Воз 2010 спермограмма

Спермограмма по ВОЗ – это лабораторное исследование семенной жидкости мужчины, в результате которого можно определить уровень фертильности и способности к воспроизведению потомства. В процессе диагностики анализу поддаются такие параметры, как: объем эякулята, полученного за один раз, цвет спермы, время разжижения биологической жидкости, вязкость спермы.

Если специалист выполняет микроскопическое исследование, то внимание уделяется наиболее важным характеристикам клеточных элементов, среди которых: уровень подвижности и количество спермиев, морфологические показатели клеток, объем и тип содержащихся лейкоцитов, количество и тип еще не созревших клеток сперматогенеза.

Нормальные показатели

Медицина постоянно развивается, поэтому с течением времени менялись и понятия относительно того, какими параметрами должна обладать семенная жидкость мужчины, у которого отсутствуют отклонения в работе репродуктивной и половой системы. До текущего момента так и не были разработаны специальные документы Министерством Здравоохранения России, в которых были бы четко прописаны нормы эякулята с отличной фертильностью.

Нормальные показатели спермограммы по ВОЗ

Учитывая этот факт, за основу в процессе постановки диагноза и расшифровки полученных данных, берутся стандарты ВОЗ. Спермограмма здорового мужчины, способного производить потомство, и не имеющего каких-либо заболеваний половой системы, должна соответствовать следующим критериям:

1. Объем одной порции – 2 мл;
2. Уровень кислотности – pH 7,2;
3. Количество сперматозоидов – 20 миллионов в миллилитре;
4. Общий объем спермиев – минимум 40 миллионов;
5. Процент подвижных спермиев – 50% и больше категории A+B, либо же 25% и больше категории A (имеет поступательные движения в течение часа после семяизвержения);
6. Уровень жизнеспособности сперматозоидов – более 50% от всех половых клеток;
7. Показатели содержания лейкоцитов – меньше 1 миллилитра на миллион спермиев;
8. Количество антиспермальных тел – меньше 50% всего количества спермиев, ассоциированных с АСАТ, что выявляется путем MAR-тестирования.

Всемирная Организация Здравоохранения не указывает каких-либо норм относительно объема спермиев, которые имеют нормальную морфологию, поскольку исследования этих значений в настоящее время еще не завершены.

Стандарты ВОЗ 2010 года

В указанном периоде были внесены изменения в референсные значения. Спермограмма с 2010 года стала расшифровываться согласно новым стандартам обработки полученных данных. В частности, были внесены коррективы в нормы подвижности и количества сперматозоидов в одной порции эякулята, а также в отношении количества нормальных форм.

Согласно этому более не поддерживается групповая классификация, а в приоритет вынесено распределение по прогрессивному, непрогрессивному движению, а также неподвижности. По ВОЗ спермограмма 2010 года правок в норме должна соответствовать следующим показателям:

• Объем одной порции эякулята – не меньше 1,5 мл;
• Объем спермиев в одной порции – от 39 миллионов;
• Концентрация клеток на 1 мл эякулята – не менее 15 миллионов;
• Процент общей подвижности сперматозоидов – не менее 40%;
• Количество спермиев с прогрессивным движением – не менее 32%;
• Объем жизнеспособных сперматозоидов – минимум 58% и более;
• Спермиев с нормальной морфологией – более 4%.

Также по ВОЗ спермограмма 2010 года корректировки, предусматривает соблюдение определенных правил получения биологической жидкости для последующего изучения, что будет далее рассмотрено детально.

Правила сдачи эякулята

Если мужчине была назначена спермограмма, то ему рекомендуется воздерживаться от различного рода сексуальных контактов в течение от двух дней до недели, в том числе запрещается самоудовлетворение путем мастурбации. Такой временной промежуток обусловлен необходимостью подготовки организма для сдачи анализа согласно стандартам ВОЗ.

Как правильно сдавать эякулят

Помимо этого в течение пяти суток не рекомендуется употреблять крепкий чай или кофе, а также напитки, в составе которых имеется любое содержание алкоголя. Под запретом находится посещение мест, в которых отмечаются повышенные температуры (баня, сауна, парная), поскольку подобная среда способна не только снизить подвижность сперматозоидов, но и привести к их гибели.

Что касается самого способа забора семенной жидкости, то наиболее приемлемым является получение эякулята путем мастурбации, его рекомендует сама Всемирная Организация здравоохранения. Все остальные методы не могут гарантировать того, что в семенную жидкость не попадут ненужные частицы, и не исказят результаты анализа.

