Тест на глюкозу при беременности

Беременность – это период, когда женщину подстерегают многие опасности. Одна из опасностей, которую будущие мамы часто недооценивают – гестационный сахарный диабет (ГСД).

К счастью, существует простой и надежный способ, позволяющий его выявить – это тест на толерантность к глюкозе (глюкозотолерантный тест или ГТТ).

Зачем нужен глюкозотолерантный тест?

Гестационный сахарный диабет – заболевание, которому подвержены только беременные. При этом состоянии наблюдается повышенный уровень сахара в крови у женщины. Гестационным диабетом страдает 14% беременных женщин.

Чем вызвано подобное обстоятельство? Для усвоения сахара необходим гормон инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой. При беременности поджелудочная железа женщины должна вырабатывает инсулин не только для себя, но и для ребенка. Поэтому выработка инсулина при беременности в норме увеличивается. Однако в некоторых случаях этого увеличения может быть недостаточно, и тогда в крови образуется излишек сахара.

Избыток глюкозы при беременности чреват:

• увеличением массы тела новорожденного и связанными с этим обстоятельством тяжелыми родами и родовыми травмами;
• нарушениями в течение беременности, выкидышами;
• отклонениями в развитии плода;
• диабетической фетопатией у новорожденного.

Если даже ребенок при гестационном диабете родится без проблем и здоровым, то все равно высок риск того, что у него впоследствии разовьется диабет 2 типа.

Именно поэтому врачи относятся серьезно к сахарному диабету беременных. Это заболевание имеет преходящий характер, и в большинстве случаев проходит без следа после рождения ребенка.

Глюкозотолерантный нагрузочный тест проводится для исключения заболевания. Ведь симптомы диабета при беременности малоспецифичны, и по ним нельзя однозначно определить болезнь. Иногда женщина, болеющая ГСД, может чувствовать необъяснимую слабость или головокружение, изменения аппетита, сильную жажду. Но в 99% случаев все эти признаки списываются на негативное влияние самой беременности.

Тестирование обычно назначается на 14-16 неделе. Раньше не имеет смысла проводить тест, так как в первом триместре отклонений в уровне сахара, вызванных беременностью, обычно не наблюдается. Единственное исключение – обнаружение в крови у пациентки при биохимическом анализе повышенного уровня сахара. В таком случае тест может проводиться с 12 недели.

Также может быть назначен еще один контрольный ГТТ, но уже в начале третьего триместра (24-28 недели). Однако позднее 32 недели тест проводить противопоказано, так как он может навредить будущему ребенку.

В некоторых случаях врачи дают направление на тестирование всем беременным, желая подстраховаться. Однако чаще всего направление дается женщинам, входящим в группу риска:

• имеющим избыточную массу тела (индекс массы тела более 30);
• имеющим близких родственников, страдающих сахарным диабетом;
• имеющим гестационный диабет в анамнезе;
• рожавшим детей с повышенной массой тела( более 4 кг);
• тем, у кого был обнаружен сахар при анализе мочи;
• имеющим повышенный уровень глюкозы (более 5,1) в анализе крови на сахар;
• имеющим поликистоз яичников в анамнезе;
• тем, чей возраст более 35 лет;
• тем, у кого первая беременность, а возраст более 30 лет.

Некоторые врачи дают направление на глюкозотолерантный тест во втором триместре беременности только женщинам из группы риска, а в начале третьего триместра – всем остальным.

Методика проведения теста

Сдача теста назначается на раннее утро (с 8 до 11 часов). Перед тестом надо пройти подготовку – ничего не есть в течение 8-14 часов (как скажет врач). Нельзя принимать лекарства, если в их составе присутствуют углеводы. Запрещены также мочегонные препараты, глюкокортикостероиды, витамины, препараты железа. Не разрешается употреблять алкоголь, курить, пить кофе. Разрешается пить только негазированную воду. Однако воду можно пить лишь в небольших объемах и не непосредственно перед сдачей теста.

Перед тестом можно пить только воду

Важно соблюдать и другое условие – диета в последние 3 дня перед ГТТ должна быть обычной, без сильного ограничения углеводов.

Нельзя также сильно волноваться, заниматься физическими упражнениями.

ГТТ занимает довольно большое количество времени – 2,5-3,5 ч. Когда женщина приходит в лабораторию, то ей предлагают присесть и отдохнуть. Через 20-30 минут у нее берут пробу крови. Все заборы крови делаются из вены. Эта проба крови является контрольной. Затем производится замер значения глюкозы в крови. Если глюкоза находится в пределах нормы, то проводятся дальнейшие анализы, а в противном случае, если сахар слишком высокий, диагностируется гестационный диабет или даже манифестный истинный диабет.

