Типы нарушения менструационного цикла

Клиническим показателем нарушений менструального цикла является наличие дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) в различные возрастные периоды жизни женщины:

• ювенильные (подростковые) кровотечения — возникают у девушек в возрасте от 11 до 18 лет, являются причиной дисгормональной перестройки организма или воспалительных заболеваний, встречаются в 15 процентах случаев
• кровотечения в репродуктивном возрасте — появляются у женщин 18-45 лет на фоне задержки менструации в течение 2-6 месяцев
• климактерические кровотечения — развиваются в возрасте 45-55 лет по причине старения структур организма, которые регулируют функцию яичников
• кровотечения в постменопаузе — возникают у женщин после 55 лет и в большинстве случаев свидетельствуют о различных злокачественных новообразованиях

Основными симптомами, данного вида нарушения являются такие признаки, как: длительные менструации более 7-8 дней, выделение крови в виде струи или сгустков, слабость, снижение артериального давления, бледность кожных покровов.

Нарушение менструального цикла – это состояние, с которым хотя бы один раз в жизни сталкивалась каждая женщина. Многие считают, что нарушение цикла не является серьезной патологией, хотя данное состояние может указывать на возникновение серьезных проблем со здоровьем, и не всегда они связаны только с половой системой.

Причины нарушения менструального цикла

Причины нарушения менструального цикла разнообразны и многочисленны, но в последнее время все чаще ими становятся стрессы, нервное напряжение, переживания, страхи, и другие негативные эмоции.

Гормональная система, отвечающая за регуляцию менструального цикла, отличается высокой чувствительностью к стрессовым ситуациям. При этом наблюдаться могут все типы нарушений менструального цикла.

Как стресс влияет на менструальный цикл

Стресс является одним из важных факторов, способствующих возникновению нарушений в менструальном цикле.

Важно! Стресс – это не только эмоциональное напряжение, чувство подавленности и
раздражения. Выделяют еще и физический стресс, например, травмы или
заболевания.

Под влиянием эмоциональных переживаний, на фоне переутомления, различных проблем формируется раздражительность и подавленность – это формирует
безразличие к окружающему миру и ко всему, что происходит вокруг. Одновременно
могут наблюдаться такие симптомы нарушения менструального цикла, как бессонница или потеря аппетита. Вместе со стрессом они оказывают непосредственное влияние на гормональные изменения в организме,
которые и приводят к нарушению менструального цикла.

Механизм влияния стресса на эндокринную систему заключается в том, что сокращается размер тимуса или вилочковой железы, общая площадь надпочечников увеличивается.

Влияние пролактина

Пролактин – это гормон, а по сути, вещество с белковой структурой, продуцируемое гипофизом. Секреция пролактина на фоне стресса увеличивается в несколько раз, хотя естественное повышение его уровня должно наблюдаться только в период беременности и кормления грудью.

Деятельность пролактина приводит к замедлению функционирования щитовидной железы, при этом также нарушается связь с гипофизом. В результате уровень
тиреотропного гормона, вырабатываемого мозговой структурой, возрастает. Подобное явление приводит к нарушениям менструального цикла. Симптомом данного состояния становится удлинение временного отрезка от одной менструации до другой. При чрезмерно высоком уровне пролактина возможно отсутствие месячных на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Такое нарушение менструального цикла называют аменореей.

Влияние кортизола

Стрессовые ситуации всегда неизбежно нарушают работу коры надпочечников, активизируя ее и провоцируя усиленную выработку кортизола. Этот гормон имеет непосредственное влияние на менструальный цикл.

Избыток кортизола нарушает деятельность всей эндокринной системы, поэтому в данном случае наблюдается рост волос по мужскому типу, появляется лишний вес, а вместе с ним проблемы с кожей и волосами. Нарушение менструального цикла возникает на фоне нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. При наличии ожирения гормоны этих мозговых структур начинают оказывать негативное влияние на репродуктивную систему. Возможно развитие олигомереи или аменореи. Избыточное количество эстрогенов переводится в андрогены, и это также оказывает негативное влияние на регулярность менструального цикла.

