Сколько раз можно рожать с кесаревым сечением

Сегодня большинство будущих мам настраивается на естественные роды. Однако в некоторых ситуациях единственно возможный способ родоразрешения — это кесарево сечение. Максим Сергеевич Рыков, врач-эксперт по диагностике и лечению в Германии, рассказал «Летидору», сколько раз можно принимать роды таким путем и можно ли рожать естественным способом после предыдущего кесарева сечения.

Максим Сергеевич Рыков

Кесарево сечение — хирургическое вмешательство, в ходе которого ребенок извлекается врачами через разрез в матке. На сегодняшний день данная операция проводится в 20% случаев. Причиной служат либо определенные показания, либо экстренные ситуации.

Чем опасно кесарево сечение

Так как кесарево сечение относится к полноценной операции, риск развития осложнений значительно выше, если сравнивать с естественными родами. Врачи утверждают, что негативные последствия для здоровья возникают чаще, если предыдущая беременность заканчивалась хирургическим вмешательством.

Чаще всего встречаются такие осложнения:

– Развитие инфекции. Если в ходе операции в полость матки попала инфекция — развиваются заболевания, например, эндометрит, или наблюдается нагноение шва.

– Обильная кровопотеря. Если кесарево сечение проводится в экстренном порядке, врачи не успевают ознакомиться с результатами анализов крови. При нарушении свертываемости возможны обильные кровотечения, которые не во всех случаях удается быстро остановить.

– Травмы у ребенка. Часто при разрезе детородного органа повреждают кожные покровы новорожденного. В лучшем случае это обходится царапинами на теле малыша, иногда встречаются и серьезные порезы по неосторожности доктора.

– Длительные кровянистые выделения из влагалища. Если сравнивать с естественными родами, после кесарева сечения несколько суток наблюдаются обильные выделения. Иногда обильные кровопотери приводят к головокружению и плохому самочувствию.

– Образование спаек. Чем больше операций производилось, тем выше шанс возникновения спаек на матке. Они страшны бесплодием и периодическими болями.

– Развитие ребенка. Согласно статистике, у детей, рожденных с помощью кесарева сечения наблюдаются проблемы с дыхательной системой. Это связано с тем, что новорожденный не прошел по родовым путям и появился на свет не самостоятельно. Резкое вдыхание кислорода иногда негативно сказывается на здоровье ребенка.

Ты родила здорового малыша, но тебе пришлось для этого сделать кесарево сечение. И вот ты узнаешь, что снова беременна. Придется ли вновь пережить операцию? И сколько раз можно рожать при помощи кесарева сечения?

Сколько раз "кесариться" разрешено?

Раньше считалось, что повторять данную операцию больше двух раз нельзя. Кроме того, всем женщинам, единожды прошедшим через кесарево сечение, врачи запрещали повторно рожать самостоятельно, только посредством плановой операции. А после второго случая подобного вмешательства рекомендовали вообще стерилизацию.

Сегодня же медицина шагнула далеко вперед, и проводить повторное кесарево врачи готовы практически без ограничений.

Итак, современных женщин, перенесших эту операцию, не ограничивают в количестве детей. В некоторых случаях гинекологи рекомендуют таким пациенткам во второй раз рожать самостоятельно, утверждая, что это не повредит их организму.

Но все медики, будь они сторонниками повторного кесарева или же естественных родов, настаивают на том, что второго ребенка женщине следует рожать не ранее, чем через 2 года после перенесенной операции. Это же касается и абортов, их нельзя делать в первые 2 года.

Какими будут роды после кесарева, зависит в большей степени именно от вывода врачей. Мама же может только по всем правилам подготовить свой организм и организм мужа к зачатию и беременности. И не переживать!

И потом мамочка сама решит, сколько же ей хочется родить деток. И неважно, каким это способом произойдет. Ведь самое главное – это результат – улыбка твоего малыша, первое слово, первые шаги крошки и абсолютное счастье материнства!

Как происходит повторная операция?

Сама операция кесарева сечения сегодня длится 20-40 минут и является безусловным лидером в акушерской хирургии. Если женщина уже перенесла подобное вмешательство, разрез на матке делается в том же месте, по существующему рубцу. Естественно, чем больше операций было проведено раньше, тем больше рубцовой ткани, и тем дольше будет проводиться операция по извлечению ребенка и последа. И тем выше угроза осложнений.

В любом случае, только компетентные акушеры-гинекологи вправе советовать женщине, выбирать ей повторное кесарево сечение или на этот раз решаться на естественные роды.

Когда рекомендуют повторное кесарево?

Гинекологи рекомендуют повторное плановое кесарево сечение женщинам, у которых:

• В первый раз было ягодичное предлежание плода или предлежание плаценты (осложнение, при котором плацента перекрывает шейку матки, мешая выходу ребенка).
• В предыдущий раз во время КС был сделан вертикальный разрез на матке. Обычно в современной акушерской практике разрез делается горизонтально. Но, если ребенок был сильно не доношен или располагался в матке поперек, это — единственный способ сохранить ему жизнь и здоровье.
• Предыдущее кесарево было для пациентки не первым. После множественных КС вагинальные роды не рекомендуют.
• Во время предыдущих родов у женщины случился разрыв матки.

