Содержание
Температурные кривые — это графическое изображение колебаний температуры при каждодневном измерении. Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки (см.), имеют нередко существенное диагностическое и прогностическое значение.
Виды кривых позволяют выделить следующие типы лихорадки.
1. При постоянной лихорадке (febris continua) температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная пневмония и др. (рис. 1).
2. Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens) характеризуется значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более), встречается при гнойных заболеваниях (рис. 2).
3. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка (febris intermittens) характеризуется резким подъемом температуры тела до 39—40° и больше и спадом в короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1—2—3 дня такой же подъем и спад повторяются. Характерна для малярии (рис. 3).
4. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза (рис. 4).
5. Возвратная лихорадка (febris recurrens). Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4—5). Такой тип лихорадки характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.) (рис. 5).
6. Волнообразная лихорадка (febris undulans). Постепенное изо дня в день повышение температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным нарастанием и спадением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях (рис. 6).
7. Извращенная лихорадка (febris in versa). Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна.
8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе (рис. 7).
По температурным кривым различают 3 периода лихорадки.
1. Начальный период, или стадия нарастания температуры (stadium incrementi). В зависимости от характера заболевания этот период может быть очень коротким и измеряться часами, обычно сопровождаясь ознобом (например, при малярии, крупозной пневмонии), или растягиваться на продолжительный срок до нескольких дней (например, при брюшном тифе).
2. Стадия разгара лихорадки (fastigium или acme). Длится от нескольких часов до многих дней.
3. Стадия снижения температуры. Быстрое падение температуры называется кризисом (малярия, крупозное воспаление легких, сыпной тиф; рис. 8); постепенное снижение называется лизисом (брюшной тиф и др.; рис. 9).
Рис 1—9. Различные виды температурных кривых.
Рис. 1—7 Лихорадки:
Рис. 1 — постоянная;
Рис. 2 — послабляющая;
Рис. 3 — перемежающаяся;
Рис. 4. — гектическая;
Рис. 5. — возвратная;
Рис. 6. — волнообразная;
Рис. 7. — неправильная.
Рис. 8. Кризис.
Рис. 9. Лизис.
При критическом снижении температуры наблюдается обильное потоотделение, нередко падение сосудистого тонуса и резкая адинамия. См. также Температура тела, Температурный лист.
Основная температурная кривая — ежедневное определение утром после пробуждения ректальной температуры в течение менструального цикла, в первую половину которого температура колеблется около низких величин. В середине цикла она повышается на 0,6—0,8° в связи с овуляцией, затем удерживается на относительно высоком уровне, а за 1—2 дня до начала менструации круто падает.
Перемежающаяся лихорадка характеризуется правильно чередующимися приступами высокой температуры, отделенными друг от друга безлихорадочными днями. В связи с длительностью последних различают три формы малярии:
1) Ежедневная лихорадка (febris quotidiana) — когда приступы лихорадки приходятся на одни и те же часы каждого дня; такая форма болезни является сложной и зависит от комбинированного заражения малярией,
2) Трехдневная лихорадка, когда приступы озноба и лихорадки повторяются через день (febris tertiana); через день же бывают и более неправильные приступы трехдневной летне-осенней лихорадки, характеризующейся злокачественным течением (febris tertiana maligna, f. tropica — тропическая малярия).
3) Четырехдневная лихорадка (febris quartana simplex) — когда за каждым лихорадочным днем следуют два безлихорадочных.
Естественная классификация форм малярии основывается на определении вида того кровепаразита, который причиняет соответствующее заболевание. Зоологически различают 4 вида малярийного плазмодия:
1) Plasmodium vtvax и Pl ovale, дающие трехдневную лихорадку — febris tertiana — или терциану.
2) Plasmodium malariae — возбудитель четырехдневной лихорадки f. quartana — или квартаны.
3) Plasmodium falciparum, вызывающий тропическую малярию — f. tertiana maligna — или тропику.
Клинический диагноз осложняется нередким комбинированием различных форм малярии у данного больного, который может заразиться несколькими генерациями одного и того же вида паразита или же заполучает плазмодиев, относящихся к различным видам.
В связи с этим ежедневная лихорадка может вызываться различными причинами, а именно:
а) febris quotidiana — ежедневная летне-осенняя лихорадка зависит от последовательного заражения больного двумя генерациями PL falciparum;
б) febris tertiana duplex вызывается аналогичным заражением генерациями Plasmodium vivaxi
Схематически ход приступов можно изобразить так: первая инвазия, например, 15, 16, 17, 18, 19 июня и вторая инвазия—16, 17, 18, 19 и 20 июня и т. д. (лихорадочные дни жирным шрифтом); в результате двух последовательных инвазий лихорадка бывает каждый день,
в) febris quartana triplex — тоже ежедневная лихорадка, но зависящая от последовательного заражения тремя генерациями Pl malariae.
