Остается моча после мочеиспускания

Дриблинг – это термин, используемый для симптома, когда мужчины испытывают непреднамеренную потерю мочи сразу после завершения мочеиспускания, как правило, после выхода из туалета. Эти симптомы имеются у 17% здоровых взрослых мужчин и у 67% пациентов с симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Подтекание мочи после мочеиспускания не угрожает жизни пациентов, однако ведет к резкому ухудшению ее качества.

Этиология

Подтекание мочи после мочеиспускания вызвано недостаточностью бульбо-кавернозной мышцы ( m.bulbocavernosus ), которая окружает среднюю и проксимальную части уретры (мочеиспускательного канала). В норме после мочеиспускания m.bulbocavernosus рефлекторно сокращается и способствует «эвакуации» мочи из мочеиспускательного канала . Подтекание мочи связано с задержкой мочи в бульбарном отделе уретры с последующим выделением последней при движении или под воздействием силы тяжести.

Что же может являться причиной подтекания мочи после мочеиспускания:

• Стриктуры уретры
• Дивертикул уретры
• Опухоли уретры
• Гипертрофия семенного холмика (семенной бугорок)
• Колликулит (воспаление семенного холмика)
• Обструкция шейки мочевого пузыря
• Инфекции мочевыводящих путей
• Слабые мышцы малого таза
• Эякуляция (оргазм)
• Простатит (увеличение простаты вследствие воспаления)
• Доброкачественная гипертрофия простаты (аденома)
• Рак предстательной железы
• Ожирение
• Заболевания позвоночника (грыжи)
• Повреждения спинного мозга
• Неврологические заболевания
• Заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения головного мозга
• Некоторые лекарства (препараты для лечения остеопороза)
• Операции на органах малого таза (простатэктомия, аденомэктомия,трансуретральная резекция простаты)

Лечение

Варианты лечения зависят от этиологии заболевания.

Для борьбы с подтеканием при условии отсутствия основного заболевания, рекомендуется:

• тщательно “сдаивать” мочеиспускательный канал, т.е. поместить пальцы за мошонку и нежно массировать бульбарный отдел уретры в направлении вперед и вверх, чтобы эвакуировать остаточную мочу из мочеиспускательного канала;
• выполнить ряд ритмичных движений тазом перед тем, как поместить половой член в трусы;
• регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Упражнения для мужчин по тренировке мышц тазового дна (Dorey, 2006)

В положении стоя:

Встаньте прямо, ноги врозь и напрягите мышцы тазового дна, как если бы вы пытались избежать потери равновесия от сильного порыва ветра (если вы посмотрите в зеркало, вы увидите движение корня пениса ближе к животу и подтягивание сокращение мошонки). Удерживайте сокращение так сильно, как вы можете, не задерживая дыхание или напрягая ягодицы. Выполните три максимальных (как можно более сильных) сокращений утром, удерживая в течение 10 секунд и три максимальных сокращений вечером.

В положении сидя:

Сядьте на стул, колени врозь и напрягите мышцы тазового дна. Удерживайте сокращение так сильно, как вы можете, не задерживая дыхание или напрягая ягодицы. Выполните три максимальных (как можно более сильных) сокращений утром, удерживая в течение 10 секунд и три максимальных сокращений вечером.

В положении лежа:

Лягте на спину, колени согнуты, колени врозь. Техника – как в положении сидя.

Во время прогулки:

Поднимите мышцы тазового дна немного вверх при ходьбе.

После опорожнения мочевого пузыря, напрягите мышцы тазового дна вверх как можно сильнее, чтобы избежать подкапывания мочи.

Если проблема не устраняется или является более тяжелой, если у вас есть другие симптомы, кроме выделения нескольких капель мочи после мочеиспускания – обратитесь к урологу для консультации и обследования.

Подтекание мочи после мочеиспускания у мужчин может появиться в любом возрасте и на фоне удовлетворительного самочувствия. В лучшем случае это состояние развивается в связи с особенностями строения мочевыделительной системы, в худшем является признаком заболевания. Независимо от причин подтекания мочи у мужчин это вносит дискомфорт в повседневную жизнь и становится серьезной проблемой. Внезапное обнаружение мокрого пятна на брюках вселяет в представителей сильного пола неуверенность, страх за свое здоровье и заставляет нервничать после посещения туалета, особенно вне дома.

