Здравствуйте! Меня зовут Елена Кузнецова @kuzyamihailovna. Я – акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук и заведующая отделением ЭКО Клиники «Мать и Дитя Рязань». В своей прошлой статье я рассказала о процессе подготовки к ЭКО, а теперь познакомлю вас с основными положениями подготовки к процедуре.
Как часто мы, репродуктологи, слышим от своих пациенток: «Хочу двойню», «Перенесите мне, пожалуйста, 2 или 3 эмбриона», «Боюсь не забеременеть при переносе одного эмбриона», «Моей подруге в другой клинике переносили 3 эмбриона, и она забеременела, я тоже так хочу».
И сегодня мне бы хотелась поговорить о показаниях, противопоказаниях, рисках и особенностях переноса 2-3 эмбрионов.
Мы будем вести разговор о переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6 сутки развития), так как на этой стадии имплантационный потенциал эмбриона выше, чем на ранних стадиях 1-4 суток. Так показано, что ранний эмбрион хорошего качества, демонстрирующий ровное логичное дробление, имеет шансы на имплантацию около 50% (Van Royen и соавторы, 2001; Denis и соавторы 2006). Тогда как морфологически правильная бластоциста (категория АА, АВ, ВА, ВС) может имплантироваться с вероятностью 70% и чаще (Gardner D.K. 2000, Criniti A. 2005)
Феномен близнецовости интересовал исследователей с древних времен, так как во все времена рождение близнецов было необычным явлением, вызывавшим удивление и любопытство. Феномен близнецов, прежде чем им занялась наука, был предметом “исследования” самых разных жанров фольклора – мифов, сказок, легенд, песен, баллад и прочих видов устного народного творчества. Этот же феномен получил отражение в культах и обрядах, в изобразительном искусстве, художественной литературе и поэзии.
В античные времена Гиппократ считал, что близнецы появляются в результате деления спермы на две части, и каждая из них попадает в одну из маточных труб. Демокрит, в свою очередь, высказывал предположение, что близнецовость – результат избытка «семени», вещества, из которого образуется зародыш. Аристотель придерживался иной точки зрения. Он полагал, что близнецы появляются благодаря расщеплению одного зачатка на два.
По мере развития науки в целом, и особенно науки о близнецах, природа последних стала предметом специального исследования.
Многоплодная беременность – это шанс стать родителями двоих или троих детей одного возраста. Семья сразу становится больше и веселее. Однако такая семья приобретает ряд особенностей, в том числе психологических.
Процесс обретения индивидуальности у близнецов проходит сложнее, чем у одиночнорожденных детей. Из-за особенного отношения к близнецам они с раннего детства растут в несколько необычной атмосфере. Все проблемы, связанные с воспитанием ребенка, в «близнецовых» семьях выражены ярче, а их разрешение требует от родителей гораздо больших усилий. И дело здесь не только в том, что проблемы умножаются на два.
Но даже если будущие родители готовы к этому, есть и другие аспекты.
Многоплодная беременность часто – это:
- Преждевременные роды
- Дети с низкой массой тела при рождении
- Высокая перинатальная заболеваемость и смертность
- Частота госпитализации за беременность у пациенток одноплодной беременностью – 12-13%, а многоплодной – 50-60%
- Частота ДЦП при многоплодной до 13%
По результатам многочисленных зарубежных и российских исследований, при переносе одного эмбриона частота наступления беременности составляет 50-60%, перенос двух эмбрионов увеличивает шанс наступления беременности на 15%, а частота рождения доношенного ребенка падает на 40%.
Общеизвестно, что многоплодной беременности после ЭКО удается избежать, если переносить не более 1 эмбриона. Хотя в ряде случаев даже при переносе 1 эмбриона возможно появление многоплодной беременности, вследствие отделения бластомеров друг от друга.
В определении количества эмбрионов репродуктолог учитывает множество факторов: возраст пациентки, количество попыток ЭКО, наличие сопутствующей гинекологической (миома матки, снижения овариального резерва, рубец на матке, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе, АФС и тд) и соматической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и тд), качество эмбрионов, учитывается даже телосложение, вес и рост пациентки.
Показания для переноса 1 эмбриона:
- Первая попытка ЭКО
- Наличие предыдущих успешных попыток ЭКО
- Возраст до 35 лет
- Программа с донорскими ооцитами
- Более 1 эмбриона на стадии бластоцисты
Селективный (то есть, когда эмбрионов на стадии бластоцисты несколько, и есть возможность выбрать) перенос одного эмбриона показан пациенткам в возрасте до 35 лет с трубно-перитониальным и/или мужским фактором бесплодия, с нормальным овариальным резервом, фертильной и/или субфертильной спермой супруга, имеющим не более двух неэффективных циклов ЭКО в анамнезе. Эффективность реализации программы ЭКО у данной категории супружеских пар при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе 2 эмбрионов при 10-кратном снижении риска наступления многоплодной беременности.