В таком случае схема распределения лихорадочных дней принимает другой вид, а именно:
первая инвазия 1 2 3 4 5 6 7 мая и т. д.,
вторая инвазия 2 3 4 5 6 7 8 мая и т. д.,
третья инвазия 3 4 5 6 7 8 9 мая и т. д.
Бывают также и неправильные формы малярии, например febris quartana duplex, когда за двумя лихорадочными днями следует один безлихорадочный день; дело объясняется заражением двумя последовательными генерациями PL malariae, т. е.
первая инвазия 12 3 4 5 6 7 мая и т. д.,
вторая инвазия 2 3 4 5 6 7 8 мая и т. д.
Приведенными примерами не исчерпывается все возможное разнообразие комбинированных заболеваний малярией. Разобраться в них с точностью можно лишь при тщательном исследовании кровепаразитов, причем для успеха диагноза в запутанных случаях приходится брать кровь больного через каждые два часа, чтобы таким образом проследить последовательность развития малярийных плазмодиев.
Классификация и этиология лихорадок
Анализ температурной реакции позволяет оценить высоту, продолжительность и типы температурных колебаний, а также характер сопровождающих их клинических проявлений болезни.
Типы лихорадок
Выделяют следующие типы лихорадок у детей:
· краткострочная лихорадка (до 5-7 дней) с предполагаемой локализацией, при которой диагноз может быть поставлен на основании клинического анамнеза и физикальных данных, с или без лабораторных тестов;
· лихорадка без очага, для которой анамнез и физикальное обследование не позволяют предположить диагноз, но лабораторные тесты могут выявить этиологию;
· лихорадка неясного генеза (fever of unknown origin (FUO);
Лихорадочные реакции оцениваются в зависимости от уровня подъема температуры, длительности лихорадочного периода и характера температурной кривой.
Типы лихорадочных реакций в зависимости от степени повышения температуры тела
| Тип лихорадки | Колебания температуры |
| субфебрильная | 37,2 – 38,0 0 С |
| фебрильная | 38,1 – 39,0 0 С |
| пиретическая | 39,1 – 40,0 0 С |
| гиперпиретическая | выше 40,0 0 С |
Только некоторые заболевания проявляются характерными, ярко выраженными температурными кривыми; однако важно знать их типы для проведения дифференциальной диагностики. Не всегда можно точно сопоставить типичные изменения с началом болезни, в особенности при ранней антибактериальной терапии. Вместе с тем в ряде случаев характер дебюта лихорадки может подсказать диагноз. Так, внезапное начало характерно для гриппа, менингита, малярии, подострое (2-3 дня) – для сыпного тифа, орнитоза, Ку-лихорадки, постепенное – брюшного тифа, бруцеллеза.
По характеру температурной кривой выделяют несколько типов лихорадок
Постоянная лихорадка (febris continua) – температура превышает 390С, между утренней и вечерней температурой тела различия незначительные (максимум 10С). Температура тела в течение дня остается равномерно высокой. Такой тип лихорадки встречается при нелеченной пневмококковой пневмонии, брюшном тифе, паратифе и рожистым воспалении.
Послабляющая (ремитирующая) лихорадка (febris remittens) – суточные колебания температуры превышают 10С, и она может опускаться ниже 380С, но не достигает нормальных цифр; наблюдается при пневмонии, вирусных заболеваниях, острой ревматической лихорадке, ювенильном ревматоидном артрите, эндокардите, туберкулезе, абсцессах.
Перемежающаяся (интермитирующая) лихорадка (febris intermittens) – суточные колебания максимальной и минимальной температуры не менее 10С, нередко чередуются периоды нормальной и повышенной температуры; подобный тип лихорадки присущ малярии, пиелонефриту, плевриту, сепсису.
Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) – температурная кривая напоминает таковую при послабляющей лихорадке, но суточные ее колебания составляют более 2-30С; подобный тип лихорадки может встречаться при туберкулезе и сепсисе.
Возвратная лихорадка (febris recurrens) – высокая лихорадка в течение 2-7 дней, чередующаяся с периодами нормальной температуры, длящейся несколько дней. Лихорадочный период начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Подобный тип лихорадочной реакции наблюдается при возвратном тифе, малярии.
Волнообразная лихорадка (febris undulans) – проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких цифр с последующим снижением ее и повторным формированием отдельных волн; подобный тип лихорадки встречается при лимфогранулематозе и бруцеллезе.
Извращенная (инверсная) лихорадка (febris inverse) – отмечается извращение суточного температурного ритма с более высокими подъемами температуры в утренние часы; подобный тип лихорадки встречается у больных туберкулезом, сепсисом, опухолями, свойственен некоторым ревматическим заболеваниям.
Неправильная или атипичная лихорадка (irregularis или febris atypical) – лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности подъема и снижения температуры.
Монотонный тип лихорадки – при малом диапазоне колебаний между утренней и вечерней температурой тела;
Следует отметить, что в настоящее время типичные температурные кривые встречаются редко, что связано с приемом этиотропных и жаропонижающих лекарственных средств.