Плюсы и минусы

Естественно, как и все медицинские решения, повторное кесарево сечение имеет свои положительные и отрицательные стороны. Итак, начнем с плюсов:

• Плановое повторное кесарево значительно снижает риск разрыва матки и гибели плода.
• Искусственная вентиляция легких нужна новорожденному после повторного КС реже, чем в результате вагинальных родов после кесарева
• Плановый характер операции избавляет роженицу от неожиданностей и дополнительных волнений, а также от болей при схватках.

А к минусам повторного КС, разумеется, относят возможные осложнения:

• Возникновение спаек. Чем больше было проведено операций, тем большая угроза образования спаек. По сути, это рубцовая ткань, которая скрепляет органы или прикрепляет их к брюшной стенке. Все это впоследствии вызывает боль у пациентки. По статистике, до 75 из 100 женщин, перенесших больше одной операции КС, будут страдать спаечными образованиями.
• Нельзя исключать угрозу повреждения (случайного разреза) мочевого пузыря или кишечника при проведении операции. Чем больше раз проводилось КС, тем больше рубцовой ткани на поверхности матки, и тем сложнее хирургу проводить манипуляции.
• Каждое кесарево сечение повышает риск предлежания плаценты при следующей беременности.
• Повторное КС повышает риск образования приросшей плаценты — осложнения, когда плацента после рождения ребенка сама не отслаивается от стенок матки, а плотно прирастает к ней. В таких случаях удаление плаценты приводит к сильной кровопотере и может повлечь за собой удаление матки.

Решать тебе

В любом случае, самым разумным для каждой женщины является подробное изучение вопроса и поиск высококвалифицированных специалистов, которым можно доверить здоровье свое и ребенка. Только врач, зная всю историю твоих предыдущих беременностей и имея результаты исследований текущего состояния организма, может делать обоснованный вывод о способе родов. А задача мамы — слушать своего доктора и готовиться встречать нового человека, каким бы путем он ни пожелал явиться на свет.

Давно прошли те времена, когда считалось, что после кесарева сечения женщине нежелательно больше рожать, и уж тем более не стоял вопрос о том, сколько раз после такой операции можно повторить ее. Сейчас отношение к кесареву сечению изменилось, его делают чаще, и все чаще женщины задумываются о второй или последующей беременности после того, как они стали мамами благодаря работе хирургов.

В этой статье мы расскажем, сколько раз можно делать кесарево сечение.

Об операции

Кесарево сечение («королевский разрез» – в переводе с латыни) – это альтернативный способ появления на свет.

При помощи разреза на передней брюшной стенке младенца извлекают из матки. Он не проходит через родовые пути, а женщина не испытывает боли. Но при всех видимых плюсах, сделать кесарево просто так, например, из-за страха перед родами, в нашей стране невозможно. Для операции должны быть строгие показания.

Операция это одна из самых древних. До XVI века чревосечение проводили только погибшим беременным в надежде спасти детей. С XVI века начали пробовать делать операцию и живым, но успехом эти попытки не увенчались, поскольку хирургам того времени не приходило в голову зашивать матку, они ограничивались только швами на брюшине.

В XIX веке решили снизить материнскую смертность и начали удалять матку после операции по извлечению ребенка, а затем научились и зашивать ее, что постепенно и дало возможность женщине не только возможность выжить после операции, но и мечтать о следующих детях.

Показания

Показаниями к проведению операции считаются:

• узкий таз и явное несоответствие размеров плода размерам таза беременной;
• предлежание плаценты, когда «детское место» перекрывает внутренний зев, мешая выходу ребенка в естественных родах;
• наличие миомы матки;
• наличие рубцов на матке (от предыдущих операций любого назначения), угрожающих разрывом детородного органа при схватках;
• заболевания женщины, при которых естественные роды противопоказаны (особенно сердечно-сосудистые, заболевания почек, отслойка сетчатки глаз и близорукость);
• наличие гестоза;
• неправильное расположение плода в матке (тазовое или продольное);
• многоплодная беременность (не всегда);
• многоводие;
• генитальный герпес (чтобы малыш не контактировал с герпетической инфекцией при прохождении по половым путям).

По всем этим показаниям операцию сделают в плановом порядке. Есть и экстренные показания, в этом случае операция будет называться экстренным кесаревым сечением.

Ее проводят тогда, когда у женщины наблюдается слабость родовых сил на любом этапе родов, если медикаментозная стимуляция оказалась неэффективной. Также операцию в срочном порядке сделают при признаках гипоксии плода, при угрожающем разрыве матки в родовом процессе.

Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. В первом случае женщина находится в глубоком медикаментозном сне, а во втором она просто лишена чувствительности в нижней половине тела.

По каким бы показаниям ни было проведено кесарево сечение, вскоре у женщины может возникнуть вопрос о том, когда она снова сможет стать мамой и может ли она рожать самостоятельно. На эти вопросы мы постарается дать ответы.

Когда можно забеременеть?

Забеременеть женщина после кесарева сечения может через такое же время, как и после естественных родов. Физиология такова, что новая беременность станет возможной при нормализации менструального цикла.

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Обычно в период грудного вскармливания у женщин наступает так называемая послеродовая естественная стерильность. Но беременность и во время грудного вскармливания возможна.

Особенно хорошо нужно усвоить это после кесарева сечения. Женщине не рекомендуется беременеть в течение 2 лет. Этот срок нужен для восстановления организма после операции, а также для заживления рубца на матке, оставшегося после хирургического вмешательства.

Основную опасность представляет собой именно несостоятельный рубец, который создает вероятность разрыва матки.

Во время беременности репродуктивный орган увеличивается почти в 500 раз. Хирурги, конечно, стараются делать разрез в нижнем маточном сегменте, который наименее всего подвержен растяжению с ростом матки, но вероятность разрыва существует. Часто она приводит к развитию массивного кровотечения и гибели беременной и плода.

Для формирования наиболее эластичной ткани в области рубца требуется не менее двух лет.

Если беременность наступит раньше, помимо риска разрыва матки, он может доставить и другие неприятности. Нередко он выступает главной причиной в развитии низкого предлежания плаценты, фетоплацентарной недостаточности при последующей беременности, увеличивается риск истмико-цервикальной недостаточности. Женщины, которые беременеют слишком рано после операции, сталкиваются с угрозой выкидыша, с задержками внутриутробного развития малыша.

Помимо беременности, в течение двухлетнего периода после операции не рекомендуются никакие хирургические вмешательства на матке и выскабливания. Поэтому самое пристальное внимание женщина должна уделить вопросам контрацепции.

Сколько можно сделать операций?

Ответ на этот вопрос может вас удивить. Но сделать кесарево сечение женщине могут столько раз, сколько понадобится.

Каждая последующая операция проводится по предыдущему рубцу. После извлечения малыша из матки хирурги иссекают старый рубец и накладывают новые швы. По этой причине каждый последующий рубец несколько тоньше предыдущего, а значит, каждая последующая беременность – более рискованное дело, чем предыдущая.

В СССР не рекомендовалось беременеть повторно после кесарева сечения. Врачи отговаривали женщин от такого решения не потому, что не умели делать повторных операций по старому рубцу, а потому, что технологии и шовный материал были другими, рубцы получались грубыми и риск их расхождения при повторной беременности был высок.

К концу прошлого столетия доктора указывали женщинам, которым довелось родить путем хирургического вмешательства, на возможность иметь еще одного ребенка, но не ранее, чем через 3 года. В «нулевых» негласно разрешили три операции. Именно это число до последнего времени считалось единственно возможным, крайним.

Перед третьим кесаревым сечением и сегодня женщинам доктора предлагают рассмотреть возможность хирургической стерилизации, чтобы даже теоретически исключить возможность следующей беременности. Многие соглашаются. Но те, кто не подписывает такого согласия, порой приходят и за четвертым ребенком.

Четвертым и даже пятым кесаревым сегодня особо никого не удивишь. Виктория Бэкхем сделала 4 операции, а Анджелина Джоли – три. Кстати, автор этой статьи тоже сделала четыре кесаревых сечения и нисколько об этом не сожалеет.

Сколько раз можно сделать кесарево – решать только самой женщине и ее доктору, который оценит возраст пациентки, состояние ее здоровья, состояние рубца после предыдущей операции, сопутствующие риски.

Если с доктором повезет, он всегда найдет нужные слова, чтобы ободрить женщину. Если не повезет (а такое пока, по отзывам, встречается часто), женщину и после второго кесарева сечения будут активно отговаривать в женской консультации от родов.

Наблюдать беременную после 2, 3, 4 операций на матке в анамнезе – большой риск. Если с ней что-то случится, то врач будет нести личную ответственность. Именно поэтому женщине начинают рассказывать ужасы о тонком рубце, неприглядных перспективах разрыва. Разрывы матки случаются редко. А аборты по причине опасения разрыва, к сожалению, часто.

Планирование беременности после КС

Правильный образ жизни и отношение к своему здоровью помогут женщине как можно лучше подготовиться к следующей беременности. Вот несколько простых советов, которым желательно следовать, если есть желание стать мамой еще раз (или два, или три):

• после операции в течение 3 месяцев следует воздерживаться от физических нагрузок, подъема тяжестей свыше 2 килограммов весом;
• половой жизнью можно начинать жить после того, как прекратятся кровянистые выделения из половых органов;
• первый месяц лучше применять барьерные средства контрацепции, а когда менструальный цикл нормализуется, следует обратиться к гинекологу за выбором любого другого метода, за исключением внутриматочной спирали;
• по истечении 2 лет, которые требуются на полную реабилитацию после операции, женщине нужно обратиться к гинекологу, сдать все анализы, сделать мазки, а также УЗИ органов малого таза и гистероскопию для оценки рубца.

О том, как проходит кесарево сечение, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей