Виды недержания мочи

Что такое недержание мочи?

Согласно официальному определению, такое название носит состояние, при котором наблюдается непроизвольное выделение мочи, не поддающееся контролю со стороны пациента. Чаще всего это состояние не несет угрозы жизни больного, но представляет собой весьма значимую социальную проблему для человека.

Какие существуют виды недержания мочи?

Существует множество классификаций этих нарушений, в разной степени отражающих особенности каждого случая. Но одной из наиболее полных, охватывающих все виды патологий считается классификация, разработанная International Continence Society — Комитетом Стандартов Международного Общества по удержанию мочи. На данный момент именно она является самой популярной среди медиков. Данная классификация включает следующие виды:

1. Императивное недержание мочи.

Повелительное, или ургентное, недержание мочи характеризуется тем, что пациент не способен удержать мочу на пике выраженного позыва к мочеиспусканию. Причина этой формы недержания заключена в повышенной активности мышц стенки мочевого пузыря. Ургентное недержание мочи может быть вызвано патологиями головного или спинного мозга, гормональными расстройствами, воспалительными процессами или повреждениями стенки пузыря.

2. Стрессовое недержание мочи.

Этот вид недержания связан с непроизвольными потерями мочи при резком повышении давления в брюшной полости. Стрессовое недержание мочи может быть вызвано смехом, поднятием тяжестей, кашлем, чиханием и т. д. Кроме того, в данном случае снижается сократительная способность сфинктеров, удерживающих мочу, из-за гормональных расстройств, анатомических нарушений мышц и органов малого таза или нарушения нервной проводимости в этой области.

Стрессовое недержание мочи у женщин часто развивается после осложненных родов, а у мужчин иногда возникает после операций по удалению простаты. Важную роль играет и возрастной фактор.

3. Неосознанное недержание мочи.

Неосознанное, или рефлекторное, недержание мочи обусловлено нарушением проведения нервного импульса от мозговых структур к мочевому пузырю. Вследствие этого пациент не ощущает необходимости помочиться даже при полном пузыре. Рано или поздно мочевой пузырь опорожняется рефлекторно.

4. Непрерывное подтекание мочи.

Неконтролируемое постоянное вытекание мочи обусловлено как нарушением нервной проводимости, так и несостоятельностью запирающих сфинктеров. Кроме того, утрата мышцами пузыря способности сокращаться приводит к тому, что в нем скапливается больше жидкости, чем он может удержать, и моча начинает постепенно просачиваться.

5. Ночное недержание мочи.

Под термином «энурез» часто понимают любые виды недержания мочи. Но в медицинском мире этим словом определяется только недержание мочи во время сна. Энурез как заболевание диагностируется только при наличии эпизодов ночного недержания мочи в возрасте более 5 лет. Он может быть первичным, то есть развиваться с рождения, или вторичным, то есть возникшим на более поздних сроках уже после формирования рефлекса удержания мочи.

Причиной энуреза могут стать:

• незрелость мочевыводящей системы;
• патологии головного и спинного мозга;
• генетическая предрасположенность;
• психические травмы;
• инфекционные и воспалительные заболевания;
• эндокринные патологии и т. д.

6. Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.

Это нарушение вызвано несостоятельностью мышц, которые отвечают за выпуск мочи. В такой ситуации после естественного опорожнения мочевого пузыря в нем еще остается некоторое количество жидкости. Сила сокращений мышечных стенок пузыря недостаточна, именно это и приводит к таким задержкам. Затем остаточная моча начинает постепенно выделяться наружу под действием силы гравитации, а ослабленный мышечный аппарат не способен противостоять этому.

К появлению подтекания мочи после окончания естественного мочеиспускания могут приводить:

• опухоли или сужения уретры;
• инфекции мочевыводящих путей;
• слабость мышц малого таза;
• простатит и аденома простаты;
• повышенная масса тела;
• грыжи позвоночника и повреждения спинного мозга;
• нарушение кровоснабжения головного мозга;
• операции на органах малого таза.

