Симптом ходсона при хроническом пиелонефрите

Существенную помощь в диагностике хронического пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования. Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются следующие:

1. изменения размеров и контуров почек;
2. нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;
3. патологические показатели ренально-кортикального индекса (РКИ);
4. деформация чашечно-лоханочной системы;
5. симптом Ходсона;
6. изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки.

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическая картина хронического пиелонефрита отличается полиморфизмом и асимметрией изменений, которые зависят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов.

Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия поражения почек и снижения их функции, которая более четко выявляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.

В I стадии хронического пиелонефрита, когда преобладают инфильтративные процессы, на рентгенограммах обнаруживают V раздвигание чашечек, спазм их шеек и лоханки. Поскольку спазмы продолжаются 20 – 30 с, их чаще выявляют по данным урокинематографии, чем экскреторной урографии.

Во II стадии пиелонефрита, когда развиваются рубцово-склеротические изменения, появляются симптомы снижения тонуса чашечек лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы (в месте соприкосновения лоханки и мочеточника с краем поясничной мышцы наблюдается ровное уплощение их контура).

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняется и суживаются, сосочки сглаживаются.

Примерно у 30 % больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная параллельно наружному контуру почки.

Ретроградную пиелографию применяют при хроническом пиелонефрите крайне редко в связи с опасностью инфицирования почки, особенно госпитальными штаммами бактерий.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально-кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоханочной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.

(описан британским рентгенологом С. J. Hodson, род. в 1915) – рентгенологический признак хронического пиелонефрита: уменьшение толщины паренхимы на полюсах почки по сравнению со средней частью. На урограмме нормальной почки линия, проведенная через вершины всех почечных сосочков, проходит параллельно наружному контуру тени почки; при хроническом пиелонефрите некоторые чашечки вследствие нефросклероза приближаются к латеральному краю почки, другие смещаются рубцами в сторону лоханки, так что линия, соединяющая вершины сосочков, становится волнообразной и не параллельной наружному контуру почки.

C. J. Hodson. The radiological diagnosis of pyelonephritis. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1959; 52: 669–672.

Другие новости по теме:

Разместите, пожалуйста, ссылку на эту страницу на своём веб-сайте:

Код для вставки на сайт или в блог:
Код для вставки в форум (BBCode):
Прямая ссылка на эту публикацию:

Хронический пиелонефрит — продолжение острой инфекции почек, которая почти всегда встречается у пациентов с серьёзными анатомическими аномалиями или иммунологическими предпосылками. Симптомы могут включать лихорадку, недомогание и боль в боку. Однако нередко болезнь протекает скрыто (латентно), а человек даже не догадывается об опасном воспалительном процессе, который в запущенных случаях грозит таким тяжёлым осложнением, как почечная недостаточность.

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — это воспаление и фиброз, возникающие в тканях почки под влиянием рецидивирующей или постоянной инфекции, пузырно-мочеточникового рефлюкса или других препятствий функционированию мочевых путей. Диагностика хронического почечного воспаления производится на основе исследований визуальных изображений, полученных при ультразвуковом или КТ-сканировании.

Фиброз тканей — результат длительного хронического воспаления в почке

Бактериальные возбудители заболевания представлены следующими видами микроорганизмов:

• кишечная палочка;
• синегнойная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• энтерококки;
• стафилококки;
• смешанная флора — различные сочетания указанных разновидностей бактерий (микробные ассоциации).

Кишечная палочка — основной возбудитель пиелонефрита (61% случаев)

Инфекция находит разные пути проникновения в орган. Бактерии попадают в почку через кровеносное русло и лимфатическую систему — гематогенный путь. У девочек и женщин разных возрастов более распространён восходящий, или уриногенный, способ проникновения микроорганизмов, которые переносятся со стороны заднего прохода и преддверия влагалища внутрь короткого мочеиспускательного канала. Затем, при благоприятных условиях, укрепляются в мочевом пузыре, с помощью механизмов приспособления добираясь до мочеточника и почки.

Причины и факторы

Предрасполагающими факторами развития пиелонефрита, в частности, хронического, являются:

• пол пациента — женщины молодого и среднего возраста болеют чаще мужчин ровесников;
• сексуальная активность — большее количество сексуальных контактов подразумевает разнообразие флоры, в том числе и патогенной;
• беременность — из-за гормональной и анатомической перестройки может возникать повышение внутрипочечного давления, сбои иммунных реакций;

Беременные женщины часто страдают воспалением почки — это гестационный пиелонефрит

Нейрогенный пузырь способствует развитию инфекции

Регулярная санация очагов инфекции у стоматолога снизит риск хронического пиелонефрита

Не все вышеуказанные факторы в равной степени могут провоцировать развитие пиелонефрита. Иногда это наиболее неудачные сочетания нескольких безобидных причин. Но существуют действительно опасные состояния, на которые необходимо обращать особое внимание.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Хроническому пиелонефриту сопутствует процесс рубцевания — замены активных, или рабочих, клеток бесполезной, с функциональной точки зрения, фиброзной тканью. Такая потеря клеточных ресурсов может в конечном счёте обернуться хронической почечной недостаточностью. Так, при рефлюксной патологии считается, что внутренний заброс заражённой мочи способствует появлению почечной травмы, которая заживает с образованием рубца. Инфекция без рефлюкса менее травмоопасна.

Пузырно-мочеточниковому рефлюксу (ПМР) подвержены в основном пациенты с отклонениями в анатомическом строении, чаще всего дети раннего возраста. Рефлюкс мочи, или частичный обратный её ток во время акта мочеиспускания — являет собой врождённое состояние, которое возникает в результате несостоятельности мочеточникового клапана или недоразвитости мочеточника. В некоторых случаях шрамы могут образовываться внутриутробно у пациентов с почечной недоразвитостью и сопутствующими нарушениями кровоснабжения органа.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — распространённая причина хронического пиелонефрита с фиброзом

ПМР присутствует у трети малышей с симптомами инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и практически у всех детей с почечным фиброзом.

ПМР также может возникать у людей в случаях с вялым мочевым пузырём, обусловленным травмой позвоночника, а конкретно — спинного мозга. Существует всего 5 степеней рефлюкса, которые зависят от мощности обратного заброса мочи. Диагноз почечно-мочеточникового рефлюкса часто устанавливается на основании данных радиоизотопного исследования, полученных во время оценки рецидивирующей инфекции мочевых путей у маленьких детей. В целом же, почечная дисплазия (нарушение структуры органа) может вытекать из обструкции и возникать у людей любого возраста также, как и рубцевание тканей.

Иногда врождённый почечно-мочеточниковый рефлюкс может самостоятельно пройти у ребёнка в результате нормального роста примерно к 6 годам. В других случаях лечение будет состоять в эндоскопической операции — антирефлюксной пластике мочевых путей.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — видео

Мутировавшие формы бактерий (L-формы, протопласты)

Неотъемлемой частью лечения любого пиелонефрита является приём антибактериальных препаратов, действие которых приводит к гибели (бактерицидные препараты) или утрате вредоносными микроорганизмами возможности размножения (бактериостатики). Приём антибиотиков требует соблюдения чётких схем, включающих определённый временной период и корректную дозировку. Если пренебречь указаниями врача, то эффект от хаотического употребления лекарств может быть прямо противоположным ожидаемому.

Бактерии, утратившие клеточную стенку, поддерживают хроническую инфекцию

Бактерии, против которых борется лекарство, успеют развить к нему так называемую резистентность, или устойчивость. В результате мутаций уже появились такие причудливые виды, как L-формы бактерий и протопласты. Это патогенные микроорганизмы, которые в процессе приспособления к антибиотикам утратили полностью или частично свою оболочку — клеточную стенку. Новая структура позволяет им быть нечувствительными к антибактериальным средствам, другими словами — в таком виде для лекарств они неуязвимы. Одновременно они теряют способность к размножению, но не погибают, а продолжают жить в организме до наступления «лучших времён». В то время как пациент по внешним признакам и согласно анализам считается здоровым, прекращая лечение, некоторые виды бактерий L-формы, оставшиеся внутри органа, со временем способны восстанавливать свою оболочку, как и способность к инфицированию и делению. Таким образом, непрекращающийся, хоть и временно скрытый, воспалительный процесс может вспыхивать с новой силой, что называется рецидивом.

Низкий иммунный статус и хронические инфекции

Неоднократно возобновляться заболевание может также по причине сниженной иммунной реакции. Различные хронические очаги инфекции как вне мочевыделительной системы, так и внутри её, ослабляют защитные силы организма. Причины тому бывают разные, например, это заболевания, не связанные напрямую с почками:

• кариес и гингивит (болезнь дёсен);
• хронический тонзиллит (воспаление миндалин);

Хронический тонзиллит — постоянный очаг инфекции, «бьющий» по почкам

Данные инфекции вызывают длительный процесс аутоиммунного воспаления. Механизм его таков, что токсины, вырабатываемые патогенными микроорганизмами, провоцируют иммунную реакцию в виде белковых комплексов, уничтожающих собственные здоровые клетки почек.

Ещё больше влияют на предрасположенность к инфекции и ускоряют её развитие заболевания почек и мочевыводящей системы, такие как:

• гломерулонефрит — инфекционное, морфологическое или иное поражение почечных клубочков, имеющее аутоиммунную основу;
• хронический интерстициальный нефрит — поражение межуточной ткани и канальцев почки в результате вирусной инфекции, приёма некоторых лекарств (мочегонных, антибиотиков);
• почечнокаменная болезнь.

Камни в почке затрудняют отток мочи, провоцируя инфекцию из-за застоя

В этих случаях мочевыделительная система изначально ослаблена действием негативных факторов. Любое «наложение» дополнительной инфекции приведёт к быстрому прогрессированию негативных процессов.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы и признаки хронического пиелонефрита часто расплывчаты и непоследовательны. Некоторые пациенты страдают:

• лихорадкой;
• болями в боку или брюшной полости;
• недомоганием или анорексией.

В боку обычно можно пальпировать одностороннее образование. Но процесс также может протекать скрыто, без внешних проявлений, и даже сам больной иногда не догадывается о своей проблеме на стадии латентного течения пиелонефрита. Бывает, что человека беспокоит дискомфорт при мочеиспускании, сниженная работоспособность. Нередко обнаруживается лейкоцитурия при профилактической или плановой сдаче анализов мочи — выше 10 ед. в поле зрения.

У некоторых людей имеют место более явные симптомы, которые могут возникать в комплексе или по отдельности:

• признаки общей интоксикации: тошнота, рвота;
• плохой аппетит и повышенная утомляемость, синяки под глазами;
• дискомфорт, тянущие боли в поясничной области (со стороны больной почки);

Тянущие и болезненные ощущения в пояснице требуют проверки почек

Симптом Пастернацкого — положительный при пиелонефрите

В зависимости от индивидуальной реакции на инфекционный процесс, могут присутствовать и такие признаки:

• неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря: жжение, боль;
• пересыхание слизистой рта, жажда;
• мраморность кожи, сухость и зуд на её поверхности;
• анемия;
• артериальная гипертензия (в частности, высокий показатель нижнего давления — более 100 единиц).

Рентгенологические обследования — КТ, рентген (в том числе и контрастный) — также покажут видимые изменения:

искажение размера, формы и контура;

Деформация почки внутри и снаружи — признак инфекционного воспаления

Проходя очередное плановое обследование, человек может с удивлением узнать неприятные новости о состоянии мочевыделительной системы, ранее не подозревая неладного.

Классификация хронического пиелонефрита

В научной литературе существует большое количество различных классификаций хронического пиелонефрита. Наиболее полно признаки патогенеза, течение болезни, физиологическое состояние почек учитывает классификация, разработанная А. Я. Питель с С. Д. Голигорским (1961).

