконечники для клизм, термометры, грелки, газоотводные трубки и др.),
ü доставляет больных на перевязку,
ü сопровождает на процедуры и консультации к специалистам, в рентгенкабинет и др.
При уходе необходимо обеспечить роженице, родильнице или гинекологической больной соответствующий санитарно-гигиенический режим, спокойную обстановку, не допускать шума, принимать меры для охраны нервно-психического состояния больных, внимательно относиться к их жалобам и просьбам, следить за чистотой постели, отсутствием складок в постельном белье, перекладывать больных несколько раз в день, регулярно следить за кожей, не допускать у тяжелобольных пролежней, протирать кожу камфорным спиртом, а при первой возможности организовать мытье больной под душем или в ванне). Необходимо наблюдать за функцией желудочно-кишечного тракта (своевременно ставить очистительные клизмы, давать слабительные по указанию врача), обеспечить правильный туалет полости рта (регулярное полоскание или протирание ее). Особенно важны тщательное наблюдение и уход за тяжелобольными.
Гигиена роженицы, родильницы, гинекологической больной включает комплекс мероприятий, способствующих профилактике заболеваний и высокой эффективности лечения.
Больных, поступающих в акушерско-гинекологические учреждения, подвергают тщательному осмотру и санитарной обработке (ванна, душ или влажное обтирание).
Уход за кожей начинается с приемного отделения, куда поступают больные.
Если характер заболевания позволяет произвести санитарную обработку, то в первую очередь следует вымыть больную.
У некоторых женщин, поступающих по скорой помощи, санитарная обработка упрощается (производится обмывание наиболее загрязненных мест – ног и промежности). Беременные и роженицы, поступающие в родильный дом в удовлетворительном состоянии, моются под душем.
Если состояние роженицы не позволяет принять душ, ограничиваются влажным обтиранием тела, мытьем ног и подмыванием (после сбривания волос в области лобка и наружных половых органов). Гинекологические больные (если нет противопоказаний) при поступлении принимают гигиеническую ванну.
У больных и рожениц при поступлении коротко подстригают ногти на руках и ногах. В туалетных комнатах для гинекологических больных должны быть условия для выполнения всех гигиенических процедур.
Тяжелобольным в выполнении гигиенических процедур помогает младший медицинский персонал.
Гигиенический душ или ванна рекомендуются в плановом порядке один раз в 7-10 дней с последующей сменой нательного и постельного белья.
При необходимости (повышенное потоотделение, загрязнение кожи и постели выделениями, рвотными массами и др.) врач может назначить душ или ванну в любой день, а также перед операцией. Гигиенический уход за женщинами имеет свои особенности.
На коже могут скапливаться бактерии, которые у полных женщин могут вызвать раздражение в складках кожи под молочными железами, в паху и в области наружных половых органов. Раздражение, как правило, порождает зуд.
Присоединение гноеродной инфекции может повлечь за собой появление гнойничков, фурункулов. В связи с этим особое внимание при уходе следует обращать на состояние кожи, в толще которой располагаются сальные и потовые железы, выделяющие на поверхность кожи жир, пот и другие продукты обмена веществ.
Наружные половые органы ходячие больные подмывают сами в душевой или в ванной либо в специальной комнате личной гигиены. Перед этим следует помочиться.
Чисто вымытыми руками, поливая струей воды, обмывают не реже одного раза в день (а в дни менструации – 2 раза в день) наружные половые органы и кожу внутренней поверхности бедер. По окончании обмывания наружных половых органов тщательно обмывают область заднего прохода, а затем чистой салфеткой или отдельным полотенцем обсушивают кожу.
Необходимо обучить женщину правильно совершать этот туалет. Лежачим больным наружные половые органы подмывают ежедневно один раз (если подмывание не назначено более часто). Перед подмыванием больная должна помочиться и опорожнить кишечник.
Под больную подставляют судно и ватным шариком, захваченным корнцангом, поливая из кувшина, тщательно обмывают наружные половые органы, включая область клитора. Для подмывания рекомендуется пользоваться слабым (1:5000) раствором калия перманганата или 1 % водным раствором лизоформа.
Медицинская сестра должна следить за чистотой и своих рук.
