Семенные канатики болят

Фуникулит – это воспаление семенного канатика. Обычно заболевание развивается на фоне эпидимидита или орхита. Начальные стадии охватывают только семявыводящие протоки, затем воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани. Поэтому своевременное выявление симптомов болезни и лечение помогают избежать развития фуникоцеле (кисты семенного канатика), которое устраняется только хирургическим путем, или таких тяжелых последствий, как бесплодие.

Анатомия семенного канатика очень специфична, так как он представляет собой сборное образование из сосудов и нервов. С этим связана и разнообразная симптоматика фуникулита. Начинается он от придатка яичка и направляется к глубокому кольцу пахового канала. Состоит он из оболочек и включает в себя семявыносящий проток, яичковую артерию и вены, нервное и венозное сплетения, артерию и вены семявыносящего протока, лимфатические сосуды.

Анатомия

Часть семенного канатика на выходе из пахового канала находится в мошонке.

Каждая доля яичка содержит 2-4 извитых канальца, которые потом сливаются и образуют сеть яичка. Из последней выходят выносящие канальцы, затем впадают в извилистый проток придатка, который переходит в семявыносящий и путем слияния с семенными пузырьками формирует семявыбрасывающий проток.

Воспаление семенного канатика и фуникоцеле обычно встречаются у мужчин, мальчиков возрастом 6-15 лет, малышей в первые 3 года жизни.

У грудничка наличие заболевания объясняется нарушением развития. Происходит неполное заращение отростка, из которого потом формируется семенной канатик. Этому процессу способствует действие неблагоприятных и тератогенных факторов. Но на первых годах жизни отросток зарастает.

Доктор Комаровский считает, что необходимо следить за развитием кисты в первые 2 года жизни ребенка. Если образование разрастается, то малыша направляют на хирургическое удаление.

При поражении семенного канатика мужчина испытывает дискомфорт и болевой симптом в мошонке. Также на нарушение функции указывают следующие признаки:

• утолщение и уплотнение канатика (при пальпации прощупывается);
• боли в паху, которые отдают в поясницу;
• нарушения мочеиспускания, возможны боли в уретре;
• появление неспецифических выделений из уретры;
• покраснение и отек мошонки;
• температура, мышечная боль.

В острой форме фуникулит напоминает паховую грыжу, поэтому необходимо дифференцировать диагноз.

Воспаление канатика имеет две формы – хроническую и острую. При острой форме возникает яркая клиническая картина: покраснение, отек, резкие боли, значительное утолщение и уплотнение. При хронической эти признаки выражены слабее, уплотнение незначительное.

Осложнением этой патологии могут стать фуникоцеле или атрезия просвета семявыносящего протока. Последствия способны привести к мужскому бесплодию.

В основе развития заболевания лежит инфекция. Возбудителем может стать патогенная (хламидии, трихомонады) и условно-патогенная микрофлора (стафилококк, микоплазмы, стрептококк), они вызывают неспецифический фуникулит, а возбудитель туберкулеза – специфический.

В случае последней формы воспалительные реакции слабо выражены, а сам семенной канатик значительно уплотняется и имеет бугристую припухлость.

Причинами обострения хронического фуникулита являются переохлаждение, простатит, баланит, заболевания почек. В отдельных случаях инфицирование канатика может произойти при открытых травмах или операциях на мошонке.

Для лечения пациенту с острым фуникулитом показаны антибиотики, противовоспалительные и общеукрепляющие лекарства. Также по назначению врача применяется терапия холодом: на воспалительный очаг прикладывают лед на 3-5 минут. Болевые ощущения устраняют с помощью обезболивающих средств или новокаиновой блокады. Если появляются гнойные выделения или ранки, то их обрабатывают антисептиками.

Хроническую форму лечат с помощью физиотерапии:

• магнит;
• фонофорез с анальгетиками;
• электрофорез;
• бальнеологические процедуры.

Оперативное вмешательство проводят в случае развития фуникоцеле (удаление кисты) или неэффективности медикаментозного лечения.

В домашних условиях прибегают к народным средствам в виде настоев ромашки, календулы, зверобоя. Их применяют для приготовления компрессов. Также отвары трав используются для ванн.

