Разошелся шов после эпизиотомии что делать

Иногда во время родов врачам приходится накладывать швы на промежность после эпизиотомии или разрывов. Их наличие приносит массу неудобств, дискомфорта и болевых ощущений. Самое неприятное что может случиться – это расхождение швов после родов. Избежать подобного осложнения поможет соблюдение мер предосторожности и правил личной гигиены. Но что делать, если разошелся шов после родов, и как сходить в туалет не повредив его. Об этом поговорим в нашей статье.

Швы на промежности и уход за ними

Эпизиотомию проводят, чтобы избежать разрыва мягких тканей промежности и травмирования ребенка. Вид разреза врач выбирает на свое усмотрение в зависимости от анатомических особенностей половых органов роженицы. Существует 2 вида разрезов. Перинеотомия – разрез по срединной линии по направлению к анусу. Эпизиотомия – боковой разрез, под углом к анусу. Срединный разрез заживает быстрее, чем боковой. Однако есть риск рассечения прямой кишки и развития воспаления.

После рождения ребенка на разрез накладывается шов. Чаще всего для ушивания используют само рассасывающиеся нити. В некоторых роддомах пользуются синтетическими нитями, пропитанными раствором антибиотика. Перед выпиской из родильного дома их снимают.

Самой главной мерой профилактики расхождения шва является соблюдение гигиены половых органов, и снижение физической нагрузки после родов. Все время нахождения в послеродовом отделении проводят обработку швов антисептическим раствором 2 раза в день. Эти манипуляции позволяют избежать развития инфекции и воспаления в послеродовом периоде.

Находясь в роддоме важно соблюдать три основных правила профилактики расхождения швов:

1. Как можно чаще подмываться.
2. Менять гигиеническую прокладку каждые 2 часа.
3. Уменьшить физическую нагрузку до минимума. Стараться не напрягать мышцы тазового дна.
   Самый высокий риск расхождения шва после эпизиотомии – первые 2 недели после родов.

Причины расхождения шва после родов

Из-за несоблюдения вышеперечисленных правил шов может разойтись и произойдет нагноение раны.

Расхождение шва провоцируют следующие факторы:

1. Слишком раннее присаживание.
2. Поднятие тяжестей и резкие движения.
3. Трудности с дефекацией, запоры.
4. Инфицирование раны.
5. Несоблюдение правил интимной гигиены.
6. Раннее начало половой жизни после родов.

Что делать если разошелся шов на промежности

Внутренние разрывы на шейки матки и влагалище беспокоят довольно редко. А вот проблемы с наружными швами случаются чаще.

Распознать наличие проблемы можно по определенному набору признаков. Они говорят о развитии воспалительного процесса.

• Отечность и болезненность половых губ и в области шва.
• Изменение характера лохий (примесь гноя).
• Боль в промежности во время движения.
• Повышение температуры тела.

При обнаружении признаков расхождения шва на промежности следует сразу же обратиться к врачу-гинекологу или роддом, где проходили роды.

Тактика лечения в этой ситуации зависит от сроков расхождения швов. Если это случилось в первые сутки и нет признаков воспаления, то врач исправит поврежденные стежки и обработает рану антисептиком. В случае инфицирования и, если загноился шов, назначают антибактериальную терапию.

После повторного зашивания проводят местную противовоспалительную терапию. При этом часто применяются противовоспалительные препараты: мазь Вишневского, мазь Левомеколь и т.д. Препаратом пропитывают кусок марли и прикладывают к пораженному месту. Если беспокоят внутренние швы, то тампон с лечебной мазью помещают во влагалище и меняют 2 раза в день.

Поход в туалет со швами на промежности

Впервые в туалет «по большому» в первые дни после родов – это всегда волнительно для молодых мам. Ведь риск расхождения шва от эпизиотомии возрастает при излишнем напряжении мышц тазового дна. Поэтому важно постараться избегать запоров.

Избежать проблем со стулом после родов помогут следующие рекомендации:

1. Исключить из рациона продукты, которые крепят: макаронные изделия, хлеб, рис, картофель.
2. Увеличить употребление продуктов, стимулирующих работу кишечника: свежие овощи, кисломолочные продукты, свёкла, чернослив.
3. По назначению врача использовать мягкие слабительные средства: Дюфалак, Нормазе, Микролакс, глицериновые свечи.
4. В первые 2 дня после родов возможна задержка стула. Это связано с предродовым очищением кишечника с помощью клизмы.

Профилактика расхождения швов на промежности

Лечение расхождения швов после родов – долгий и трудоемкий процесс. Поэтому легче предотвратить эту проблему, чем потом исправлять ее последствия.

Чтобы избежать расхождения швов следуйте рекомендациям врачей-акушеров:

• Присаживаться разрешается только через 10 дней после родов с эпизиотомией. Все манипуляции по уходу за ребенком придется делать в положении стоя или лежа.
• Менять гигиенические послеродовые прокладки необходимо каждые 2 часа.
• Обмывать чистой водой промежность после каждого посещения туалета.
• После подмывания промокните промежность сухим полотенцем и проветривайте в течение нескольких минут. Для скорейшего заживления поверхность кожи должна быть сухой.
• Выбирайте позы для кормления ребенка лежа или стоя.
• Не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
• Отложите начало половой жизни на 1-2 месяца, до полного заживления швов.
• По назначению врача продолжайте самостоятельно обрабатывать швы после возвращения из роддома.

Видео о восстановлении после эпизиотомии

Болезненность шва от эпизиотомии может сохраняться в течение 1-2 месяцев после родов. Если вы обнаружили признаки нагноения шва, незамедлительно обращайтесь к врачу. Недолеченное воспаление может спровоцировать образование неэластичного келлоидного рубца, который болит и доставляет массу неудобств.

Не каждые роды обходятся без вспомогательных акушерских методик. Иногда возникает потребность сделать разрез промежности, чтобы облегчить ребенку прохождение по половым путям и предотвратить самопроизвольные разрывы промежности. Швы, которые потом накладывают, в послеродовом периоде будут представлять собой предмет особого беспокойства. В этой статье мы расскажем, в чем особенности заживления таких швов и с какими проблемами может столкнуться женщина.

Цель и способы проведения процедуры

Искусственное рассечение промежности называется эпизиотомией. В такой малой хирургической операции возникает потребность в том случае, если в ходе естественных родов появляется высокий риск разрыва промежности.

Медики расширяют надрезом выход из влагалища, благодаря чему риск разрыва снижается, как и вероятность получения малышом родовой травмы, ведь рождаться на свет ему становится значительно легче и быстрее.

Процедуру делают только во втором этапе родов, когда у женщины стартуют потуги, в момент рождения головки и плечиков. Если выход головки оказывается физиологически затруднен, проблему решают надрезом. Существует четыре способа рассечения, но в российской акушерской практике обычно применяются только два – срединно-латеральный и перинеотомия. В первом случае разрез длиной около 3 сантиметров расположен от центра промежности вправо или влево, а при перинеотомии – вниз, в направлении анального отверстия, но не доходя до него.

Техника проведения

Делается все просто – на пике потуги, когда проглядывает головка, обработанную предварительно антисептиком промежность надрезают хирургическими ножницами. Ушивают рану по окончании родов, уже после рождения плаценты.

Ушивание проводят с применением обезболивания, даже если резали без такового. От того, какой будет техника, какие шовные материалы выберет медицинский работник, зависит то, как будет заживать шов, насколько велика вероятность осложнений.

Если есть повреждения половых путей, шейки матки, накладывают сначала внутренние швы. Нити используют саморассасывающиеся, которые не нужно обрабатывать и снимать, по истечении определенного срока они рассасываются самостоятельно. Наружные швы могут наложить шелковыми нитями стежками в форме восьмерки (так называемая техника Шуте). Нити проходят через все слои одновременно. Вероятность осложнений и проблем при заживлении таких стежков выше.

Оптимальным считается послойное и поэтапное ушивание раневых краев. Сначала накладывают внутренние швы на заднюю стенку влагалища, потом шьют мышечную ткань, а потом снаружи выполняют сплошной косметический шов. Швы после эпизиотомии обрабатывают антисептиком и на этом роды считаются завершенными.

Сроки восстановления

Наличие швов в промежности после родов отягощает восстановление – женщина ограничена в движениях, ей нужно постоянно помнить о том, что промежность нельзя напрягать. Главная особенность хирургических стежков, наложенных после проведенной эпизиотомии, заключается в том, что заживление по естественным причинам протекает медленнее, чем рубцевание швов на открытых поверхностях кожи.

Промежность – место, которое не дает возможности ушитой области соприкасаться с отрытым воздухом, а именно это могло бы ускорить заживление.

Обработка также сопряжена с определенными сложностями и возможна только с посторонней помощью, самой женщине обработать рану весьма и весьма непросто.

Швы от эпизиотомии чаще воспаляются, поскольку нет возможности наложить на них стерильную повязку, как это делается в отношении раны от кесарева сечения. Из половых органов в первые дни после родов сильно кровит – выходят лохии, полость матки самоочищается, матка претерпевает процесс инволюции – обратного развития. Лохиям обязательно нужен свободный выход, и повязку наложить невозможно еще и по этой причине.

Лохии, являющиеся выделениями кровяного характера (кровит плацентарная рана на внутренней стенке матки, там, где располагалась плацента), сами опасны для швов, ведь кровь – благоприятная среда для размножения бактерий. И даже условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на коже и в кишечнике, вполне могут вызвать серьезное бактериальное воспаление. Учитывая расположение стежков, несложно догадаться, что контакт с бактериями весьма возможен.

Анатомическое расположение промежности не может обеспечить временного покоя поврежденным и ушитым тканям. При движении, дефекации, мочеиспускании, при напряжении живота неизменно напрягается и промежность. Именно поэтому, а также по причине рассечения нервных окончаний в первые дни после эпизиотомии, швы болят, в промежной области тянет. По мере того как шов заживает, боли уменьшаются. Через 5-7 дней происходит полное соединение краев раны.

На 8-9 день чаще всего снимают швы. Нередко в процессе заживления они чешутся, ноют. Постепенно, уже через 3-4 недели, швы заживут полностью. Некоторое уплотнение в месте ушивания сохраняется до полугода. Косметический шов выглядит эстетично, и за это можно не переживать. Когда перестанет беспокоить область наложения хирургических нитей, во многом зависит от того, как женщина будет ухаживать за ней, будет ли она соблюдать все рекомендации доктора.

Рекомендации по уходу

Женщине, которая перенесла эпизиотомию, нельзя садиться после родов. Во-первых, это больно, а во-вторых, натяжение кожных покровов в такой позе может привести к расхождению швов. Если рассечение было косым (срединно-латеральным), то можно аккуратно присаживаться на одно бедро, противоположное направлению шва.

Если разрез провели влево, то садятся на правое бедро, и наоборот. Около трех недель нужно будет присаживаться именно так, а все привычные действия и уход за малышом осуществлять стоя или лежа на боку.

Из соображений безопасности лучше не совершать резких подъемов из положения лежа и сидя, двигаться осторожно, плавно и осмотрительно.

Правильная обработка и уход помогут избежать осложнений и инфицирования и будут способствовать восстановлению тканей. Рекомендации в этом случае такие:

меняйте подкладные чаще, пользуйтесь стерильными подкладными, предоставляемыми родильным домом, а на вторые сутки можно перейти на стерильные специальные прокладки для рожениц;

подмывайтесь после каждого посещения туалета, при этом совершайте движения рукой от лобка к анальному отверстию, ни в коем случае не наоборот;

в домашних условиях можно подмываться слабым раствором марганцовки – это эффективно подсушивает рану;

промежность не вытирают, а промакивают мягкой салфеткой или пеленкой;

обрабатывать швы нужно каждый день – сначала наносить немного перекиси водорода, а потом мазать края раны зеленкой. Дома в этом может помочь супруг.

Раз в день желательно оставлять промежность открытой на 20-30 минут, чтобы заживление шло быстрее. Ванну принимать в первые 4 недели не стоит, это повысит вероятность инфицирования раны. Лучше принимать душ.

Через месяц, когда основные ограничения будут сняты, женщина может начать пользоваться средствами, повышающими эластичность рубца – гель «Контрактубекс» вполне можно применять, если нет осложнений.

Осложнения и лечение

Негативные последствия после эпизиотомии случаются не так редко, как того хотелось бы женщинам и докторам, ведь заживление, как мы выяснили, имеет специфические особенности. На некоторые симптомы и признаки нужно обратить особое внимание.

Слишком долгое заживление

Если через неделю после родов шов продолжает кровоточить, мокнет, не исключено, что произошло инфицирование. Обязательно нужно показаться врачу, чтобы получить квалифицированную помощь.

Уплотнение

Рубец, умеренно уплотненный по всей длине, считается поначалу вариантом нормы. Но образование шишки на рубце или рядом с ним может говорить о неравномерной состыковке краев раны, а также внутренних гематомах. Ситуация требует лечения. При обнаружении гематом порой нужна хирургическая помощь по их удалению.

Воспаление

Проявляется тем, что шов отекает, краснеет, болит при прикосновении. Нередко он кровит или гноится. У женщины поднимается температура, выделения из половых органов могут быть желтоватыми с неприятным запахом. Ситуация требует назначения местных, а иногда и системных антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При обращении рана промывается, если гноя много, то ставят дренаж. Если шов воспалился и загноился в позднем периоде, рассматривают вероятность образования свищей.

Расхождение

Понять, что шов разошелся, женщина может по появлению сукровичных выделений, по увеличившейся болезненности. Не все расхождения требуют повторного ушивания. Только обширные и глубокие. Незначительные не требуют особого лечения, кроме применения местно на область наложения нитей мази «Левомеколь». Такие расхождения обычно срастаются методом вторичного натяжения.

Неприятные ощущения при половом акте

Они носят механический характер. Обезболить область наложения нитей в этом случае невозможно, нужно просто немного подождать, выбирая для интимных контактов позы, в которых натяжение тканей промежности будет щадящим. Обычно через полгода диспареуния проходит и сексуальные позитивные ощущения возвращаются в полном объеме.

При повторных родах хорошо заживший эластичный рубец не представляет большой опасности. Но чтобы он правильно зажил и не заболел ни через полгода, ни спустя 3 года, нужно соблюдать рекомендации и своевременно лечить возникшие проблемы.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Девочки, 3 дня назад заметила что чуть-чуть разошелся шов после эпизиотомии. Сам шов примерно 3 см, а разошлось примерно 0,3 см. Всё это время обрабатываю перикисью, потом зеленкой, сказали так делать до 14 дней. Сейчас переживаю очень. Сам шов выпуклый, ну шов как шов, а на конце маленькая дырочка, прям видно там вроде кровь. Когда мажу зеленкой, вообще не больно, даже странно. Что это? Что делать? Читать далее →

Девочки у кого шов после эпизиотомии разошелся и его не перешивали?через какое время он у вас зажил полностью?чем мазали?что прикладывали?А то мне не зашили,только головой покачали и сказали заливать зеленкой,подмываться марганцовкой и если гной промывать перекисью,но что то не очень то помогает.:-( Читать далее →

Привет девочки! Подскажите, может у кого было. Во время родов мне сделали эпизиотомию. Потом все зашили. Сейчас прошло почти 2 месяца, решила посмотреть как все зажило и увидела, что шов немного разошелся со стороны влагалища. Не знаю что делать дальше, вдруг дальше пойдет. Может чем-то мазать или все-таки придется делать коррекцию. К гинекологу пока пойти не могу, он уехал на учебу и будет только феврале. Читать далее →

Месяц прошел после родов, и заметила, что частично разошелся шов после эпизиотомии. Обратилась в медицинский центр (первый попавшийся), там врач сказал, что с такими проблемами нужно в роддом. Я знаю, что в роддоме меня никто не примет, в ЖК по месту жительства я не пойду (это отдельная история). Неужели нельзя с этим обратиться в какую-нибудь платную клинику? Читать далее →

Женя из Санкт-Петербурга начала читать наш блог, забеременев во второй раз, и говорит, что мы помогли ей подготовиться ко вторым родам. Она написала нам много приятного, но главное – поделилась своим опытом рождения двух чудесных детей, сына Артемия и дочки Яны. Женя написала нам сама, и, наговорив нам много приятного, предложила поделиться с нашими читателями историей своих родов. Обычно мы не размещаем рассказы о родах тех мам, которым мы так или иначе не помогали к ним готовиться, но во-первых, Женя. Читать далее →

Малышка родилась в четверг и нас с ней должны были выписать в субботу, но сегодня уже вторник, а мы все еще в роддоме. Читать далее →

Наш сынок родился 28 марта, в час ночи, 3260, 51 см. В 17 часов начались схватки почти сразу с интревалом с 3 минуты, в 22 часа мы были в РД, а в час ровно родился наш сынок. Правда не обошлось без эпизиотомии. Сейчас шов болит и мне кажется, что там стежок разошелся. Что делать в таких случаях? Куда обращаться? У меня в контракте написано, что в течении 28 дней после родов они консультируют по проблеме и госпитализируют на срок до. Читать далее →

Приветик, мамы и те, кто только собирается ими стать. Пишу, как обещала, про свои вторые роды, сравнение с первыми, плюсы и минусы, ощущения и т.д Первые роды были 3 года и 3 месяца назад, то бишь сыну сейчас 3,3. В этот раз история почти такая же. Я перехаживаю свой срок на 5 дней. Заперли меня в патологию. Там я была уже в 9.00 (9 июня). Обход. Зав отделением посмотрел на кресле. Раскрытие в 2 пальца. Немного пальцами постарался раскрыть больше. Читать далее →

Итак, что с нами произошло за эти пять месяцев;) 0 – 1 мес. Вес при рождении – 3630, в 1 мес – 3650, рост на месте, плакал и плакал мой малыш, висел на тите часами, страдали аллергиями, сидела мать на строгой диете. Эпизиотомия не давала сидеть, внешний шов разошелся, бегала к гинекологу каждую неделю, короче, материнством наслаждаться не удалось в полной мере:( педиатр сказала докармливать смесью, посоветовала нутрилон, соблюдать диету. 2 мес. Вес 5000 кг, рост 57 Деть активно гулит. Читать далее →

О ребенке задумались еще в мае 2011. Были мысли, что пора бы начинать))) Я перестала пить таблетки. Решили месяц подождать после них и в бой. В первый месяц ничего не получилось((( И почти сразу муж заболел циститом, после лечения которого 2 месяца нельзя заниматься детопроизводством((( В октябре во всеоружии, здоровые и с тестами на овуляцию, мы принялись за «дело». Вымучала мужа по полной))) Что ни день так: «мне кажется сегодня тот самый день» (на всякий случай))) После овуляции каждый день искала. Читать далее →

После родов прошло 2 мес. И вчера вечером у нас с мужем был первый половой контакт, после чего начало кровить. Выделения алого цвета, не очень обильные (хватает ежедневной прокладки), но они идут до сих пор. Очень переживаю, но к врачу пока выбраться не могу. Во время родов была эпизиотомия, но не думаю, что это шов разошелся. Визуально со швом все ок. Девочки, у кого так было? В чем может быть причина и насколько это серьёзно? Читать далее →

Очень не хотела я рожать на свой день рождения, но вот пожалуйста) Зато муж рад, будем экономить на "полянах") Читать далее →

после родов прошел почти месяц, была эпизиотомия, шов не большой быстро затянулся, когда я первый раз туда посмотрела уже был затянут. все было нормально,но буквально несколько дней назад начало все болеть и тянуть когда сижу лежу и даже стою,когда ребенка беру вообще писец.уже вешаюсь от этой боли и ощущение такое как будто постоянно хочется по большому в туалет. я думаю что это из за того что на днях заносили с сестрой коляску она тяжелая,с того дня все началось. чем можно. Читать далее →

Ожидание родов в этот раз было долгим. Сложно было то, что по врожденному пороку сердца предписали опять же рожать в спец. роддоме и лечь дней за 10-14 до пдр. Конечно, ложиться на неопределенный срок в патологию, когда дома тебя ждет первенец 2,5 лет тяжело. Если кратко, пролежала там аж 11 дней. Каждый день пытка, подробно о патологии 15 ГКБ в дневнике. Положили меня в патологию 30 мая, день, до которого мы с врачом из ЖК думали, что не дохожу. Организм готовился. Читать далее →