Затем женщине дают выпить стакан (250 мл) теплой (+37-40°С) воды, в котором растворено 75 г глюкозы. Раствор необходимо выпить в течение 5 минут. Раствор очень сладкий, поэтому если у женщины наблюдается постоянная тошнота, например, из-за токсикоза беременности, то ей тестирование противопоказано.

75 г глюкозы для теста на ГСД

Следующий отрезок времени, после того, как стакан был выпит, женщине необходимо находиться в состоянии покоя. Лучше всего просто сидеть или лежать (как скажет врач).

Через час после выпитой глюкозы у женщины берут еще один забор крови, а через 2 часа – еще один. Эти заборы также исследуются, и по результатам исследований врачи выносят свой вердикт. Если результаты хороший, может быть проведен и третий забор, через 3 ч. До последнего забора крови беременной не разрешается ни есть, ни пить. Нельзя заниматься физическими упражнениями и даже ходить.

Забор крови из вены во время теста

Для того, чтобы заподозрить наличие у женщины ГСД, необходимо чтобы как минимум в двух заборах крови значение выходило бы за пределы нормы.

Однако выводы могут быть не окончательным. Если результаты носят пограничные значения, и по ним нельзя однозначно сделать вывод о наличии у беременной ГСД, или же есть сомнения в том, что больная строго соблюдала все правила подготовки к тесту, врач может назначить пересдачу теста. Обычно она проводится спустя 2 недели после первой сдачи.

Также, перед тем, как поставить диагноз, необходимо исключить увеличенную активность надпочечников или щитовидной железы, а также прием кортикостероидных препаратов.

Какие факторы могут быть причиной искажения результатов теста:

• недостаток магния и калия,
• системные и эндокринные заболевания,
• стрессы,
• физические нагрузки до и во время теста,
• прием некоторых лекарств (кортикостероидов, бета-блокаторов).

Пероральный глюкозотолерантный тест не может нанести вреда беременной или ее ребенку, за исключением тех случаев, когда он противопоказан.

Противопоказания для глюкозотолерантного теста:

• выраженный токсикоз беременности,
• патологии печени,
• острый панкреатит или холецистит,
• язва желудка,
• болезнь Крона,
• демпинг-синдром (слишком быстрое прохождение пищи из желудка в кишечник),
• острые воспалительные заболевания,
• ОРЗ или ОРВИ (следует дождаться выздоровления),
• уровень глюкозы натощак выше 7 ммоль/л,
• боли в животе неясной этиологии,
• продолжительность беременности свыше 32 недель.

Нельзя проводить глюкозотолерантный тест и в том случае, если женщине прописан постельный режим.

В некоторых случаях вместо перорального теста может быть проведено парентеральное тестирование. При этом тесте глюкоза вводится в вену.

Расшифровка результатов теста.

номер забора крови	когда берется кровь	норма, ммоль/л
1	до нагрузочного теста	менее 5,2
2	через час после нагрузочного теста	менее 10,0
3	через 2 ч после нагрузочного теста	менее 8,5
4 (необязательный)	через 3 ч после нагрузочного теста	менее 7,8

Результаты замеров, превышающие приведенные в таблице значения, указывают на возможный ГСД. Если первый замер показал больше 7 ммоль/л или третий замер – более 11 ммоль/л, диагностируется манифестный СД.

Глюкозотолерантный тест, пример результата

Что делать, если ГТТ обнаружил гестационный сахарный диабет

Лечение сахарного диабета проводит эндокринолог. В большинстве случаев уровень сахара в крови при беременности можно держать в пределах нормы при помощи физических упражнений и диеты. Диета включает ограничение быстрых углеводов (сахара, сладостей, шоколада, сладких фруктов и напитков), картофеля, макаронных изделий. Такой метод лечения практикуется в том случае, если показатели сахара у беременной ненамного превышают норму.

Но если эти меры не помогают, а уровень сахара продолжает расти, или изначально у беременной наблюдается высокий уровень глюкозы, то врач может прописать пациентке уколы инсулина. Кроме того, проводится контроль веса будущего ребенка. Если гестационный диабет привел к повышению веса плода, то вполне возможно, что вместо нормальных родов будет проведено кесарево сечение.