Проводят обтирание сухим теплом, а после разрешения врача – и холодные ванны, но не более чем на 5 минут.

Фуникулит – это воспаление, охватывающее семенной канатик у мужчин. Чаще сочетается с воспалением оболочек и придатка яичка, реже – самостоятельное заболевание.

Воспаление семенного канатика редко встречается как самостоятельное заболевание

Кратко об анатомии

Семенной канатик у мужчин – это тяжистое образование, состоящее из семявыносящего протока, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, и рыхлой клетчатки. Он состоит из двух частей: яичковая (находится в мошонке) и паховая (проходит в паховом канале).

Семенной канатик располагается в зоне яичка и паха

В процессе эмбриогенеза яички у мальчиков закладываются в брюшной полости, непосредственно перед рождением они опускаются в мошонку. Для этого в брюшине образуется особый влагалищный отросток. При опускании яичко обволакивается всеми слоями брюшной стенки, эти слои в дальнейшем образуют оболочки яичка, они же являются и оболочками семенного канатика (всего их семь).

Семенной канатик проходит от глубокого пахового кольца через паховый канал и спускается в мошонку к задней поверхности яичка. Размеры его приблизительно 20 см в длину и 20 мм в толщину. По сути, яичко подвешено на семенном канатике. Он достаточно хорошо прощупывается через кожу мошонки.

Причины воспаления семенного канатика

Основная причина фуникулита – это инфекция. Намного реже встречается неинфекционное воспаление (аутоиммунное). Пути проникновения инфекции в семенной канатик:

Причиной воспаления семенного канатика чаще выступает инфекция

по семявыносящему протоку при воспалительных заболеваниях уретры, предстательной железы, семенных пузырьков;

гематогенным путем (с током крови) из очагов гнойной инфекции (ангины, фурункулы, периостит и т.д.);

контактным путем при травмах или операциях на мошонке.

В зависимости от вида возбудителя различают неспецифические и специфические фуникулиты.

Неспецифическое воспаление – это воспаление, вызванное банальной мочевой флорой (обычно кишечной палочкой) или возбудителями, передающимися половым путем (хламидиями, микоплазмами, гарднереллами).

Специфическое воспаление является осложнением гонореи, туберкулеза, трихомониаза, бруцеллеза.

Механизм развития

Чаще всего фуникулит возникает на фоне или через некоторое время после уретрита при мочеполовой инфекции, или как осложнение манипуляций на уретре (длительная катетеризация, бужирование, цистоскопия, различные операции).

Инфекция из мочеиспускательного канала по слизистой оболочке распространяется на семявыносящий проток, возникает сначала воспаление внутри протока (деферентит), а затем оно распространяется на рыхлую клетчатку канатика и воспаляется весь канатик – фуникулит.

Гематогенное распространение инфекции обычно приводит сразу к эпидидимиту (воспаление придатка яичка), а затем переходит на семенной канатик.

Клинические признаки фуникулита

По течению различают острые и хронические фуникулиты.

Основные симптомы острого фуникулита:

• боль;
• утолщение самого семенного канатика;
• повышение температуры.

При движении боль в паху усиливается

Боль усиливается при движениях, при ходьбе. Она может быть локализована в мошонке, в паху, иррадиировать вниз живота. Семенной канатик при пальпации утолщен, болезненный. Возможно покраснение кожи мошонки.

Фуникулит очень редко бывает изолированным. Чаще всего он протекает как продолжение эпидидимита и орхита. Эти заболевания имеют очень яркую клиническую картину – резкая боль, отек и покраснение мошонки, высокая температура тела. Картина фуникулита просто теряется на этом фоне.

Хронический фуникулит протекает не так ярко. Он может быть следствием перенесенного острого фуникулита, или же изначально протекает подостро, незаметно, вследствие чего лечение вовремя не начинается. Пациента беспокоят непостоянные, тянущие боли в паху или мошонке. Семенной канатик неравномерно утолщен, умеренно болезненный. Температура при хроническом процессе бывает редко.

Диагностика

• Осмотр. Диагноз основывается на жалобах, данных осмотра.
• УЗИ. Дополнительно назначается УЗИ семенного канатика (см. УЗИ яичек).
• Мазок из уретры (см. здесь). Для уточнения возможного возбудителя заболевания назначается бактериологический посев отделяемого из уретры.
• Общий анализы крови и мочи. Уточняют активность воспаления.
• Спермограмма. При подозрении на хронический фуникулит назначается спермограмма.

Лечение

Лечение фуникулита обычно консервативное, проводится в урологическом стационаре.

При фуникулите назначают антибиотики в зависимости от результатов бакпосева

Медикаментозное

Медикаментозное лечение включает в себя:

• антибиотики широкого спектра действия, при получении результатов посева – с учетом чувствительности микрофлоры;
• противовоспалительные средства;
• новокаиновые блокады при выраженных болях.

Немедикаментозное

• постельный режим на несколько дней;
• половой покой;
• ношения суспензория для уменьшения боли и отека;
• холод на паховую область;
• при стихании острого воспаления – физиотерапевтические процедуры.

Прогноз обычно благоприятный, пациент полностью выздоравливает.

Возможные осложнения

Осложнения бывают редко, преимущественно при не начатом вовремя лечении.

В процессе воспаления между элементами семенного канатика и между его оболочками скапливается экссудат. Если его много и он плохо рассасывается, возможно образование кисты – фуникулоцеле. Это образование может сдавливать содержимое семенного канатика, а также есть опасность его нагноения. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению – пункция фуникулоцеле под контролем УЗИ или же открытое хирургическое вмешательство.

Редко фуникулит может осложниться флегмоной или абсцессом мошонки. Лечение такого осложнения – хирургическое.

Здоровый образ жизни — лучшая профилактика фуникулита

Профилактика фуникулита

1. Предохранение от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
2. При первых признаках уретрита (боли, рези при мочеиспускании, выделения из уретры) – обращение к врачу.
3. Лечение любых острых и хронических очагов инфекции в организме.
4. Здоровый образ жизни. Любые вредные привычки приводят к ослаблению иммунитета.

Семенной канатик является округлым тяжем мягкой консистенции, соединяющим глубокое паховое отверстие и верхний край яичка. Расположен внутри пахового канала, а его длина может колебаться от 15 до 20 сантиметров. Это сложная анатомическая единица, состоящая из нескольких элементов: семявыносящего протока, питающих артерий и лозовидного венозного сплетения, нервных волокон и лимфатических сосудов, остаточных структур влагалищного отростка, представленных по типу тонкофиброзного тяжа. Тема сегодняшней беседы – воспаление семенного канатика, симптомы и проявления этой болезни, особенности диагностики и варианты лечения.

Эта патология практически не встречается в изолированном виде. Обычно ее развитие проходит на фоне воспалительно-инфекционной патологии мочеполовой сферы. Раньше других поражается семявыводящий проток, позже процесс распространяется на весь семенной канатик и может коснуться окружающих тканей.

В результате фуникулита семенной канатик становится утолщенным, напоминает плотную тяжистость, которую легко можно прощупать на протяжении всей длины. Развивается, как осложнение эпидимита – воспаления придатка яичка, либо орхиэпидимита – воспаления самого яичка и его придатка. Источником распространения инфекции могут быть семенные пузырьки либо задние отделы уретры. А также распространение абсцесса, первоначально локализующегося около яичек и их придатков.

Способы распространения инфекции↑

• Гематогенный – патологические агенты (микробы) попадают в орган с током крови, при значительных травматических поражениях.
• Интраканаликулярный – из уретры, при наличии острых и хронических воспалительных явлений в мочеполовых органах.
• Ястрогенный – операционный путь инфицирования, во время хирургических вмешательств в близлежащей области.

Также фуникулит может стать следствием травмы, распространения стрептококковой и туберкулезной инфекции, заболеваний, передающихся при половых контактах.

Особенности течения↑

Воспаление семенного канала у мужчин может протекать по двум направлениям: остро и хронически. Из-за степени интенсивности процесса каждая из этих двух форм болезни сопровождается характерными клиническими проявлениями.

В пользу острого течения говорят такие симптомы:

• Интенсивные боли режущего характера в мошонке и по всей паховой области, с иррадиацией в копчик и поясничный отдел.
• Изменение семенного канатика заметно даже при самостоятельной пальпации. Он утолщается и становится более плотным.
• Острый процесс протекает на фоне признаков общей интоксикации: лихорадки, общей слабости, озноба, расстройств сна, миалгии.
• Кожа над местом воспаления отечна и гиперемирована.
• Затрудненное мочеиспускание, присутствие выделений слизистого характера из уретры.

Внимание: острая фаза фуникулита схожа по проявлениям с паховой грыжей, но симптомы при этом нарастают быстрее.

Не леченый острый процесс может закончиться флегмоной, а в самых тяжелых случаях даже перитонитом, что несет угрозу жизни мужчины.

Хроническое течение заболевания носит периодический, рецидивирующий характер, когда симптомокоплекс болезни имеет стертые проявления.

Спровоцировать обострение может:

• Переохлаждение,
• Инфекционно-воспалительные явления в мужской мочеполовой сфере.

Семенной канатик при этой форме фуникулита уплотнен не так выражено, и пациент самостоятельно этого определить не может. Поводом для обращения к врачу могут стать лишь периодические умеренные боли в паху.

В чем опасность болезни↑

• Наиболее часто встречающимися осложнениями фуникулита является вовлечение в воспалительный процесс яичка и его придатка.
• Между внутренней и внешней полосой семенной фасции может скопиться воспалительный экссудат, что приводит к водянке яичка. Достигая больших размеров, она сдавливает кровеносные сосуды, питающие мужскую железу, что приводит к ее атрофии и нарушению функции сперматогенеза. Впоследствии это способно вызвать мужское секреторное бесплодие.
• Вялотекущее воспаление семенного канатика лежит в основе другого заболевания – фуникулоцеле. По сути это киста, состоящая из соединительнотканной капсулы и жидкости с незначительным содержанием половых клеток. При выявлении подобных округлых элементов всегда присутствует риск наличия злокачественной патологии, поэтому образования подобного рода подлежат обязательному хирургическому удалению с обязательным проведением гистологического исследования. Кисты большого размера оказывают давление на семявыносящий проток, что способно вызвать экскреторное бесплодие. Критическое значение они имеют в тех случаях, когда расположены с двух сторон.
• Если воспаление присутствует в семенном канатике длительное время, то это сказывается и на состоянии семявыносящего протока, приводя к облитерации его стенок. Подобная ситуация заканчивается тем, что при нормальной выработке и созревании сперматозоидов, утрачивается репродуктивная функция. Так как половые клетки находятся в «замкнутом пространстве», не имея возможности покинуть семявыводящие пути.

Вывод: как видим, эта деликатная проблема может носить самые тяжелые и непоправимые последствия для мужского здоровья. Но вовремя обратившись к специалисту и ответственно относясь к лечению, можно избежать осложнений.

Как выявить болезнь↑

Постановка диагноза осуществляется на основе клинической картины, анамнеза заболевания, физикального осмотра пациента. Для подтверждения (опровержения) первых выводов понадобится выполнить следующие исследования:

• ОАК, ОАМ
• Цитологическое исследование мазков и выделений из мочеиспускательного канала
• Диафаноскопию
• Ультразвуковую диагностику органов паха, исследование качества кровообращения в них
• Для оценки проходимости семявыносящего протока используется рентгенологический метод с введением контрастного вещества.

Методы лечения↑

Мужчины с установленным диагнозом – острый фуникулит должны скорректировать свой образ жизни (отказаться от половой близости, исключить курение и алкогольные напитки, придерживаться специальной диеты).

На пике болезни рекомендуется постельный режим и ношение специальной повязки на промежность. Воспалительный процесс подавляется приемом антибиотиков.

Для улучшения общего состояния используют симптоматическую терапию:

• При сильных болях в паху – новокаиновая блокада,
• При болезненном мочеиспускании – прием анальгетиков,
• При лихорадке – жаропонижающие средства.

Если воспаление носит гнойный характер, а консервативная терапия на протяжении месяца не приносит ощутимых результатов, то уплотнение рекомендуется удалять. Хирургическое лечение показано и при разлитом гнойном процессе, только в этом случае оно используется с санационной целью.

Что касается хронической болезни, то при обострениях также используют антибактериальные препараты, сухое тепло, физипроцедуры при стихании воспаления.