Частое мытье рук с мылом и теплой водой (с применением щеток) с последующим ополаскиванием их раствором хлорамина дает возможность сохранить руки в чистоте.
Лечебно-охранительный режим для больных в каждом лечебном учреждении обеспечивается всем медицинским персоналом. Правильно организованный режим создает благоприятные условия для выздоровления.
Одним из элементов лечебно-охранительного режима является необходимый комфорт для больных: опрятность и чистота помещений, свежий воздух, мягкий, но достаточно яркий свет, удобная постель, чистое белье, хорошая звукоизоляция, сигнализация для вызова персонала.
Психотерапевтическое воздействие на больную должно осуществляться с момента ее появления в лечебном учреждении (поликлиника, стационар). Следует проявлять к ней внимание и дружелюбное отношение. Медицинский персонал не должен вступать в спор с больной, повышать тон, так как это может усугубить ее состояние. Медицинская сестра на врачебном обходе не должна в присутствии больной сообщать врачу сведения, которые могут вызвать у больной подозрение об ухудшении или безнадежности ее состояния. Задача персонала — поддерживать у больной уверенность в положительном исходе заболевания.
Хорошее настроение, уверенность в правильности действий медицинского персонала создаются у больной благодаря планомерности проведения исследований, своевременности раздачи лекарств, производства инъекций и лечебных процедур. Непременным условием лечебно-охранительного режима является изоляция тяжелобольных.
Хранение медицинской документации (истории болезни, результаты анализов, журналы и др.) должно исключить возможность ознакомления с ней больных.
Следует позаботиться и о досуге больных (газеты, художественная литература, тихие настольные игры, радио, телевизор). Устранение больничного шума очень важно для покоя больных.
Режим и диета
Каждая больная в период заболевания должна соблюдать режим, особенности которого определяет врач.
Госпитализируются в гинекологический стационар для консервативного лечения больные не только с острыми формами, но и хроническими заболеваниями, требующими планового лечения.
Постельный режим показан больным при острых воспалительных процессах, обострениях хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, при наличии перитонеальных явлений.
При проведении амбулаторного лечения больная должна:
– исключить физический домашний труд;
– необходимо рекомендовать облегчение условии труда на производстве (временный перевод на легкую работу).
– гинекологическим больным в острой стадии заболевания показано половое воздержание для предупреждения распространения воспалительного процесса.
Гинекологические заболевания часто сопровождаются нарушением функции соседних органов. В связи с этим необходимо регулировать деятельность кишечника пищевыми продуктами (фруктовые и овощные соки, кефир, свекла, чернослив и др.), слабительными средствами растительного происхождения (лист сенны, крушина, глицериновые свечи), очистительными клизмами, а также следить за функцией мочевыделительной системы (при задержке самостоятельного мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря).
Для уточнения состояния мочевыделительной функции рекомендуют измерение диуреза (отношение выпитой и введенной жидкости к выделенной моче). Общегигиенический режим гинекологических больных включает сбривание волос на лобке и в области наружных половых органов, ежедневные (утром и вечером) подмывания, еженедельную смену постельного белья (при необходимости еще чаще) и гигиенические души при отсутствии противопоказаний.
Диетотерапия имеет большое значение в комплексе лечебных мероприятий. Диета больной, зависит от характера гинекологического и сопутствующих заболеваний, вида лечения.
В острых стадиях заболевания, при обострении хронического воспаления внутренних половых органов, особенно при наличии перитонеальных явлений, необходим механически и химически щадящий пищевой рацион. Пища должна быть жидкой, в отварном виде, протертой, с уменьшенным содержанием соли. Исключают грубую клетчатку (морковь, свеклу, капусту), жирные, острые, соленые, консервированные продукты, пряности. Рекомендуется обогащать пищевой рацион продуктами с высоким содержанием витаминов группы В, С, Р и А (мясо, рыба, дрожжи), минеральных солей (цветная капуста, шиповник, овсяная и гречневая каши, молоко и молочные продукты). Полезно употребление фруктовых н ягодных соков, киселей, слизистых отваров.
При купировании острого воспалительного процесса рекомендуется повышение энергетической ценности пищи, частое, дробное питание. При лечении хронического воспалительного процесса особой диеты не требуется.
При сопутствующих заболеваниях печени, почек, желудка и кишечника, сахарном диабете и др. диета определяется характером этого заболевания. При сопутствующем ожирении целесообразно снижение калорийности пищи, введение разгрузочных дней (яблочных, кефирно-творожных и др.).
Спринцевания
Влагалищные спринцевания — метод местного действия на слизистую оболочку влагалища, влагалищной части шейки матки и рефлекторного воздействия на матку.
Цель метода — растворение и вымывание патологического секрета, дезинфекция влагалища, лекарственное воздействие на слизистую оболочку влагалища, шейки матки, рефлекторное воздействие на матку, тепловое воздействие способствующее рассасыванию инфильтратов в клетчатке малого таза.
ü эрозия шейки матки,
ü хроническое воспаление придатков матки, особенно с болевым синдромом,
ü хронический спаечный пельвиоперитонит,
ü параметрит в стадии рассасывания инфильтрата,
ü субинволюция матки после аборта.
Противопоказания: маточные кровотечения, острые воспалительные процессы внутренних половых органов, беременность, менструация.
Техника спринцевания. Для спринцевании необходима кружка (стеклянная, эмалированная, металлическая) вместимостью 1,5-2 л с присоединенной к ней резиновой трубкой со слегка изогнутым стеклянным наконечником. Спринцевание производят в положении больной лежа на гинекологическом кресле или на кушетке с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами на судне. Наконечник стерилизуют кипячением; кружку и резиновую трубку промывают струей горячей воды. Проверив температуру жидкости в кружке с помощью водяного термометра, спускают некоторое количество ее из трубки, обмывают струей воды наружные половые органы и вводят наконечник во влагалище на глубину 8-10 см. Кружка располагается на высоте 0,5-1 м над уровнем таза больной.
Применяют горячие спринцевания (40-45° С), когда необходимо действие на внутренние половые органы, и теплые (37-38° С), когда нужно воздействовать па стенки влагалища или вымыть из влагалища патологические выделения. Перед годичны спринцеванием целесообразно смазать промежность вазелином. Спринцевания проводят 2 раза в день (утром и вечером). По составу жидкости для спринцевания делятся на антисептические, вяжущие и щелочные.
Лечение тампонами
Лечение тампонами с различными лекарственными составами проводится для местного воздействия на слизистую оболочку влагалища или влагалищной части шейки матки.
Показания:
ü истинная эрозия шейки матки,
ü изъязвления стенок влагалища при выпадении их,
Для лечения тампонами используют эмульсин стрептоцида, синтомицина, различные мази (метилурациловая мазь, «Левомеколь»), облепнховое масло, масло шиповника.
Тампоны готовят из ваты (нетугой комочек размером 4X4 см), перевязывают крест-накрест марлевой полоской, один конец которой оставляют длинным (до 10 см) для извлечения тампона. Тампон обильно смачивают лекарственной смесью и пинцетом помещают во влагалище после введения влагалищных зеркал. Предварительно применяют обработку влагалища для удаления патологического отделяемого с помощью спринцевания ми влагалищной ванночки.
Строение женских половых органов является основным направлением в изучении для специалистов из области гинекологии. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, характерных для слабой половины населения это неотъемлемые части большого раздела гинекологии, который усовершенствуется спеша в ногу со временем.
Какими же бывают методы лечения гинекологических заболеваний
Выделяют два основных метода:
Прежде чем определить какой метод лечения заболевания будет наиболее эффективным в конкретном случае, требуется, прежде всего, первичный прием пациентки специалистом-гинекологом. Выслушав цель посещения, ответив на интересующие посетительницу вопросы, врач рисует поверхностную картину состояния здоровья женщины. Приоритетными для специалиста-гинеколога являются вопросы о наследственной предрасположенности к характерным видам заболеваний, наличии аллергических реакций и, конечно, хронических заболеваниях, имеющих место.
Врач выслушивает жалобы пациентки и проводит осмотр
После этого врач переходит к осмотру пациентки. Для этого предназначено гинекологическое кресло, а также набор стерильных гинекологических инструментов. Тщательному осмотру подвергаются шейка матки и свод влагалища. Данные об их физиологическом состоянии должны находиться в амбулаторной карте. В результате полученной общей информации на данном этапе ставят первичный диагноз.
