Виферон при цитомегаловирусе

Цитомегаловирусная инфекция, или цитомегалия – хроническое вирусное заболевание человека с возможностью поражения практически всех органов и систем: желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочной системы, половых органов и мочеполового тракта. Многообразие клинических проявлений цитомегаловирусной инфекции дало повод сравнивать ее с мифологическим чудовищем – многоликим Протеем, способным принимать облик различных «существ».

Коварство вируса

Возбудитель – цитомегаловирус (ЦМВ) – ДНК содержащий вирус относится к семейству бета-герпесвирусов. ЦМВ отличается высоким тропизмом к леткам слюнных желез и в локализованной форме находится только там. Как и другие герпес-вирусы ЦМВ обладает выраженным цитопатическим действием. Вирус способен поражать любые клетки практически всех внутренних органов. ЦМВ – хроническая персистирующая инфекция человека. После первичного инфицирования вирус переходит в латентное состояние и в большинстве случае себя клинически не проявляет. Развитие цитомегалии связано с потерей иммунного контроля над латентным состоянием ЦМВ. Инкубационный период составляет от 20 до 60 дней.

Особенности ЦМВ

Заболевания, обусловленные ЦМВ, регистрируются повсеместно. По данным серо-эпидемиологических исследований, 50-80% людей серопозитивны к данному вирусу. Источником заражения является человек с острой или латентной стадией заболевания. ЦМВ может находиться в слюне, отделяемом носоглотки, моче, семенной жидкости, секрете шейки матки. Пути передачи инфекции разнообразны – воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, транспланцентарный. У взрослых ЦМВ-инфекция встречается как сопутствующее заболевание при различных иммунодефицитных состояниях, а основными путями заражения служат половой и парентеральный.

К группам риска развития цитомегаловирусной инфекции относятся беременные, недоношенные дети, доноры крови и органов, онкологические и гематологические больные, пациенты с различными иммунодефицитами, медицинские работники.

Формы заболевания при цитомегалии
Единой классификации цитомегаловирусной инфекции нет. Принято выделять следующие формы заболевания:
А. Приобретенная цитомегалия:
* скрытая (локализованная) форма
* острая мононуклеозная форма
* генерализованная форма
Б. Врожденная цитомегалия:
* острая форма
* хроническая цитомегалия
В. Цитомегалия у ВИЧ-инфицированных и других лиц с ослабленным иммунитетом

Заболевание может протекать в субклинической, легкой, средней и тяжелой форме с токсикозом и летальным исходом. Приобретенная цитомегалия не укладывается рамки какого-либо одного заболевания. Она может протекать с лихорадкой, интоксикацией, слабостью, мышечными болями, увеличением лимфатических узлов, гепатитом, миокардитом, поражением желудка и мочеполовых органов.

Цитомегаловирусное поражение половых органов и мочеполовой системы обычно наблюдается при приобретенной цитомегалии, а также у ВИЧ-инфицированных лиц и при других иммунодефицитах (трансплантация, прием глюкокортикоидов и/или цитостатиков). Развивающиеся в этих случаях уретриты, орхиты и циститы не имеют специфических клинических особенностей. Поэтому диагноз невозможно выставить только по клинической картине.

Острая врожденная цитомегалия протекает наиболее тяжело. В этих случаях вирусный процесс носит генерализованный характер с вовлечение в инфекционный процесс легких (пневмония), нервной системы (гидроцефалия, менингоэнцефалит), пищеварительной системы (энтерит, колит, гепатит) и почек (нефрит).

Признаки инфекции

При острой фазе первично-скрытой цитомегалии, в случае вовлечения в инфекционный процесс половых органов мочеполовой системы, пациенты могут предъявлять жалобы на появление выделений из уретры сопровождающиеся дискомфортом, учащенное мочеиспускание, болезненность в мошонке. Наряду с этим присутствуют жалобы общего характера, связанные с общей интоксикацией. Повышается температура, сопровождающаяся ознобами, появляется общая утомляемость, слабость, боли в мышцах. Нередко развивается спленомегалия. Заболевание длиться 2 – 6 недель. По своей клинической картине острая фаза первично-скрытой цитомегалии напоминает инфекционный мононуклеоз. При острой фазе вторично-скрытой цитомегалии, общие симптомы и увеличение селезенки наблюдаются редко.

Проблемы диагностики

Среди данных эпидемиологического анамнеза имеет значение возможное наличие ЦМВ у полового партнера, количество половых партнеров, возможное переливание крови, прием глюкокортикоидов и/или цитостатиков, наличие ЦМВ у близких родственников. Однако характерных клинических признаков, позволяющих поставить диагноз цитомегаловирусной инфекции, нет. В связи с чем, ведущее значение приобретает лабораторная диагностика. Установление цитомегаловирусной природы поражения половых органов и мочеполовой системы возможно только на основании лабораторного обследования, которое целесообразно проводить у всех выявленных половых партнеров для исключения повторного перекрестного заражения.

Лабораторная диагностика базируется на трех методах:

1. Цитоскопическое исследование биологических материалов (соскоб из уретры, моча, слюна и т.д.) – обнаружение специфичных для ЦМВ гигантских клеток («совиный глаз»).

2. Молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР-диагностика) – основана на выявлении специфической вирусной ДНК – в настоящее время наиболее достоверный метод иагностики.

3. Иммуноферментный анализ (ИФА) – основан на выявлении специфических ЦМВ антител. При обнаружении только Ig M – острая фаза вирусного процесса, обнаружение Ig M и Ig G – свидетельствуют об обострении латентной формы инфекции, выявление только Ig G говорит о стихании клинических проявлений и переходе ЦМВ в латентное состояние. При подтверждении диагноза ЦМВ-инфекции женщины должны обязательно направляться на консультацию к гинекологу, так как возможно развитие вирусного эндометриоза и сальпингофарита, поражение шейки матки, а также в связи с высоким риском транспланцентарного заражения плода во время беременности. При наличии симптомов, свидетельствующих о генерализации ЦМВ-инфекции, пациента необходимо направить к инфекционисту для обследования на ВИЧ-инфекцию.

Как лечить цитомегаловирусную инфекцию?

Лечение цитомегаловирусной инфекции является сложной задачей. Специфического лечения и профилактики ЦМВ-инфекции нет. Рекомендуется комбинированная терапия противовирусными препаратами (ганцикловир, фоскарнет) и иммунными средствами (интерферонотерапия). В тяжелых случаях применяется посиндромная терапия (в зависимости от вовлечения в инфекционный процесс внутренних органов). Обоснованием включением в терапевтический комплекс противовирусных средств иммунного действия (интерферонов) является то, что клинические проявления инфекции обычно связаны с иммунодефицитными состояниями различной степени выраженности. При цитомегаловирусной инфекции всегда наблюдается сниженная выработка собственного интерферона. Учитывая, что ЦМВ является хроническим, персистирующим возбудителем, интерферонотерапия может быть рекомендована и в качестве профилактики обострений. В этом случае назначается курсовое лечение, длительность которого зависит от тяжести течения заболевания.

Среди препаратов группы интерферонов может применяться препарат Виферон Суппозитории. Сочетание основного действующего вещества препарата – интерферона альфа-2b и высокоактивных антиоксидантов: альфа-токоферола ацетата и аскорбиновой кислоты (в составе лекарственной формы представлена в виде смеси аскорбиновая кислота/натрия аскорбат) позволяет снизить терапевтически эффективную концентрацию интерферона альфа-2b и избежать проявления побочных эффектов интерферонотерапии. В присутствии аскорбиновой кислоты и ее соли и альфа-токоферола ацетата возрастает специфическая противовирусная активность интерферона, усиливается его иммуномодулирующее действие, что в конечном итоге повышает собственный иммунный ответ организма на бактериально-вирусную инфекцию.

После терапии

В качестве контроля излеченности следует оценивать купирование клинических проявлений заболевания, а также проводить повторные лабораторные исследования методом ИФА на антитела к ЦМВ. Прекращение выработки Ig M или значительное снижение их титров будет свидетельствовать о переходе острого вирусного процесса в латентную форму. Учитывая повсеместную распространенность ЦМВ-инфекции и разнообразные пути ее передачи противоэпидемические мероприятия малоэффективны. К наиболее существенным относится использование презерватива при любых видах секса (генитальный, оральный, анальный).

Член-корр. РАЕН, д.м.н., дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, профессор А.А. Халдин.

Цитомегалия – это широко распространенная инфекция вирусного генеза (ЦМВИ), которая характеризуется разнообразными проявлениями: от бессимптомного течения до очень тяжелых, генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Поскольку данный вирус был открыт сравнительно недавно, в 1956 году, то он считается еще недостаточно изученным, и в научном мире до настоящего времени борьба с ним является предметом активных дискуссий.

Согласно данным ВОЗ, цитомегаловирусная инфекция занимает одно из ведущих мест среди заболеваний, вызываемых герпесвирусами семейства Herpesviridae. Один из видов рода Human betaherpesvirus 5 (вирус герпеса человека 5 типа, общепринятое название – Cytomegalovirus) способен инфицировать человека, вызывая у него цитомегалию. Увеличение распространенности этого заболевания отмечается в настоящее время во всех странах мира. Также встречается такое наименование заболевания, как вирусная болезнь слюнных желез. Раньше цитомегалию называли «болезнью поцелуев» так как она передается в том числе и через слюну.

Суть проблемы ЦМВИ заключается в том, что она относится к так называемым оппортунистическим инфекциям, клиническое проявление которых дает о себе знать лишь в условиях первичного или вторичного иммунодефицита. У лиц с крепкой иммунной системой в подавляющем большинстве случаев инфекция протекает по типу вирусоносительства.

Число больных ЦМВ в разных странах колеблется от 0,2% до 3%, что представляет собой весьма обширную группу жителей нашей планеты. Вирус весьма широко представлен в популяции. Как правило, антитела обнаруживают у 10-15 % подростков и 40 % людей от 30-35 лет. i Распространенность этой инфекции, возможность длительной персистенции (длительного сохранения вируса в организме человека) с поражением различных органов и систем, трудности лабораторной диагностики и отсутствие лекарственных препаратов, которые могли бы раз и навсегда победить эту болезнь, подчеркивают актуальность этой проблемы.

Пути передачи цитомегаловирусной инфекции у взрослых

Современная статистика говорит о том, что на первом году жизни этой инфекцией заражается каждый пятый ребенок. Среди путей заражения наиболее опасным является внутриутробное инфицирование, т.е. во время беременности. Таким образом заражается 5-7% детей. Примерно 30% случаев передачи вируса ребенку происходит во время вскармливания малыша грудью ii . Также дети часто заражаются в детских коллективах. Доля пациентов, у которых можно обнаружить сам вирус в организме, в разных регионах мира колеблется от 44% до 85%. А вот доля болеющих цитомегаловирусной инфекцией людей составляет, по данным из разных источников, 0,2-3%.

Чаще всего заражение происходит при длительных контактах с носителями этого вируса. Он передается следующими путями:

• воздушно-капельным: при чихании, кашле, разговоре, поцелуях и т.д.;
• половым путем: через сперму, влагалищную и шеечную слизь;
• гемотрансфузионным: при переливании крови, лейкоцитарной массы, а также при пересадке органов и тканей;
• трансплацентарным: во время беременности от матери плоду.

Виды цитомегаловируса

Среди разновидностей цитомегалии выделяют следующие виды:

• Врожденная цитомегаловирусная инфекция, iii которая проявляется в большинстве своем в виде увеличения селезенки и печени. Опасность заболевания также заключается и в возможной желтухе, возникающей на фоне инфекции. Заболевание может привести к нарушению в работе центральной нервной системы, кроме того, у женщин инфекция может спровоцировать внематочную беременность или выкидыш.
• Острая цитомегаловирусная инфекция. В качестве основных путей заражения здесь преимущественно выделяют половые контакты, однако не исключено заражение и при переливании крови. По своим проявлениям цитомегалия в этом случае напоминает обычную простуду, кроме того, отмечается также увеличение слюнных желез и образование на деснах и языке белого налета.
• Генерализованная ЦМВИ. В этом случае заболевание приводит к формированию воспалительных процессов в селезенке, почках, надпочечниках, поджелудочной железе. Как правило, это происходит по причине ослабления иммунитета, при этом заболевание протекает в комплексе с бактериальной инфекцией.

Симптомы цитомегаловируса у мужчин, женщин и детей

ЦМВ инфекция является персистирующей, то есть имеющей хронический характер. Она характеризуется многообразием клинических проявлений, выраженность которых зависит от формы патологии.

При внутриутробном инфицировании могут наблюдаться недоношенность и задержка развития плода, заболевания печени, петехиальная сыпь (мелкие кожные кровоизлияния) и острые воспалительные заболевания сетчатки глаза. Летальность при внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом достигает 30%. Из оставшихся в живых детей многим диагностируют отставание в умственном развитии или инвалидность по слуху и зрению. Но все же в большинстве случаев внутриутробное инфицирование не вызывает развития заболевания, а протекает бессимптомно.

У недоношенных младенцев ЦМВИ может привести к увеличению лимфатических узлов, гепатиту, развитию тяжелой пневмонии, к которой часто присоединяется бактериальная инфекция. Таких детей необходимо срочно лечить в условиях стационара.

Цитомегаловирусная инфекция у взрослых приводит к развитию мононуклеозоподобного синдрома, который по своим симптомам напоминает ОРВИ. Заболевание проявляется следующими клиническими признаками:

• повышенная температура тела, которая наблюдается до месяца и более;
• суставные и мышечные боли, головная боль;
• боли в горле;
• выраженные слабость, недомогание, вялость, повышенная утомляемость;
• увеличение лимфоузлов и слюнных желез;
• кожные высыпания.

Также могут развиться заболевания печени и редко – пневмония. Длительность течения мононуклеозоподобного синдрома может составлять до 60 и более дней.

Особенно тяжело ЦМВ переносят пациенты, которые страдают синдромом врожденного и приобретенного иммунодефицита (СПИД iv ). Те, кто перенес пересадку внутренних органов и тканей, вынуждены постоянно принимать иммунодепрессанты, что приводит к подавлению иммунных реакций. Это тоже может стать причиной активизации ЦМВИ в организме. Множественное поражение органов этим видом вируса и отсутствие адекватной терапии может привести к их дисфункции и даже гибели пациента.

С целью диагностики данной инфекции проводятся лабораторные исследования и определение в крови специфических антител к цитомегаловирусу – иммуноглобулинов М и G. Наличие иммуноглобулинов М может свидетельствовать о первичном заражении этим заболеванием либо о наличии в организме хронической цитомегаловирусной инфекции. Повышение количества иммуноглобулинов G наблюдается в период затухания активности инфекции. Их наличие в крови говорит о присутствии вируса в организме, но не свидетельствует об активности инфекционного процесса.

Лечение цитомегаловируса: лекарства, применяемые при терапии

На сегодняшний день единого метода лечения и «таблеток», при помощи которых вирус полностью устраняется из организма, не существует. Лекарства от цитомегаловируса, которое позволяло бы навсегда избавиться от заболевания, ученые пока не изобрели. Но все же на сегодняшний день уже существуют противовирусные препараты, применение которых способствует купированию симптомов заболевания и улучшению самочувствия.

Поскольку важным звеном в активации и распространении этой инфекции в организме больного является снижение иммунной защиты, для поддержания иммунитета на необходимом уровне применяются препараты с содержанием интерферонов. Один из таких препаратов – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат ВИФЕРОН широкого спектра действия для детей и взрослых. Он обладает двойным действием – способствует блокировке вируса и восстановлению иммунитета. Оригинальная формула препарата включает сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных актиоксидантов (витамины С, Е). Препарат входит в группу цитокинов и обладает универсальным действием при лечении в отношении широкого спектра вирусов и других возбудителей заболеваний.

ВИФЕРОН Свечи при цитомегаловирусе

ВИФЕРОН в виде Свечей (суппозиториев) для лечения цитомегаловируса взрослым можно применять при беременности (с 14-й недели), а также в период грудного вскармливания. Также препарат разрешен детям, в том числе новорожденным и недоношенным. ВИФЕРОН помогает снижать частоту рецидивов 1 и применяется в составе комплексной терапии для борьбы с рядом заболеваний, в том числе инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта у взрослых (вирус папилломы человека, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз).

Дозировка

Рекомендуемая доза для взрослых – ВИФЕРОН 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5-10 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. «Врожденная цитомегаловирусная инфекция: подходы к терапии», Медицинский форум, Эффективная фармакотерапия, 2017

В борьбе с цитомегаловирусом и для профилактики требуется прием медпрепаратов. Например, «Виферон» при цитомегаловирусе направлен на укрепление иммунной системы на клеточном уровне, для того что бы первичная вспышка заражения перенеслась с наименьшими последствиями. Возможен прием и других лекарств, таких как «Фоскарнет», «Ганцикловир», «Цитотект».

Причины и симптомы

Заразиться цитомегаловирусом можно при тесном контакте. Носителем и потенциальной жертвой является человек, который может и не догадываться о наличии вируса, но быть распространителем инфекции. Ранее этот недуг назывался «болезнь поцелуев», так как заразиться можно через поцелуй (слюна). Патоген передается и во время вскармливания грудью, при половом контакте, переливании крови.

Симптомы зависят от формы патологии. Опасность в том вирус маскируется под обычную простуду, а при отсутствии лечения распространяется на внутренние органы. При хорошем иммунитете симптоматика может и не проявляться. При хронической форме вирус часто долго латентен, но при рецидиве возникают такие состояния:

• головная боль;
• озноб;
• припухание лимфоузлов;
• недомогание.