Существует ряд клинико-эмбриологических факторов, снижающих эффективность процедуры ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста, — наличие «слабого ответа» яичников вследствие снижения овариального резерва, соответственно и меньшее число получаемых ооцитов, снижение их способности к оплодотворению, состояние соматического и гинекологического здоровья. Показано, что с возрастом женщины снижается скорость дробления эмбрионов, повышается частота их фрагментации, увеличивается доля эмбрионов с цитогенетическими дефектами, и в целом уменьшается число эмбрионов с нормальной морфологией. Несмотря на совершенствование схем стимуляции овуляции, применение технологических эмбриологических методик (замена ооплазмы, вспомогательный «хэтчинг»), эффективность ВРТ у женщин старшего возраста остается достаточно низкой (с использованием собственных яйцеклеток). В этом плане увеличение числа эмбрионов, переносимых в полость матки, позволяет повысить шансы забеременеть этой группе женщин.
Однако существует ряд противопоказания для переноса двух эмбрионов у любой группы пациентов:
- Рубец на матке (после операции кесарева сечения, консервативной миомэктомии, пластических операций на матке)
- Пороки развития матки (седловиднаядвурогая матки)
- Тяжелые мутации системы гемостаза (лейденовская, мутации в гене протромбина, антитромбина 3)
- Невынашивание беременности
- Операции на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки)
- Тяжелая соматическая патология
- Рост менее 155 см
Даже при учете экономической стоимости – протокол ЭКО, протокол переноса размороженных эмбрионов и двое последовательных родов после ЭКО равны стоимости вынашивания, выхаживания и рождения двойни после ЭКО.
И в заключение хотелось бы сказать: дорогие пациенты, прислушивайтесь к рекомендациям своих врачей-репродуктологов, ведь «успешный» протокол – это не просто положительный тест на беременность, не двойня, рожденная в сроке 24 недели, которая провела несколько месяцев в отделении детской реанимации; «успешный» протокол – это рожденный в срок здоровый малыш, которого takebabyhome.
И опять, чтобы не было скучно, несколько случаев из практики:
Пациентка О., 34 года, бесплодие 2, невынашивание беременности, 4 неудачи ЭКО, по большому настоянию пациентки и при отсутствии абсолютных противопоказаний мною было перенесено 2 эмбриона (5АА, 3ВВ).
Вот такую ультразвуковую картину мы имели еще несколько месяцев назад:
Беременность осложнилась истмико-цервикальной недостаточностью и наложением швов на шейку матки в комбинации с акушерским пессарием. Сейчас срок уже достаточно большой для тройни и мы ждем появления малышей на свет (мальчика и двух девочек).
А это еще одна моя пациентка Е., 28 лет, мужской фактор бесплодия, которая конечно же прислушалась к моим рекомендациям и мы перенесли в полость матки 1 эмбриончик 5 суток 4АА
Монохориальная двойня. Сейчас они мучают мамочку сильным токсикозом ( А мы желаем им расти и своевременно появится на свет!
вероятность заберменеть по статистике по возрастам при переносе 1 эмбриона
моложе 36 лет – 40%
36-39 лет – 35.6%
40-43 лет – 26.8%
статистика по Бельгии, где продвинутые технологии ЭКО и высокие результаты при переносе 1 эмбриона. Российская статистика, к сожалению, отсутствует (
Это от многого зависит. У меня 1 эко-2 эмбриона и бер двойней. Потом через 3 г была и ест беременность, но замерла( генетика). Еще через 3 г(сейчас) сделали еще эко, врач категорически настаивала на переносе 1 эмбриона и мы согласились. Все получилось, остались еще 2 снежинки теперь. Изначально в этом протоколе было 7 эмбрионов, до подсадки доросло 4, к крио остались 2( то есть один из тех 4 остановился). До этого протокола была за 2 мес инсеминация- неудачная
В основном наша причина эко в этот раз МФ. В прошлый вроде все было лучше, но у меня была гиперплазия, короче до конца и не пойму почему у нас так не получалось.
Возраст при 1 эко -30 лет
При 2 протоколе. И переносе 1 эмбриона -37 лет
Комментарии пользователей
Тоже сейчас думаю над этим вопросом, хотя с врачом не обсуждали еще. Но утилизировать однозначно не дам. Но глядя на вас(у меня тоже бараний вес) решила не думать, будь как будет, главное что бы прижились крошки
Сейчас однозначно могу сказать что вы рассуждаете правильно. Главное чтобы крошечки прижились) или одна крошечка🙏🏻🙏🏻🙏🏻
Посмотрела ваши фоточки, очень красивый животик! Тьфу-тьфу) Легкой вам беременности🌷
Спасибо!) а вам скорой Беременности
Подсаживали 2х, прижился только 1. Эмбрионы отличные и эндометрий тоже. Тут не угадаешь. На все воля Божья. Если суждено 2х, то выносишь и воспитаешь отлично.
