Вырезать миому или нет

Содержание

Миома матки представляет собой новообразование, выросшее в миометрии (мышечном слое) и состоящее из соединительной ткани и вен. Женщина, у которой был диагностирован один или несколько миоматозных узлов, первым делом спрашивает лечащего врача о том, обязательно ли нужно удалять орган.

Основными причинами появления миом являются:

• гормональный дисбаланс;
• сбои в иммунитете;
• наследственность.

Выделяют три разновидности миоматозных узлов:

• сумбукозные (растушие внутрь органа);
• субсерозные («вылезают» в брюшине);
• межсвязочные.

Средняя величина узла – 5 см, иногда она достигает 10 см, большие миомы – редкость.

Основные симптомы при миоме (особенно множественной или крупной) делятся на три категории:

• сбои менструальных кровотечений;
• боли внизу живота;
• бесплодие (иногда выкидыши или преждевременные роды, вследствие которых ребенок редко выживает).

При не представляющих опасности миомах показано консервативное лечение. Но, к сожалению, оно в большинстве случаев оказывается малоэффективным и пациентке рекомендуется операция.

Можно ли обойтись без операции?

В основном, удалять матку надо в возрасте после 40 лет, когда женщина не планирует больше рожать детей, и орган больше «не понадобится». В этом случае врачи обязаны заранее понаблюдать за состоянием опухоли (опухолей), выяснить, как сильно они прогрессируют, и стоит ли вмешиваться хирургически. Главным показанием к проведению операции становится возраст пациентки после 40 лет и размер миоматозных узлов, превышающий срок беременности в 12 недель и интенсивно растущий со временем (более 4 недель в год). Удалить орган нужно и в случае, когда врачи подозревают, что миома матки начала перерождаться в злокачественную раковую опухоль (саркому). Тогда проведение гистерэктомии допускается у молодых женщин (до 40 лет), не имевших детей с целью сохранения им жизни.

При обнаружении одного или нескольких миоматозных узлов нужно пройти полное обследование для того чтобы врач, имея полную картину состояния здоровья пациентки, принял решение о целесообразности проведения хирургической операции. У женщин в возрасте до 40 лет, хирурги стараются удалять миому с сохранением органа или большей его части.

После 40 лет врачи сходятся во мнении, что оптимальным вариантом в период менопаузы будет полное удаление матки во избежание рецидивов (повторного появления миом) и раковых заболеваний.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Ниже описаны ситуации, когда стоит проводить операцию по удалению миомы или органа в целом (независимо от того, сколько лет женщине):

• Если размер миоматозного узла соответствует сроку беременности после 12-й недели;
• Если миома матки катастрофически быстро увеличивается (на 4 и более недель беременности);
• Когда миоматозные узлы проявляют себя частыми и обильными кровотечениями (как менструальными, так и межменструальными), у пациентки на фоне кровопотери развивается общая анемия, сопровождающаяся бледностью кожных покровов, плохим самочувствием и обмороками;
• Если миома причиняет сильную боль (сильные спазмы при менструальных кровотечениях, боли в животе из-за сдавливания опухолью соседних органов и нервных окончаний в позвоночнике);
• Если ультразвуковое исследование выявило необратимые изменения в миоматозном узле (его некроз, разрыв, инфицирование);
• Когда у пациентки имеется миома матки субсерозного или сумбукозного вида, растущая на длинной ножке, посредством которой она соединяется с органом. Высока вероятность перекрута ножки, вследствие которого может начаться сильное маточное кровотечение (если миома подслизистая) или перитонит (если узел брюшинный);
• Если миома расположена в области шейки;
• Если миоматозный узел расположен подслизисто на тонкой длинной ножке и виден в просвете шейки, начинает «рождаться», его можно удалить хирургически, перекрутив ножку;
• При подготовке к ЭКО;
• Если у пациентки диагностировано бесплодие, связанное с миоматозным узлом, его величиной или местом локализации;
• Когда миома становится причиной выкидышей или замирания беременности.

Если диагностируются нарушения в функционировании соседних жизненно важных органов:

• Нарушено мочеиспускание, моча застаивается в мочевом пузыре, из-за чего может развиться его воспаление или образоваться песок с камнями;
• Сдавливается задняя стенка мочевого пузыря, моча забрасывается обратно в мочеточник, что может спровоцировать пиелонефрит и прочие воспалительные заболевания, вызвать расширение почечных лоханок (гидронефроз);
• Нарушен процесс дефекации (пережата прямая кишка), из-за чего у пациентки возникают длительные запоры, грозящие отравлением организма;
• Происходит сдавливание нервных окончаний вблизи прямой кишки, из-за чего возникает радикулит (сильные боли в пояснице) и боли в сердце, нижних конечностях.

Оперативное лечение миоматозных узлов

Выбор способа и объема хирургического вмешательства напрямую зависит от нескольких факторов:

Возраст пациентки.

• В молодом возрасте матку стараются сохранить, можно удалить только миоматозный узел;
• После 40 лет матку можно удалить – она выполнила свою основную функцию в женском организме. При этом будут угнетены менструальная и детородная функции;

Размер новообразования (более 12 недель – показана операция).

Локализация опухоли (миома, расположенная на задней стенке, может провоцировать выкидыши).

Важным нюансом миомэктомии является то, что в определенном проценте случаев наблюдается рецидив заболевания (опухоли возвращаются, появляются вновь на других участках).

Виды проводимых операций

1. Лапаротомия миомы производится через разрез в брюшной полости. Основными показаниями к ее проведению становятся большие размеры опухоли или большое их количество, вследствие которого матка сильно деформирована. Перед операцией необходимо пройти специальную подготовку, после нее нужно избегать физических нагрузок около 2-3 месяцев и следить за состоянием шва. В идеале через пару лет после лапаротомической миомэктомии можно начинать планировать малыша;
2. Лапароскопическое удаление миоматозных узлов – удаление новообразований через точечные отверстия в брюшине (шрамов после операции нет). Оптимальными показаниями к проведению лапароскопии миомы является ее средний размер (величина примерно в 8-9 недель), при лапароскопии крупных опухолей часты маточные кровотечения;
3. Гистероскопия миомы – процедура, проводимая без проколов и разрезов брюшной полости. Все манипуляции проводятся через шейку матки и влагалище. Показания: маленькие узлы, подслизистые миомы на ножке, сумбукозные новообразования, сопровождающиеся сильными кровотечениями, перерождающаяся в раковую опухоль миома;
4. Гистерэктомия – удаление органа вместе с опухолями, производимое либо через разрезы в брюшине, либо через влагалище. Гистерэктомию можно проводить в крайних случаях женщинам после 40 лет по дополнительным показаниям с разрешения лечащего врача (рак, некроз миоматозного узла, огромные размеры новообразования, сдавливающие соседние органы);
5. Эмболизация вен опухоли (закупорка основных сосудов), вследствие которой происходит ее отмирание и уменьшение в размерах.

Посткастрационный синдром или последствия гистерэктомии

Последствиями удаления матки могут стать:

Депрессии;

Расстройства психики (известны случаи, когда женщина обрывала собственную жизнь после операции);

Боли в области таза;

Недержание мочи, нарушения мочеиспускания;

Аноргазмия;

Потеря сексуального влечения;

Раннее наступление менопаузы (при сохраненных яичниках).

Удалять матку полностью нужно лишь при наличии веской на то причины: в человеческом организме нет «лишних» органов!

Доброкачественные новообразования убирают консервативными методами, а их лечение протекает под врачебным контролем. Если опухоль растет, оказывает давление на соседние органы, тогда подлежит немедленному удалению. Специалисты клинически определяют, при каких размерах миомы матки делают операцию, чтобы избежать осложнения.

