Содержание
Сбор полного гинекологического анамнеза также важен при обследовании больной с гинекологическим заболеванием, как и терапевтического или хирургического пациента. Во избежание ошибок сбор анамнеза должен быть систематическим. Кроме того, его следует собирать с деликатностью и без спешки.
Сбор гинекологического анамнеза
Настоящее заболевание
Пациентку расспрашивают о ее жалобах и просят последовательно описать заболевание собственными словами. Следует записать жалобы и по возможности задавать вопросы уже после того, как пациентка опишет течение заболевания. Анамнез играет значительную роль в установлении диагноза, поэтому важно тщательно оценить наиболее типичные симптомы.
Аномальное кровотечение из половых путей
Кровотечение у девочек в возрасте до 9 лет и женщин старше 52 лет служит причиной для беспокойства и требует обследования. В возрасте от 9 до 52 лет происходят нормальные менструации, и хотя отдельные женщины могут менструировать регулярно и нормально вплоть до достижения возраста 57-58 лет, следует убедиться в том, что кровянистые выделения у них не обусловлены раком матки или действием экзогенных эстрогенов. Увеличение продолжительности менструаций более семи дней или возникновение межменструальных кровотечений (кроме короткого эпизода незначительных выделений в период овуляции) могут свидетельствовать о нарушении функций яичников, миоме матки или эндометриозе.
Боль в животе
Многие гинекологические заболевания сопровождаются болью в животе. Типичные причины возникновения острых болей в низу живота: сальпингоофорит, сопровождающийся перитонеальным воспалением, перекрут и апоплексия кисты яичника, эндометриоз или прерывание беременности по типу разрыва трубы. Следует уточнять тип иррадиации боли, так как это может служить важным диагностическим признаком. Хронической болью внизу живота обычно сопровождаются эндометриоз, хроническое воспалительное заболевание органов малого таза или крупные опухоли в малом тазу. Также она может быть первым симптомом рака яичника.
Аменорея
Наиболее распространенные причины аменореи — беременность и нормальная менопауза. Отсутствие менструации у женщины в возрасте старше 16 лет считают отклонением от нормы (первичная аменорея). У женщины в возрасте от 15 до 45 лет, у которой менструация не наступила на 35-й день цикла (начиная с ПДПМ), следует подозревать беременность. У небеременной пациентки с аменореей следует поинтересоваться о менопаузальных или климактерических симптомах, таких как приливы, сухость во влагалище или легкая депрессия.
Другие симптомы
Другие существенные симптомы гинекологического анамнеза — дисменорея, предменструальный синдром (ПМС), задержка жидкости, бели, запор, дисхезия, диспареуния и вздутие живота. Боль в пояснице и крестце может указывать на выпадение матки, энтероцеле или ректоцеле.
Менструальный анамнез
Менструальный гинекологический анамнез должен включать возраст наступления менархе (в среднем 12-13 лет), интервал между менструациями (21-35 дней, медиана — 28 дней), длительность (в среднем 5 дней) и характер выделений (скудные, нормальные, обильные, как правило, без сгустков). Необходимо обращать внимание на жалобы на межменструальные кровотечения (метроррагии). Следует записать даты ПДПМ и предыдущей менструации и поинтересоваться о менструальных болях (дисменорея). Если они есть, следует записать возраст, в котором они возникли, их выраженность и характер, а также степень нарушения трудоспособности женщины. Боль и усиление выделений в середине цикла указывают на овуляторные циклы.
Данные гинекологического анамнеза, касающиеся контрацепции
В медицинской карте женщины следует зафиксировать тип, продолжительность использования каждого метода, а также любые сопутствующие осложнения контрацепции. К данным отягощенного гинекологического анамнеза можно отнести аменорею или тромбоэмболическую болезнь при приеме противозачаточных средств внутрь; дисменорею, выраженное кровотечение (меноррагию) или инфекционное заболевание органов таза при применении внутриматочного противозачаточного средства; неэффективную контрацепцию при использовании диафрагмы, контрацептивной губки или контрацептивного крема
Акушерский анамнез
В медицинской документации по гинекологическому анамнезу следует последовательно и подробно зафиксировать в хронологическом порядке каждые беременность, роды и связанные с ними осложнения.
Сексуальный анамнез
Здоровье мужа или партнера и отношения с ним(и) в настоящее время могут помочь объяснить существующие жалобы. Следует узнать о возникновении боли (диспареунии), кровотечении или дизурии во время полового акта, а также тактично обсудить вопрос, касающийся сексуальной удовлетворенности.
Анамнез жизни
Как и в акушерском, в анамнезе жизни следует подробно отразить любые значимые терапевтические или хирургические заболевания пациентки, а также данные ее семейного анамнеза. Кроме того, важно указать, принимает ли женщина в настоящее время лекарственные средства и какие.
Что такое анамнез. Общий и специальный гинекологический анамнез
Термин «анамнез» довольно часто встречается как в специализированной, так и в популярной медицинской литературе. Как правило, это анамнез (греч. Anamnesis — воспоминание) означает наиболее полную информацию о состоянии здоровья пациентки (текущем и прошлом) и факторах, на него влияющих. Сбор анамнеза является первичным и одним из основныхметодов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших процедур, а также подобрать необходимое лечение. Сбор анамнеза — это универсальный метод диагностики, применяемый в любой области медицины.