Натали, не всегда двое приживаются. Моя подруга делала эко в мае, подсадили двоих, один из них остановился в развитии на 4 неделе 😕 и, да простит меня Бог, всегда можно одного убрать
Ну уж если два приживутся я убирать никого не буду
Они что совсем там тронулись. В смысле нельзя заморозить одного. Бред. Обычно размораживают два и переносят одного, того в крио обратно.
Да сегодня списалась с врачом, сказали что можно заморозить ещё раз, но не факт что он выживет после второй разморозки☹️
Смотря какой по качеству. Вам не сказали
Нет ещё, клиника в другом городе я туда на подсадку поеду и все скажут
Подсаживайте 2, больше вероятности что кто-то приживется! И потом, наберёте нужный вес за беременность не переживайте! Не вы первая не вы последняя с таким весом 🌺 главное позитивный настрой🌷
Так вот куда-то он делся, настрой этот😕сегодня переговорим с мужем, надеюсь что расставим все точки над И
Давайте находите свой настрой! Без него никуда. Такое дело. Нужен только позитив!🌸🌺🌷
Редукцию можно в крайнем случае слелать
Как это в утилизацию!‼️ Что за бред! Я делала эко в обычной клинике в Одессе, без всяких наворотов… мне также заморозили по двое! в апреле разморозили пару, взяли одного, подсадили… и вот сейчас у меня недавно была подсадка, разморозили того, который остался с прошлого раза и мне подсадили и никто ни разу мне не сказал, что кого-то будут выкидывать!
А на счёт двойни, то это действительно очень не просто, и тут никто не скажет как будет вам! Может ваш организм очень выносливый и крепкий, а может наоборот… тут только ваша готовность
С утра сегодня уточнила, возможно заново заморозить, но шансы на то что он выживет после повторной разморозки очень малы.
Из-за его качества я так понимаю?
🏼♀️так сказала врач, что после разморозки повторной такое возможно
+согласна. Что значит утилизировать. Мне кажется этот врач совершенно не компетентный
Так и 1 может поделиться и получится 2) это как суждено так и будет решать вам но если вы сейчас уже переживаете что второй в утиль а что с вами будет когда вы беременна будете там гормоны. Вы сможете себя не накручивать что отказались от одного эмбриона. А то будете себя винить потом🤔
В том то и дело что буду потом об этом думать и возможно винить
Тогда подсаживайте 2х если вам суждено стать мамой двойни то всё равно станете
Видимо так и придётся сделать
Если когда то мне опять разрешать делать ЭКО то буду двух переносить опять обязательно. Муж в первый раз говорил что давай одного, а то двух тяжело будет, как будто нам прям дали сразу двух деточек( а я все равно двух стала. Только все равно ничего не получилось(( Так что наверно как суждено так и будет в любом случае…
Я тоже в этом состоянии уже месяц — 1, или 2? Хотя мы еще даже в протокол не вступили. Мнения действительно разные, но пугают статистикой с обеих сторон. С одной — что шанс на то, что приживется хоть 1 с 1 раза не более 40 процентов, так что надо 2, чтобы наверняка, ибо даже если 2, то может один замереть, перестать развиваться и т.д., мол, не хочется же все это проходить и не получить в итоге ребенка. С другой стороны пугают тем, что 25 процентов теряют двойню после 12 недель. Таким образом, с одной тороны, можем беременность не получить, с другой, можем двойню потерять, так как двойная нагрузка. Вот и бери на себя, как говорится, ответственность.
У меня будет выбор, пока не начали. На Вашем месте, я бы уже 2 переносила. Но 44 кг-действительно мало совсем, Вам, наверно, противопоказана двойня.
И еще — второй эмбрион не обязательно утилизировать. Его можно отдать на опыты (звучит жутко, но это благородная тема, благодаря науке, которая развивалась, мы и имеем шанс становиться родителями). Также можно его отдать бездетной паре, у которых по обеим линиям проблемы. Но я не решилась бы.
Не помогла я нифига, пойду читать дальше камменты
Думаю что все таки два будем сажать, а там уж на все божья воля, по весу врач мне ничего не сказала, сказали надо набрать но как бы я не лопала еду вес блуждает +1 кг потом -1 кг, туда сюда… насчёт отдать эмбрион, не смогу, честно… ни во благо науке, ни во благо другой семьи… спасибо за ответ в любом случае