Подготовка к полипэктомии

Полипэктомия – традиционный метод удаления полипозных очагов различной локализации при помощи эндоскопа и другого хирургического инструментария. Относительно щадящим методом удаления является эндоскопическая полипэктомия, которая широко используется в лечении и устранении различных новообразований в просветах кишечного тракта. Итак, что же такое полипэктомия кишечника и, как проводится операция? Читайте об этом в нашей статье.

Основные показания и противопоказания к полипэктомии кишечника

Учитывая полиэтиологичность возникновения полипозных очагов, симптоматический комплекс может быть разнообразным, как и жалобы пациента на дискомфорт и другие проявления полипозной болезни.

Основаниями к проведению полипэктомии кишечника являются:

• Выделения из ректального канала (кровь, гнойный или серозный экссудат, обилие слизистого компонента);
• Боли при дефекации;
• Тянущие ощущения внизу живота;
• Регулярные нарушения стула;
• Развитие железодефицитной анемии из-за внутренних кровотечений.

На фоне полипов кишечника могут обостряться различные заболевания пищеварительной системы, формироваться участки изъязвленной слизистой. В качестве основных методов лечения подразумевают проведение полипэктомии.

Несмотря на множественные преимущества и малоинвазивность эндоскопической полипэктомии, выделяют целый ряд противопоказаний:

• Ранний постоперационный период;
• Нарушение свёртываемости крови;
• Инфекционные обострения органов мочеполовой системы, половых органов, уретрогенитальных путей;
• Обострение грибковых заболеваний;
• Общее неудовлетворительное состояние;
• Беременность.

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания. Если в первом случае рекомендуется выбрать альтернативный способ решения проблемы, то во втором — требуется ожидание более благоприятного периода для проведения манипуляции.

Что такое полипэктомия кишечника — особенности проведения операции

Эндоскопическая полипэктомия применяется при различных типах новообразований, за исключением онкологических рисков и диффузного полипоза. Здесь ключевую роль играет численность и объём патологического разрастания слизистых тканей.

Полипэктомия проводится двумя основными способами:

• При помощи ректороманоскопа — подходит для удаления полипов в прямой кишке (виды полипов прямой кишки вот тут);
• При помощи колоноскопа — для удаления наростов в толстом кишечнике (лечение и прогноз полипов толстого кишечника здесь).

Ректороманоскоп представлен металлической трубкой длиной не более 30 см с оптическим оснащением и осветительным прибором на наконечнике. Одновременно зонд оснащён хирургическими путями для введения определённого инструментария, нагнетания воздушных атмосфер для расправления слизистых кишечника. Обычно процедура проводится под местным обезболиванием. Что больнее колоноскопия или ректороманоскопия, можно узнать из отдельной статьи.

Проведение удаления при помощи колоноскопа требует больших медицинских ресурсов, часто существует необходимость в проведении общего обезболивания. Колоноскопия кишечника эффективна в отношении далеко расположенных полипов от ануса.

Полипэктомия проводится после предварительной подготовки.

За несколько дней до начала манипуляции пациенты:

• проходят тщательную диагностику;
• проводят лечение различных обострений при отягощённом клиническом анамнезе;
• соблюдают специальную диету;
• очищают кишечник при помощи клизмы или медикаментозным способом.

Основными преимуществами эндоскопической полипэктомии являются:

• Низкий уровень травматизации;
• Незначительный дискомфорт во время манипуляции;
• Отсутствие длительного восстановительного периода;
• Отсутствие необходимости соблюдения строжайшей диеты;
• Минимальный перечень противопоказаний.

Эндоскопическая полипэктомия — преимущественный метод удаления, который применяется при выявлении полипов на ранней стадии развития, если размеры полипов в кишечнике не велики.

Полипэктомия толстого кишечника

Практически все полипозные новообразования в ректальном канале и на удалении до тонкого кишечника удаляются при помощи эндоскопии, а именно по ходу колоноскопической манипуляции.