Собственно, поэтому стоит воздержаться от забора спермы следующими путями мастурбация в презерватив и прерванный половой акт. Проводят манипуляцию в специальной лаборатории в медицинском учреждении, а биологическую массу собирают в стерильный контейнер. Далее эякулят сразу передают на исследование. Также, при соблюдении всех условий, возможен сбор спермы в домашних условиях, с последующей быстрой транспортировкой в больницу.

Как интерпретировать результаты анализа спермы

Спермограмма: нормы ВОЗ

Спермограмма как и Клинический анализ крови – это настоящий конструктор. Бесполезно оценивать один параметр в изоляции от остальных. Только комплексная оценка может прояснить ситуацию с репродуктивным здоровьем мужчины.

Подробный разбор показателей спермограммы

Время разжижения

Краткая характеристика: разжижение эякулята способствует дальнейшему продвижению сперматозоидов. Первоначальная вязкая консистенция позволяет спермиям лучше адаптироваться в среде влагалища.

Норма: разжижение происходит в течение 30 – 60 минут после забора анализа (при температуре от 20 до 37 градусов).

Комментарий к результату: медленное разжижение семенной жидкости может быть следствием воспалительных процессов в организме, обезвоживания и даже проблемы с простатой. Подробнее о разжижении спермы мы писали в блоге.

Внешний вид и цвет эякулята

Краткая характеристика: критерий используется для предварительной оценки образца, сравнения с нормами.

Норма: полупрозрачная жидкость сероватого цвета.

Комментарий к результату: при низком содержании сперматозоидов жидкость становится мутной. Красно – коричневый цвет указывает на содержание эритроцитов в образце (гемоспермия), травмах и опухолях. Желтый цвет появляется при желтухе или приеме некоторых групп витаминов. Зеленоватый оттенок появляется при попадании в образец частичек гноя (пиоспермия). Это может быть признаком урологических воспалительных процессов хронической формы.

Объем эякулята

Краткая характеристика: этот параметр отображает активность работы желез дополнительной секреции.

Норма: для проведения анализа необходимо не менее 1,5 мл, нормальным считается показатель в 2 мл.

Комментарий к результату: недостаточный объем эякулята может быть следствием закупорки семенных протоков или врожденной патологии проходимости (если не было нарушений в заборе образца). Большой объем спермы наблюдается при активной экссудации (выделение жидкости из тканей) при воспалении органов дополнительной секреции.

Запах

Краткая характеристика: интенсивность зависит от наличия спермина, запах может меняться при употреблении алкоголя, курения и продуктов со специфическим ароматом (лук, чеснок).

Норма: специфический, схожий с запахом цветов каштана.

Комментарий к результату: изменения запаха могут быть следствием заболеваний мочеполовой системы, урогенитальных инфекций. Отсутствие запаха — признак недостаточной выработки секрета предстательной железы.

Концентрация и общее количество сперматозоидов

Краткая характеристика: концентрация определяется числом спермиев на единицу объема. Общее количество рассчитывается, исходя из объема исследуемого образца.

Норма: концентрация от 15 млн./1 мл, общее число — 39 млн.

Комментарий к результату: низкое число жизнеспособных спермиев может говорить о развитии таких патологий как криптозооспермия (друг. название олигозооспермия)(критически низкое содержание) или азооспермия (полное отсутствие).

Живые сперматозоиды

Краткая характеристика: оценивается целостность мембранной клетки. Особенно важно это при показателе прогрессивной подвижности менее 40%. Выполняется тест путем окрашивания образца (нежизнеспособные клетки пропускают краску сквозь мембрану).

Норма: процент мертвых сперматозоидов не должен превышать процент жизнеспособных.

Комментарий к результату: большой процент живых, но неподвижных сперматозоидов указывает на возможные дефекты жгутиков. Некрозооспермия ставится при высоком содержании неживых и неподвижных спермиев.

Подвижность сперматозоидов

Краткая характеристика: позволяет оценить процент сперматозоидов с прогрессивным и непрогрессивным движением, а также полностью неподвижных.

Норма:

Прогрессивно-подвижные и Непрогрессивно-подвижные (вместе) — от 38 до 42%.

Комментарий к результату: исследуется не менее 200 живых сперматозоидов, имеющих правильное морфологическое строение. Правильность расчетов зависит от квалификации и опыта сперматолога. При недостаточной подвижности сперматозоидов в заключении могут указать Астенозооспермия, при полной неподвижности — Акинозооспермия.

