Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В плановом порядке кесарево сечение при тазовом предлежании плода необходимо производить при наличии следующих показаний:
сужение таза I-II степени при массе плода свыше 3500 г;
отсутствие биологической готовности к родам при лечении эстрогенами, спазмолитиками и другими средствами на протяжении 7-10 дней в сочетании с крупным плодом, длительным бесплодием;
предлежание или выпадение петель пуповины при ножном предлежании плода;
неполное предлежание плаценты;
крупный плод, перенашивание беременности, токсикоз 2-й половины беременности;
симптомы угрожающей или начавшейся асфиксии плода;
рубцовые изменения шейки матки и влагалища;
рубец на матке;
некоторые виды экстрагенитальной патологии – ожирение II-III степени, врожденные пороки сердца, высокая степень сужения левого венозного отверстия, активный ревматический процесс, декомпенсированные и приобретенные пороки сердца, сахарный диабет;
опухоли органов малого таза;
истинно переношенная беременность с симптомами нарушения жизнедеятельности плода;
гипотрофия плода различной этиологии;
многоплодная беременность, при тазовом предлежании одного из плодов;
чрезмерное разгибание головки при тазовом предлежании при массе плода 2000-3500 г;
смешанное ягодичное и ножное предлежание плода (опасность выпадения петель пуповины);
недоношенность (масса плода 1500-2500 г).
В родах показаниями к операции являются.
отсутствие готовности организма беременной к родам при ее лечении на протяжении 6-8 ч и несвоевременном излитии околоплодных вод;
отсутствие эффекта от родовозбуждения окситотическими средствами на протяжении 6-10 ч безводного промежутка;
слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии у первородящих на протяжении до 10 ч и у повторнородящих – до 8 ч, особенно в сочетании с несвоевременным излитием околоплодных вод;
запоздалые роды с симптомами угрожающей или начавшейся асфиксии плода;
выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4-5 см и ножном предлежании плода;
отсутствие эффекта от заправления петель пуповины при ягодичном предлежании; у
слабость родовой деятельности с расположением плаценты в дне матки;
любое отклонение от нормального течения I периода родов при крупном плоде;
отсутствие эффекта от однократной родостимуляции у первородящих старше 30 лет, при несвоевременном излитии околоплодных вод, наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии, токсикоза 2-й половины беременности;
диспропорция между размерами таза и плода, особенно в сочетании с дискоординированной родовой деятельностью;
любое отклонение от нормального течения I периода родов или повреждения плода, происшедшие при тазовом предлежании.
[1], [2], [3], [4], [5]
До 36-й недели беременности положение малыша в утробе не должно беспокоить будущую маму. К моменту родоразрешения плод занимает положение, при котором его головка находится внизу. Если малыш поворачивается ножками вниз, такую позицию называют тазовым предлежанием. В подобной ситуации врачи настаивают на плановом кесаревом сечении, поскольку естественные роды опасны серьезными осложнениями.
Если кесарево сечение при тазовом предлежании является единственным правильным решением для благополучного родоразрешения, женщине не стоит беспокоиться. В современном мире операции кесарева сечения занимают второе место по частоте проведения.
Виды тазового предлежания плода
По статистике, только у 5% доношенных малышей головка перед родами была расположена вверху. Проблема тазового предлежания чаще всего возникает при преждевременных родах, то есть на сроке до 36 недель. Для того чтобы как можно раньше выявить проблему и предпринять соответствующие меры, гинекологи регулярно проводят осмотры будущей мамы, а в 32-33 недели направляют ее на УЗИ для определения положения малыша.
Тазовое предлежание очень редко выявляется непосредственно в процессе родов. В таком случае врачи обычно принимают решение о необходимости экстренного оперативного вмешательства. В акушерстве существует общепринятая классификация тазового предлежания:
Ягодичное предлежание. Бывает чистое или смешанное. В первом случае ножки, согнутые в тазобедренных суставах, ровно прилегают к телу. Во втором случае ребенок находится в позе лотоса или сидит на корточках. Малыш может находиться в ягодичном положении вплоть до 32-34 недели, а затем переворачивается.
Ножное предлежание. При частичном ножном предлежании только одна нога направлена вниз. О полном ножном предлежании говорят, когда обе ноги направлены к выходу из матки.
Коленное предлежание – одна из самых редких разновидностей (0,3% случаев), при которой малыш в процессе родов выравнивает колени и идет вперед ровными ножками.
Во время беременности матка имеет грушевидную форму. Ее широкая часть направлена вверх, а более узкая – вниз, поэтому плод, интуитивно подстраиваясь под ее форму, занимает правильное положение – головкой вниз. Причины неправильного расположения ребенка в утробе матери различные и недостаточно изучены. В ряде случаев головка плода оказывается вверху из-за проблем со здоровьем матери, состояния плаценты и особенностей развития плода. К первому фактору можно отнести:
патологии в строении матки;
доброкачественные опухоли в нижней части матки;
опухоли в органах малого таза;
тонус матки.
Также причинами тазового предлежания могут быть и другие факторы:
короткая пуповина;
малое или большое количество околоплодных вод;
недоношенность;
маленький вес плода;
многоплодие;
аномалии в развитии плода.
Как и когда диагностируют?
Исследование положения плода проводится ведущим беременность гинекологом в третьем триместре. Диагностика включает:
внешний осмотр, при котором гинеколог посредством метода пальпации определяет расположение головки и ягодиц малыша;
вагинальный осмотр (при необходимости) – при ягодичном предлежании будут четко ощутимы мягкие и выпуклые части, при ножном прощупывается стопа;
ультразвуковое обследование – наиболее точный метод определения положения малыша (показано на видео).