2019 © Клиника урологии
Московского Государственного
Медико-Стоматологического Университета

127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21, корпус 2, этаж 2,
Московская Городская Клиническая Больница №50
+7 495 974-94-52 | Схема проезда

Энурез и недержание мочи — не совсем синонимы. Энурез — это один из видов недержания, непроизвольное мочеиспускание, чаще всего во время сна. Поскольку «основной» сон — ночной, днем энурез у взрослых проявляется нечасто. Однако существует и другой вид недержания: инконтиненция — непроизвольное подтекание мочи, которое проявляется в любое время суток и существенно усложняют жизнь.

Справиться с деликатной проблемой недержания порой непросто — зачастую ее существование не хочется даже признавать, пока патология не приобретет запущенную форму. Но справиться со смущением и разобраться все-таки следует.

Причины возникновения энуреза и типы заболевания

Основные причины возникновения инконтиненции и энуреза делятся на две большие группы:

• Неврологические причины. Они могут быть связаны с восстановительным периодом после инсульта, черепно-мозговой травмы или травмы позвоночника.
• Причины, связанные с проблемами мочеполовой сферы, которые делятся на следующие типы:
• Ургентное недержание (нестерпимый позыв к мочеиспусканию);
• Стрессовое недержание (при чихании и кашле);
• Недержание вследствие переполнения мочевого пузыря.

Для женщин проблема энуреза становится актуальной также в связи с гормональной перестройкой организма во время климакса. При этом энурез у женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин. Энурез часто развивается у людей, страдающих эпилепсией. Нарушения обмена стероидных гормонов также нередкий спутник энуреза (поскольку более чем у половины больных этот обмен нарушен).

Ургентный тип энуреза тесно связан с так называемой нейрогенностью мочевого пузыря, причины которой могут быть следующими:

• травма позвоночника (с травмой спинного мозга);
• черепно-мозговая травма;
• последствия инсульта.

Чаще ургентный тип энуреза встречается среди мужчин пожилого возраста. Проявляется он частыми неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию, нередко сопровождающимися подтеканием мочи (инконтиненцией). Иногда ургентный тип энуреза не связан с нейрогенным мочевым пузырем, а вызван инфекциями мочевых путей (цистит, простатит), а также опухолями различного генеза мочевого пузыря, аденомой или раком простаты.

Стрессовое недержание мочи связано с недостаточной поддержкой уретры или мочевого пузыря, приводящее к гипермобильности уретры или с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

Недержание мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря, чаще всего вызвано либо непроходимостью уретры, либо несвоевременной сократительной активностью мочевого пузыря. Кроме того, есть и другие причины:

• сужение мочеиспускательного канала (стриктура);
• прием антигистаминных или противозастойных препаратов;
• диабет (вызывает дисфункцию нервных окончаний);
• рассеянный склероз (также дисфункция нервных окончаний).

Иногда врачам так и не удается установить причину, и назначить лечение затруднительно. В этом случае остается посоветовать использование урологических прокладок, урологических вкладышей для мужчин, впитывающих трусиков или подгузников.

Как лечить энурез и инконтиненцию?

В каждом индивидуальном случае необходимо выяснить и устранить причину недержания — инфекции, новообразования, гормональные расстройства. Как правило, после этого недержание проходит само. Список вариантов лечения включает в себя хирургические операции (малоинвазивные), медикаментозное лечение, физиотерапию и упражнения на укрепление мышц тазового дна.

В случае нейрогенного мочевого пузыря цель терапии — снижение сократительной активности и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Для этого пациентам назначают препараты, снижающие тонус детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря), как, например, атропин и его производные. Назначают так же дриптан, который оказывает сходное действие. У женщин энурез может быть связано с ослаблением мышц тазового дна, и выражается в опущении или даже выпадении органов малого таза. Ослабляют мышцы тазового дна следующие факторы:

• частые роды;
• частое поднятие тяжестей;
• перенапряжение мышц;
• операции на органах малого таза.

Как правило, в программу лечения включают физиотерапию: микротоки, ультразвук, тепловые процедуры на область мочевого пузыря, лечебную физкультуру, массаж.

При стрессовом недержании показана поведенческая терапия, а в случае, если ситуация запущена, может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Недержание из-за переполнения мочевого пузыря чаще преследует мужчин. Причина этого обычно кроется в доброкачественной гиперплазии предстательной железы или в раке простаты. Сужение уретры так же может стать причиной этого недуга. Также ослабление мышц-сжимателей мочевого пузыря, что препятствует его полному опорожнению. Если причина в разрастании тканей, которые блокируют мочеточник, то лечение только оперативное. Если причина в ослаблении мышц, то применяют препараты, способствующие полному опорожнению мочевого пузыря, лечебную физкультуру и физиотерапию.

Гигиена при недержании мочи

Адсорбирующие гигиенические товары существенно облегчают жизнь больного недержанием мочи человека. Это могут быть покрытия на матрац, непромокаемые пеленки, урологические прокладки (подбираются индивидуально в зависимости от объемов выделений). Все это в настоящее время доступно в аптеках. Лучше всего выбирать средства с защитой от запаха, который является одной из основных проблем при недержании мочи.

Если вы стра­да­е­те от не­дер­жа­ния мо­чи и не ре­ша­е­тесь на об­сле­до­ва­ние, то рис­ку­е­те силь­но за­пус­тить ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние, а па­то­ло­гия мо­жет быть очень серь­ез­ной. Об­ра­ти­тесь к те­ра­пев­ту при пер­вых симп­то­мах не­дер­жа­ния, сдай­те не­об­хо­ди­мые ана­ли­зы и ре­ши­те про­бле­му на ран­ней ста­дии.

Здоровье есть само удовольствие или неизбежно порождает удовольствие, как огонь создает теплоту.

Когда говорят о недержании мочи, подразумевают непроизвольное ее вытекание при невозможности контроля процесса волевым усилием. Сложно сказать, насколько широко распространена патология в действительности, поскольку далеко не все пострадавшие обращаются за помощью в клиники. Тем не менее, в медицине разработаны различные способы, позволяющие справиться с заболеванием. Подбор лечебной тактики осуществляется с учетом данных, полученных при обследовании мочеполовой системы, и причины, спровоцировавшей недержание. Еще один важный момент, который следует учитывать при лечении – виды недержания мочи и степень развития патологии. В медицине недержание мочи разделяют на истинное и ложное. К ложному относятся ситуации, когда непроизвольное вытекание происходит на фоне врожденных либо приобретенных дефектов мочевыделительных путей, пузыря или мочеточника. В случаях, когда патология проявляется без присутствия таких дефектов, говорят об истинном недержании. Однако это не единственная классификация, поскольку разделение может проводиться с учетом различных критериев.

Виды недержания мочи

Виды недержания мочи весьма разнообразны, в список входят:

• Стрессовое. Эта разновидность патологии возникает при ослабленных мышцах дна таза. Характерное проявление – выделение урины при физических усилиях, поднимании тяжелых предметов, в процессе чихания или кашля, на фоне гормональных расстройств, из-за анатомических дефектов мышц либо органов, в результате нарушенной нервной проводимости. Этот тип чаще диагностируется у женщин, при этом наиболее вероятной причиной становятся осложненные роды. У представителей сильного пола такое недержание может развиться после проведения операции по удалению простаты. Также необходимо учитывать фактор возраста.
• Императивное, оно же ургентное. В этом случае прямо перед неконтролируемым истеканием или непосредственно во время него возникает сильный позыв к процессу, на пике которого человек не в состоянии удержать мочу. При этом мочевой пузырь может опорожняться полностью, но возможно вытекание и небольшого количества урины. Причина заключается в гиперактивности мочевого пузыря. Этот тип патологии провоцируют нарушения функциональности головного либо спинного мозга, протекающие в пузыре воспалительные процессы, повреждения стенок органа или гормональные сбои, инфекции мочевыделительного канала, формирование новообразований.
• Ночное. Этот тип также носит название «энурез» и характеризуется неконтролируемым извержением мочи во сне. Этот термин применяют при недержании у пациентов, возраст которых превышает пять лет. Энурез может быть первичным либо вторичным, развиваясь либо с рождения, либо после формирования рефлекса удерживания урины соответственно. Среди причин, приводящих к развитию патологии не до конца сформировавшаяся мочевыделительная система, заболевания мозга головы и спины, генетические нарушения и психологические травмы, наличие эндокринных, воспалительных и инфекционных патологий.
• Неврогенное. Это непроизвольное недержание спровоцировано нарушенной функциональностью нервной системы, в результате чего пострадавший не ощущает потребности помочиться, даже если пузырь полностью наполнен. В конечном итоге происходит рефлекторное опорожнение органа.
• Нарушенная мышечная активность. В некоторых случаях мышцы органа утрачивают способность к сокращению, происходит критическое накопление мочи и ее неконтролируемое вытекание небольшими порциями. Переполнение пузыря может наблюдаться на фоне определенных болезней – сахарного диабета или заболеваний, передающихся при половых контактах. Изменить состояние мышечной ткани могут и некоторые фармацевтические препараты.
• Подтекание после мочеиспускательного процесса. Проблема опять же заключается в мышечной несостоятельности мочевого пузыря. После опорожнения в органе остается определенное количество урины, поскольку сила сокращения мышц стенок недостаточна. Однако под воздействием гравитации этот остаток постепенно выходит наружу, а слабая мышечная система не в состоянии предотвратить этот процесс. Этот тип недержания развивается в результате появления новообразований, при сужении уретры, инфицировании мочевыводящих протоков, слабости мышечной ткани малого таза, аденоме предстательной железы и простатите. Негативно может сказаться излишний вес, поврежденный спинной мозг, позвоночные грыжи, нарушенное кровоснабжение мозга головы.

Важно. Существует и неопределенное недержание, которое не соотносится с перечисленными категориями. Довольно часто оно формируется у психически неуравновешенных людей с отсутствующими изменениями в мочеполовой системе.

Как проходить лечение

Действенное лечение невозможно без проведения диагностики, поскольку благодаря ей удается определить причину формирования проблемы. В определенных случаях эффективность лечения обеспечивается профилометрией уретры, которая предоставляет объективные сведения относительно состояния сфинктеров, служащих для удержания мочи. Применение методики показано в случае стрессового и ургентного недержания, при затрудненном мочеиспускании. Основная цель метода – определение давления, оказываемого уретрой на всем ее протяжении. Проводят процедуру, вводя в пузырь посредством мочеиспускательного канала систему тоненьких трубочек для подачи раствора. В процессе поступления жидкости система с определенной скоростью извлекается из канала, регистрируя при этом давление, оказываемое его стенками. Во время проведения профилометрии оцениваются следующие параметры:

• Функциональная длина мочевыделительного канала.
• Максимальное давление, оказываемое уретрой. Оно демонстрирует эффективность работы замыкательной системы.
• Максимальное давление запирания. Результат дает возможность оценки состоятельности сфинктеров при повышающемся внутрибрюшном давлении.
• Зона, на которой создается максимальное уретральное давление. Этот показатель также дает оценку эффективности замыкательного аппарата.

Важно. Профилометрия уретры – процедура инвазивная, потому назначают ее только в случае, когда не удается произвести оценку состояния органа при помощи более щадящих методик.

Поговорим о том, как лечить недержание мочи. Современная медицина для решения проблемы предлагает использовать как консервативные методы терапии, так и оперативные. При этом под консервативным лечением понимаются и медикаментозные и немедикаментозные способы. Подбором занимается уролог, ориентируясь на провоцирующие факторы патологии и степень ее развития. Немедикаментозное лечение включает:

• Укрепление мышечной ткани дна таза. Хорошо действующие мышцы удерживают пузырь и шейку этого органа в состоянии подвешенности, одновременно формируя внешний сфинктер. Несостоятельность мышц приводит к опусканию органов таза, это и провоцирует недержание. Укрепить мышцы помогают упражнения Кегеля, для чего пациенту рекомендуется чередовать их сокращение и расслабление. При этом положительного эффекта удается добиться при ежедневном проведении упражнений на протяжении как минимум двух или трех месяцев. Лучше всего такой подход помогает при стрессовом и ургентном недержании.
• Назначение диеты. Некоторые продукты способны воздействовать на пузырь раздражающе, потому в случае образования рассматриваемой проблемы желательно избегать их употребления. Из меню рекомендуется исключить газировки, кофе, спиртные напитки, цитрусовые плоды и выжатые из плодов соки, заменители сахара и острые блюда. Во избежание обезвоживания в сутки следует пить не менее двух литров жидкости.
• Самостоятельная катетеризация. Эта мера относится к временным, ее назначают при формировании вида недержания в результате переполнения пузыря. Тонкий катетер вводится через урину в пузырь для отвода мочи. При определенных навыках процедура безболезненна, безопасна и достаточно проста.
• Поведенческое лечение. Процедура отличается простотой и безболезненностью, ее цель – научить пациентов тренировать мышечные ткани таза. Во влагалище либо в анальное отверстие помещают специальный тампон с датчиком, плоскую пластину-сенсор устраивают на животе. При сжатии нужных мышц на экране устройства высвечиваются данные о приложенном усилии. Такой способ позволяет контролировать функциональность мышц.
• Электростимуляция. Через мышечные ткани таза и пузыря пропускают безболезненный ток. Если речь идет о стрессовом типе недержания, процедура помогает укрепить мышцы, при императивном типе происходит расслабление мочевого пузыря, что делает его сокращения более редкими.
• Урологические пессарии. Как правило, они изготавливаются в форме кольца либо чаши, напоминая обычные гинекологические устройства. Разница состоит в специальном выступе – он давит на уретру, тем самым делая угол между оболочкой пузыря и нею больше. При этом снижается давление на сфинктер, что препятствует недержанию.

Какие бывают последствия

Лекарственные средства применяют при всех формах недержания, однако наибольший эффект достигается в случае формирования ургентного типа патологии. Назначение фармацевтических средств при недержании мочи опирается на тип патологии и причины, спровоцировавшие ее развитие:

• В случае гиперактивности пузыря применяют препараты, снижающие количество непроизвольных выделений урины, частоту позывов, увеличивающие объем выводящейся жидкости.
• Могут быть назначены альфа-адреноблокаторы, к которым относится Теразозин и Тамсулозин.
• Прописывают трициклические антидепрессанты, в частности Амитриптилин.
• Возможно назначение анти-сускариновых препаратов, включающих Толтеродин и Оксибутинин. Последний считается одним из самых действенных средств, он расслабляет детрузор, предотвращает нерегулярность импульсов центральной нервной системы.
• В случае дефицита эстрогенов рекомендуют заместительную терапию.
• Если недержание сформировалось на почве инфицирования уретры, прописывают противомикробные препараты.
• При формировании ургентного недержания прописывают спазмолитики, антидепрессанты.

Дозировка каждого из препаратов рассчитывается в индивидуальном порядке, длительность терапевтического курса обычно не превышает трех месяцев. Полученный эффект может длиться несколько месяцев, в некоторых случаях и дольше. Когда проблема возобновляется, необходимо повторение лечебного курса.

Что делать при недержании мочи

Достаточно часто консервативные методики устранения недержания урины дают хорошие результаты. Однако не исключены неудачи, и в случаях неэффективного лечения либо при недостаточной его действенности показано хирургическое вмешательство:

• Имплантаты. Эти устройства применяют при стрессовых недержаниях, малоинвазивная процедура проводится в стационарных условиях. Принцип лечения – введение в область вокруг урины (по возможности рядом с шейкой пузыря) коллагена и других подобных веществ, в результате чего образуется подобие пробки, препятствующей выделению мочи. Если необходимо сознательное мочеиспускание, при небольшом усилии удается разделить ткани для выхода жидкости. Эта методика обычно используется при стрессовом виде патологии, но при этом должны отсутствовать нейрогенные расстройства. Также такое лечение не рекомендуется при явном опущении влагалищных стенок и мочевого пузыря.
• Может проводиться уретропексия или кольпосуспензия. Методики представляют собой подвешивание уретры при подшивании влагалищных стенок.
• Слинговые операции. Они пользуются наибольшей популярностью. Для проведения TVT, TVT-O устанавливается синтетическая петля, призванная препятствовать неконтролируемому вытеканию жидкости. Оба типа вмешательства проводят под местным обезболиванием, продолжительность операции обычно не превышает 40 минут.

Слинговые операции относятся к малоинвазивным, для формирования петли используются синтетические материалы либо кожные и мышечно-апоневротические лоскуты. Однако большей эффективности в 90-96% удается добиться именно при применении синтетических петель.