Угнетение функции яичников

Время чтения: мин.

Когда мы слышим слово менопауза, мы обычно думаем о пожилых женщинах старше 60 лет. Очень редко мы когда-либо думаем о себе. Тем не менее, менопауза – это не этап, который обязательно отводится пожилым женщинам. Раннее угасание функции яичников более распространено, чем большинство женщин осознает – оно затрагивает около 1% женщин в возрасте от 15 до 45 лет. Снижение функции яичников может возникать по целому ряду причин, но в конечном итоге оно оставляет след в жизни всех женщин, на которых это влияет.

Угасание функции яичников после 40 лет вызвано гормональными изменениями, включая изменение уровней репродуктивных гормонов, включая: гонадотропин-релизинг гормон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстроген (три типа, включая эстрон, эстриол и эстриол), прогестерон и тестостерон.

Угасание функции яичников – сложный биологический процесс, но наиболее значительные изменения, происходящие в женском организме за это время, состоят в том, что происходит истощение фолликулярного резерва яичников и, следовательно, уменьшается количество эстрогена.

Угасание функции яичников – это совершенно естественный биологический процесс, и поэтому не проблема его решить. И хотя это состояние завершает фертильные годы женщины, вы можете оставаться здоровой, жизнерадостной и сексуальной после своих сорока лет и намного позже.

В это же время раннее угасание функции яичников может стать неприятной, а порой и до боли шокирующей новостью. Тем не менее в этой ситуации тоже не стоит отчаиваться и опускать руки. Девочки, которые столкнулись с таким состоянием как раннее угасание функции яичников, на форум пишут, что смогли справиться с негативными эмоциями, чувством фрустрации и принять себя такими, какие они есть.

Симптомы

Давайте же подробнее поговорим о симптомах, которые должны вас насторожить.

Итак, угасание функции яичников сопровождают симптомы в 45 лет, такие как:

Изменения в менструальном цикле

Определенные изменения в менструальном цикле, отсутствие месячных являются первыми симптомами угасания функции яичников. Сделайте тест на беременность, и если он отрицательный, то у вас определенно дисфункция яичников.

Сухость во влагалище

Признаки сухости влагалища известны как зуд, жжение во влагалище или жжение вокруг вульвы, которые могут быть достаточно болезненными и могут привести к учащенному мочеиспусканию.

Ощущение жжения на языке

Ощущение жжения на языке, губах или во рту, сопровождается также другими симптомами, такими, как плохой вкус во рту или неприятный запах изо рта, но без видимых симптомов раздражения.

Когда уровень эстрогена снижается, будет наблюдаться рост кортизола, который известен как гормон стресса, поэтому мышечное напряжение является распространенным симптомом угасания функции яичников. Кроме того, высокие уровни кортизола вызывают постоянную усталость в мышцах.

Признаки угасания функции яичников

К признакам нехватки этого гормона относят:

1. Постоянное чувство слабости, усталости и нехватки энергии.
2. Снижение сексуального влечения и отсутствие удовлетворения от сексуальных отношений.
3. Раздражение, зуд и сухость кожи из-за снижения выработки кожного сала, которое обладает защитным и увлажняющим действием на кожные покровы.
4. Чувство беспокойства, тревожность и наивысшее их проявление – приступ паники, которые могут проявляться в виде физических симптомов, таких как одышка и учащенное сердцебиение.

Лечение

Когда происходит угасание функции яичников лечение, начатое своевременно, может помочь справиться со всеми негативными симптомами этого состояния и избежать развития осложнения.

Но, закономерно, что одного правильного питания и физических нагрузок недостаточно, и женщинам с угасанием функции яичников необходима фармакологическая поддержка. Обсудите со своим доктором доступные вам варианты и выберите наиболее оптимальный.

Менопауза – нормальное явление жизни каждой женщины, характеризующееся, в первую очередь, прекращением менструаций.

Полная менопауза – это отсутствие кровяных выделений на протяжении года. Подобные изменения в организме происходят, как правило, в возрасте от 45 до 55 лет. Средний возраст – 50 лет.

Прекращение менструаций около 40-45 лет свидетельствует о раннем климаксе. Если же последние менструальные выделения отмечены до сорокалетия, то можно говорить о преждевременной менопаузе (ПМ). Впервые такое явление было подробно описано в 1950 году. Atria обследовал 20 пациенток, чей возраст составлял от 11 до 35 лет. Все они страдали бесплодием, аменореей, приливами жара, а также атрофией эндометрия.

Преждевременная менопауза – явление весьма редкое, и составляет всего 1-2% от общего количества случаев. Причин её возникновения существует множество, и далеко не всегда удаётся установить истинную. Проявление симптомов связано с недостаточностью функции яичников, которая возникает вследствие гибели фолликулов. Нередко ПМ называют также синдромом истощённых яичников или преждевременной яичниковой недостаточностью. Между синдромом истощённых яичников и синдромом резистентных яичников есть существенное отличие: в последнем случае фолликулы не гибнут, а просто теряют свою активность.

Среди факторов возникновения раннего климакса называют генетические нарушения, аутоиммунные процессы, вирусные инфекции, а также идиопатические и ятрогенные факторы. Содержание гипофизарных гонадотропинов при ПМ в организме повышается, а уровень эстрогенов, напротив, снижается. Яичники сморщиваются и становятся атрофичными.
ПМ может носить естественный характер или возникнуть в результате хирургического или химического вмешательства (ятрогенная менопауза).

Кроме того, есть предположение, что такая патология может развиваться на почве постоянного стресса. Известно, что чрезмерное эмоциональное расстройство способно негативно воздействовать на деятельность головного мозга.

Как правило, данное явление имеет необратимый характер, хотя существуют единичные случаи спонтанного выздоровления. У 60-65 % пациенток в этот процесс вовлекаются аутоиммунные механизмы и реакции. Как правило, аутоантитела негативно воздействуют преимущественно на яичники, но не исключено нарушение функций других органов, например, щитовидной железы.

Социальный статус тоже имеет значение. Выяснилось, что у жительниц бедных областей Индии подобное нарушение встречается гораздо чаще, чем у проживающих в зажиточных районах. Причина, по мнению исследователей, заключалась в существенном различии образа жизни – питание, физические нагрузки, количество детей. Позднее подобные исследования проводились с учётом данных факторов.

Так, учёным удалось определить, что у женщин, проживающих в сельской местности Греции, а также у представительниц индейских племён, базирующихся в Мексике, климакс наступает обычно около 35-45 лет. А у 7% менструации прекращаются ещё раньше – в 30-35 лет. Представительницы индейских племён подобное явление привыкли считать нормальным. Одна из причин, способствующих этому – большое количество детей. Климакс они воспринимают как новый период жизни, когда отсутствуют запреты и ограничения, действовавшие до этого.

Женщины, проживающие на территории Греции, ПМ воспринимают как первый признак наступающей старости. Симптомы раннего климакса они не считают заболеванием. Проблемой это явление может быть только если женщине не удалось родить достаточное количество детей.

Психологические аспекты

Женщина, у которой менструации прекратились раньше времени, нередко испытывает тревогу, беспокойство, неудовлетворённость своим внешним видом, понимание того, что она отличается от других, может повлиять на её самооценку. Сравнивать себя с остальными склонны многие представительницы прекрасного пола, причём начиная с юного ваозраста. Каждой девочке важно осознавать, что она такая же, как и все, в этом залог её душевного спокойствия. Особенно в вопросе внешности. С возрастом эмоции проявляются менее ярко, так как взрослая женщина приобретает уверенность. Но каким будет отношение к возникновению климакса, во многом зависит от того, как девочка отнеслась к появлению первой менструации. Особенно если климакс наступает гораздо раньше времени.

Диагностика и этиология преждевременной менопаузы

Любой фактор, который способствует уменьшению количества фолликулов в яичниках, может стать причиной возникновения ПМ: генетическая предрасположенность, вредные привычки, травмы. Причем возраст наступления менархе никак не связан с периодом, когда наступает менопауза.

Угнетение функции яичников – очень сложный процесс, который растягивается на много лет. Продолжительность периода зависит от причин, его вызвавших. Перечислим основные из них.

Одной из причин может явиться дисгенезия гонад, то есть врожденная аномалия развития половых желез (вплоть до полного их отсутствия). Как правило, происходит это вследствие хромосомных дефектов и проявляется в половом инфантилизме и аменорее.

Преждевременная яичниковая недостаточность – прекращение деятельности яичников после установления менструального цикла. Заболевание возникает как на фоне плохой наследственности, так и из-за воздействия факторов среды.

