Пересадка мочеточника у детей

Мочеточник — пустотелый парный орган, представляющий собой трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь. Реимплантация мочеточника (уретероцистонеостомия) у детей проводится при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) — это патологическое состояние, заключающееся в возвращении мочи из пузыря назад в почки.

Показания

Признаки заболевания тяжело распознать вовремя. ПМР может быть выявлен, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• сбой в функционировании мочеполовой системы;
• повторяющийся пиелонефрит (воспаление почек);
• задержка в физическом развитии;
• изменение цвета мочи;
• отеки;
• недостаточная масса тела.

Выявление вышеперечисленных проявлений болезни, а также сужение предпузырного отдела, повреждения и стягивание нижней части органа, аномальное развитие мочевыделительной системы (что приводит к ее хроническим инфекциям, связанным с застоем урины в почках и пузыре) может стать показаниями к операции.

Обследование

Если есть подозрения, что у ребенка развивается подобная патология, его необходимо обратиться к врачу. Он назначит следующие диагностические исследования:

• анализы мочи;
• микционная цистоуретрография (катетеризация и введение в мочевой пузырь контрастного вещества для проведения рентгенографии);
• цистоскопия — определение местонахождения мочеточников и осмотр состояния уринарного пузыря с помощью эндоскопа;
• УЗИ почек.

Только после полного обследования, ребенку назначают операцию по реимплантации мочеточника.

Операция

В современной медицине существует множество вариантов пересадки мочеточников.

Лапароскопическая поперечная уретероцистонеоимплантация по Коэну. На передней брюшной стенке делают 3 прокола — через них и осуществляют все манипуляции. Мочеточник протягивается в полость пузыря, формируется подслизистый тоннель (в 4 раза больше отверстия мочеточника). На новое выходное отверстие накладываются швы из саморассасывающегося материала.

Метод Коэна хорош тем, что не оставляет шрамов и ведет к быстрому восстановлению пациента, потеря крови — минимальна.

Антирефлюксная операция. Отличается только путем доступа — через разрез передней брюшной стенки. Операция длится от 1 до 2 часов, затем ребенку накладывают швы с использованием саморассасывающихся нитей. На месте разреза вставляют силиконовую дренажную трубку (для выведения кровянистых выделений), ее вынимают на второй день после реимплантации. Катетер для мочевыделения остается в пузыре еще 3 дня.

Операция Мэтисона-Гилла. Через разрез в брюшной полости врач вырезает прямоугольный лоскут из мочевого пузыря. Материал выворачивают в брюшную полость и сверху кладут мочеточник с вдоль рассеченными краями. Затем ушивают уринарный пузырь, формируя выход мочеточника, похожий на сосок.

В первое время после операции, вывод мочи происходит через надлобковый мочепузырный свищ.

Внебрюшинная пересадка. Мочеточник выделяют из ретроперитонеального пространства, накладывают специальную нить и перерезают чуть выше нее. Один конец мочеточника пришивают к коже лавсановой нитью и к сухожилиям — кетгутовой. Второй конец органа должен возвышаться над кожей на 2 см. В него вводят хлорвиниловую трубку и вставляют мочеприемник.

По окончанию пересадки, ребенок находится в стационаре около недели. После выписки необходимо в течение месяца удалить временной стент внутреннего дренирования. Время его ношения врач определяет индивидуально. Затем пациенту назначают контрольное УЗИ и прямую радионуклидную цистографию, и лишь после получения удовлетворительных результатов, его окончательно выписывают.

Реабилитация

Хирургическое вмешательство в виде открытых операций ста причиной рубцевания слизистых тканей мочевого пузыря. Реимплантация мочеточника может вызвать у ребенка небольшие осложнения:

• спазмы уринарного пузыря;
• учащенное мочеиспускание;
• задержка мочи.

Для избавления от неприятных симптомов назначают препараты, включающие оксибутинин. В случае попадания инфекции во время хирургического вмешательства, врачи назначают антибактериальную терапию.

Выбор метода реимплантации мочеточника определяется индивидуально, опираясь на полученные во время обследования данные. Важно провести детальную диагностику и поручить дело профессионалам — от квалификации хирурга во многом зависит дальнейшее функционирование органов и качество, скорость восстановления ребенка после манипуляций.

Редактор

Дата обновления: 22.06.2018, дата следующего обновления: 22.06.2021

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Пластика мочеточника у детей — эффективный метод устранения нарушений в мочеполовой системе. В 1900 году впервые была проведена операция по замене участка мочеточника фрагментом тонкой кишки.

Особенности

Мочеточник — это парный орган, соединяющий почечную лоханку и мочевой пузырь. В случае врожденной патологии у детей требуется оперативное вмешательство.

Возможные нарушения функции мочеточника:

• гипоплазия мочеточника — канал чрезмерно сужен;
• стеноз — встречается крайне редко (у 0,7 % новорожденных);
• дефект клапанов мочеточника;
• нейромышечная дисплазия мочеточника или врожденная атония мочеточника — часто встречается и сложно диагностируется;
• дилатация канала — расширение трубки;
• ахалазия — развивается в результате прогрессирования одной из разновидностей дилатации мочевого канала.

Выявление патологий мочеточника у детей проводится посредством экскреторной уроскопии.

Пластика мочеточника: послеоперационный период

Эффективность пластической операции зависит от соблюдения рекомендаций в послеоперационной период. Дети переносят стресс тяжело, поэтому нуждаются в особом уходе и психологической поддержке.

Возможные осложнения — отторжение инородных тканей и образование свищей, перитонит и почечная недостаточность. Для того чтобы избежать заражения, нужно внимательно отнестись к установке катетеров. Малыша нужно усадить на кровать в момент установки дренажа, так как любые движения могут повредить швы, вызвать воспаление и их расхождение.

В первые дни мочеиспускание через катетер производится каждые полчаса, далее — каждые 2-3 часа, а при задержке проводят промывку мочевого пузыря антисептическим раствором.

После пластики мочевого канала детям показана недельная диета, которая включает легкий бульон из домашней птицы, морс из клюквы и теплый чай с добавлением лимона. Для того чтобы задержать стул, назначаются настойки опия в зависимости от возраста маленького пациента.

По окончании первой недели реабилитации ребенку прописывают антибактериальные препараты, показаны консультации физиотерапевта. Если малыш испытывает сильные боли после операции, врач назначает обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома. В течение первых дней пациент ощущает болезненность при мочеиспускании.

Катетер разрешается вынимать не ранее, чем через неделю после вмешательства. Рекомендованный врачом курс антибиотиков необходимо пройти полностью, даже если отсутствуют болезненные ощущения при мочеиспускании.

Рекомендации

Обязательно следует обращаться за помощью к врачу, если у ребенка возникли следующие симптомы.

• Высокая температура и развитие инфекции.
• Покраснения, отечность, острая боль, кровотечение в области швов.
• Тошнота, сильная рвота, продолжающиеся более 2-3 дней после выписки.
• Боль при мочеиспускании и кровянистые выделения в моче.

Используются ли какие-либо искусственные части при пересадке (реимплантации) мочеточника

Нет. Собственный мочеточник из внепузырного доступа хирургически перемещается (реимплантируется) в стенку мочевого пузыря. В новом месте мочеточник окружается мышцей мочевого пузыря, что предупреждает заброс мочи (рефлюксирование) из мочевого пузыря в почку.

Где обычно располагается кожный разрез?

Доступ к мочевому пузырю осуществляется через маленький разрез (3-5 см) внизу живота (ниже линии бикини!). Почти все швы рассасывающиеся и поэтому снятие швов не требуется. Иногда накладывается один кожный шов, который затем снимается.

После операции остаются какие-либо трубки, дренажи?

В некоторых случаях мы оставляем тонкую трубочку (из 100% силикона) в месте швов. В течение первых суток небольшое количество жидкости буроватого цвета отходит по трубке – это нормальное явление. Обычно трубка удаляется через 1-2 дня после операции (безболезненно). Катетер в мочевом пузыре оставляется в среднем на 2-3 дня.

Как долго длится операция?

В зависимости от того с одной или с двух сторон производится операция. Обычно длительность операции составляет от 1 до 2 часов.

Какие проблемы могут быть у моего ребенка после этой операции?

В послеоперационном периоде у ребенка могут быть спазмы мочевого пузыря, учащение мочеиспускания. В этих случаях мы обычно назначаем Дриптан, препарат, который устраняет не только спазмы, но и уменьшает дискомфорт. Иногда, особенно при двусторонней операции, может быть задержка мочи. В этом случае удлиняется стояние катетера в мочевом пузыре на несколько дней.

Может ли после операции у моего ребенка периодически появляться инфекция мочевых путей (ИМВП)?

Некоторые дети могут быть склонны к ИМВП. Даже после успешной операции у них может быть ИМВП. Принципиальная разница состоит в том, что инфицированная моча больше не будет попадать в ту почку, куда был рефлюкс. Это предупреждает поражение почек (рефлюкс-нефропатию). Поэтому у этих детей при ИМВП не будет повышаться температура тела.