К мочеиспусканию приводит сократительная способность детрузора. Это изгоняющая мышца, которая образует внутренний или верхний сфинктер мочевого пузыря. Этот клапан при мочеиспускании расслабляется. После чего моча поступает в мочеиспускательный канал. На его конце находится наружный сфинктер. Он тоже открывается и начинается мочеотделение.

Следует заметить, что мускулатура внутреннего сфинктера состоит из гладких мышц и подчиняется вегетативной нервной системе. Клапан не регулируется сознанием, и мужчина не контролирует его работу. Наружный сфинктер состоит из поперечно полосатых мышц и иннервируется соматической нервной системой. Вот почему его сокращение и расслабление можно контролировать с помощью сознания.

Суть патологии

Процесс физиологического освобождения мочевого пузыря называется микцией или мочеиспусканием. В норме после него выделений из уретры не должно наблюдаться. Если после мочеиспускания капает моча, диагностируют нарушение, которое называется дриблинг.

Это постмикционное расстройство, для которого характерно непроизвольное выделение маленьких капель мочи после завершенного процесса опорожнения мочевого пузыря. Дриблинг чаще развивается после 60 лет в силу физиологической слабости мышечного аппарата у мужчин. В молодом возрасте причину нужно искать путем обследования у нефролога, уролога или невролога.

Моча сама может выделяться при ее недостаточном выведении или патологическом скоплении в мочеиспускательном канале (уретре). У мужчин его длина достигает 18–23 см. В норме после микции мускулатура полового члена сокращается и выталкивает всю жидкость без остатка.

При слабости мышечного аппарата или механических препятствиях этот процесс нарушается. В результате моча остается в выделительном канале и ее капли вытекают спустя некоторое время под действием тяжести веса, напряжения или давления. Состояние следует дифференцировать от недержания, которое у мужчин может проявляться в любое время, и не связано с недавним процессом мочеиспускания.

На заметку! Если остаточное выделение мочи происходит после опорожнения и не проявляется при кашле, сильном чихании или физической нагрузке, недержание не диагностируют.

Причины подтекания мочи у мужчин

Этиология развития дриблинга в основном сводится к нарушениям функций мочеполового органа. Чаще всего выделения мочи после мочеиспусканий у мужчин являются результатом слабости мышц бульбокавернозного отдела. Они окружают центральную часть мочеиспускательного канала и в норме рефлекторно сокращаются моментально после освобождения мочевого пузыря. Если этого не происходит, небольшое количество урины скапливается в бульбарной области уретры и выходит позже.

Если проблема только в недостаточности мышечного аппарата, то ее можно легко решить с помощью физических упражнений для его укрепления. Сложнее лечить непроизвольное появление мочи у мужчин, причиной которого является патология.

Среди распространенных заболеваний, при которых урина может оставаться в мочевыделительных путях:

• средняя и тяжелая степень ожирения;
• болезни предстательной железы (аденома, простатит);
• злокачественные и доброкачественные опухоли в мочевыводящих путях и прилегающих к ним отделах малого таза;
• воспалительные и бактериальные заболевания мочеполовой системы у мужчин;
• стриктуры уретры (участки патологического сужения)
• поражения нервных волокон позвоночного столба;
• патологические выпячивания стенок мочеиспускательного канала (дивертикулы уретры);
• воспаление семенного бугорка (колликулит);
• неврологические и психические нарушения;
• травмы половых органов;
• состояния после хирургического вмешательства на органах мочевыделения и малого таза;
• врожденные дефекты строения мочеполовой системы.

На развитие патологий, способствующих возникновению дриблинга, также влияет природное строение мочевыделительной системы у мужчин. Выведение мочи и спермы у них происходит по одному каналу. Поэтому заболевания и инфекции половой системы обязательно приводят к воспалению уретры.