Вирус особо опасен для беременных — есть риск заражения плода и развития патологий. В этом случае терапия необходима.

Способы лечения

Лечение ЦМВ длительное и сложное, так как многие препараты не дали положительной динамики. При остром течении болезни может быть назначена химиотерапия, лекарственные средства токсичны и воздействуют на все системы органов. Для детей такой метод неприменим, если не идет речь об угрозе жизни. Медикаментозное лечение разделяется на пять базовых групп:

1. Цитомегаловирус поражает все системы и органы для лечения используют противовирусные препараты, которые замедляют размножение микроорганизмов — «Цидофовир», «Панавир». А вот противовирусный препарат «Ганцикловир» не эффективен при поражении ЖКТ и головного мозга, «Изопринозин» вводится свечами обеспечивая быструю биодоступность.
2. Иммуноглобулины — «Мегалотект», «Цитотект».
3. Иммуномодуляторы, препараты которые направлены на укрепление иммунной системы, — «Виферон», «Циклоферон».
4. Препараты для устранения развившихся синдромов с восстановлением пораженных органов и тканей.
5. Симптоматическая терапия — обезболивающие, сосудосуживающие, капли для глаз, средства народной медицины.

Вернуться к оглавлению

Особенности применения

Противовирусные препараты при ЦМВ

«Фоскарнет» — противовирусный препарат, который назначается в крайних случаях, так как очень токсичен. Он действует на уровне ДНК и обладает разрушительной силой. Страдают все органы, вводится внутривенно. По действию похож на «Ганцикловир». Он запрещен при беременности и лактации, так как может привести к выкидышу, неправильной закладке внутренних органов плода на ранних стадиях и внутреннему кровотечению.

«Фоскарнет» или «Фоскавир»

Ярко выраженным эффектом наделен фоскарнет натрия, который больше известен по выпускаемому фармпрепарату «Фоскавир». Показано лекарство только в случае устойчивости вируса к другим активным веществам, например, к ацикловиру. Препарат очень токсичен, но действует на уровне ДНК вируса. По действию похож на «Ганцикловир». Реализуется без рецепта в виде 3-процентной мази-крема и раствора для внутривенных вливаний (250 и 500 мл).

Вызывает побочную симптоматику в виде:

• увеличения объема мочи при неизменном количестве получаемого питья;
• изменения оттенка кожи, отеков;
• подташнивания и рвоты.

• беременным, кормящим женщинам;
• при аллергии;
• хронической почечной дисфнукции;
• пожилым (от 65-ти лет).

Вернуться к оглавлению

«Ганцикловир»

«Ганцикловир» — один из самых эффективных препаратов в борьбе с цитомегаловирусом. Его могут назначить при заражении внутренних органов и развитии параллельной инфекции. Он приносит положительный результат при лечении хронических заболеваний, ВИЧ-инфекции и беременности. Выпускается в виде порошка и предназначен для внутреннего применения. Аналогичное средство «Изопринозин». Форма выпуска — свечи. Особенностью является отсутствие побочных реакций.

«Цитотект»

Это одно из лекарств, которое абсолютно безопасно для организма и эффективно в противостоянии с вирусным заражением. По своему составу он практически не имеет противопоказаний. Его назначают новорожденным деткам с врожденным цитомегаловирусом, ведь именно в первую неделю жизни болезнь протекает крайне тяжело и может привести к летальному исходу. Вводится препарат внутримышечно, спустя 3 дня заметны улучшения.

Другие препараты

Препарату «Панавир» в отличии от «Ганцикловира» он менее токсичен и действует щадяще для организма, это сказывается на терапевтическом эффекте, который уступает аналоговым медикаментам. Препарат имеет 2 формы выпуска: инъекционный раствор и гели для местного применения. В борьбе с цитомегаловируса используют раствор, курс лечения длится 2 недели. Несмотря на высокую безопасность препарата, его запрещено применять беременным женщинам и в период лактации, а также маленьким детям.

Можно” использовать свечи «Виферон» при цитомегаловирусной инфекции, как сильный натуральный антиоксидант, содержащий усиленную форму витаминов С и Е вместе с альфа-2б интерфероном. Хорошо переносится, не вызывает побочные эффекты. Препарат купирует способность вируса к размножению, восстанавливает сопротивляемость организма к рецидивам.

>