Содержание
Замершая (неразвивающаяся) беременность – беременность, на определённом этапе которой происходит аномальное прекращение развития эмбриона (плода) вследствие каких-то нарушений. При этом незамедлительного её прерывания с отслойкой плодного яйца и выходом его из полости матки может не произойти.
Одним из вариантов данной патологии является такой вариант, когда из оплодотворённой яйцеклетки, имплантированной в стенку матки, вообще не происходит развития эмбриона, так как его там нет. В таком случае говорят о "пустом плодном яйце". Случается, что такое плодное яйцо растёт с нормальной скоростью, как и при обычной беременности.
Замершая беременность зачастую наблюдается в первый триместр беременности, реже – во втором и в третьем триместрах.
Причины возникновения
В первом триместре причинами замирания беременности могут быть:
- генетические нарушения плода, к которым относятся нехватка или избыток хромосом в половых клетках и другие. Хромосомные нарушения встречаются наиболее часто и могут быть спровоцированы вредными привычками (употребление алкогольных напитков и наркотических средств, табакокурение), стрессом, негативной экологической обстановкой;
- гормональные нарушения в организме женщины. Это сбои в выработке половых гормонов или гормонов других эндокринных желез. Данные сбои могут быть связаны с заболеваниями щитовидной железы, поликистозом яичников, избытком или недостатком массы тела и прочими причинами;
- инфекции. Среди инфекций выделяют вирусные (грипп, герпес и другие), бактериальные (стафилококки, стрептококки), грибковые, инфекции, передающиеся половым путем (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз и другие);
- аутоиммунные патологии (антифосфолипидный синдром, иммунная несовместимость родителей ребенка и другие);
- гинекологические заболевания (например, эндометрит).
Причинами остановки развития плода во втором и третьем триместрах могут стать болезни почек, сердечно-сосудистой системы и другие заболевания женщины.
Опасность
Иногда погибший плод сам покидает организм женщины. Другими словами, происходит самопроизвольный выкидыш.
Но если плод или пустое плодное яйцо задерживается в матке, то продукты распада их тканей и плаценты всасываются в кровь женщины и отравляют её. Это может привести к потере способности крови к свертыванию, и любое кровотечение будет опасным для жизни женщины.
Признаки
При замершей беременности у женщины наблюдается уменьшение и смягчение молочных желез. Могут отмечаться скудные кровянистые выделения из влагалища, боли внизу живота и пояснице.
Если произошла задержка погибшего плода в матке, то женщина ощущает озноб, слабость, происходит повышение температуры тела.
На ранних сроках (до 12 недель) женщина может отмечать исчезновение тошноты, рвоты (если ей они были свойственны).
Если остановка развития плода произошла во второй половине беременности, то женщина не ощущает шевеления плода. На 3 – 6 сутки происходит размягчение груди и в молочных железах вместо молозива появляется молоко.
На гибель плода после 25 недели может указывать нагрубание молочных желез и большое количество выделяемого молозива.
Диагностика
При подозрении на неразвивающуюся беременность необходимо сделать анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), половые гормоны. Снижение уровня концентрации ХГЧ характеризует замирание развития эмбриона (плода).
Замершая беременность диагностируется при отсутствии сердцебиения эмбриона. А также на основании эхографического исследования, которое показывает отсутствие эмбриона в полости плодного яйца. Данные о "пустом плодном яйце" можно получить после 7 недели беременности.
На ранних сроках (до 12 недели) врач может заподозрить о патологии по отставанию размеров матки и плодного яйца от предполагаемого срока беременности, остановке их роста при постоянном наблюдении.
После 12 недели о наличии патологии указывают определённые изменения в размерах и характере выделений цервикального канала – канала шейки матки, соединяющего полость матки и влагалище.
Что делать при обнаружении?
После подтверждения диагноза есть два варианта поведения:
- ожидание самопроизвольного прерывания беременности;
- удаление погибшего плодного яйца (искусственное прерывание беременности) и проведение противовоспалительной терапии.
Искусственное прерывание беременности может осуществляться хирургическим или медикаментозным способами. Хирургический способ (выскабливание или вакуум-аспирация) делают в период до 14 – 16 недели беременности.
Существует мнение, что медикаментозный способ следует использовать при сроке менее 8 недель. Однако в последнее время на основании исследований в данной области было выдвинуто предположение о том, что медикаментозное прерывание эффективно на любом этапе беременности.
Во втором триместре применяют препараты, вызывающие родовую активность.
Через 1-2 недели после прерывания замершей беременности назначается ультразвуковое исследование матки с целью определения её состояния.
Профилактика
Профилактика включает ведение женщиной здорового образа жизни, исключающего факторы риска, лечение воспалительных процессов матки. До планируемого зачатия будущие родители должны пройти обследование на инфекции, на наличие аутоантител, на гормональный и иммунный статус (для женщины). Полноценно питаться, принимать поливитамины.
С целью профилактики повторения данной патологии женщина должна пройти комплекс восстановительной терапии.
Можно ли зачать и родить ребёнка после замершей беременности?
Зачать и родить ребёнка после замершей беременности можно. Однако рекомендуется воздержаться от зачатия как минимум в течение полугода. Это время необходимо для восстановления организма женщины и его подготовке к предстоящему вынашиванию плода.
Если после замершей беременности женщина проходит восстановительную терапию, то вероятность наступления следующей составляет около 85%, родов – около 70%. Без терапии вероятность снижается до 83% и 18% соответственно.
ДД. Девочки, у кого была похожая ситуация? по узи ставят замершую беременность, плодное яйцо растет, ктр конечно незначительно. 1 ноября 1,6 мм, сегодня 26 ноября 3,5 мм. может ли при замершей расти ктр? СБ так и нет, от месячных срок ставят 10 недель, а по узи 6 недель.я в полнейшей депрессии, надеялась всё таки на лучшее, я чувствую себя хорошо, меня ничто не беспокоит.не знаю как быть.
Нет ничего ужаснее для будущей мамы, чем узнать, что итог беременности неблагополучный. Кто виноват в остановке развития эмбриона? Можно ли было уберечься? И главное — как жить дальше? Эти вопросы ставят в тупик и вызывают панику даже у тех, кто только планирует зачатие.
Рамблер/Семья попробовала ответить на самые важные и тревожные из них и разобраться, что же делать при замершей беременности.
1. Как определить, что плод замер и нужно срочно обратиться к врачу?
Точно определить, остановилось ли развитие плода, можно по анализу крови на ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Именно его наличие в моче определяют тесты на беременность. Если уровень гормона снижается или хотя бы остается на прежнем уровне день ото дня, это явный признак остановки роста плода. УЗИ также покажет, есть ли эмбрион в плодном яйце, соответствует ли он размерам для своего срока. Бывает, что на 5-6 неделе плодное яйцо гораздо меньше положенного, тогда проверку проводят еще через 1-2 недели. Если оно осталось прежних размеров, то специалист диагностирует замершую беременность, а если выросло, то, скорее всего, неверно был установлен срок, и тогда его корректируют.
На поздних сроках поводом срочно обращаться к врачу служат кровянистые выделения на прокладке, тянущие боли внизу живота и даже усиленный аппетит, исчезновение токсикоза и уменьшение размера и твердости груди.
Но иногда женщина и вовсе не знает, что вынашивала малыша. «Если беременность замирает на ранних сроках, то, скорее всего, женщина столкнется с задержкой менструации на несколько недель. А после беременность прерывается, и эмбрион выходит вместе с менструальными выделениями. Выглядит это как обычный сбой цикла», — поясняет врач-акушер-гинеколог медицинской клиники «Атлас», кандидат медицинских наук Ольга Терехина.
2. На каких сроках могут возникнуть проблемы?
Врачи условно делят неразвивающуюся беременность на раннюю и позднюю. Первая обычно случается до 12 недель, вторая — в последнем триместре. «Наиболее часто прерывание беременности по типу замирания происходит на 5-6 неделе и связано с генетической аномалией плода, но женщина может не догадываться об этом и узнать только на 7-8 неделе беременности, — рассказывает врач-гинеколог Сестрорецкой городской больницы № 40 Елена Константинова. — Также остановка развития эмбриона может случиться и на 7-8 неделе беременности, что в большинстве случаев связано с инфекцией. После 10 недель, как правило, причинами являются неполадки в системе свертывания крови».