Мочеиспускание у женщин изолировано от половых путей, поэтому их мочевыделительные органы менее подвержены болезням. Длина мочеиспускательного канала у мужчин также способствует накоплению в нем болезнетворных бактерий вследствие ишурии (патологической задержки мочи).

Внимание! Систематическое накопление мочи в уретре приводит к развитию воспалительных патологий, способствующих подкапыванию урины после туалета.

Диагностика

Если у мужчины после мочеиспускания выделяется моча, нужно сразу обратиться к урологу. Иногда после обследования выявляется физиологическая или анатомическая причина и лечение препаратами не требуется. Достаточно выполнять назначенные врачом рекомендации по питанию и делать лечебную гимнастику.

Но чаще при подкапывании мочи после мочеиспускания выявляется патологии, требующие длительной терапии.

Для постановки диагноза назначается ряд исследований:

1. кровь на общий анализ и развернутая биохимия;
2. моча на флору, по Нечипоренко, Зимницкому и суточный диурез;
3. цистоскопия;
4. ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов малого таза;
5. мазок из уретры на флору и венерические болезни;
6. КТ и МРТ по показаниям.

При обследовании учитывается образ жизни мужчины, прием медикаментов и ранее проведенные операции на любых органах малого таза. Также врач собирает подробный анамнез, выявляет наличие сопутствующих болезней и вредных привычек.

Далее уролог уточняет количество самопроизвольно выделяющейся мочи и проводит кашлевую пробу для исключения недержания. Для этого мужчину просят сделать несколько кашлевых толчков после того, как наполнится мочевой пузырь. Если моча не вытекает, то диагностируют постмикционный дриблинг и выясняют его причины.

Самым эффективным методом обследования мочевыводящих путей является цистоскопия. Это эндоскопическая процедура помогает обзорно оценить состояние уретры и мочевого пузыря. При выявлении серьезных патологий после цистоскопии назначают КТ или МРТ для уточнения диагноза. Дополнительно рекомендуется консультация невролога.

Внимание! Если после мочеиспускания урина капает с конца полового члена, это не обязательно тяжелая патология. Для выяснения причины нужно как можно раньше пройти диагностику и успокоится либо начать необходимую терапию.

Методы лечения

При отсутствии патологий, вызывающих непроизвольное подкапывание мочи мужчине рекомендуют метод «сдаивания». Он заключается в механическом сдавливании полового члена по всей длине. Делать это нужно после того, как пописал. Этот способ помогает удалить все остатки мочи из уретры.

Также врач рекомендует:

• рационально питаться;
• искоренить вредные привычки;
• заняться легким спортом;
• физически не перегружаться;
• избегать стрессов.

Если обследование выявило, что к подтеканию мочи у мужчины привело нарушение мышечного тонуса, рекомендуют комплекс упражнений, укрепляющих мускулатуру органов малого таза. При более серьезных причинах назначают лекарственные препараты или проводят хирургическое вмешательство.

Лечебная физкультура

Самые эффективные упражнения для усиления мышечного тонуса выполняются в положении стоя и сидя. Ноги нужно поставить на ширину плеч, тазовые мышцы напрячь до появления ощущения приподнятости полового члена и мошонки. Положение зафиксировать не менее чем на 10 секунд.

В день следует делать три подхода. Постепенно состояние мышц приходит в норму, и моча течет из уретры только в процессе опорожнения пузыря. Тому, кто не может заниматься стоя, можно выполнять идентичный комплекс, сидя на стуле. Для этого колени разводят в стороны и напрягают мышцы таза на 10 секунд.

Важно! Перед тем как заниматься, мужчине нужно воздержаться от приема пищи в течение часа. Также нужно сходить в туалет по-маленькому. Если после 4 недель занятий моча продолжает подтекать, нужно снова обратиться к специалистам.

Медикаментозная терапия

Выделение урины каплями у мужчины после мочеиспусканий чаще не является самостоятельным заболеванием. Поэтому препараты назначают для лечения патологии, вызвавшей этот неприятный симптом. В зависимости от причин проводят терапию антибиотиками, мочегонными или специфическими лекарствами. Одновременно рекомендуют общеукрепляющий курс витаминотерапии.