Морфология сперматозоидов

Краткая характеристика: вычисляется соотношение нормальных и патологически измененных половых клеток.

Норма: от 4% от общего количества.

Комментарий к результату: выявление морфологически измененных сперматозоидов при наличии жизнеспособных и нормальных в пределах от 4 до 14% может снизить шансы на зачатие. При показателях от 0 до 3% обычно ставится диагноз «тератозооспермия», при котором оплодотворение практически невозможно.

Уровень кислотности рН

Краткая характеристика: исследуется баланс между щелочной средой желез дополнительной секреции и кислотной — секретом предстательной железы.

Норма: рН 7,2 и ниже.

Комментарий к результату: рН Меньщиков Константин Анатольевич
Андролог, уролог
Куратор лаборатории сперматологии

Почему надо сдавать 2 и более спермограмм?

Если результат спермограммы плохой, т.е. показывает существенные отклонения от нормы, на консультации, врач назначит схему коррекции или стимуляции сперматогенеза. Стандартный цикл такого лечения составляет 2-3 месяца (это связано с циклом развития сперматозоидов 64-72 дня). После этого срока пациент сдает еще одну спермограмму для контроля за ходом и результатом лечения. Поэтому назначение повторной спермограммы совершенно оправдано и необходимо. Кроме того, врач может попросить пересдать анализ при пограничных результатах. Пересдавать анализ лучше в той же лаборатории, чтобы не было различий в референсных значениях (нормах).

Нормы спермограммы

Для расшифровки спермограммы необходимо опираться на референсные значения, в быту называемые нормы.

Нормы спермограммы менялись с течением времени, в издании ВОЗ 1999 года мы видим одни цифры, а в издании 2010 года – совсем другие. Общая тенденция – снижение значений «нормального» эякулята.

В России пока нет специальных документов, которые устанавливают референсные значения эякулята. Лаборатории могут оценивать фертильность эякулята по своим нормам. Большая часть использует нормы Всемирной организации здравоохранения, представленные в издании руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека.

В книге «Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год) представлены следующие значения фертильного эякулята:

Объем эякулята в мл

Концентрация сперматозоидов в мл

20 млн/мл и более

Общее количество сперматозоидов в эякуляте

Подвижность сперматозоидов (группы А, В, С, D)

50 % или более подвижных (категории A+B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции

50 % и более живых

Концентрация лейкоцитов в мл

Антиспермальные антитела методом MAR-тест или ImunnoBead

менее 50 % сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBead

Нормы спермограммы ВОЗ 2010 г.

В 2010 году ВОЗ внесла изменения в показатели эякулята, что нашло отражение в 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены референсные значения количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов.

Значение (ВОЗ 2010)

Объем эякулята, мл

Общее количество сперматозоидов, млн

Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл

Общая подвижность сперматозоидов, %

Сперматозоидов с прогрессивным движением, %

Морфология: нормальных форм, %

*Для оценки по Крюрегу используется специальная окраска и сложная оценка не менее 200 сперматозоидов. 4% нормальных сперматозоидов означает, что 4 из 100 сперматозоидов должны иметь идеальный вид.

Головка такого идеального сперматозоида должна быть овальной, ровной, с четким контуром. Акросома занимает 40–70 % области головки, в зоне акросомы – не более 2 маленьких вакуолей. Длина головки 3,7–4,7 мкм, ширина 2,5–3,2 мкм. Такое измерение проводится вручную с помощью микрометра или с помощью специальной компьютерной программы.

Шейка нормального сперматозоида тонкая, ее длина равна длине головки, ось шейки должна совпадать с центральной осью головки. Цитоплазматическая капля рассматривается как аномальная, если ее размеры превышают 1/3 размера головки. Основная часть жгутика должна иметь одинаковый диаметр по всей длине (около 45 мкм – примерно в 10 раз длиннее длины головки).

Норма по Крюгеру 4% используется только тогда, когда оценка морфологии производится на специально окрашенных мазках по указанным в ВОЗ критериям.

Расшифровка спермограммы

Нормозооспермия – все показатели соответствуют референсным интервалам

Аспермия – отсутствие эякулята

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Криптозооспермия – единичные сперматозоиды в эякуляте, видимые после центрифугирования

Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов

Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов

Некрозооспермия – уменьшение числа живых сперматозоидов

Тератозооспермия – снижение числа морфологически нормальных сперматозоидов

Лейкоспермия или пиоспермия – увеличение числа лейкоцитов в эякуляте