Хронический пиелонефрит чаще бывает вторичным, как видно из схемы классификации заболевания

К сожалению, значительная сложность классификации не позволяет широко применять её в повседневной клинической практике. Другие же классификации, по существу простые, имеют серьёзные недостатки.

Итак, согласно классификации, предложенной в 1961 году, микробиологический и воспалительный процесс в почечной ткани, который не связан с анатомическими аномалиями мочевой системы врождённого или приобретённого характера определяют термином «первичный пиелонефрит», его ещё называют неосложнённым, или необструктивным. Все другие случаи заболевания относятся к вторичному пиелонефриту, или обструктивному — отягощённому предшествующими патологическими факторами. Именно ко вторичным чаще всего относится хроническое течение заболевания.

Ставить диагноз «первичный пиелонефрит» врачи рекомендуют только в тех случаях, когда современная клиническая лаборатория, рентгеновский радиоизотоп и морфологические исследования не позволяют выявить анатомические, морфологические и ферментативные аномалии мочевыделительной системы.

Ход процесса может быть:

• скрытым;
• волнообразным (рецидивирующим);
• острым.

Фазы по степени активности воспалительного процесса делят на такие:

1. Активная — делится на три стадии:
2. 1 стадия: происходит лейкоцитарная инфильтрация (скопление лейкоцитов) почечной ткани;
3. 2 стадия: для неё характерны рубцово-склеротические изменения;
4. 3 стадия: происходит полная замена функциональных клеток фиброзной тканью, почка сморщивается и перестаёт работать.
5. Неактивная (латентная) — скрытое воспаление.
6. Ремиссия — полное отсутствие клинических симптомов, по сути, выздоровление.

Предложенная классификация носит скорее чисто теоретический и условный характер. Фактически же степени активности хронического процесса и показатель почечной недостаточности не определяются чёткой границей. Хорошо известно, что степень поражения устанавливается радиологом в целом субъективно.

По распространённости хронический пиелонефрит бывает:

1. Односторонним — наиболее частый вариант при этом заболевании, означает, что поражена только одна почка:
2. левосторонний — воспаление в почке слева;
3. правосторонний — встречается у женщин чаще, чем левосторонний, связано это с варикозным расширением правой яичниковой вены, которая расположена с правым мочеточником в одном «футляре».
4. Двусторонним — редко воспаляются обе почки, как правило, процесс в этом случае асимметричен (неравномерно разбросаны очаги).

В зависимости от того слева или справа развилась инфекция, с той стороны и будет проявлять себя симптом Пастернацкого, о котором упоминалось выше. Изредка, когда воспалена одна почка, болезненность может иррадировать («отдавать») в поясницу целиком. В этом случае уже только инструментальный метод функционального обследования точно определит диагноз.

Форма пиелонефрита и функция почек: таблица

Форма пиелонефрита	Течение	Активность	Функция почек
Первичный	острое	Активна фаза (разгар): острый период; подострый период.

Неактивная фаза: клинико-лабораторная ремиссия.

сохранна
(ФПс) Вторичный:

• обструктивный;
• необструктивный (дизметаболический);
• смешанный (обструктивный и дизметаболический).

хроническое Активная фаза:

• период обострения;
• период обратного развития симптомов (стихания).

Неактивная фаза: клинико-лабораторная ремиссия.

Нарушена
(ФПн):

• ОПН (острая почечная недостаточность);
• ХПН (острая почечная недостаточность).

Причины хронического пиелонефрита: видео

Хронический пиелонефрит обычно поражает пациентов, предрасположенных к рефлюксу мочевого пузыря в почечные лоханки. Подозрения на патологию также возникают относительно пациентов, перенёсших острую форму болезни и её рецидив. Таким людям следует быть особо внимательными к возможным симптомам нездоровья мочевой системы. Но диагноз также часто ставят на основании случайных находок во время плановой диспансеризации: по результатам рентгенологической визуализации или анализов.