Синдром резистентных яичников характеризуется развитием вторичной аменореи, а также более высоким, чем обычно, количеством гонадотропных гормонов гипофиза. Однако яичники остаются неизменёнными. На данный момент отсутствует точная информация о том, что является причинно развития этого заболевания. СРЯ относится к разряду частичной яичниковой недостаточности, причём заболевание прогрессирует весьма быстро, что способствует наступлению раннего климакса.

Скрытая форма яичниковой недостаточности встречается очень редко. При этой форме заболевания менструации не прекращаются, но уровень ФСГ постоянно превышает нормальный уровень.

Под гипергонадотропной аменореей подразумевается наличие различных причин, связанных с повышением уровня ФСГ и отсутствием менструальных выделений в течение полугода и более.

Преждевременная яичниковая недостаточность. Этиология

Чаще всего определить причины, по которым у пациенток диагностируется подобное состояние, нет возможности. Как правило, сталкивающиеся с таким диагнозом испытывают серьезную психологическую травму. Уменьшить её последствия можно только если механизм развития этого заболевания будет понятен. Те факторы, которые уже известны, можно разделить на факторы внешней среды и генетические факторы.

Генетические факторы

Чаще всего среди генетических причин (20-25% случаев) встречается синдром Тернера. У пациентки с таким нарушением существует лишь одна Х-хромосома и кариотип 45, Х0. Девочки, страдающие синдромом Тернера, отличаются крайне невысоким ростом, у них отмечается задержка полового развития. Причем яичники могут быть развитыми, но в них отсутствуют ооциты.

Ученые считают, что за развитие преждевременной менопаузы отвечает не один ген, а несколько. Причём в каждом из них может возникнуть мутация, которая является причиной развития яичниковой недостаточности. Нередки случаи, когда ПМ развивается у нескольких женщин из одной семьи, но ни у одной не удаётся обнаружить какой-либо цитогенетический дефект.

Отмечается, что развитие ПМ происходит в семьях, члены которых страдают редкими наследственными аномалиями (блефарофимоз, галактоземия, неполноценная Х-хромосома). Но остается неизвестным, как происходит нарушение функции яичников. Например, у девочек, страдающих галактоземией, отмечается первичная аменорея. Но у представителей мужского пола с тем же диагнозом на репродуктивную функцию ничто не влияет.

На протяжении длительного времени выдвигалась следующая версия: генетической причиной развития раннего климакса у нескольких женщин из одной семьи является дефект гена, кодирующего синтез рецептора к ФСГ. Блокировка влияния ФСГ на яичники и является причиной остановки их развития. Кроме того, была определена взаимосвязь между мутацией гена, который кодирует синтез внеклеточного домена рецептора к ФСГ и развитием преждевременной менопаузы. У женщин, которые подверглись исследованию, были обнаружены большое количество примордиальных фолликулов, остановившихся в развити на ранней стадии, а также отмечалась гипоплазия яичников.

Однако мужчины с той же мутацией в генах сохранили репродуктивную способность. Как показывают многочисленные исследования, данная генетическая аномалия крайне редко вызывает развитие ПМ.

Внешние факторы

Гибель ооцитов в яичниках может быть спровоцирована некоторыми внешними факторами, например, при оперативном вмешательстве (гистерэктомия, удаление кист яичника и т.д.). Причиной нарушения функции яичников может также стать лучевая терапия и химиотерапия, которая проводится при лечении злокачественных опухолей. Как правило, если женщина находится в репродуктивном возрасте, то до начала лечения рекомендуется криоконсервация яичниковой ткани.

Развитию ПМ может способствовать любое аутоиммунное нарушение, поражающее эндокринные железы в женском организме. К таким заболеваниям относятся болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность), гипотиреоз, сахарный диабет 1-го типа. При этом яичники поражаются аутоантителами, как правило, в последнюю очередь.

Существует мнение, что вероятность возникновения нарушения функции яичников можно спрогнозировать, и это можно сделать с помощью маркеров аутоиммунной патологии. Если такие маркеры будут найдены, то назначение иммуносупрессивной терапии на ранней стадии заболевания может способствовать предотвращению наступления преждевременной менопаузы.

Пилотные исследования продемонстрировали следующие результаты: лечение с применением преднизолона позволяет иногда восстановить функцию яичников. 3-b-гидроксистероидная дегидрогеназа (3-b-ГСД) считаются одним из самых перспективных маркеров, поскольку данный фермент стероидогенеза существует в надпочечниках и яичниках. У каждой пятой женщины с ранним климаксом присутствуют антитела к нему. Так что, вероятно, терапия кортикостероидами будет для них эффективной.

Вирусы и токсины

Если менопауза приходит раньше времени, то почти всегда очень сложно определить механизм её развития. Причина кроется в отсутствии семейного анамнеза, зачастую у женщины не наблюдаются признаки аутоиммунных нарушений или хромосомных аномалий. Тогда можно говорить о повреждающих факторах неясного воздействия. Возможно, это произошло много лет назад, но не оставило никаких следов и проявилось только с наступлением климакса.

Подобные случаи отмечаются у представителей мужского пола, например, перенесённый в детстве вирус эпидемического паротита (свинки) часто становится причиной орхита, а также нарушения сперматогенеза. Кроме того, на ухудшение качества спермы могут влиять приём лекарств и негативные факторы внешней среды. Не исключено, что на состояние яичников также могут влиять подобные факторы. Эту гипотезу подтверждают некоторые клинические отчёты, где описываются случаи яичниковой недостаточности, которая внезапно развивается на фоне острого вирусного заболевания.

Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение функции яичников у женщин младше 40 лет, ранее имевших нормальную менструальную и репродуктивную функцию. Синдром истощения яичников проявляется вторичной аменореей, бесплодием, вегетососудистыми нарушениями. Диагностика синдрома истощения яичников основывается на данных функциональных и медикаментозных тестов, исследования уровня гормонов, УЗИ, лапароскопической биопсии яичников. В лечении используется ЗГТ, физиотерапия, витаминотерапия. Для достижения беременности пациенткам с синдромом истощения яичников требуется проведение ЭКО с помощью донорских ооцитов.

Общие сведения

Синдром истощения яичников в гинекологии также именуется «преждевременной менопаузой» «преждевременным климаксом», «преждевременной недостаточностью яичников». Частота его встречаемости в популяции составляет около 1,6%; среди различных форм вторичной аменореи – до 10%. При данном синдроме изначально нормально сформированные и работающие яичники прекращают функционирование ранее ожидаемого срока менопаузы.

Причины синдрома истощения яичников

Среди гипотез, объясняющих этиологию синдрома истощения яичников, выделяют теории хромосомных аномалий, аутоиммунных расстройств и воздействия ятрогенных факторов. Данные нарушения обусловливают формирование яичников с врожденным дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и постпубертатную деструкцию зародышевых клеток, нарушения гипоталамической регуляции.

Почти в половине случаев у пациенток с синдромом истощения яичников прослеживается отягощенная семейная история – поздняя менархе, олигоменорея, аменорея, ранний климакс у матери или сестер. Нередко синдром истощения яичников бывает ассоциирован с аутоиммунным гипотиреозом и другими иммунологическими заболеваниями.

Развитию синдрома резистентных яичников в будущем могут способствовать внутриутробные повреждения фолликулярного аппарата, вызванные гестозом, экстрагенитальной па­тологией матери, лекарственными препаратами с тератогенным действием, радиацией, химическими веществами. В постнатальном периоде повреждение гонад и их замещение соединительной тканью может быть обусловлено вирусами краснухи, паротита, гриппа, стрептококковой инфекцией (хроническим тонзиллитом), голоданием, авитаминозами, частыми стрессами.

В ряде случаев развитию синдрома истощения яичников предшествует субтотальная резекция желез по поводу эндометриоидной кисты или цистоаденомы яичников. Нередко к резекции яичников в связи с их кистозной дегенерацией прибегают в процессе консервативной миомэктомии или операций по поводу внематочной беременности. Такие не всегда неоправданные действия приводят впоследствии к снижению фолликулярного резерва яичников и их истощению. При резком прекращении продукции гормонов яичниками по механизму обратной связи увеличивается синтез гонадолиберина, а, следовательно, и гонадотропных гормонов, поэтому при синдроме истощения яичников развивается гипергонадотропная форма аменореи.

Симптомы синдрома истощения яичников

Клиника синдрома истощения яичников чаще развивается в возрасте 36-38 лет, хотя может проявляться и раньше. На фоне своевременного начала менархе, нормальной менструальной и генеративной функции внезапно или постепенно развивается олигоменорея и вторичная аменорея. Стойкое прекращение менструаций сопровождается вегетативной симптоматикой: «приливами» жара к верхней половине туловища, потливостью, слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, головной болью, кардиалгиями.

При синдроме истощения яичников отмечается подавленность эмоционального состояния, нарушения сна, снижение трудоспособности. Гипоэстрогения приводит к прогрессирующим атрофическим изменениям в молочных железах и гениталиях (атрофический кольпит), снижению плотности костной ткани (остеопороз), урогенитальным расстройствам. Нередко у пациенток развивается синдром сухого глаза.

Диагностика синдрома истощенных яичников

Объективный статус пациенток с синдромом истощения яичников характеризуется правильным телосложением, типичным для женского фенотипа. В анамнезе отмечается своевременность менархе, сохранность менструальной и репродуктивной функции в течение 15-20 лет. При вагинальном и бимануальном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, уменьшение матки в размерах. Функциональные тесты выявляют от­рицательный симптом «зрачка», цервикальный индекс 0-1 балл, монофазный характер базальной температуры.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование позволяет гинекологу оценить размеры и структуру матки и яичников. При синдроме истощения яичников матка уменьшена в переднезаднем и поперечном размерах, соответствуя II ст. генитального инфантилизма; имеет однородную структуру. Яичники также уменьшены, гомогенной структуры, фолликулы не визуализируются. При проведении диагностической лапароскопии определяются маленькие сморщенные яичники, в которых не просматриваются желтое тело и фолликулы. Корковый слой полностью замещен соединительной тканью. Гистологическое исследование биоптата яичников подтверждает отсутствие фолликулярного резерва.

Гормональные исследования при синдроме истощения яичников выявляют повышение гонадотропинов, в особенности ФСГ, при резком снижении уровня эстрадиола. Для углубленной оценки сохранности функции яичников проводятся гормональные тесты (пробу с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, дексаметазоном, кломифеном, эстрадиолом, ЛГ-РГ). В ответ на пробу с прогестероном при синдроме истощения яичников менструальноподобной реакции не возникает. Эстроген-гестагенная проба сопровождается появлением менструальноподобного кровотечения через 3-5 дней после отмены препаратов, подтверждая, тем самым, гипофункцию яичников при сохранности реактивности эндометрия.

Для прогнозирования риска развития остеопороза, ИБС и атеросклероза при синдроме истощения яичников дополнительно производится исследование диагностических показателей метаболизма костной ткани, денситометрия, определение холестерина и липопротеидов. Проведение полного диагностического комплекса позволяет дифференцировать синдром истощения яичников от опухолей гипофиза, синдрома резистентных яичников.

Лечение синдрома истощения яичников

Терапия при синдроме истощения яичников направлена на коррекцию вегетативно-сосудистых и эстрогендефицитных состояний – общего самочувствия, урогенитальных нарушений, остеопороза, сердечнососудистой патологии. Наилучшие результаты достигаются при назначении ЗГТ в режиме контрацепции до достижения женщиной возраста естественной менопаузы. Молодым женщинам назначается комбинация этинилэстрадиола с дезогестрелом, гестоденом или норгестиматом; более старшим – эстрадиол с дидрогестероном, ципротероном, левоноргестрелом или линэстренолом. Препараты ЗГТ могут приниматься внутрь, вводиться внутримышечно или чрескожно. Для лечения мочеполовых расстройств используется местное введение эстрогенов в форме свечей и мазей.

Наряду с ЗГТ, при синдроме истощения яичников показано проведение физиотерапевтических процедур (электрофореза, электроаналгезии), водолечения (циркулярного душа и душа Шарко, углекислых, йодобромных, жемчужных, хвойных, радоновых ванн), массажа шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапии, ЛФК, психотерапии. Целесообразно назначение витаминотерапии, растительных седативных средств, фитоэстрогенов.

Прогноз и профилактика синдрома истощения яичников

В исключительный случаях (менее 5-10%) у пациенток с синдромом истощения яичников после длительной аменореи отмечается спонтанное восстановление овуляции и даже наступление беременности. В основном же при синдроме истощения яичников показано проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки. Ведения беременности у данной категории пациенток осуществляется в специализированных центрах репродуктологии.

Система мер профилактики синдрома истощения яичников должна включать исключение тератогенных влияний на плод во время беременности, а также воздействия неблагоприятных средовых факторов и инфекционных агентов на растущую девочку. При проведении резекции яичников следует стремиться к максимальному сохранению коркового слоя, содержащего резерв примордиальных фолликулов.