Размеры для операции миомы матки в миллиметрах

Абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства является стремительные рост доброкачественного новообразования. В запущенной стадии заболевания присутствует болевой синдром, и важно не игнорировать такие жалобы пациентки. Операцию делают не всем женщинам с характерной опухолью, врач индивидуально определяет допустимые размеры для операции миомы матки в миллиметрах. Параметры следующие:

1. Малая миома по размеру может составлять, как 6 мм, так 14 мм и более, соответствует периоду беременности 4-5 недели. Пределом этой стадии недуга является параметр опухоли 20 мм в диаметре.
2. Средняя мима размером 40-60 мм, которая соответствует сроку беременности 5-11 акушерских недель.
3. Большая миома – от 60 мм в диаметре, которая соответствует началу второго триместра.

Размер миомы в неделях и сантиметрах

Определить параметры доброкачественной опухоли можно клиническим путем, выполнив УЗИ. Устанавливаются размеры новообразования по неделям и сантиметрам, и врачи в данном вопросе придерживаются стандартной классификации. Если в женском организме очаг патологии достигает больших габаритов, необходима операция. Приблизительные размеры миомы в неделях и сантиметрах для достоверной диагностики представлены ниже:

• 5 акушерских недель – до 5 см;
• 7 –недельный акушерский срок – от 6 см;
• 10-13 недельный акушерский срок – 10 см;
• 18-19 недельный акушерский срок – 16-21 см;
• 24-25 –недельный акушерский срок – 23-28 см;
• 30-32 акушерская неделя – 29-33 см;
• 40-41 –недельный акушерский срок – 34-35 см.

Как оперируют миому

Если наблюдается активный рост миомных узлов, необходима диагностическая процедура – УЗИ. Если имеет место маленькая миома, врач предлагает малоинвазивный вид операции с минимальными осложнениями для здоровья. Новообразование больших размеров подлежит немедленному иссечению, поэтому врачи в срочном порядке оперируют миому матки. Прежде чем это делать, рекомендуют пациенту пройти полное обследование, определить особенности клинической картины. Если очаг патологии растет, врачи оперируют, при этом выбирают одно из предложенных ниже хирургических вмешательств:

• лапароскопия;
• лапаротомия;
• гистероскопия;
• гистерэктомия;
• полостная операция.

Показания к операции при миоме

На практике случаи бывают разные, но обязательному иссечению подлежат крупные новообразования. Показания к операции при миоме матки озвучивает врач. Мелкие кисты оставляет под наблюдением, пациентка состоит на учете у гинеколога. Ответ на главный вопрос, нужно ли удалять миому матки, зависит от размера новообразования и особенностей роста. Если развивается миома матки – размеры для операции определяют клиническую картину:

• выраженный болевой синдром;
• обильные менструации разной этиологии;
• маточные кровотечения;
• некроз узла миоматозного;
• субсерозная и субмукозная миома на ножке,
• перекручивание длинной ножки узла;
• деформация органа или группы соседних органов;
• интрамуральная миома;
• не вынашивание беременности, бесплодие;
• нарушение функций соседних органов, например, непроходимость кишечника;
• появление симптомов и признаков перерождения в рак.

Операция миомы 8-9 недель

Если опухоль приобрела характеристику средней стадии, при этом продолжает расти, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант операции миомы в 8-9 недель – лапароскопическая миомэктомия, которая предусматривает удаление через небольшие проколы на брюшной стенке. Шрамы на коже не остаются, однако после такого хирургического вмешательства женщина нуждается в двухнедельной реабилитации.

Таким хирургическим методом уместно безопасное удаление 3-4 патогенных узелков совместным диаметром не более 1,5 см. При труднодоступных узлах, в осложненных клинических картинах и при крупных образованиях лучше выбирать другой метод лечения, который уже подразумевает выполнение разрезов, доступ к очагу патологии через влагалище. Альтернативной является гистероскопия, которая больше считается диагностической процедурой.

Операция миомы 10 недель

Если развивается средняя фибромиома, при этом не исключено нарушение функционирования мочевого пузыря, врачами рекомендована лапаротомия. Это серьезная операция, уместная при крупной миоме, соответствующей акушерскому сроку 12-15 недель беременности. Хирургические манипуляции выполняются через разрез передней стенки брюшины. Проведение операции уместно, если УЗИ показывает деформацию маточного тела на фоне патогенного роста доброкачественного новообразования. Затягивать с процедурой опасно. Операция миомы 10 недель требует длительной реабилитации.

Операция миомы 12 недель

Если опухоль имеет большие габариты и растет, действовать важно незамедлительно. При наличии одного узла в шейке, передней или задней стенке маточного тела рекомендовано проведение гистерэктомии. Этот радикальный метод лечения предусматривает полное удаление детородного органа. Такая операция миомы при 12 недель проводится, если другие методы лечения не подходят либо являются неэффективными. В осложненных клинических картинах врачи не исключают проведение полостной операции при солидных размерах очага патологии.

Показания к удалению матки при миоме

Если удалить опухоль нет возможности, либо ее размеры превышают допустимые параметры к проведению хирургических манипуляций, детородный орган предстоит полностью удалить. После операции не исключено развитие малокровия и другие осложнения в организме. Пациент нуждается в длительной реабилитационной терапии. Основные показания к удалению матки при миоме представлены ниже:

• выпадение либо выпадение детородного органа;
• подозрение на онкологическое заболевание;
• поздняя диагностика характерного новообразования;
• длительные кровотечения;
• интенсивный рост миомы;
• прогрессирующая анемия.

Эксперты рассказали о проклятии куртизанок

22.04.2016 в 13:35, просмотров: 38958

«Одна тридцатилетняя пациентка, узнав о миоме матки, запричитала: наверное, меня кто-то проклял! Моя карьера идет в гору, зарабатываю хорошо, — завистников полно, – рассказывает профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова Александр Тихомиров. – Да никто ее не проклял! Просто матка должна использоваться по назначению».

Весь женский мир сегодня стоит практически на пороге неинфекционной эпидемии миомы. Представительницы прекрасной половины расплачиваются за то, что откладывают рождение детей чуть ли не до старости. И хотя сегодня есть бескровное лечение миомы, в России удаление матки остается самой популярной полостной операцией.

В начале прошлого века миому считали болезнью монашек, или, в крайнем случае, куртизанок. Именно эти категории женского населения рисковали столкнуться с названной болезнью. Остальные фактически жили от родов до родов, давая матке работать так, как предначертано природой.

Теперь, как говорит профессор Тихомиров, в голове у современных барышень диссертации, карьеры и прочее. Рождение десятка детишек почти ни в чьи планы не входит. В результате с каждыми новыми месячными риск миомы возрастает — ведь природа предусмотрела, чтобы этот орган отдыхал во время беременности и лактации.

Миома стала одним из самых распространенных женских заболеваний — встречается минимум у трети дам в возрасте 35+. По некоторым оценкам, в той или иной степени ее можно найти аж у 72% дам за 40 (пик заболеваемости приходится на возраст 35-50).

«Когда у женщин диагностируют миому впервые, у них появляется масса вопросов, – говорит Александр Леонидович. – Например, не рак ли это? Нет, не рак, и никогда в рак не перерастет. Придется ли удалять матку? У подавляющего большинства женщин при своевременной диагностике необходимости в такой операции нет. Хотя и бывают ситуации, когда лучше жить без матки, чем умереть с маткой».

К сожалению, миоматозные узлы имеют тенденцию к росту. Всегда. Такого, чтобы миома замерла в одном размере, не бывает. Но очень многие врачи, обнаружив узелок, говорят пациенткам: ничего делать не нужно, приходите черед полгода. Несмотря на достижения современной медицины, встречаются гинекологи, которые предпочитают пассивно наблюдать до этой опухолью до тех пор, пока не потребуется радикальная операция. «Что тут наблюдать? Как узел будет расти? Чтобы он дорос до 12 недель, когда придется сообщить пациентке: пора удалять матку?» – возмущается профессор Тихомиров.