3. В чем причина прерывания беременности?
Точные причины остановки развития плода определить крайне сложно, но они также напрямую зависят от срока, на котором это произошло. У раннего замирания основных причин три: генетические нарушения, скрытые инфекции у матери и нарушения гормонального баланса — выработка недостаточного количества женских гормонов или избыток мужских.
«Эти же причины могут вызвать замирание и на более поздних сроках, — рассказывает врач-акушер-гинеколог медицинской клиники «Атлас» Ольга Терехина, — но помимо них встречаются и многие другие:
- антифосфолипидный синдром (АФС)
- активизация спящих вирусных инфекций, таких как цитомегаловирус
- осложнения после гриппа или краснухи
- анатомические особенности матки (двурогая или седловидная матка)
- истмико-цервикальная недостаточность — патологическое состояние, часто встречающееся у женщин, сделавших много абортов, имеющих в анамнезе выкидыши, разрывы шейки матки в предыдущих родах
- низкий вес, дефицит микроэлементов и витаминов. Бывает, что с замиранием беременности сталкиваются женщины с массой тела около 40 кг. Болезненно худую особу природа ограждает от вынашивания ребенка, потому что это может нанести непоправимый вред ее здоровью. По той же причине происходит замирание беременности при недостатке витаминов и микроэлементов в организме будущей мамы
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Женщина беременеет вопреки природным законам, поэтому естественный отбор включается на более поздних сроках беременности, хотя обычно это происходит в первые 12 недель.
4. Всему виной генетика?
Пресловутый естественный отбор предотвращает появление на свет нежизнеспособных особей. Эта фраза из учебника по генетике звучит цинично, но на самом деле так и происходит. В первом триместре плод с генетическими нарушениями, несовместимыми с жизнью, погибает. Обычно в этот период происходит выкидыш, но иногда он как будто прерывается на полпути, и плод просто прекращает расти, хотя женщина по-прежнему его вынашивает.
«Это так называемый «неудачный эмбрион», — поясняет акушер-гинеколог Женского Центра Клинического Госпиталя Лапино, кандидат медицинских наук Анна Аграновская. — У него неправильный набор хромосом — не 46, как у всех здоровых людей, а 45, 47 или даже 92».
5. Есть ли у замершей беременности психологические причины?
Порой бывают странные случаи замирания плода, когда все анализы говорят об абсолютном здоровье родителей и самого эмбриона, но выжить он не в состоянии. И так происходит из раза в раз. Системный семейный психотерапевт Татьяна Беляева считает, что причиной этому могут служить психосоматические нарушения, когда психологическое состояние будущей мамы влияет на ее физическое здоровье.
«Очень часто мои клиентки с замершей беременностью не хотят детей, хотя крайне редко признаются в этом даже сами себе, — рассказывает Татьяна Беляева. — Случай первый: муж и родственники настаивают, женщина поддается, но уровень тревоги так высок, что ребенок погибает, не успев родиться. В анамнезе четыре замерших беременности. У второй мамы — многодетной — не хватает сил на очередного малыша, она истощена постоянными родами физически и духовно. У нее семеро детей и два замерших эмбриона подряд. Другая моя пациентка инфантильна — согласилась на рождение ребенка при условии, что его воспитанием займется ее мама, сама же она сохранит карьеру. Когда мама отказалась от предложения, у моей пациентки не хватило внутренней готовности к перемене уклада жизни, и плод погиб на 38 неделе беременности. Подсознательный страх движет родителями инвалидов и детей с патологией. Они боятся повторить травматичный опыт, это приводит к гибели плода. А порой ценность самой беременности намного выше, чем ребенка, из-за повышенного внимания мужа и родственников, всяческой помощи по дому, которая прекращается с рождением малыша. Поэтому в семье одной из моих клиенток, у которой уже трое детей, случилось четыре замершие беременности подряд».