На первичном осмотре забирают также необходимые мазки для проведения клинического анализа, результат которых уточняет или опровергает предварительный вывод специалиста. В случае необходимости проводятся дополнительные обследования для установления окончательного диагноза. Получив диагноз, составляется подробная схема лечения, куда входят комплексные процедуры и медицинские препараты.
Консервативный метод лечения гинекологических заболеваний
Это различные формы медикаментозного лечения воспалительного процесса в женском организме, сопровождающиеся диетой, режимом и достаточным количеством отдыха. Противопоказанием для всех видов гинекологических заболеваний является полное исключение из жизненного режима физических нагрузок, а также тяжелые ноши. Некоторые антибиотики вызывают расстройство желудочно-кишечного тракта. Чаще всего в виде запора, поэтому пациенткам рекомендуют особую диету с увеличением количества клетчатки в рационе. Точнее овощи и фрукты должны составлять основной вид пищи.
При консервативном лечении больная проходит рекомендуемые лечащим врачом лечебные процедуры. Некоторые из них приходится выполнять дома, так как большинство назначений прописываются в вечернее время, перед сном. Одним из видов консервативного лечения является спринцевание. Оно относится к лечебно-профилактическим процедурам, принцип которых состоит во введении во влагалище специальных растворов. В их состав входят лекарственные вещества с лечебным эффектом. Хроническим воспалительным процессам в органах малого таза показано спринцевание как одна из необходимых процедур.
Тампоны для лечения и медикаментозные свечи также рекомендуется делать в вечернее время перед сном, так как это не только более эффективно, но и намного удобнее. Так китайские тампоны пользуются большим признанием у врачей и пациенток. Их антибактериальное, антивирусное, антигрибковое и противовоспалительное действие обладает лечебным эффектом для многих гинекологических заболеваний.
Стерильность в применении китайских тампонов гарантирована, поэтому во многих случаях исключило возможность усугубить воспалительный процесс путем изготовления тампонов вручную. Кроме того удобство в применении специальных тампонов исключило неприятные ощущения при введении.
Консервативное лечение включает также ряд несложных медицинских процедур, которые проводят специалисты непосредственно в процедурном помещении. Лазерное воздействие, физиотерапия, монотерапия, светотерапия, гинекологические санатории с лечением хронических заболеваний и постоперационных больных и многие другие консервативные виды часто проводятся в комплексе с оперативным методом.
Прибор алмаг при лечении гинекологических заболеваний имеет обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие. Его часто используют в физиотерапии как наиболее эффективный метод лечения.
Магнитотерапевтический аппарат
Под действием его бегущих импульсов нормализируются следующие процессы:
- иммунный;
- метаболический;
- нейровегетативный.
Оперативный метод терапии
Оперативное вмешательство необходимо, когда существует угроза жизни и здоровью больной или когда запущенная форма заболевания не поддается ни одному из видов консервативного лечения. Существует несколько видов радикальных воздействий на заболевание:
- полостная операция;
- лапароскопия (вмешательство проводится через небольшие отверстия);
- эндоскопия (осмотр при помощи эндоскопа).
Каждый из видов характеризуется свойствами, благодаря которым специалисты определят наиболее эффективный для каждого отдельного случая. Так, к примеру: современная гинекология чаще использует лапароскопию и эндоскопию как щадящие методы операбельного лечения. Ведь в большинстве случаев нет необходимости вскрывать брюшную полость больной, оставляя уродливые шрамы на кожном покрове и значительно продлевая сроки постоперационной реабилитации. Несколько небольших проколов или естественные пути организма позволяют полностью заменить традиционную методику полостной хирургии в отдельных случаях.
Как при консервативном, так и оперативном методе лечения ускоряет процесс выздоровления лечебная физическая культура (ЛФК). Она благоприятно влияет на патологический процесс, препятствует развитию осложнений, а также помогает избавиться от постоперационных болевых ощущений.
ЛФК можно проводить в условиях стационара, поликлиниках и даже дома. Главным условием является контроль лечащего врача и правильный выбор техники лечебной физической культуры: механотерапии, трудотерапии или лечебного массажа.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.