Классификация нарушений менструального цикла

Существуют следующие виды нарушений менструального цикла:

1. Аменорея – отсутствие менструаций в течение трех и более месяцев.
2. Цикличные виды нарушений менструального цикла:
3. Меноррагия – длительные менструации (до 12 дней) с чрезмерным отделением крови, нередко переходящее в кровотечение.
4. Полименорея – длительность менструаций около 7-ми дней, при этом наблюдается умеренное количество отделяемой крови.
5. Гиперменорея – нормальная продолжительность менструаций с увеличением объема отделяемой крови.
6. Гипоменорея – скудные менструации с нормальной длительностью, наступившие ровно в срок.
7. Олигоменорея – менструации, длительностью 1-2 дня, часто повторяющиеся в течение одного месяца. При этом объем отделяемой крови отличается скудностью или умеренностью.
8. Опсоменорея – нормальная длительность менструации, но цикл при этом увеличивается до трех месяцев, т.е. случаются они редко.
9. Пройоменорея – в данном случае цикл напротив сокращается и составляет менее 21 дня.
10. Маточные кровотечения . Наблюдаются как при физиологических состояниях (послеродовой период), так и при патологиях. Не зависят от овуляции и длительности цикла.
11. Дисменорея – менструации с серьезными физиологическими и психическими расстройствами (головные боли, истерики, потливость, тошнота, обострение хронических заболеваний).

Лечение нарушения менструального цикла

После проведения ряда обследований, специалисту становится ясна причина нарушения менструального цикла. Если диагностика показала, что таковой причиной становится стресс, необходимо исключить все провоцирующие факторы, наладить режим дня, обеспечить себе отдых. Нередко назначаются анксиолитики для баланса эмоций – средства, помогающие снять тревогу, раздражительность и внутреннее напряжение. Подбор препаратов и дозировка находятся в строгой компетентности врача.

Немедикаментозное лечение

Кроме медицинских препаратов необходимо скорректировать свой образ жизни. Распорядок дня и его соблюдение – это основа, которой необходимо придерживаться. Важно наладить сон, а в течение рабочего дня устраивать небольшие перерывы и правильно расставить приоритеты в деятельности. Это позволит сохранить силы и избежать переутомления, которое может стать причиной стресса.

Также необходимо обратить внимание на качество питания, поддерживать баланс в рационе.

Очень важно понимать, что сильный стресс имеет непосредственное влияние на менструальный цикл и функции репродуктивной системы. Искоренение причин стресса – это основа лечения в данном случае.

Полезные видеоматериалы

Медицинский справочник болезней

Нарушения менструального цикла. Причины, виды и лечение менструальных нарушений.

В норме менструальный цикл (месячные) отличается регуляр­ностью, продолжительностью 3—4 дня.
Прекращение менструаций у половозре­лых женщин в генеративном периоде называется вторичной аменореей, слишком частые—полименореей, редкие—олигоменореей. Ритм месячных может быть регулярным и нерегулярным.

Менструальные нарушения со скудными выделениями называется гипоменореей, с обильным выделением гиперменореей. Слишком обиль­ная и частая менструация называется меноррагией, протекающая с вегетативными нарушениями (головные боли, рво­та, тошнота) — дисменорея, с болями в животе — алгоменорея.
Симптомокомплекс в виде ухудшения самочувствия, головных болей, отеч­ности и болей в грудных железах пе­ред менструацией—называется син­дромом предменструального напря­жения.

Этиология.

Нарушение регулярных циклов представляет собой сложный пато­физиологический процесс в различ­ных звеньях гонадальной системы женского организма и клинически выражается разнообразно.
Причиной менструальных нарушений могут быть гор­мональные и анатомические наруше­ния половой сферы, психические нервно-регуляторные расстройства, различного характера интоксикации, истощающие заболевания.

Гормональные нарушения, приво­дящие к менструальным нарушениям, могут быть гипер- и гипоэстрогенные, гипер- и гиполютеинальные. Вышеперечисленное являет­ся непосредственной причиной менструальных нарушений, однако эти явления могут быть обус­ловлены различными нарушениями в нейроэндокринной системе, а именно диэнцефально-гипофизарной регуляции, патологии самого гипофиза, щи­товидной железы, надпочечников, са­мих яичников. Немаловажное место в менструальных нарушений могут занимать патологоанатомические изменения, происходящие в самой матке.

