Разрыв шейки матки лечение

Разрыв шейки матки относится к гинекологическом осложнениям, которые требуют экстренной медицинской помощи. В случае ее отсутствия, возможен летальный исход. Рассмотрим подробнее нарушение, выделим его причины, провоцирующие факторы, методы лечения.

Классификация разрывов шейки матки

Для начала необходимо отметить, что разрыв может произойти и самостоятельно, в силу различных причин. Но чаще это случается при различных хирургических вмешательствах на репродуктивной системе и во время родоразрешения. Самопроизвольный разрыв может быть спровоцирован:

1. Слабым растяжением шейки матки в родах (встречается у первородящих после 30 лет).
2. Избыточным растяжением во время родов – разгибательное положение плода, быстрые роды, крупный плод.
3. Длительное сдавление матки из-за узкого таза – насильственный разрыв возникает как результат родоразрешающих влагалищных операций, которые помогают ускорить процесс появление малыша:

• наложение щипцов;
• вакуум-экстракция.

Кроме классификации по типу развития (насильственный разрыв и самопроизвольный), существует деление и по выраженности патологии. Так, принято выделять 3 степени разрыва шейки матки. Для каждой характерна своя клиническая картина. При этом симптоматика нарушения схожа. Из-за этого точно определить степень может только врач, после осмотра детородного органа.

Разрыв шейки матки 1 степени

Разрыв шейки матки 1 степени при родах развивается зачастую как следствие несоблюдения роженицей врачебных указаний. Нередко такое происходит, если женщина тужится не в схватку. При этом отмечается увеличение внутреннего давления, из-за продвижения малыша по родовым путям. Данная степень выставляется, если разрыв не превышает 1 см. Располагается он чаще с одной стороны.

Клиническая картина при малых разрывах может быть выражена слабо. Зачастую медики говорят о бессимптомном течении данного типа патологии. Особенно, когда разрыв не превышает 10 мм. Главным признаком в таком случае является кровотечение из влагалища. С течением времени объем его может увеличиваться. Женщина испытывает болезненные ощущения внизу живота, схваткобразного характера.

Разрыв шейки матки 3 степени

Акушерский разрыв шейки матки 3 степени характеризуется вовлечением в патологический процесс влагалища. При этом разрыв полностью сливается с ним, четкая граница отсутствует. Данный тип нарушения характеризуется сильными, обильными выделениями из половых путей, зачастую с крупными сгустками. Среди других симптомов:

• обильный холодный пот;
• бледность покровов и слизистых;
• снижение артериального давления;
• повышение числа сердечных сокращений.

Причины разрыва шейки матки

В большинстве случаев разрыв шейки матки во время родов спровоцирован нарушением техники проведения родоразрешающих манипуляций. Однако происходить это может и из-за обстоятельств, связанных с состоянием детородного органа. Среди основных причин патологического состояния медики выделяют:

• снижение эластичности мышечных структур шейки – характерно при родах после 30 лет;
• наличие рубцов, воспалительных процессов, которые отражаются на состоянии шейки;
• аномалии родовой деятельности – неполное раскрытие шейки, несоответствие размеров плода тазу;
• стремительные роды – фаза изгнания длится всего несколько минут;
• большой размер головки у плода, масса тела больше 4 кг.

Разрыв шейки матки при родах

При родоразрешении патология подобного рода фиксируется не часто. Провоцируется она чрезмерным растяжением краев зева матки, увеличением диаметра внешнего ее отверстия. В результате возрастает нагрузка на шейку, и происходит нарушение ее целостности. Быстрая ликвидация патологии исключает негативные последствия. Зачастую при большом разрыве принимается решения о проведении экстренного кесарева сечения.

Послеродовой разрыв шейки матки подлежит ушиванию в родильном зале. Наложение швов проводиться с использованием специальных, саморассасывающихся нитей. Несвоевременное оказание помощи чревато развитием маточного кровотечения, которое может привести к летальному исходу роженицы. Для сокращения времени оказания помощи, анестезию не используют.

Разрыв шейки матки при сексе

Разрыв матки при сексе возможен, но на практике такое случается редко. Происходит он при бурном, страстном половом акте, с глубоким проникновением. Травмазтизация шейки ведет к развитию кровотечения. При этом женщина ощущает резкое ухудшение самочувствия, слабость, появляются головокружения, головная боль. К основным симптомам такой патологии относятся:

• схваткообразные болит внизу живота, в паховых складках;
• появление крови из влагалища (иногда в незначительном объеме);
• болезненные ощущения в области поясницы.

Симптомы разрыва шейки матки

Разрыв шейки матки 2 степени и малых размеров может клинически не проявляться. В таком случае пациентка отмечает некоторое ухудшение общего самочувствия. Кровь из половых путей практически не выделяется, в некоторых случаях женщины могут отмечать кровомазания. Связывают они их зачастую с изменением гормонального фона и не придают им значения. Однако по мере прогрессирования ситуация ухудшается.

Если разрыв в размере превышает 1 см, появляется маточное кровотечение, которое и заставляет обратится у врачу. При этом выделения имеют сгустки крови, которые указывают на частичное скопление ее в полости влагалища. Под действием температуры тела кровь сворачивается и частично выходит наружу в виде кровяных сгустков. Кроме выделений, такие пациентки фиксируют:

• непонятную слабость;
• ухудшение общего самочувствия;
• избыточную потливость.

Для того чтобы диагностировать разрыв шейки матки, гинеколог проводит осмотр в кресле. При этом фиксируется изменение размеров и структуры матки. Орган имеет отеки, которые могут частично переходить на влагалище. Когда разрыв происходит во время родов, появляются судорожные схватки – непродуктивные, кратковременные сокращения матки. В моче может присутствовать кровь, а сама пациентка жалуется на сильное жжение и боль в нижней части живота. В результате развивается болевой шок:

• тошнота;
• рвота;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожных покровов;
• снижение артериального давления;
• учащенный пульс.

Разрыв шейки матки – последствия

Стоит отметить, что не всегда удается своевременно диагностировать разрыв шейки матки. Причиной этого является отсутствие кровотечения или его низкая обильность. В отдельных случаях, врачу не удается выявить разрыв шейки матки при родах, последствия которого могут быть следующими:

• геморрагический шок в результате кровотечения в позднем послеродовом периоде;
• образование послеродовой язвы, которая дает толчок для развития патологии шейки;
• формирование рубцов;
• эктропион – выворот шейки;
• развитие восходящей инфекции – эндометрит, аднексит;
• ИЦН – истимико-цервикальная недостаточность, из-за несостоятельности мышечных структур шейки.

Лечение разрывов шейки матки

Лечение данного типа нарушения возможно исключительно хирургическим путем. Ушивание разрыва шейки матки проводится во всех случаях патологии. Исключение могут составлять поверхностные трещины, при которых кровопотеря отсутствует. В тяжелых случаях проводится чревосечение – операция со вскрытием брюшной полости. Используется для удаления гематомы, которая образуется при переходе разрыва на параметрий (жировую ткань).

Беременность после разрывов шейки матки

Зачастую наличие разрыва шейки матки в анамнезе становится препятствием для развития последующей беременности. Связано это со спаечным процессом в малом тазу, который мешает нормальной овуляции и оплодотворению. Однако даже начавшуюся беременность после разрыва шейки не всегда удается выносить. Несостоятельность мышц матки может вызвать преждевременное раскрытие, которое вызывает роды ранее положенного срока. Из-за этого даже небольшой разрыв на шейке матки при беременности подлежит контролю и наблюдению.

Зачастую нарушение удается предотвратить. Так профилактика разрывов шейки матки включает:

• своевременное прохождение УЗИ;
• выполнение врачебных рекомендаций;
• сдачу анализов и прохождение исследований.

Вторые роды после разрыва шейки матки

Чтобы не спровоцировать разрыв матки по рубцу при естественных родах, второе и последующие родоразрешения врачи проводят путем кесарева. Оперативные вмешательство планируют заранее. Оптимальным сроком его проведения является 37-38 неделя беременности. Извлечение плода проводят через разрез, который выполняют по низу живота. Операции осуществляется под общим обезболиванием.

Разрыв шейки матки — это нарушение целостности шейки матки из-за повреждения в процессе родов.
Прохождение головки или реже тазового конца плода во время родов может привести к нарушению целостности шейки матки, поскольку ко времени прохождения плода края маточного зева (внешнее отверстие канала шейки матки) значительно истончаются и легко подвергаются разрывам.

Симптомы разрыва шейка матки

• Небольшие разрывы шейки матки (менее 1 см) протекают бессимптомно.
• Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета, иногда с большим количеством сгустков крови. Возникают сразу после рождения ребенка, объем и интенсивность кровотечения зависит от длины и глубины разрыва шейки матки.
• Бледность кожных покровов и слизистых матери, холодный пот.

Формы

Причины

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения, с каким периодом родов или врачебными вмешательствами они связаны.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
• Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
• Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее размер, мышечное напряжение (для исключения диагноза маточного кровотечения).
• Осмотр шейки матки в широких зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки на предмет наличия разрывов.
• Ручное обследование стенок полости матки (при разрывах шейки 3 степени) – врач рукой исследует полость матки, исключает переход разрыва шейки на стенки матки.

Лечение разрыва шейка матки

Осложнения и последствия

• Инфекционные осложнения разрывов шейки матки: цервицит (воспаление шейки матки), послеродовой эндометрит (воспаление слизистого слоя матки).
• Разрывы матки (нарушение целостности стенки матки).
• Образование гематомы в параметрии (скопления крови в жировой ткани, окружающей матку).
• Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).

Профилактика разрыва шейка матки

• Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Полноценный сон.
• Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
• Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
• Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Рациональное ведение родов:

• оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
• достаточное обезболивание при родах;
• адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
• своевременная диагностика ущемления шейки матки (длительное сдавливание шейки матки между головкой плода и тазовыми костями матери);
• выполнение родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец) бережно и строго по показаниям.

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

• « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.
• « Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство» под ред. В.Н. Серова. – М: « ГЭОТАР-Медиа», 2011.
• « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при разрыве шейки матки?

• Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Разрывы шейки матки возникают главным образом в родах, поэтому вопрос о свежих разрывах шейки относится к области акушерства.

Здесь мы будем говорить лишь о старых разрывах. Разрывы шейки матки никогда не заживают первичным натяжением; если разрыв не был зашит своевременно, то рана заполняется грануляциями, подвергается рубцеванию и оставляет после себя зияющую щель. Разрывы чаще бывают боковые, одно- или двусторонние. При двустороннем разрыве наружный зев превращается в широкую щель, а передняя и задняя губы представляются в виде отдельных полулунных лоскутов. Чем глубже разрыв, тем больше зияет маточный зев и тем больше выпячивается наружу слизистая оболочка шеечного канала (эктропион).

Лечение старых разрывов шейки может быть только хирургическим.

Противопоказанием к операции служат: 1) подозрение на беременность; 2) подозрение на злокачественное перерождение вывороченной слизистой шейки матки или на специфические сифилитические и туберкулезные язвы (при малейшем подозрении на таковые должна быть предварительно сделана биопсия); 3) наличие острого или подострого воспаления половых органов, а также хронического воспаления придатков матки, тазовой брюшины, тазовой клетчатки; 4) интеркуррентные заболевания с повышением температуры.

Методика хирургического лечения зависит от величины и формы разрыва.

При одно- или двусторонних боковых разрывах влагалищной части матки, не переходящих на влагалищный свод, если при этом шейка не чрезмерно гипертрофирована и не сильно деформирована, применяют пластическую операцию, восстанавливающую прежнюю форму наружного маточного зева. Как всегда перед влагалищной операцией, влагалищные выделения должны быть доведены до I или II степени чистоты, т. е. в мазках, взятых из влагалища, должны преобладать молочнокислые палочки (при II степени чистоты, наряду с влагалищными палочками, могут встретиться колибациллы, грамположительные диплококки и небольшое количество стафилококков; помимо указанной бактериальной флоры, в мазках, наряду с клетками влагалищного плоского эпителия, могут встретиться и лейкоциты в небольшом количестве). При наличии гнойных выделений и загрязненной влагалищной флоры операцию следует отложить и провести сначала энергичное консервативное лечение патологических выделений.

Обезболивание при пластических операциях на шейке, несмотря на то, что ткань маточной шейки мало чувствительна, все же обязательно, так как сильное низведение шейки, необходимое при этой операции по техническим условиям, очень болезненно. Эта операция непродолжительная, и если нет противопоказаний к короткому общему эфирному наркозу, мы охотно к нему прибегаем.

Среди пластических методов операции старого разрыва шейки широкое распространение получила пластика методом освежения краев разрыва.

Техника операции по методу освежения. Подготовка к операции, обычная для влагалищных операций. Наружные половые органы, после того как волосы на них сбриты, дезинфицируют спиртом и йодной настойкой; влагалище, влагалищную часть матки и шеечный канал протирают в зеркалах спиртом и смазывают йодной настойкой. Операционное поле обкладывают стерильным бельем; влагалищные зеркала заменяют свежими и ими вновь обнажают шейку матки; пулевыми щипцами захватывают переднюю и отдельно заднюю губы маточного зева; переднюю ложку влагалищного зеркала (подъемник) удаляют, а заднюю заменяют коротким операционным зеркалом, позволяющим низвести шейку матки ко входу во влагалище. После этого нулевыми щипцами отводят кпереди переднюю губу маточного зева (по направлению к лону), а заднюю – кзади (по направлению к заднему проходу); таким образом, обнажают угол разрыва (при одностороннем боковом разрыве) или попеременно оба угла (при двустороннем разрыве).

Для того чтобы вновь соединить края старого разрыва, их необходимо освежить. При эмметовской операции освежения вырезывают рубец. Сначала острым скальпелем намечают границы освежения. С внутренней стороны граница освежения должна проходить у самого края слизистой оболочки шеечного канала таким образом, чтобы слизистая осталась нетронутой. Срезая острым ножом лоскут рубца, нужно следить, чтобы вся поверхность была освежена, если же останется неосвеженный участок, то в этом месте не произойдет срастание с противоположной стороной. Для хорошего срастания срезаемый лоскут не должен быть слишком тонким. Такой же толщины лоскут срезают и на противоположной поверхности разрыва.

После того как лоскуты будут иссечены на нижней и верхней поверхности разрыва, приступают к наложению швов. Во избежание кровотечений в послеоперационном периоде некоторые операторы при пластических операциях применяют шелковые лигатуры. Мы же и при этих операциях неизменно применяем кетгут (№ 3), причем всегда шьем узловыми швами, а не непрерывным швом. Некоторые гинекологи не проводит швы через слизистую шеечного канала, а вкол и выкол делают немного отступя от края слизистой шеечного канала.
Если имеется двусторонний разрыв шейки, то целесообразно произвести освежение с обеих сторон, и только после этого наложить швы сначала на одной, а затем на другой стороне разрыва.

Описанная операция сопряжена с потерей ткани. Снимаемые лоскуты, как мы уже указывали, не должны быть очень тонкими, так как иначе не будет хорошего срастания освеженных поверхностей. Если разрыв произошел у женщины с узкой инфантильной шейкой, то потеря ткани при эмметовской операции может иногда привести к еще большему сужению шейки после удавшейся операции разрыва. Поэтому лично мы предпочитаем производить пластику шейки по «лоскутному методу».

Техника лоскутного метода операции старого разрыва шейки. Принцип этого метода заключается не в иссечении рубца, который образовался на месте разрыва в слизистой оболочке шеечного канала, мышечной стенке и слизистой оболочке, покрывающей влагалищную часть матки, а в его расщеплении. Расщепляя этот рубец, мы отделяем край слизистой шеечного канала и подлежащую рубцовую ткань от рубцовой ткани, прилегающей к покрову влагалищной части матки. Следовательно, воспроизводим то же, что происходит при рубцевании разрыва, но в обратном порядке. Когда на месте разрыва образовывался рубец, то наружный край разрыва, покрытый слизистой оболочкой влагалищной части, постепенно сливался в оплотневающем рубце с краем слизистой шеечного канала, мы же при пластике их снова разъединяем, и в рубце образуются расщепленные «освеженные» поверхности, которые срастаются после соединения их между собой.

Показания, условия, подготовка к операции в обезболивание при лоскутном способе операции те же, что и при операции по методу освежения.

Ход операции: пулевыми щипцами оттягивают переднюю губу маточного зова от задней. Вдоль рубца, на месте бывшего разрыва, проводят разрез. Рубец расщепляют острым ножом, который ведут параллельно слизистой шеечного канала. Когда расщепление рубца вдоль верхнего и нижнего края разрыва закончено, получаются четыре освеженные поверхности: две вверху и две внизу. После этого приступают к наложению швов. Сначала отдельными кетгутовыми лигатурами сшивают освеженные края слизистой оболочки шеечного канала так, чтобы узлы завязанных лигатур лежали внутри шеечного канала. Затем отдельными лигатурами (кетгут № 3 или тонкий шелк) сшивают освеженные поверхности толщи шеечной стенки; узлы этих швов лежат на наружной поверхности влагалищной части матки. Если больная, как это часто наблюдается при старых разрывах шейки матки, страдает меноррагиями, то перед тем, как приступают к пластической операции (после зондирования полости матки и небольшого расширения шеечного канала), узкой кюреткой выскабливают полость матки. В послеоперационном периоде не требуется проведения каких-либо специальных мероприятий. Но нужно помнить, что заживление тем или иным способом освеженных рубцовых тканей происходит вяло, и всякое чрезмерное физическое напряжение может нарушить заживление и повести к послеоперационному кровотечению. Вот почему мы, несмотря на незначительность операционной травмы, сопровождающей пластическую операцию на шейке матки, все же выдерживаем больную в постели в течение 7-8 дней и выписываем из клиники не раньше 10-го дня. Половая жизнь разрешается через 3 недели после выписки из клиники и не раньше окончания первой после выписки менструации.

“>