Исключением являются осложнения в виде свищей, перфорации, абсцесса, проктитов или парапроктитов. Операция происходит во время колоноскопии.

Удаление проводят следующим образом:

1. Положение пациента на левом боку с подтянутыми к животу коленями;
2. Введение обезболивания (часто общий наркоз для улучшения продвижения зонда по просветам кишечника);
3. Нагнетание воздуха для расправления петель слизистых;
4. Введение зонда при помощи колоноскопа;
5. Наложение специальной петли на полип;
6. Срезание полипа и коагуляция электродами, лазером.

Удалённые полипы направляют в лабораторию для гистологического исследования с целью выявления раковых новообразований, нетипичных эпителиальных клеток. Гистология нередко становится финальной точкой в постановке окончательного диагноза.

Полипэктомия прямой кишки

Полипэктомия прямой кишки может осуществляться как при помощи ректороманоскопа, так и при помощи колоноскопии. При удалении полипов более чем на 30 см от ануса, используется колоноскопический метод исследования. Алгоритм проведения манипуляции является идентичным, как и в случае удаления полипов в толстом кишечнике.

Эндоскопическая полипэктомия в прямой и толстой кишке — малоинвазивный метод удаления полипов при помощи электродной петли. Единственным различием в методиках является объём лечебно-диагностической манипуляции.

При колоноскопии нередко требуется общий наркоз, однако манипуляция позволяет оценить состояние слизистых оболочек кишечника на значительном удалении от ануса. В случае с ректороманоскопией, можно оценить состояние лишь протяжённостью до 30 см от анального отверстия.

Диета после операции

После эндоскопической полипэктомии особенной диеты не требуется, однако при серьёзном хирургическом вмешательстве или осложнениях всё же рекомендуется соблюдение специального рациона.

К обязательным условиям соблюдения диеты относят следующие:

• Удаление сразу нескольких полипов;
• Фрагментационная полипэктомия и прижигание широкой раневой поверхности;
• Неполная коагуляция;
• Необходимость вторичного проведения лечебной процедуры;
• Спаечный процесс;
• Воспалительные осложнения.

Не всегда процесс хирургической операции можно точно спрогнозировать. Питание после эндоскопической полипэктомии направлено на снижение пищеварительной нагрузки, уменьшение травматизации слизистых оболочек кишечника.

После 3-5 суток после манипуляции следует придерживаться меню бесшлаковой диеты, которая исключает из рациона:

• грубое волокно и клетчатку (свежие овощи, фрукты);
• агрессивную пищу, включая газообразующие продукты;
• свежие соки;
• свежие мучные или кондитерские изделия;
• грубую крупу, бобовые культуры.

В меню должны входить полужидкие вторые блюда, супы, легкоперевариваемые продукты. Очень важно включать в рацион молочные и кисломолочные продукты, устранять воздействие неблагоприятных факторов.

Важно насытить организм обилием питья:

• чистая вода без газа,
• отвар из ромашки или ягод шиповника,
• некислые морсы,
• зелёный чай.

Целью диеты является предупреждение запоров и агрессивного воздействия на слизистые оболочки кишечника.

Вся пища должна быть тёплой, свежей, лучше, если приготовление ингредиентов будет паровым или отварным. При желании скушать сладости лучше отдать предпочтение натуральному мармеладу, мороженому, зефиру, пастиле, мёду.

На 3 сутки можно начинать введение свежих овощей и фруктов в виде салатов с различными заправками (йогурты, растительное масло).

При коррекции питания следует обязательно следить за состоянием стула. В норме, стул после удаления может появиться на 2-3 день, однако длительное отсутствие является поводом для обращения к лечащему врачу.

Осложнения после полипэктомии кишечника

Современное оборудование и профессионализм врача практически исключает возникновение любых осложнений. Однако невозможно точно предсказать поведение человеческого организма в ответ даже на малоинвазивное вмешательство.