При выявлении неврологических заболеваний назначают нейролептики, транквилизаторы и успокаивающие средства растительного происхождения. Если диагностирована опухоль, применяют химиотерапию или хирургическое лечение. Во многих клиниках устранение дриблинга проводят инъекциями коллагена, но процедура дает временный эффект и со временем капли мочи снова выделяются.
Операция

При неэффективности других методик или серьезных заболеваниях остается хирургический метод лечения. Операция показана при следующих патологиях:

1. маленьком мочевом пузыре;
2. наличии свищей в уретре;
3. опухолях;
4. травмах;
5. выраженной слабости сфинктера уретры.

Во время хирургического вмешательства проводят удаление новообразований и устраняют врожденные дефекты. При слабости мышц, после того как пациент испробует все методики, имплантируют искусственный сфинктер. Он позволяет выводить мочу в любое время. После операции урина не протекает самостоятельно через искусственный сфинктер.

Также для контроля непроизвольного мочевыделения применяют слинговые операции с установкой специальной сетки, предупреждающие капельное подтекание урины.

Заключение

Если после туалета на передней части трусов появилось мокрое пятно, не стоит относиться к этому несерьезно. Постмикционный дриблинг может быть симптомом опасных заболеваний. Даже если это физиологический дефект, нескольких капель вытекающей мочи в итоге могут стать ежедневной проблемой для мужчины. Это портит внешний вид, нарушает гигиену и требует применения специальных впитывающих прокладок.

Если после мочеиспускания капает моча у мужчин, это состояние называется дриблинг. Вопреки возможным сомнениям, такое явление случается довольно часто: порядка 20% вполне здоровых мужчин встречаются с ним хотя бы несколько раз в своей жизни.

Если говорить о пациентах урологического профиля, эта цифра в разы больше. Речь идет о 70% и более. Это неприятное состояние, существенно снижающее качество жизни и влекущее за собой неуверенность, чувство неполноценности.

Причины явления

Речь может идти как о патологических состояниях, так и о вполне физиологических причинах. Во втором случае наблюдается слабость сфинктера, закрывающего мочевыделительный путь (выход из мочевого пузыря).

После опорожнения пузыря мышечное кольцо закрывается не полностью, как итог — капли мочи после мочеиспускания. Патологических же факторов гораздо больше:

• Аденома простаты. Иначе называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Представляет собой разрастание железистого органа. Увеличенная простата давит на мочевыделительные пути, а также сфинктер мочевого пузыря, не позволяя полностью выйти моче. Кроме того, при аденоме в структуре пузыря остается урина. По мере уменьшения компрессии она может спонтанно выходить из организма в виде капель мочи после мочеиспускания;
• Лишний вес. Приводит к росту нагрузки на мочевыделительный тракт. Как доказали медики, риск дриблинга у полных людей выше на 30% (или около того);
• Длительные чрезмерные физические нагрузки. Физическое перенапряжение приводит к расслаблению сфинктеров (своеобразная компенсаторная функция организма). Итогом становится подтекание мочи после мочеиспускания;
• Проблемы со спинным мозгом. Вызываются, как правило, межпозвоночными грыжами или запущенным остеохондрозом. В области спинного мозга существуют особые нервные корешки, ответственные за рефлексы мочеиспускания и дефекации. Их повреждение оказывается фактором, влекущим за собой недержание мочи и кала;
• Простатит и иные заболевания предстательной железы. Чем чревато воспаление и разрастание простаты – уже известно. Сфинктер не может выполнять свою функцию и, как итог, развивается недержание мочи;
• Рак предстательной железы. На развитых стадиях может прорастать сквозь мочевой пузырь, вызывая не только подтекание, но и полноценное недержание;
• Опухоли пузыря;
• Уретральные дивертикулы;
• Хронический и острый цистит. Цистит представляет собой воспаление мочевого пузыря в результате инфекционных и иных факторов. Воспаляется не только слизистая оболочка органа, но и мышечный слой, в том числе и сфинктер. В результате сократимость мускульного кольца падает и становится недостаточной для сдерживания урины. Потому при циститах часто наблюдается недержание мочи;
• Уретральные стриктуры. Это области патологического сужения мочеиспускательного канала. Вызывают нарушения иннервации сфинктера;
• Колликулит. Воспаление семенного бугорка (или холмика);
• Недавно проведенные операции по поводу простатита и аденомы простаты, выполненные открытым и трансуретральным доступами. Причиной в этом случае является травма;

Существует множество вероятных причин развития недержания мочи у мужчин. Выявить первопричину сложно. Сделать это может только врач.

Клиническая картина

Достаточно специфична. После мочеиспускания спонтанно из уретры начинает выделяться урина. Возможно подтекание по каплям или струйно. При этом боли и дискомфорт, как правило, отсутствуют. Возможен минимальный дискомфорт или болевой синдром , если причина болезни заключается в простатите или аденоматозе.

Диагностические мероприятия

Диагностикой проблем с мочеиспусканием занимаются врачи-урологи или урологи-андрологи. На первичной консультации специалист проводит устный опрос на предмет жалоб и их давности. Собирает анамнез (уточняет, какие заболевания перенес пациент за период своей жизни). Диагностические мероприятия включают в себя целый ряд исследований.

В первую очередь показано проведение общих анализов мочи и капиллярной крови. Исследования назначаются для выявления воспалительного процесса в организме. Кровь дает картину с высоким лейкоцитозом, значительными показателями СОЭ. В моче обнаруживается белок и лейкоциты.

Следующий этап – это проведение ультразвукового исследования мочевого пузыря и почек. В полом органе обнаруживается остаточная моча или дивертикулы. Также возможно обнаружение опухолей в структуре мочевого пузыря. УЗИ почек может показать характерные черты пиелонефрита или нефрита. Дополнительно проводится ультразвуковое обследование простаты для выявления простатита, гиперплазии, камней и др.

Урофлоуметрия позволяет измерить скорость тока мочи. Это надежный метод диагностики проблем с мочеиспусканием. Показана рентгенография органов малого таза для выявления патологий.

Уретроскопия необходима для визуальной оценки состояния мочевого пузыря и мочевыделительных путей. Это минимально инвазивное эндоскопическое исследование. Отличается минимальной болезненностью.

Наконец, показан сбор мочи по Зимницкому. Это исследование позволяет выявить суточное количество мочи и определить какой диурез преобладает: дневной или ночной.

Указанных исследований вполне достаточно для постановки точного диагноза.

Терапия

Лечение зависит от конкретной причины развития подтекания мочи. При отсутствии явных органических причин показано выполнение упражнений Кегеля. Существуют различные вариации этого упражнения. Основной метод заключается в систематическом напряжении мышц, окружающих предстательную железу. Чтобы понять ощущение, которое должно появиться, нужно несколько раз прервать процесс мочеиспускания.

При наличии органических поражений не обойтись без хирургического вмешательства . Существует несколько методов терапии:

1. Имплантация искусственного сфинктера. Позволяет создать давление на уретру и произвольно опорожнять мочевой пузырь при нажатии на специальную манжету.
2. Имплантация лямок. Показана при тяжелых поражениях, когда сфинктер еще можно сохранить. В ходе операции проводится имплантация кожных лоскутов в область сфинктера мочевого пузыря. Создает постоянное искусственное давление на уретральный канал.
3. Инъекции коллагена в область сфинктера. Повышают тонус мочевого пузыря, позволяют сдержать подтекание мочи. Однако инъекционная терапия имеет лишь временный эффект.
4. Установка мочеприемника. Показана при удалении органа. Это травматичная, но необходимая процедура.
5. Установка сеток. Проводится в области сфинктера. Предотвращает подтекание мочи.

Необходимо придерживаться комплексной терапии. Только так можно добиться результата.

Дриблинг – весьма распространенное явление. Ему подвержены не только больные, но и вполне здоровые мужчины. Это тревожный симптом, свидетельствующий в пользу наличия тяжелых заболеваний мочевыделительного тракта. Хотя и не всегда. Дабы быстро и действенно избавиться от проблемы, нужно своевременно пройти курс лечения у врача-уролога.