Он уверен, что лечение при миоме матки нужно начинать сразу же. Для этого есть две группы препаратов — селективные модуляторы рецепторов прогестерона и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона. Если узлы очень маленькие, на фоне такого лечения они могут пропасть. Если средние или крупные — будут постепенно уменьшаться. «Однако когда симптомы — кровотечения, боль, тяжесть в животе, трудности с мочеиспуканием — исчезнут, уже никого не будет волновать, есть там миома или нет. Главное, чтобы она не мешала жить», – говорит профессор.

В ряде случаев требуется консервативно-пластический метод — удаление узлов. Сегодня это выполняется малокровными методами — лапароскопией, эндоскопическими инструментами. Существует и другие малоинвазивные аппаратные методики избавления от миомы. Например, путем воздействия рентгеновских лучшей. Или эмболизация маточных артерий (в процессе введения специальных препаратов через бедренную артерию в матку, опухоль лишают узлов кровоснабжения). Еще одна методика из этой серии — высокоскоростной ультразвук — к сожалению, имеет немало противопоказаний.

Тем временем, гистэректомия — операция по удалению матки — является самой распространенной в нашей стране полостной операцией. Средний возраст проведения такой операции в России — 40,5 лет плюс 3,5 года. Разумеется, такая процедура заканчивается бесплодием. Но на самом деле показаний к ней совсем немного — или если миома находится в совсем уж запущенной стадии, или если она сочетана с другими тканевыми патологиями. «Важно соблюдать принцип четырех «не»: не допустить, не пропустить, не запустить болезнь, не дать сформироваться большему объему миоматозной ткани. Пассивное наблюдение не допустимо!» – повторяет профессор Тихомиров.

Многие женщины переживают — можно ли рожать с миомой? «Да на здоровье! Пройдите своевременное лечение и рожайте», – говорит наш эксперт. Что же касается профилактики, то, кроме родов и лактации, есть лишь один научно-доказанный метод предотвращения этой болезни — прием комплексных оральных контрацептивов. Все остальное с точки зрения предотвращения этой болезни никакой роди не играет.

Менее трети российских женщин репродуктивного возраста (29%) проходят профилактический осмотр у гинеколога, как это рекомендуют специалисты. Это показал опрос «Индекс женского здоровья», проведенный ВЦИОМ.

Хотя большинство женщин (86%) в возрасте от 18 до 44 лет согласны, что посещать врача с профилактической целью нужно регулярно, лишь каждая третья делает это, как положено, раз в полгода. Кроме того, только каждая седьмая дама репродуктивного возраста (14%) идет к гинекологу исключительно в случае возникновения проблем со здоровьем. 40% ждут несколько дней, не пройдут ли тревожные симптомы сами собой, а 26% готовы терпеть достаточно долго, пока ситуация серьезно не ухудшится. 49% россиянок считают себя здоровыми; 39% отмечают, что раз уж имеют постоянного полового партнера, им беспокоиться не о чем; у 38% нет времени, а у 21% — хорошего врача. По 4% женщин стесняются или боятся, что у них, не дай бог, что-то найдут.

Как говорит главный научный сотрудник НИО женского здоровья Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Ирина Кузнецова: «Культура заботы о женском репродуктивном здоровье начала формироваться не так давно. Сегодня эта тема считается немного стыдной. Даже на приеме у специалиста они стесняются говорить о своих проблемах, используя эвфемизмы. Да и врачи стали открыто говорить на эти темы не так давно. Например, интерес к ПМС возник в 70-е годы прошлого века, когда адвокаты пытались оправдать своих подзащитных, что те находились не в лучшей форме. Нужно помнить, что профилактический осмотр — не просто рядовое мероприятие. На приеме у врача женщины могут получить рекомендации по подготовке к беременности, корректировке питания и образа жизни, а также по профилактике заболеваний репродуктивной системы».

Заголовок в газете: Болезнь монашек и куртизанок
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №27092 от 28 апреля 2016 Места: Россия