Основными осложнениями считаются:

• Кровотечения. Обычно кровотечения связаны с недостаточным гемостазом или с неполным удалением полипозного очага.
  Основными причинами недостаточного гемостаза являются механическое иссечение ножки полипа или частичное его пересечение режущими токами. Выделяют и отсроченные кровотечения, когда пациенты замечают кровь на 3-7 сутки после манипуляции. Обычно причиной таких кровотечений являются отделение струпа из культи сосуда. Лечение медикаментозное симптоматическое, направленное на применение кровоостанавливающих препаратов, переливание крови, клизмы с прохладной водой. В тяжёлых случаях проводят повторную оперативную манипуляцию.
• Подслизистые гематомы. Новообразования напоминают отёчность слизистых, имеют тенденцию к постоянному увеличению и росту. Такие патологии рекомендуется удалять при помощи петельного электрода и тщательно контролировать гемостаз.
  При отсутствии лечения гематома приводит к формированию опухоли или способствует рецидиву полипа.
• Ожоги. Термическое повреждение стенок кишечника нередко происходит при наличии существующих язвенно-эрозивных очагов, а также происходит в результате прижигания слишком большой раневой поверхности.
  При ожогах пациенты испытывают болезненность внизу живота, повышение температуры, особенно в ректальной области, симптомы раздражения кишечника. При глубоких ожогах и тенденции к перфорации слизистых органа требуется хирургическое лечение.

В редких случаях могут формироваться спаечные процессы. На фоне манипуляции возможно обострение геморроидальной болезни, образование вторичных инфекционных осложнений, связанных с отсутствием адекватной антисептической обработки до и после удаления полипов.

Постоперационное ведение пациента даже после эндоскопической полипэктомии является важным аспектом успешного восстановления. Удаление различных полипов в кишечнике относится к стандартной и несложной манипуляции, которая выполняется во время диагностических эндоскопических методов.

Что такое фиброзный полип анального канала читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

4 минут на чтение

Полипы – доброкачественные новообразования, которые способны формироваться на поверхности кожного покрова и слизистой внутренних органов. Удаление осуществляется хирургическим путем. Одним из популярных методов является эндоскопическая полипэктомия. Данный способ используется, когда наросты поражают внутренние органы.

Содержание

Что такое эндоскопическая полипэктомия

Полипэктомией называют хирургическое вмешательство по удалению сформированных на слизистой внутренних органов полипов. Для проведения процедуры используется эндоскопическое оборудование.

С помощью современных аппаратов возможно удаление наростов, локализующихся на различных тканях и органах. Но чаще всего они образуются в кишечнике и матке.

Зачем нужна процедура

Полипэктомия проводится не только с целью полного удаления сформированных полипов. Процедура используется в диагностических целях, когда специалисту требуется провести забор измененных тканей. При этом осуществляется иссечение самых крупных наростов, если они множественные.

После полипэктомии образцы направляются на гистологическое исследование, где проводится ряд тестов. На основе полученных результатов определяется характер течения новообразования и наличие раковых клеток.

Методы

Эндоскопическая полипэктомия может проводиться несколькими способами, выбор которого осуществляется врачом.

Электрокоагуляция

Доступ к полипам осуществляется через отверстия в брюшной полости. На конце эндоскопа устанавливаются специальные щипцы. Резекция наростов осуществляется с помощью низкочастотного тока.

Под его воздействием ткань полипов нагревается, происходит процесс выпаривания. Методика назначается в случаях, когда размер новообразований не более 1 см.

Электрическая эксцизия

Удаление полипов выполняется с помощью петли, которой захватывают нарост. По ней пропускают разряд электрического тока, в результате чего образование срезается. Одновременно происходит прижигание тканей. Таким образом, кровотечение при эксцизии отсутствует.

Но данный способ подходит только для полипов небольшого размера. Если объем образования большой, процедуру выполняют в несколько этапов.

Полипэктомия

Образование срезают механическим способом при помощи петли. В отдельных случаях используется иной инструмент.

Но методика имеет ряд недостатков. В первую очередь после процедуры возникают сильные болезненные ощущения. Также при резекции нароста появляется кровотечение, так как запаивание тканей не осуществляется. В результате может возникать воспаление и нагноение.