Виды менструальных нарушений, исходя из причин.

Менструальные Нарушения гипоталамического проис­хождения наступают на почве функ­циональных нарушений в подбугорье гипоталамуса вследствие инфекционно-токсических повреждений, психи­ческой травмы, травм черепа и др.
При этом суточное выделение ГТГ (гонадотропных гормонов) может оставаться нормальным, но ЛГ (лютеинизирующий гормон) уменьшается, так как его экскреция регулируется подбугорьем. При этом снижается реактивность матки к гормонам, регулирующим менструальный цикл. Подобная реак­ция матки объясняется нарушением ее нервно-трофической регуляции со стороны подбугорья вследствие по­вреждения последнего (в подбугорье находятся центры автономных нервов, иинервирующих половые ор­ганы) и менструальные нарушения проявляются в виде вторичной аменореи.
У больных ча­сто выявляются симптомы пораже­ния диэнцефальной области: ожире­ние, потливость. Содержанке эстро­генов ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), 17–КС в суточной мо­че обычно бывает в пределах нормы. Влагалищные мазки указывают на атрофические изменения половых ор­ганов.

Местное лечение при нарушении функции половых органов безрезуль­татно, так как нейротрофический ап­парат матки бывает резко изменен­ным.
Рекомендуется лечение диэнце­фальной патологии коротковолновой диатермией, новокаиновой блокадой верхних шейных симпатических уз­лов, психотерапией, если заболева­ние развилось в результате пси­хической травмы. Гормональная терапия нецелесообразна, так как нерв­нотрофический аппарат эндометрия атрофирован.

Менструальные Нарушения гипофизарного происхожде­ния наступает в результате сниже­ния секреции ГТГ (гонадотропных гормонов) первично гипофизарного или вторично гипоталами­ческого происхождения.

Первое в основном наступает во время беременности и при родах, вследствие кровоизлияния в парен­химу передней доли гипофиза и об­разования тромбов в гипофизарных сосудах. Пониженное выделение ГТГ приводит к вторичной атрофии яичников: скудеет оволосение, атро­фируются и наружные половые органы.
Менструальные нарушения наступают постепенно вначале в виде олиго- и гипоменорея, а затем аменореи. Менструальные нарушения гипофизарного происхождения наступают и при болезни Иценко-Кушинга: ги­перплазия или новообразования базофильных клеток гипофиза; при ак­ромегалии—гиперплазия или новообразование, исходящее из эозинофильных и хромофобных клеток.

Правда, хромофобные опухоли не секретируют гормоны, но они сдавливают се­креторные клетки гипофиза и подав­ляют гонадальную функцию послед­него. То же происходит и при акро­мегалии. При болезни Иценко-Кушин­га увеличивается выделение АКТГ (адренокортикотропного гормона), стимулируются надпочечники и уси­ливается секреция гидрокортизона и надпочечниковых андрогенов. По­следние задерживают выделение ги­пофизом гонадотропных гормонов. В результате яичники и половые орга­ны атрофируются, наступает гипоменорея, олигоменорея, затем амено­рея.

Менструальные Нарушения овариального происхождения могут быть:

• Гипергормональными и
• Гипогормональными.

Каждая из этих форм, в свою очередь, делит­ся на:

• Гиперэстрогенную и Гиперпргестероновую;
• Гипоэстрогенную и Гипопрогестерогенную.

Гиперэстрогенная форма Менструальных Нарушений развивается при персистирующем фолликуле, фолликулярной кис­те, мелкокистозной дегенерации яич­ников.

• Фолликулярная киста образуется в результате дальнейшего развития персистирующего фолликула. Фолли­кул может увеличиться до размеров апельсина. Гормональная активность фолликулярной кисты зависит от ха­рактера выстилающего эпителия. Ча­ще всего под давлением кистозной жидкости клетки зернистой оболоч­ки атрофируются и не функциониру­ют. Реже они функционируют и выделяют эстрогены—гиперэстрогенизм, вызывающий предменструальное на­пряжение и маточные кровотечения.
• Мелкокистозная дегенерация яич­ников.
  При этом созревает несколько фолликулов. Они бывают различного возраста развития и величины. Мно­гие из них функционируют—выделя­ют эстрогены и вызывают клиниче­скую картину гиперэстрогенизма.

Гипоэстрогенная форма Менструальных Нарушений в основном встречается у половозре­лых женщин часто вследствие хронических гнойных сальпингоофоритов, в результате чего белочная оболоч­ка яичников затвердевает, сами яич­ники рубцуются и нарушается их кро­воснабжение и иннервация. При та­ких состояниях фолликулы развива­ются не до конца и подвергаются ранней атрезии, рубцеванию. Послед­нее приводит к гипоэстрогенизму, часто к ожирению, гипоменорее, аме­норее.

Менструальные Нарушения на почве избыточного выде­ления прогестерона (гиперлютеинизм).
Эта форма встречается при персистирующем желтом теле или при наличии лютеиновых кист. Персистирующее желтое тело встреча­ется редко. Вероятной причиной счи­тается избыточное выделение гипо­физом ЛТГ (лютеинотропный гормон, пролактин). При этом желтое тело, которое в норме атрофируется после 12—14-дневного существования, не подвергается обратному развитию и продолжает выделять прогестерон. В эндометрии появляются измене­ния, имитирующие беременность, разрыхление и увеличение матки, на­блюдается задержка менструации, что нередко ошибочно расценива­ется как признак беременности.
В практике встречаются случаи, когда желтое тело атрофируется не­полностью и выделяет прогестерон в умеренном количестве, которое за­держивает созревание новых фолли­кулов. Слущивающийся эндометрий при таких условиях не может восста­новиться, наступает меноррагия.

Лютеиновые кисты также выделя­ют прогестерон и вызывают менструальные нарушения.

Гиполютеальные кисты связаны с не­достаточным выделением прогестеро­на.
Причинами часто бывают: диэнцефально-гипофизарная патология, психические травмы, при которых уменьшается выделение гипофизом гонадотропного гормона. Эта фор­ма характеризуется вторичным по­ловым инфантилизмом, гипоменореей, аменореей, понижением полового влечения.

Менструальные Нарушения вследствие недостаточности функции яичнико в могут быть первичными и вторичными.
В последнем случае они обусловлены недостаточ­ным выделением гонадотропных гор­монов гипофизом. Вторичная недостаточность может возникнуть и вследствие психических травм (при­мерно в 25% случаев).
Первичная недостаточность связа­на с анатомическими аномалиями, а также ареактивностыо яичников к ГТГ.
Дифференциация этих двух форм достаточно трудна. При вто­ричной гипофизарной форме введе­ние гонадотропина оказывает поло­жительный эффект, в случаях же первичной недостаточности эффекта не бывает.

Менструальные нарушения, связанные с гинекологически­ми заболеваниями: сальпингоофориты, эндометриты, пузырно-влагалищные свищи, воспалительные опухоли. При этом в основном наблюдается аменорея, опсоменорея (длительность цикла затягивается более 35 дней) и другие отклонения.

Наконец, менструальные нарушения наблюдается при тяжелых изнуряющих инфекционных заболеваниях, анемиях, авитаминозах и при тяжелом физическом труде с недостаточным питанием.

Лечение сложно и разнообразно, так как менструальные нарушения являются полиэтиоло­гичеекими и полипатогенетическими.

• Терапия проводится исходя из каждого конкретного случая:

• Общеукрепляю­щая — витаминотера­пия, лечебная гимнастика;
• С едативная — успокаива­ющее нервно-эмоциональную систему,
• Гормональная.

• Лечение аменореи, гипоменореи, опсоменореи яичникового происхождения прово­дится в начале цикла эстрогенами для создания фолликулярной фазы, а затем гестагенами — секреторное преобразование.
• При вторичных гипоталамо-гипофизарных нарушениях рекомендуется гонадотропин в на­чале цикла в нарастающих дозах, в середине—большими до 5000 ЕД че­рез каждые три дня.
• При выраженной гипоплазии яич­ников и матки назначаются эстрогены в течение 2—4 месяцев.
• Для стимуляции гонадальной функции гипофиза рекомендуется применение эстрогенов в небольших дозах.
• При инфантилизме матки рекомен­дуется физиотерапия в области мало­го таза, грязелечение, диатермия.
• В упорных случаях проводится гинекография для выявления анатомических пороков.