В таблице представлена шкала степени зрелости шейки матки по следующим показателям: консистенция шейки матки, длина шейки матки, сглаженность, проходимость цервикального канала или маточного зева, положение шейки матки и место расположения плода передлежащей части плода. Каждый признак оценивается в баллах от 0 до 2.
С учётом этих признаков разработаны классификации степени зрелости шейки матки (табл. 9-1) (Bishop E.H., Г.Г. Хечинашвили). Таблица 9-1. Схема оценки зрелости шейки матки (Bishop E.H., 1964)
При оценке 0–5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 — шейка матки зрелая (готова к родам) и можно применять родовозбуждение.
Классификация зрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили:
· Незрелая шейка матки — размягчение заметно только по периферии. Шейка матки плотновата по ходу цервикального канала, а в отдельных случаях — во всех отделах. Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, расположена сакрально. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, определяется на уровне, соответствующем середине между верхним и нижним краем лонного сочленения.
· Созревающая шейка матки размягчена не полностью, всё ещё заметен участок плотноватой ткани по ходу шеечного канала, особенно в области внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца. Реже шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева либо с трудом за внутренний зев. Между длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала существует разница более 1 см. Заметен резкий переход шеечного канала на нижний сегмент в области внутреннего зева. Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки всё ещё довольно широка (до 1,5 см), влагалищная часть шейки расположена в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.
· Не полностью созревшая шейка матки почти совсем размягчена, лишь в области внутреннего зева ещё определяется участок плотноватой ткани. Канал во всех случаях проходим для одного пальца за внутренний зев, у первородящих — с трудом. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть расположена ближе к проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза, иногда и ниже, но не доходя до уровня седалищных остей.
· Зрелая шейка матки полностью размягчена, укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4–5 мм), влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза, наружный зев определён на уровне седалищных остей.
51. Определение признаков отделения плаценты
Примечание. Обычнопоследовый периодпроводит медицинский работник, который принимал роды и подготовлен в соответствии с требованиями.
1. Наблюдать за появлением признаков, свидетельствующих об отслоении плаценты от стенок матки.
Примечания.
1. За появлением признаков отслоения плаценты от стенок матки наблюдают в III (последовом) периоде родов, во время которого роженица лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, максимально разведены, стопы упираются в ногодержатели, под таз подложен почковидный лоток для сбора крови.
2. После отделения ребенка на материнский остаток пуповины сразу возле половой щели накладывают зажим или лигатуру.
3. Об отделении плаценты обычно делают вывод не по одной, а по совокупности признаков.
4. Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера.
2. Для определения признака Шредера наблюдать за изменением формы и высоты стояния дна матки. Если матка изменила форму (с округлой стала более плоской, вытянутой) и ее дно находится выше пупка, делается вывод об отслоении плаценты.
3. Для определения признака Альфельда наблюдать за местом нахождения зажима или лигатуры, наложенных на материнский остаток пуповины. При отслоении плаценты от стенок матки материнский остаток пуповины удлиняется и зажим или лигатура опускаются на 10-12 см от половой щели.
4. Для определения признака Чукалова-Кюстнера нажать ребром ладони на надлобковый участок и проследить за материнским остатком пуповины. При отслоении плаценты материнский остаток пуповины не будет втягиваться в половую щель.
Примечание. При наличии признаков отслоения плаценты от стенки матки послед удаляется с полости матки.
Запомнить! Необходимо следить за количеством крови, которую теряет роженица в последовый период до рождения последа. Если кровопотеря превысила физиологическую, то немедленно приступать к удалению последа из полости матки.
52. Приемы выделения отделившегося последа.
Цель исследования: определение готовности родовых путей к родам.
Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка; стерильные перчатки, корцанг, ватные шарики, 1% раствор иодоната или 2% раствор йода.
Алгоритм действия.
1. Объясните беременной необходимость исследования.
2. Уложите женщину на гинекологическое кресло на индивидуальную пелёнку.
3.Обработайте наружные половые органы одним из
дезинфицирующих растворов (1% раствор иодоната или 2% раствор
4. Наденьте стерильные перчатки.
5. Левой рукой, первым и вторым пальцами разведите
большие половые губы, а второй и третий пальцы правой руки введите
6.Пальпируя шейку матки, определите ее консистенцию,
длину, положение по отношению к проводной оси таза,
проходимость цервикального канала.
7.Дайте оценку степени «зрелости» шейки матки. Шейка
считается зрелой, если она укорочена до 2см. и менее,
размягчена, цервикальный канал пропускает 1 палец
и более, ось шейки матки совпадает с проводной осью
8.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно
правилам профилактики инфекции.
9. Вымойте руки водой с мылом.
10. Сделайте запись в медицинской документации.
Определение продолжительности схваток
Цель: Определение характера родовой деятельности.
Ресурсы: секундомер, история родов.
Алгоритм действия.
1.Объясните роженице необходимость данного исследования.
2. Сядьте на стул справа от роженицы и лицом к ней.
3. Положите тёплую руку на живот роженице.
4. По секундной стрелке засеките продолжительность схватки (время нахождения матки в тонусе), оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы, зафиксируйте окончание схватки.
5. Определите время между паузами.
6. Для характеристики схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4 схваткам, следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.
7.Результат зафиксируйте в истории родов графически на партограмме.
Партограмма
(Приложение 2 к клиническому протоколу «Физиологические роды из Приложения к приказу Министра здравоохранения РК от 07.04.2010 г.».
Является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологических) родов.
Партограмма ведется при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: «Роды».
Правила заполнения
Информация о пациентке: Ф.И.О., количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 мин) – отмечается точкой – .
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
I – плодный пузырь цел;
C – околоплодные воды светлые, чистые;
M – воды с меконием (любая интенсивность окраски);
B – примесь крови в водах;
A – отсутствие вод/выделений.
0 – конфигурации нет;
+ – швы легко разъединяются;
++ – швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании;
+++ – швы находят друг на друга и не разделяются.
Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).
Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.
Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.
Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:
5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз;
4/5 – на 4 пальца выше лона – прижата ко входу в малый таз;
3/5 – на 3 пальца выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном;
2/5 – на 2 пальца выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки
1/5 – головка в полости малого таза.
Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.
Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие 3 вида штриховки:
– точки – слабые схватки продолжительностью до 20 секунд;
– косая штриховка – умеренные схватки продолжительностью 20-40 секунд;
– сплошная штриховка – сильные сватки продолжительностью более 40 секунд.
Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут.
Назначения лекарств: фиксируется любые дополнительные назначения лекарств.
Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой – .
Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.
Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.
Протеин (белок), ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.
(Модифицированная шкала Bishop)
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Положение | Обращена кзади | Кпереди | По проводной оси таза |
| Длина | Более 2 см | 1-2 см | 1 см и менее |
| Консистенция | Плотная | Размягчена по периферии, с уплотнением в области внутреннего зева | Мягкая |
| Проходимость цервикального канала | Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца | 1-2 см | Более 2 см |
0 – 3 балла –«незрелая»
4 – 5 баллов –«созревающая»
6 – 8 баллов –«зрелая»
Шкала оценки сердечной деятельности плода (КТГ) во время беременности (в модификации Г.М. Савельевой)
| Параметр | Балльная оценка | |||
| ЧСС | Базальная ЧСС | 100–120 | 120–160 | |
| 180 и более | 160–180 | – | ||
| Вариабельность ЧСС | Частота осцилляций в 1 мин | 3–6 | ||
| Амплитуда осцилляций | менее 5 или синусоидальная | 5–9 или более 25 | 10–25 | |
| Изменения ЧСС | Акцелерации | Отсутствуют | Периодические | Спорадические |
| Децелерации | Поздние длительные или вариабельные | Поздние кратковременные или вариабельные | Отсутствуют или ранние |
Оценка:
· 8–10 баллов свидетельствует о нормальной сердечной деятельности,
· 5–7 баллов — о начальных признаках нарушения жизнедеятельности,
· 4 балла и менее — о серьёзных изменениях состояния плода
Размеры нормального и различных форм анатомически узкого таза
| Форма таза | D. spinarum | D.cristarum | D. trochant. | C.externa |
| Нормальный таз | 25-26 | 28-29 | 31-32 | 20-21 |
| Поперечносуженный | 24-25 | 25-26 | 28-29 (30-31) | |
| Общеравномерно- суженный таз | ||||
| Простой плоский | ||||
| Плоскорахитический | ||||
| Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости | ||||
| Общесуженный плоский |
Классификация узкого таза по степени сужения
| Степень сужения | Con. vera |
| 9-11 см | |
| 7,5-9 см | |
| 6,5-7,5 см | |
| Менее 6,5 см |
Способы прогнозирования клинически узкого таза при доношенной беременности
1. Индекс Файнберга:
(Окружность лучезапястного сустава+ 3) / Размер наружной конъюгаты
Менее 1 – прогноз родов благоприятный;
Равен 1 – прогноз родов сомнительный;
Более 1 – прогноз родов неблагоприятный.
3.Оценка размеров истинной конъюгаты и бипариетального размера головки плода:
При доношенной беременности производится сравнение величины бипариетального размера и истинной конъюгаты.
Разница 15 мм и более – прогноз родов благоприятный;
Разница от 10 до 15 мм – прогноз сомнительный, в родах возможно клиническое несоответствие;
Разница 10 мм и менее – прогноз родов неблагоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акушерство. Национальное руководство. Под. ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.
2. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2. Под ред. «Медкнига-сервис». Москва, 2006.
3. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство. Под ред. В.Н. Серова. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.
4. Акушерство. 2-е изд., перераб. и доп. Учебник. Под ред. Г.М. Савельевой. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.
5. Нормальный и патологический послеродовый период. Автор: Е.А. Чернуха. «Медкнига-сервис». Москва, 2006.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8753 – 
| 7139 – 
или читать все.
78.85.4.207 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно