Сальпингэктомия лапаротомическая что это

Сальпингэктомия – что это такое

Сальпингэктомией называется хирургическое вмешательство, предполагающее удаление маточной трубы. Показанием к проведению становятся патологические процессы следующего характера:

• острые воспалительные заболевания, сопровождающиеся скоплением гнойных масс или жидкости в полости яйцевода;
• трубная беременность;
• травмы малого таза, которые привели к нарушению целостности одной или двух маточных труб;
• сращение яйцевода или потеря функциональности в результате хронических воспалений, эндометриоза или хирургических вмешательств в прошлом;
• подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

Сальпингэктомия также выполняется у женщин, которые желают пройти процедуру стерилизации. В данном случае основанием для вмешательства становится желание пациентки. Однако для проведения должны быть соблюдены определенные условия – наличие двух и более детей, возраст от 35 лет.

При некоторых показаниях во время удаления маточных труб выполняется экстирпация матки.

Противопоказанием для операции являются острые инфекционные процессы в организме женщины. Удаление маточных труб не выполняется, если есть возможность провести лечение более гуманными способами.

Методы проведения операции

В зависимости от показаний удаление маточных труб бывает:

• односторонним – выполняется только с левой или правой стороны;
• двусторонним – проводится с обеих сторон.

Оперативное вмешательство классифицируется по скорости проведения:

• плановое – проводится запланированно при возникновении показаний;
• экстренное – левостороннее или правостороннее иссечение яйцевода выполняется при возникновении угрозы для жизни пациентки.

В соответствии с показаниями, индивидуальными особенностями женского организма и возможностями медицинского учреждения удаление маточных труб проводят разными техниками:

• лапароскопическим доступом – предполагает выполнение нескольких проколов в брюшной полости;
• лапаротомическим доступом – требует послойного разреза брюшины.

Плановая лапароскопия является преимущественным вариантом проведения сальпингэктомии.

Подготовка

При запланированном оперативном вмешательстве женщине назначается предварительная подготовка. Основной задачей становится исключение противопоказаний для хирургического лечения.

• общий анализ крови, биохимия;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резуса;
• анализ мочи;
• мазки из влагалища;
• УЗИ органов малого таза;
• МСГ, ГСГ;
• флюорография;
• кардиограмма.

Сальпингэктомия выполняется под общим наркозом, поэтому требует соблюдения некоторых правил накануне операции. За несколько дней рекомендуется исключить из рациона газообразующие продукты, поскольку усиленная моторика кишечника может затруднить процесс выполнения операции.

В течение недели перед вмешательством нельзя употреблять алкоголь, так как он повышает риск кровотечений. Вечером перед операцией следует отдать предпочтение легкому ужину. В день лапароскопии нельзя употреблять пищу.

При подготовке пациентки к операции выполняется очистительная клизма. За 30-60 минут до вмешательства проводится премедикация седативными и обезболивающими препаратами.

Этапы операции

Сальпингэктомия выполняется в операционной. Хирургическое вмешательство включает в себя несколько этапов.

1. Подготовка. Пациентка располагается на операционном столе. Медицинский персонал вводит внутривенный наркоз. После того, как пациентка засыпает, ее подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
2. Доступ в брюшную полость. При проведении лапароскопии полость живота заполняется специальным газом, который приподнимает брюшную стенку. В области пупка и яичников делается несколько проколов, через которые вводятся проводящие трубки для инструментов – троакары.
3. Удаление маточных труб. С помощью щипцов делают зажим маточной трубы, после чего она иссекается, а кровотечение купируется с помощью лигатур. Если запланирована двусторонняя операция, то аналогичные действия выполняются с другим яйцеводом.
4. Извлечение удаленных тканей. Через отверстия в животе маточные трубы извлекаются целиком. При наличии больших новообразований предварительно делятся на части.
5. Завершение операции. На данном этапе врачу необходимо убедиться, что в брюшной полости нет кровотечения, а все инструменты извлечены. Выполняется туалет малого таза и послойное ушивание отверстий.

Сразу после процедуры пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где наблюдают за ее состоянием еще несколько часов. При отсутствии осложнений в тот же день женщине разрешают встать.

Прогноз

Если была выполнена левосторонняя тубэктомия, а маточную трубу справа удалось сохранить, у женщины есть возможность реализовать детородную функцию в будущем. Важно, чтобы через время после хирургического вмешательства в полости второго яйцевода не развился воспалительный процесс и не сформировались спайки.

Билатеральная тубэктомия лишает пациентку возможности естественного зачатия. Нередко данный тип операции выполняется при подготовке к ЭКО. В данном случае женщина может забеременеть только с помощью искусственного оплодотворения.

Сальпингэктомия относится к травматичным оперативным вмешательствам. Частым последствием данной процедуры становится спаечная болезнь. Она проявляется хроническими тазовыми болями и нарушением функции выделительной системы из-за смещения с естественного места расположения. После сальпингэктомии женщине требуется реабилитация – прием медикаментов и физиопроцедуры.

Внематочная беременность чаще всего развивается в маточных трубах, и несколько реже – на других участках органа. Для того, чтобы избавиться от этого состояния, может применяться хирургический или медикаментозный метод, первый – предпочтительнее. Проводиться хирургическое вмешательство может несколькими способами. Достаточно часто осуществляется лапароскопическая сальпингэктомия. В чем смысл этой процедуры, и какие особенности она имеет?

Определение

Лапароскопическая сальпингэктомия – это операция по удалению маточной трубы, проводящаяся с помощью лапароскопа. В случае с трубной внематочной беременностью, зачастую, требуется удалить маточную трубу вместе с плодным яйцом. Именно это и делается в ходе такой операции.

Лапароскоп – аппарат, с помощью которого делается несколько проколов в брюшной стенке. Так как устройство оснащено камерой, на монитор хирурга выводится соответствующее изображение. Именно опираясь на него, врач и проводит вмешательство.

Извлекается маточная труба также с помощью лапароскопа. Таким образом, для всего вмешательства необходимо лишь несколько проколов в брюшной стенке, диаметром около 1,5 см. Точное их количество варьируется от сложности расположения плодного яйца.

Выделяют разновидности вмешательства. Двусторонняя сальпингэктомия предполагает удаление обеих труб. Односторонняя – лишь одной. Иное название такого вмешательства тубэктомия.

Это вмешательство гораздо предпочтительнее, по сравнению с лапаротомией. При лапаротомии делается разрез в брюшной стенке, и все манипуляции проводятся через него. То есть травматичность гораздо более значительная. Кроме того, дольше восстановительный период. Дольше могут присутствовать боли после манипуляции и т. п.

Противопоказания

Не всем женщинам можно проводить такое вмешательство. При наличии противопоказаний, врач выбирает другой метод, более щадящий для организма. Иногда это может быть, например, медикаментозный препарат:

• Высокий риск кровотечения во время операции. В этом случае предпочтительнее вмешательство по полостному типу;
• Непереносимость наркоза, затруднение дыхания, гипотермия, понижение артериального давления после наркоза в анамнезе;
• Наличие инфекционных или воспалительных процессов. Как в органах малого таза, так и в брюшной полости. Это создает высокий риск инфицирования организма. Лучше подождать до их прекращения;
• Не всегда может проводиться пациенткам с ожирением;
• Бывает затруднена при наличии большого количества спаек в брюшной полости, а также при рубцах на коже живота;
• При заболеваниях кожи в областях прокола. Так как это тоже повышает риск инфицирования;
• Проблемы с работой сердца, сосудов, дыхательной системы, почек. Так как при этом не всегда хорошо переносится общий наркоз;
• Сложность расположения плодного яйца, когда к нему нет прямого доступа лапароскопом;
• Разрыв маточной трубы;
• Большой размер эмбриона, когда есть риск разрыва трубы.

Если лапароскопическая тубэктомия не может быть проведена, то врачи отдают предпочтение лапаротомии. Медикаментозные препараты назначаются в крайнем случае, так как могут нанести организму значительный вред.

Показания

Показанием к такому вмешательству является собственно наличие внематочной беременности. Такой метод является наиболее приемлемым, поэтому назначается почти всегда. Можно выделить следующие условия, при которых такое вмешательство возможно:

1. При диаметре плодного яйца более 30 см;
2. При невозможности применения консервативных методов;
3. При повторной внематочной беременности в этой же трубе;
4. При наличии доступа к эмбриону;
5. При неэффективности медикаментозного лечения;
6. При несильных воспалительных процессах и невозможности дальнейшего откладывания операции по удалению плодного яйца.

Именно такая процедура является для врачей вмешательством первого выбора. Она малотравматична и высокоэффективна.

Осложнения

Тубэктомия при внематочной трубной беременности не имеет специфических осложнений. Все возможные последствия относятся к общим операционным рискам. Это такие возможные последствия, как:

1. Кровотечения с формированием гематомы в брюшной полости;
2. Воспалительные процессы и занесенные инфекции;
3. Осложнения, связанные с наркозом, такие как нарушения в дыхании, работе сердца и сосудов, падение артериального давления, гипотермия;
4. Тошнота, рвота, бывающие как последствием наркоза, так и развившиеся в результате нагнетания газа в брюшную полость;
5. Спаечные процессы в брюшной полости и органах малого таза.

Тубэктомия слева или справа редко сопровождается такими последствиями. Возможно наличие болевого синдрома на протяжении некоторого времени. Однако чаще он возникает, если была проведена двусторонняя тубэктомия.

Этапы

Операция тубэктомия складывается из двух важных этапов. Первый из них – подготовка. На этом этапе осуществляются диагностические исследования, и намечается метод вмешательства и его ход. Второй этап – собственно операция. Ход ее может незначительно варьироваться в зависимости от того, как расположен эмбрион.

Подготовка

На этом этапе назначается ряд процедур, которые помогают определить особенности будущего вмешательства. Это такие методы, как:

1. УЗИ;
2. Анализ крови;
3. При необходимости, диагностическая лапароскопия.

В качестве дополнительных методов могут назначаться ЭКГ и т. п. исследования.

Подготовка должна включать введение в вену антибиотика в суточной дозировке. Делается это за один день до вмешательства.

Ход процедуры

Техника операции может иметь некоторые нюансы. Но обычно идет в несколько основных этапов. Проводится под эпидуральным или общим наркозом. После введения пациентке наркоза, делается прокол в брюшной стенке, в который вводится лапароскоп. Проколам подвергается нижнесрединная область брюшной стенки. Если имелся разрыв маточной трубы, то сначала отводится кровь из брюшной полости.

После этого иссекается маточная труба. Происходит эвакуация макропрепарата вместе с эмбрионом. Проводится остановка кровотечения. Проводится санация полости, и лапароскоп извлекается. Подробнее о процедуре можно узнать из видео в материале.

Лигатурный метод сальпингэктомии с применением кетгутовой эндопетли при внематочной беременности используется чаще всего.

Состояние после операции

Процесс реабилитации предполагает введение антибиотика внутривенно один раз в сутки. Болевые ощущения, в норме, уходят через 3-4 недели после операции. Кровянистые выделения могут присутствовать в течение 2-3 дней. Менструальный цикл не страдает – у большинства пациенток месячные начинаются так, как если бы день операции был первым днем цикла.

В очень редких случаях месячные после операции начинаются на 2-3 день. Это связано с тем, что репродуктивная система пытается быстро адаптироваться. А также с тем, что формируется кратковременный гормональный дисбаланс. При необильных выделения месячные могут быть большей длительности, чем обычно. Может цикл восстанавливаться и на протяжении двух месяцев, но не дольше.

Беременность

После тубэктомии можно забеременеть. Если операция предполагает удаление только одной маточной трубы, то при наличии второй вероятность зачатия остается. Хотя она и снижается в два раза. Однако если удаляются обе трубы или единственная оставшаяся, то беременность после вмешательства естественным путем больше не наступит. С другой стороны, процедура ЭКО поможет в этом случае.

Планировать следующую беременность можно уже через 10-12 месяцев. Период специфичен для каждой пациентки и зависит от особенностей организма. Точнее его следует согласовать со своим лечащим врачом.

Тубэктомия справа или слева может сильно отличаться по цене в зависимости от того, какой врач проводит манипуляцию. Также на цену влияет регион расположения медцентра и его престижность.

Стоимость тубэктомии по городам

Медучреждение	Город	Стоимость
ОАО «Медицина»	Москва	94178 руб.
«Долголетие»	Санкт-Петербург	20000 руб.
Ангио Лайн	Екатеринбург	25000 руб.

На стоимость влияет много факторов. Это и цена наркоза, и профессионализм врача и длительность пребывания в стационаре и т. п. По этой причине указанные в таблице цены являются приблизительными.

Видео

Сальпингэктомия – это вид хирургического вмешательства, в ходе которого происходит удаление маточной (фаллопиевой) трубы.
Операция проводится лапароскопическим способом, благодаря которому снижается период реабилитации пациента, за счет отсутствия полостных разрезов.
Показания для проведения сальпингоэктомии – анатомические особенности или функциональные нарушения одной или двух маточных труб, которые представляют угрозу для здоровья пациента или являются причиной бесплодия.

Основные причины удаления маточных труб:

• диагностированная внематочная беременность
• ненарушенная повторная трубная беременность с одной и той же стороны
• хронические воспалительные процессы – гидросальпинск (скопление жидкости в маточной трубе), сальпиногоофорит, сактосальпинкс (скопление воспалительного экссудата), пиосальпинкс (скопление гнойного содержимого в трубе)
• планирование беременности при помощи ЭКО при поставленном диагнозе бесплодие, которое обусловлено наличием хронических воспалительных процессов в области придатков
• спаечный процесс в органах малого таза при выраженном распространении на придатки.

Стоит отметить, что в случае внематочной беременности при лапароскопии возможно удаление беременности с сохранением маточной трубы, в случае ранней диагностики (малого срока беременности) и отсутствия массивного внутрибрюшного кровотечения. Однако, сохранение полноценной функции трубы после такой операции происходит не всегда, в некоторых случаях сохранить функциональность маточных труб невозможно.
Гидро- сакто- пиосальпинкс представляют собой, по сути, различные этапы развития воспалительного заболевания маточных труб. Образуются в результате поражения фимбрий (ворсинок) трубы воспалительным процессом, закрытия просвета трубы, и накопления жидкости. Нарушается также строение стенки трубы – она истончается, растягивается, повреждается мышечный слой. Труба теряет свою функцию полностью и может служить резервуаром для медленно протекающего инфекционного процесса. В случае, если просвет трубы в сторону матки открыт, то он может перейти и в полость матки и противоположную маточную трубу. Процент наступления беременности в этом случае снижается в два раза, даже при применении ВРТ и программы ЭКО. В этом случае необходимо устранение первопричины перед дальнейшим планированием беременности.

Возможно ли забеременеть после удаления маточных труб?
После удаления маточных труб беременность возможна при помощи ЭКО, в случае удаления только с одной стороны возможность естественного зачатия сохраняется более чем у 50% процентов пациентов.
Многое зависит от состояния здоровья пациентов, сопутствующих заболеваний и нарушений.
Грамотное лечение и своевременное вмешательство – залог успешной беременности.