В гинекологии условно различают общий и специальный гинекологический анамнез, которые соответственно представляют собой информацию об общем состоянии здоровья женщины, условиях ее жизни и информацию о специфических, сугубо гинекологических особенностях.
Общий анамнез
Специалисты-гинекологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», включают в общий анамнез следующие характеристики:
- возраст пациентки;
- жалобы больной, очевидные симптомы;
- перенесенные заболевания, в том числе болезни в детском возрасте, болезни других (не половых) органов, различные оперативные вмешательства, травмы;
- наследственность (сбор информации о заболеваниях, перенесенных родителями и другими ближайшими членами семьи), а также состояние здоровья мужа/сексуального партнера;
- условия трудовой деятельности и быта, особенности образа жизни.
| Наименование услуги | Стоимость |
|---|---|
| Консультация – осмотр врача гинеколога (первичная) | 990 руб. |
| Повторный прием врача гинеколога (без назначения программы лечения) | 790 руб. |
| Прием врача-осмотр акушера -гинеколога, КМН, лечебно-диагностический, амбулаторный | 1 490 руб. |
| Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный | 2 100 руб. |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности | 1 500 руб. |
| Введение внутриматочной спирали | 2 500 руб. |
| Кольпоскопия / расширенная | 1 980 руб. |
| Смотреть весь прайс-лист | |
Теперь рассмотрим каждую из этих категорий подробнее.
Возраст пациентки играет чрезвычайно большую роль в диагностики различных гинекологических заболеваний. Это обуславливается тем, что анатомические особенности половых органови выполняемые ими функции, во-первых, тесно связаны с возрастными изменениями, а во-вторых, часто зависят от последних. Некоторые явления абсолютно нормальны для одного возраста, однако являются патологией для другого. Например, аменорея (отсутствие менструаций) — нормальное физиологическое явление в детском или старческом периоде жизни, а вот в репродуктивном уже является серьезным свидетельством каких-либо нарушений в организме (гинекологических, эндокринных и тому подобное). Также одинаковые болезненные симптомы в разном возрасте могут говорить о совершенно различных заболеваниях. Такое достаточно распространенное отклонение, как межменструальное кровотечение из половых органов в периоде полового созревания служит показателем нарушений в яичниках. В репродуктивном возрасте оно может являться следствием аборта или воспалительных процессов в матке. А во время менопаузы кровотечение является одним из тревожных симптомов, говорящих о возможных доброкачественных и злокачественных опухолях.
Исходя из совей обширной практики, специалисты нашего медицинского центра могут говорить о том, что для каждого возраста существуют свои наиболее распространенные заболевания. Так, в период полового созревания девочки наиболее часто обращаются к врачу с жалобой на нарушения менструальной функции. В детородном возрасте самыми распространенными нарушениями в половой и репродуктивной системах являются воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли яичников и матки, а также травмы половыхи соседних с ними органов, связанные обычно с родами. В свою очередь, в периоде менопаузы увеличивается опасность предраковых гинекологических заболеваний, а в старческом возрасте можно наблюдать у пациенток опущения внутренних половых органов.
Несмотря на все вышесказанное, не стоит ужасаться количеству возможных заболеваний и отклонений. В том случае, если женщина внимательно относится к своему здоровью и регулярно посещает квалифицированного гинеколога, она в любом возрасте остается в хорошей форме и при отличнейшем здоровье.
Следующий момент, являющийся, пожалуй, ключевым в сборе общего анамнеза, — это жалобы больной, т. е. те причины, из-за которых она собственно и обратилась к врачу. По данным специалистов нашего медицинского центра, большую часть обращающихся составляют пациентки, которых беспокоят боли в половых органах и тазовой области, бели (выделения из влагалища) и кровотечения.
Сбор анамнеза включает и анализ жалоб: при первичном осмотре гинеколог обычно внимательно выслушивает пациентку, задает ей необходимые вопросы, однако не детализирует симптомы. Более тщательный их анализ проводится несколько позже и относится к проблеме специального гинекологического анамнеза. Вместе с тем, в некоторых случаях, особенно при отсутствии сильных болей и других значительных симптомов, врач в состоянии сразу же поставить диагноз. Подобные ситуации возникают тогда, когда гинекологические нарушения (например, аменорея) являются следствием заболеваний других органов (мочевая система, кишечник и т.п.), что требует основного лечения, но уже у специалиста другого профиля.
Многие женщины, приходя на прием к гинекологу, удивляются, когда их расспрашивают о перенесенных ранее заболеваниях. Между тем, это очень важный момент в сборе общего анамнеза и дальнейшей диагностики, так как позволяет практически сразу установить скрытые или отдаленные причины заболевания, а также возможные побочные действия лекарственных средств. Например, определенные препараты не рекомендуются женщинам, перенесшим различные легочные заболевания или имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, на развитие гинекологических нарушений могут повлиять детские простуды, ангины, инфекции. Будучи не до конца или несвоевременно вылеченными, они способны негативно сказаться на состоянии нервной или эндокринной системы, которые тесно связаны с функциями половых органов. По этим причинам врачи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» на приеме просят пациенток упоминать обо всех отмечаемых ими самими случаях проблем со здоровьем, даже если те кажутся на первый взгляд, незначительными. Этот этап сбора анамнеза характеризуется субъективной трудностью для пациента дифференцировать собственные физиологические проявления и правильно их оценивать.
Также, безусловно, важной является информация о различных наследственных заболеваниях — так называемый семейный анамнез. Его цель заключается в том, чтобы максимально выявить предрасположенность к различным медицинским проблемам и помочь пациентке не допустить их развития. В центре «Евромедпрестиж» акцент в диагностике делается не только на гинекологических заболеваниях, но на всех системах организма. В ситуации, когда врач обнаруживает ту или иную предрасположенность, он посоветует обратить к специалисту соответствующего профиля. Несомненно, такая профилактика самым позитивным образом сказывается на здоровье женщины.
Следующим пунктом сбора анамнеза идет информация об особенностях образа жизни пациентки. Основное внимание здесь уделяется условиям жизни женщины — ее работы, быта и досуга. Стоит знать, что от этих факторов в огромной степени зависит возникновение и формы протекания различных, не только гинекологических, заболеваний, которые негативным образом могут сказаться на физиологическом и функциональном состоянии половой системы.
Так, нарушениям менструальной функции, воспалительным заболеваниям половых органов и предраковым состояниям способствуют такие негативные факторы, как работа с химическими веществами, тяжелый физический труд, переохлаждение или перенагревание, длительное сидение или стояние и т.п. Чрезвычайно важным в данном вопросе является и питание женщины. Неполноценный прием пищи, особенно в юном возрасте, может стать причиной рахита или запоздалого развития половых органов, что в конечном итоге часто приводит к бесплодию, выкидышам, дисменорее (болезненным менструациям). Неправильное, одностороннее питание в репродуктивном периоде также способствует различным нарушениям менструальной и детородной функций.
Кроме того, в медицинском центре «Евромедпрестиж» при сборе анамнеза уделяют пристальное внимания таким факторам, как курение, злоупотребление спиртными напитками, хроническим стрессовым ситуациям. В частности, общеизвестно, что нервное напряжение способно вызвать прекращение менструации, а чрезмерный прием алкоголя в дальнейшем может привести к невозможности выносить ребенка. Учитывая все это, специалист может быстро и точно поставить женщине диагноз и подобрать наиболее подходящее ей лечение.
Четвертое издание учебника по гинекологии переработано и дополнено в соответствии с учебной программой. Большинство глав обновлено с учетом последних достижений в области этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Логика представления материала отвечает международным требованиям современного медицинского образования. Текст четко структурирован, иллюстрирован множеством таблиц и рисунков, облегчающих восприятие. Каждая глава содержит контрольные вопросы.
Учебник предназначен студентам учреждений высшего профессионального образования, обучающимся по различным медицинским специальностям, а также ординаторам, аспирантам, молодым врачам.
Книга: Гинекология
Список сокращений
АГ – артериальная гипертензия
а–ГнРГ – агонист гонадотропного рилизинг–гормона
АГС – адреногенитальный синдром
АКТГ – адренокортикотропный гормон
БВ – бактериальный вагиноз
ВДКН – врожденная дисфункция коры надпочечников
ВЗПО – воспалительные заболевания половых органов
ВМК – внутриматочный контрацептив
ГК – гормональный контрацептив
ГнРГ – гонадотропный рилизинг–гормон
ГПК – гидроксипрогестерона капроат
ДГЭА–С – дегидроэпиандростерона сульфат
ДМК – дисфункциональное маточное кровотечение
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
ЗПР – задержка полового развития
ИМТ – индекс массы тела
ИПФР – иммуноподобные факторы роста
ИР – индекс резистентности
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
КПИ – кариопикнотический индекс
КУДИ – комбинированное уродинамическое исследование
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛНФ–синдром – синдром лютеинизации неовулирующего фолликула
МКПП – маточные кровотечения пубертального периода
МЛА – метод лактационной аменореи
ММ И – модифицированный менопаузальный индекс
МРТ – магнитно–резонансная томография
НЛФ – недостаточность лютеиновой фазы
НМПН – недержание мочи при напряжении
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОГК – оральные гестагенные контрацептивы
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПВИ – папилломавирусная инфекция
ПГД – пренатальная генетическая диагностика
ПГС – постгистерэктомический синдром
ПИФ – прямая иммунофлюоресценция
ППР – преждевременное половое развитие
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РГЛГ – рилизинг–гормон лютеинизирующего гормона
СИЯ – синдром истощения яичников
СПКЯ – синдром поликистозных яичников
СПТО – синдром после тотальной овариэктомии
СРЯ – синдром резистентных яичников
СТГ – соматотропный гормон
СЭФР – сосудисто–эндотелиальный фактор роста