Спустя 1-2 месяца после родов проводится еще один анализ крови. Он необходим для того, чтобы убедиться, что уровень сахара пришел в норму, и дальнейшего лечения от диабета не требуется. В противном случае проводятся дополнительные исследования, и женщине назначается лечение от диабета 1 или 2 типов.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

С самого начала периода беременности в организме женщины происходят значительные изменения обменных процессов, в том числе и углеводного. В целях выявления нарушений последнего используются определение уровня сахара в плазме крови и пероральный глюкозотолерантный тест при беременности. По сравнению с мужчинами, сахарный диабет среди женщин встречается значительно чаще, причем отмечается его явная ассоциация с гестационным периодом и родами — ГСД (гестационный сахарный диабет).

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Методы выявления нарушенного углеводного обмена

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Распространенность диабета среди беременных составляет в среднем по России 4,5% в их общем числе. В 2012 году «Российским национальным консенсусом» было дано определение ГСД и рекомендованы для практического применения новые критерии его диагностики, а также лечения и послеродового наблюдения.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Сахарный диабет беременных является заболеванием, характеризующимся повышенным содержанием сахара в крови, которое выявлено впервые, но не соответствует критериям, принятым для впервые выявленного (манифестного) заболевания. Эти критерии следующие:

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

• содержание натощак сахара больше 7,0 ммоль/л (далее по тексту те же наименования единиц измерения) или равно этой величине;
• гликемия, подтвержденная в повторном анализе, которая в любое время на протяжении дня и независимо от режима питания равна или больше показателя в 11,1.

В частности, если у женщины уровень сахара в венозной плазме натощак составляет меньше 5,1, а при пероральном исследовании на толерантность к глюкозе спустя 1 час после нагрузки меньше 10,0, через 2 часа — меньше 8,5, но более 7,5 — это варианты нормы для беременной. В то же время, для небеременных женщин эти результаты свидетельствуют о нарушении углеводного обмена.

p, blockquote 7,0,1,0,0 –>

На каком сроке проводят глюкозотолерантный тест при беременности?

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Выявление нарушений обмена углеводов осуществляется поэтапно:

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

1. I этап обследования является обязательным. Он назначается при первом посещении врача любого профиля женщиной на сроке до 24 недель.
2. На II этапе осуществляется проведение перорального теста толерантности к глюкозе с 75 граммами глюкозы на сроках 24-28 недель беременности (оптимально — 24-26 недель). В определенных случаях (см. ниже) такое исследование возможно до 32 недель; при наличии высокого риска — с 16 недель; при выявлении сахара в анализах мочи — с 12 недель.

I этап заключается в проведении лабораторного исследования глюкозы в плазме крови натощак после 8-часового (не меньше) голодания. Возможно также исследование крови и независимо от режима питания. Если нормы превышены, но содержание глюкозы в крови менее 11,1, то это является показанием для повторения исследования натощак.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Если результаты анализов соответствуют критериям впервые выявленного (манифестного) диабета, женщина немедленно направляется к врачу-эндокринологу для дальнейшего наблюдения и соответствующего лечения. В случае содержания глюкозы натощак выше 5,1, но менее 7,0 ммоль/л, диагностируется ГСД.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Как проводить глюкозотолерантный тест при беременности

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Показания

Тест на глюкозотолерантность проводят всем женщинам в случаях:

p, blockquote 14,1,0,0,0 –>

1. Отсутствия отклонений от нормы в результатах проведения I фазы обследования на ранних сроках беременности.
2. Наличия хотя бы одного из признаков высокого риска ГСД, УЗ-признаков нарушений углеводного обмена у плода или определенных УЗ-размерах плода. При этом проведение теста возможно включительно по 32-ю неделю.

К признакам высокого риска относятся:

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

• высокая степень ожирения: индекс массы тела составляет 30 кг/м 2 и выше;
• наличие сахарного диабета у ближайших (в первом поколении) родственников;
• наличие в прошлом гестационного сахарного диабета или любых нарушений обмена углеводов; в этом случае тестирование осуществляется при первом же визите к врачам (с 16 недель).

Опасен ли глюкозотолерантный тест при беременности?

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Это исследование не представляет собой никакого риска для женщины и плода до 32 недель. Проведение же его после указанного срока может быть опасным для плода.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Тестирование не проводится в случаях:

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

• раннего токсикоза беременных;
• соблюдения постельного режима;
• наличия болезней оперированного желудка;
• наличия хронического холецистопанкреатита в стадии обострения;
• наличия острого инфекционного или острого воспалительного заболевания.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Подготовка

Условия для проведения глюкозотолерантного теста предусматривают:

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

1. Обычное питание в течение предшествующих 3-х (как минимум) дней с суточным содержанием в рационе углеводов не меньше 150 г.
2. Обязательное содержание углеводов в количестве 30-50 г в последнем приеме пищи.
3. Голодание (но не ограничение приема воды) на протяжении 8-14 ночных часов накануне тестирования.
4. Исключение (если возможно) приема лекарственных средства, содержащих сахар (фармацевтические препараты витаминов и железа, противокашлевые средства и др.), а также бета-блокирующих, бета-адреномиметических и глюкокортикостероидных препаратов; принять их следует после забора крови или информировать врача о необходимости их приема до тестирования (для адекватной интерпретации результатов анализов).
5. Предупреждение врача о проведении теста на фоне приема прогестерона.
6. Отказ от курения и сидячее положение пациентки до окончания тестирования.

p, blockquote 21,0,0,1,0 –>

Этапы проведения

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

1. Забора первой пробы крови из вены и проведения ее анализа. В том случае, если результаты свидетельствуют о наличии впервые выявленного или гестационного сахарного диабета, исследование прекращается.
2. Проведения сахарной нагрузки при нормальных результатах первого этапа. Она заключается в приеме пациенткой 75 г порошка глюкозы, растворенного в 0,25 л теплой (37-40 ° С) воды, на протяжении 5 минут.
3. Последующего забора и анализа очередных проб через 60 минут, а затем через 120 минут. Если результат второго анализа свидетельствует о наличии ГСД, то 3-й забор крови отменяется.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Интерпретация результатов глюкозотолерантного теста при беременности

Итак, если натощак концентрация глюкозы в крови меньше 5,1 — это норма, выше 7,0 — манифестный диабет; если она превышает показатель в 5,1, но, в то же время, ниже 7,0, или через 60 минут после нагрузки глюкозой — 10,0, или через 120 минут — 8,5 — это ГСД.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Таб. 1 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

Таб. 2 Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного СД при беременности

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

p, blockquote 28,0,0,0,0 –> p, blockquote 29,0,0,0,1 –>

Правильный подход к выявлению, а также к лечению диабета (если это необходимо) в значительной степени уменьшает риски осложнений в процессе самой беременности и родов и степень угрозы развития диабета в отдаленном будущем у предрасположенных к нему женщин.

Глюкозотолерантный тест при беременности (ГТТ)– это одна из диагностических процедур, необходимых для оценки состояния здоровья будущей матери. В период вынашивания ребенка у многих женщин нередко развивается гестационный сахарный диабет. Данный тест позволяет своевременно определить это патологическое состояние, чтобы вовремя принять меры, направленные на предотвращение осложнений.

Для чего назначается

Период вынашивания ребенка сопровождается значительными изменениями в организме женщины. Из-за этого велика вероятность развития различных заболеваний, которые могут привести к прерыванию беременности и другим осложнениям.

Для того, чтобы снизить вероятность возникновения различных патологий, врач проводит полное обследование женщины. Обычно тест на глюкозотолерантность при беременности назначается всем пациенткам, которые находятся в группе риска. Связано это с тем, что на ранних стадиях гестационный диабет может никак себя не проявлять. Определить изменения в эндокринной системе можно только по тому, как организм реагирует на прием раствора глюкозы.

Выявление изменений в состоянии эндокринной системы врач проводит в два этапа. Первый обязателен для всех женщин, которые обращаются по поводу выявленной беременности в сроке до 24 недель. Он заключается в анализе периферической крови натощак. Если это значение превышает 11,1 ммоль/л, пациентке сразу ставится диагноз гестационного сахарного диабета. В тех случаях, когда он выше нормы, но ниже 11,1, показано проведение ГТТ.

Второй этап включает в себя сам тест на толерантность к глюкозе. Всем женщинам его проводят на сроках 24-28 недель, если результаты первого этапа исследования были отрицательны. В некоторых случаях его разрешают проводит раньше или позже рекомендованных сроков, например, когда есть признаки высокого риска сахарного диабета, например:

• значительное ожирение, когда индекс массы тела превышает 30;
• есть сахарный диабет у родственников, например, у родителей, братьев и сестер;
• гестационный сахарный диабет или другие нарушения углеводного обмена диагностировались при прошлых беременностях.

Если у беременной имеются какие-либо из перечисленных выше признаков, врач может назначить проведение ГТТ на сроке 16 недель и более.

Соблюдение сроков необходимо для того, чтобы снизить вероятность опасного влияния тестирования на течение беременности. Поэтому исследование противопоказано выполнять позже 32 недель, так как в это время наиболее высока опасность осложнений со стороны плода.

Кроме того, ГТТ не следует сдавать в случаях:

• преэклампсии на ранних сроках;
• постельном режиме;
• перенесенных ранее операций на желудке;
• таких заболеваниях, как хронический панкреатит или холецистит в стадии обострения;
• острых инфекционных патологий;
• наличии воспалительного процесса в организме.

Поэтому перед тем, как сдавать глюкозотолерантный тест при беременности, нужно пройти полное обследование. Если имеются какие-либо хронические патологии, об этом нужно сообщить врачу. Это поможет не только избежать осложнений, связанных с исследованием, но также правильно оценить полученные данные.

Как подготовиться к исследованию

Для того, чтобы результаты глюкозотолерантного теста были достоверными, перед проведением исследования необходимо соблюдать несколько условий:

• в течение не менее трех суток следует придерживаться обычного рациона питания. При этом рекомендуется употреблять как минимум 150 грамм углеводов в день, а последний прием пищи накануне теста должен содержать 30-50 грамм этих веществ;
• по возможности, следует на время отказаться от приема лекарственных средств, которые в своем составе содержат глюкозу, бета-блокаторов, стероидных препаратов. О приеме таких средств нужно сообщить своему врачу, который оценит необходимость временной их отмены;
• если женщина принимает препараты на основе прогестерона, об этом также следует заранее сообщить доктору;
• исследование нужно проводить натощак, последний прием пищи должен состояться за 8-14 часов до этого;
• в день проведения теста противопоказано курить, рекомендуется избегать любых физических нагрузок.

Соблюдение этих правил позволит получить наиболее точные результаты исследования.

Проведение глюкозотолерантного теста

Тест на глюкозу при беременности включает в себя три этапа. Сначала врач проводит забор венозной крови, в которой определяют содержание сахара. Если уже на этом этапе определяется повышенный уровень глюкозы, исследование прекращают. Врач определяет предполагаемую причину отклонений в анализе. Если они связаны с несоблюдением перечисленных выше правил, через несколько дней выполняют повторный тест.

В тех случаях, когда уровень глюкозы крови натощак был нормальным, пациентке дают сахарную нагрузку. Женщина должна выпить стакан теплой воды, в котором растворены 75 грамм глюкозы в виде порошка. Раствор следует пить медленно небольшими глотками в течение пяти минут.

После этого делают еще два забора крови – через 60 и 120 минут. Если второй анализ крови показывает отклонение от нормы, необходимости в третьем нет.

Какие можно получить результаты

При беременности норма показателя глюкозы крови немного изменяется. Поэтому при оценке данных анализа следует сравнивать их со значениями, нормальными только для женщин в период вынашивания ребенка.

При отсутствии патологии у женщины уровень глюкозы крови не будет превышать 7 ммоль/л. Если показатель превышает это значение, то вероятность гестационного сахарного диабета наиболее высока. Такое состояние отмечается примерно в 15% случаев.

Стоит также отметить, что не рекомендуется самостоятельно интерпретировать результаты ГТТ. Это связано с тем, что верхний показатель нормы может изменяться при беременности как в верхнюю, так и в нижнюю стороны. Связано это с методикой забора биологического материала и другими причинами. Например, для крови, взятой из пальца, уровень глюкозы будет колебаться в пределах 3,5-5,5 ммоль/л, а для венозной он составляет 4,0-6,1 ммоль/л. Максимальным показателем, который абсолютно свидетельствует о наличии патологии, считается 11,1 ммоль/л.

Диагноз гестационного сахарного диабета ставят пациенткам, у которых имеются не только отклонения в данных ГТТ, но и другие признаки, о которых говорилось ранее. После родоразрешения показатель глюкозы крови должен нормализоваться, иначе говорят о переходе СД в первый или второй тип.

Отклонения от нормы и последствия

Если результаты исследования выходят за пределы нормальных значений, пациентке назначается дополнительное обследование. Оно направлено на выявление причины отклонений в организме. Также врач может направить женщину к эндокринологу или терапевту. Если наличие гестационного сахарного диабета подтверждается, доктор назначает лечение, направленное на нормализацию углеводного обмена.

В некоторых случаях глюкозотолерантный тест при беременности может дать ложные результаты. Это может быть связано с ошибками при проведении исследования и с такими причинами, как:

• несоблюдение рекомендаций по питанию до забора крови;
• последний прием пищи меньше, чем за 8 часов до сдачи анализа;
• слишком быстрый прием раствора глюкозы;
• физические нагрузки;
• стрессовые состояния;
• инфекционная патология, в том числе и обычные ОРВИ;
• применение лекарственных средств, которые оказывают влияние на углеводный обмен, без предупреждения лечащего врача.

Глюкозотолерантный тест при беременности – это один из наиболее важных анализов, которые проводятся в период вынашивания ребенка. Женщина должна знать, зачем и как выполняется это исследование. Соблюдение рекомендаций врача необходимо для того, чтобы данные анализа были достоверными.