Лазерное удаление

Лазер позволяет воздействовать исключительно на ткани нароста, не затрагивая окружающие структуры.

А на сегодняшний день лазерное удаление является самым популярным и эффективным способом избавления от полипоза.

За одну процедуру вне зависимости от выбранной методики возможно провести резекцию семи больших наростов или до 20 маленьких образований. При установлении диффузной формы процедура проводится в несколько этапов.

Показания

Эндоскопическая полипэктомия осуществляется только при наличии определенных показаний. Прежде всего, операция проводится при установлении полипов большого размера, так как они часто травмируются и могут перерасти в раковые образования.

Также хирургическое вмешательство назначается при отсутствии риска развития осложнений и выявлении одиночных наростов, поражающих слизистую внутренних органов.

Противопоказания

Полипэктомия вне зависимости от метода резекции наростов не может проводиться при наличии у пациента кардиостимулятора и нарушения свертываемости крови.

К противопоказаниям также относятся тяжелые соматические патологии, при наличии которых возможность провести операцию отсутствует, инфекционные заболевания острой формы и множественные полипы на слизистых внутренних органов.

В случаях когда при проведении диагностики установлена диффузная форма наростов, назначается классическое хирургическое вмешательство.

Подготовка

Операция по удалению полипов, как и любое хирургическое вмешательство, проводится только после проведения необходимых подготовительных мероприятий.

Если наросты поражаю слизистую кишечника, пациенту до процедуры нужно соблюдать особую диету, направленную на уменьшение нагрузки на кишечник и снижение раздражительности его стенок. Следует исключить продукты, увеличивающие газообразование и богатые клетчаткой.

За сутки до процедуры важно употреблять больше количество жидкости. В отдельных случаях могут быть назначены слабительные средства для очищения кишечника или клизма.

Также назначаются анализ крови, мочи. Исследования направлены на определение резус-фактора, уровень свертываемости, сахара, наличия воспаления. Назначается электрокардиограмма, измеряется АД.

Также могут использоваться колоноскопия, ФГДС, мазок из цервикального канала и другие диагностические мероприятия в зависимости от локализации полипов.

Проведение полипэктомии

Удаление наростов осуществляется путем введения в брюшную полость эндоскопа. Это специальный прибор, на конце которого находится камера и инструмент для резекции. Иссечение происходит под контролем ультразвукового аппарата.

Процедура осуществляется под наркозом, выбор которого зависит от используемого метода и сложности процедуры.

Эндоскоп вводят через проколы в брюшной полости, полипы удаляют. Затем хирург накладывает швы. В случаях когда выявлено поражение кишечника, инструменты вводят через задний проход.

После процедуры пациент может отправляться домой спустя 1-3 дня, сразу после того, как его состояние стабилизировалось.

Реабилитация

Эндоскопическая полипэктомия относится к процедурам, после которых не требуется длительный восстановительный период. Заживление тканей, особенно при наличии одиночных небольших наростов, происходит быстро.

Больным назначается постельный режим в течение 3 суток. Также важно исключить физические нагрузки на протяжении 2 недель. В отдельных случаях назначаются лекарственные препараты. Общий период восстановления занимает не более 14 суток.

После операции важно регулярно проходить обследования с целью своевременной диагностики рецидива полипоза.

В случаях когда наросты располагались на органах желудочно-кишечного тракта, пациенту назначается низкоуглеводная диета, обильное питье. Из меню следует исключить жирное, жареное, соленое и острое. Вредны газированные напитки и продукты, повышающие газообразование.

Осложнения

Последствия после полипэктомии возникают в редких случаях. Зачастую наблюдается кровотечение различной интенсивности.

По теме

Лимфоузлы после химиотерапии

• Редакция Онкология.ру
• 16 октября 2019 г.

Среди осложнений также отмечают перфорацию матки, кишечника или желудка, сильные болезненные ощущения, инфекционные поражения и нагноение раневой поверхности.

При возникновении неприятных симптомов, увеличении болей следует обратиться к специалисту. С целью снижения риска развития последствий важно соблюдать рекомендации врача до и после процедуры.

Какой метод лучше

Многие специалисты уверены, что лазерная вапоризация является наилучшим способом удаления полипов на слизистой внутренних органов. После операции отсутствуют кровотечения, а период восстановления составляет не более 10 суток. Но каждый способ иссечения наростов имеет определенные преимущества и недостатки.

Метод резекции наростов подбирается лечащим врачом в каждом случае индивидуально, на основе размеров и количества новообразований, наличия показаний и противопоказаний, особенностей организма.

Эндоскопическая полипэктомия считается самым эффективным и популярным способом удаления образованных полипов. Она имеет небольшое количество противопоказаний, что позволяет проводить операцию многим больным. Осложнения после процедуры возникают в редких случаях.

После процедуры пациент уже спустя несколько часов может отправляться домой, а на работу можно выйти через 10-12 суток. Полипэктомия позволяет убрать наросты и исключить их перерождение в раковые новообразования, что приводит к серьезным последствиям.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЛИПЭКТОМИИ.

ПОКАЗАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОЛИПЭКТОМИИ.

ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ

История изучения полипов пищеварительного тракта насчитывает более 400 лет. В 1888году Менетрие впервые распознал их предраковый потенциал. В последние годы исследователи дают частоту малигнизированных изменений полипов желудка от 2,5% до 50% в зависимости от их гистологической структуры.

Консервативного лечения полипов желудка не существует. Попытки консервативного лечения приводит лишь к временному улучшению состояния, однако, полипы обратному развитию не подвергаются.

Большинство авторов придерживаются мнения, что все полипы желудка должны быть удалены, так как они представляют собой очаг, где прежде всего может произойти малегнизация.

До недавнего времени полипы желудка рассматривали как показание к хиругическому лечению.

В настоящее время операцией выбора является эндоскопическая полипэктомия. Так как она позволяет удалить патологический очаг и сохранить при этом анатомическое и функциональное состояние оперированного органа. Эндоскопическая полипэктомия выполняет одновременно диагностическую и лечебную функцию.

1. Единичные и множественные полипы желудка, расположенные на расстоянии не ближе 0,5см. руг от друга, диаметр у основания не более 2 ом и размер не более 6-8см.

2. Полипы, гистологический анализ которых показал аденоматозное строение.

3. Кровоточащие полипы – абсолютное показание.

4. Полипы, ущемленные в кардии, либо в привратнике – абсолютное показание.

1. Полипы на широком основании – более 3 см.

2. Нарушения в свертывающей системе крови.

3. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.

4. Гипертоническая болезнь.

5. Наличие искусственного водителя ритма.

6. Почечная и печеночная недостаточность.

7. Декомпенсированный сахарный диабет.

8. Выраженное воспаление ротовой полости и глотки.

При наличии противопоказаний – эндоскопическая полипэктомия может усугубить и без того тяжелое состояние больного и привести к неблагоприятному исходу. В таких случаях она может быть произведена только по жизненным показаниям:

Ø кровотечение из полипа,

Ø и в случае ущемления полипа.

При множественных, близко расположенных /на расстоянии менее 0,5см. друг от друга/, а также при полипах на широком основании показано хирургическое лечение»

Подготовка больных к эндоскопическому удалению полипов желудка включает диагностические период и период непосредственной подготовки к операции.

Обследование боьных выполняется амбулаторно и включает в себя:

Ø эндоскопическое исследование верхних отделов для исключения сопутствующей патологии.

Ø Исследование общего анализа крови и мочи.

Ø Определоние группы крови и резус принадлежности.

Ø Исследование свертывающей системы крови.

Ø ЭКГ для контроля состояния сердечно-сосудистой системы.

Ø Измерение артериального давления.

Ø ФОГ для исключения патологии легких.

Предоперационная подготовка проводится в стационаре накануне операции.

После 18:00 голод. На ночь седативные препараты.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10359 – | 7871 – или читать все.

78.85.4.207 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно