Желтое тело с выраженным периферическим кровотоком

Циклическая работа женского организма обуславливает возможность функционирования репродуктивной системы. На протяжении периода от одной менструации до другой происходят изменения в половых железах. Яичник формирует доминантный фолликул, откуда впоследствии выходит яйцеклетка. На месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело – это временная железа, призванная поддержать цикл до следующей менструации или беременность в случае ее наступления.

Содержание:

• Желтое тело в яичнике – что это значит в гинекологии
• Когда образуется желтое тело после овуляции
• Фазы желтого тела
• Размеры ЖТ по дням цикла
• Формирование лютеинового тела после овуляции
• Что такое гравидарное желтое тело
• Как выглядит ЖТ на УЗИ
• Выраженность кровотока желтого тела

Что такое желтое тело в гинекологии

Желтым телом называется временная структура в яичнике, которая состоит из паренхимы красновато-оранжевого оттенка и образуется после выхода яйцеклетки на месте доминантного фолликула. Благодаря желтому пигменту временная железа и получила свое название.

В норме формирование железистого образования начинается сразу после овуляции. Основной функцией образования становится выработка прогестерона и продуцирование незначительного объема эстрогенов. Появляется желтое тело в том яичнике, где произошел выход яйцеклетки. Если процесс овуляции запущен в обеих половых железах, то желтое тело возникает сразу с двух сторон.

Когда образуется желтое тело в яичнике

Желтое тело появится точно в день овуляции. Как только фолликул под действием гормонального фона раскроется и выпустит яйцеклетку, в этот момент начнет формироваться железа временной секреции. Срок функционирования лютеинового участка вариабелен и зависит от зачатия.

После оплодотворения временная железа сохраняется в яичнике на протяжении нескольких месяцев. На ранних сроках она поддерживает матку в благоприятном состоянии для зачатия. Как только сформируется плацента, желтое тело начнет рассасываться. Его клетки дегенерируют и на этом участке прорастает соединительная ткань, как у рубца. При отсутствии зародыша в полости матки железистое образование сохраняется до начала менструации.

Если образовалась лютеиновая киста (желтое тело большого размера с кровоизлиянием), то может отмечаться небольшая задержка МЦ, а само кистозное образование уходит в течение нескольких циклов.

Овуляция без образования желтого тела произойти не может. При этом временная железа иногда образуется без разрыва доминантного фолликула.

Фазы желтого тела

Желтое тело постепенно изменяется в течение двух недель после овуляции. Постовуляторное преобразование включает несколько фаз:

• пролиферация – после разрыва фолликула его стенки собираются в складки, где происходит активное увеличение гранулезных клеток;
• васкуляризации – формирование кровотока с прорастанием сосудов в толщу временной железы;
• расцвет – сопровождается максимальной гормональной активностью и характеризуется выраженным кровотоком и разрастанием лимфатических сосудов;
• регресс – если в матке отсутствует плодное яйцо, то временная железа уменьшается, а на ее месте образуется небольшой рубец.

Размер желтого тела после овуляции по дням цикла: таблица

Временная железа образуется на том месте, где произошел разрыв фолликула. Это может быть как правый яичник, так и левый яичник.

С первых часов после выхода женской гаметы лютеиновое тело растет, достигая своего максимума, а потом при отсутствии беременности претерпевает обратное изменение. Точный его размер показывает УЗИ малого таза. Сопоставление с нормой из таблицы дает основание для оценки функционирования гормонального фона.

Таблица 1. Размер желтого тела по дням

День после овуляции

Характеристика

Размер

1-3 Сразу после овуляции происходит формирование временной железы От 12 до 15 мм 4-8 Состояние говорит о готовности организма к вынашиванию после зачатия (даже если оно не состоялось) От 18 до 23 мм 9-12 Киста желтого тела может образоваться как при беременности, так и без нее От 30 до 40 мм 8-14 Говорит о естественном функционировании железы временной секреции От 20 до 30 мм

В связи с тем, что длина цикла у женщин вариабельна и зависит от продолжительности первой фазы, принято соотносить размеры желтого тела не с днями цикла, а с днями после овуляции.

Что происходит с желтым телом после овуляции

После овуляции эндометрий проходит завершающую подготовку к имплантации эмбриона. За этот процесс отвечает желтое тело, которое начинает расти после освобождения женской гаметы. Дальнейшая судьба железы временной секреции определяется в течение одной недели после овуляции.

1. Если наступила беременность, то желтое тело продолжает функционировать. Гравидарное желтое тело поддерживает матку в расслабленном состоянии и не позволяет миометрию активизировать сократительную функцию. Благодаря прогестерону эмбрион прикрепляется и развивается дальше. Через 12-16 недель его функцию на себя возьмет плацента.
2. Если беременность не наступила, то железа работает в течение 10-14 дней. Постепенно она претерпевает обратное преобразование и исчезает перед месячными. В следующем цикле процесс повторяется.
3. После выкидыша и замершей беременности железа тоже подвергается регрессу. Зачастую беременность прерывается по причине недостаточности лютеиновой фазы, когда желтое тело маленькое и не может выполнять возложенные функции по поддержанию беременности. Если причины выкидыша иные, то желтое тело живет в яичнике в течение 2-8 недель и через время исчезает самостоятельно.

Гравидарное желтое тело

После зачатия и последующей имплантации плодного яйца можно говорить о том, что в яичнике у женщины находится гравидарное желтое тело. Если в этот период сделать тест на беременность, он может еще не показать положительный результат. Однако через 1-2 недели уже будут отмечаться признаки нового положения (УЗИ, тест, анализ крови на ХГЧ).

Поддерживая должный уровень прогестерона, лютеиновая железа создает благоприятные условия для прогрессирования беременности. Может случиться так, что размеры желтого тела окажутся недостаточными. При своевременном выявлении такой ситуации назначают лекарственные гормональные препараты (прогестерон) для поддержки лютеинофой фазы. При прогестероновой недостаточности у женщины может болеть живот и появляться кровянистые выделения, похожие на начало менструации. При обнаружении таких признаков необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Желтое тело в яичнике на УЗИ

Оценить состояние лютеинового тела до овуляции на УЗИ не получится – его еще не существует. Железу можно наблюдать при ультразвуковом исследовании сразу после освобождения яйцеклетки из яичника. В первые несколько часов тело только начинает образовываться, поэтому не всегда удается ее определить. УЗИ лучше делать на 3-4 день после овуляции.

Выглядит на УЗИ желтое тело, как анэхогенное образование. Отсутствие эхогенности обусловлено его содержимым. Внутри находится жидкость, обрамленная ровным контуром без дополнительных камер. Находится желтое тело на поверхности яичника, где ранее располагался доминантный фолликул. Дополнительным показателем функции желтого тела становится толщина эндометрия.

Периферический кровоток

Практика показывает, что чем лучше выражен кровоток в полости желтого тела, тем большее количество поддерживающего гормона оно способно синтезировать. На УЗИ с исследованием сосудов можно установить, что сила кровообращения в лютеиновом образовании максимальная в сравнении с остальными органами в женском организме. Сосуды выполняют насыщение каждой клетки железы необходимыми жирами и кислотами. Васкуляризация работает не только на доставку полезных веществ к желтому телу, но и на отведение синтезированных гормонов.

Слабый кровоток в желтом теле при беременности может сопровождаться болью и спазмами в животе. Это состояние требует гормональной поддержки препаратами второй фазы: Дюфастон, Утрожестан, Ипрожин или другими. Недостаточность кровоснабжения также может стать причиной бесплодия.

Каким должен быть нормальный размер желтого тела после овуляции?

Появление желтого тела после овуляции – это естественный физиологический процесс для организма каждой женщины. Такое образование сигнализирует о том, что овуляция завершилась положительно, вторая половина менструального цикла пройдет хорошо.

Основное предназначение желтого тела – это создание прогестерона (гормона беременности), появление которого очень важно в первые дни после зачатия, поскольку именно прогестерон не дает мышцам матки сократиться, и яйцеклетка закрепляется на ее стенках. Параллельно именно этот гормон несет ответственность за правильное развитие всей беременности, принимая активное участие в подготовке организма к вынашиванию будущего ребенка.

Все перемены в организме будущей мамы проходят под воздействием прогестерона. А если желтое тело не может нормально функционировать, то беременность не наступает или может произойти ее прерывание. Но иногда функцию ЖТ могут выполнять надпочечники.

Каким должен быть размер желтого тела после овуляции? Материя начинает свое развитие сразу после овуляции. На этой стадии нормальный размер желтого тела считается около 20 мм. Когда происходит оплодотворение яйцеклетки, то железа начинает постепенно увеличиваться до 25 мм. Если оплодотворение не произошло, желтое тело уменьшается и постепенно исчезает до следующего менструального цикла. При беременности такие процессы происходят после 12 недели.

Если при обследовании с помощью ультразвука, было обнаружено, что увеличился объем желтого тела до 30 мм, это свидетельствует о наличии кисты. В этом случае не стоит расстраиваться, ведь главное то, что железа и дальше продолжает выполнять свое предназначение и положительно влиять на течение беременности. А когда подойдет время для уменьшения и исчезновения желтого тела, назначается дополнительное обследование с помощью ультразвука. Как правило, к 12 неделе подобная проблема исчезает.

Изменение желтого тела по дням цикла

Как изменяется размер желтого тела по дням цикла? Из клеток, которые формируют фолликул, развивается железа. Затем созданная материя вырабатывает специальный гормон и создает хорошую среду для зачатия. На этом этапе желтое тело составляет до 20 мм в объеме. Далее повышенная активность материи совпадает с благоприятной обстановкой для зачатия. Этот период приходится на 13-17 день цикла и называется васкуляризация.
Желтое тело начинает увеличиваться до 25 мм. Такой показатель является приемлемым для 20-30 дня цикла. Если учесть, что овуляция происходит на 12-17 день, то в этот промежуток времени происходит зачатие или яйцеклетка отмирает.

Преобразования желтого тела

Если яйцеклетка погибает, то ЖТ терпит изменения на клеточном уровне. Постепенно ткань преобразуется в соединительную материю и происходит рубцевание. На этапе своего увядания ЖТ уменьшается до 10 мм. Происходит смена цвета с желтого на багровый окрас, а ЖТ становится выпуклым над уровнем яичника. Затем ткань полностью замещается соединительной материей. Лишь через 2 цикла железа становится белой и рельефной.

У каждой женщины этот процесс протекает индивидуально, у кого-то быстрее, у кого-то медленнее. Но этому не стоит придавать значение, потому что синтез прогестерона остановлен. В следующем цикле эту работу возложит на себя вновь образованное желтое тело.

Норма развития желтого тела до 8 недель составляет от 10 до 30 мм. Но при этом существует два пути жизни ЖТ после наступления беременности.
Первый путь – это преобразование в соединительную ткань до 12 недели. Так может произойти, если плацента самостоятельно справляется с поставкой прогестерона, и помощь ЖТ не требуется.

А второй путь, который хоть и редко, но бывает – жизнь желтого тела продолжается до самых родов. На сегодняшний день ученые так и не смогли установить причину, почему ЖТ не исчезает даже после того, как плацента самостоятельно начинает обеспечивать беременность прогестероном. Иногда желтое тело исчезает раньше отведенного срока. В таком случае на помощь могут прийти надпочечники, которым удается сохранить беременность до того момента, когда в работу включается плацента.

Надпочечники работают в тандеме с желтым телом над выработкой одного и того же гормона. На долю самих надпочечников приходится минимальное количество прогестерона, и они не могут полностью перекрыть его потребность.
Существует несколько схем развития ситуации, в случае снижения уровня женского гормона, а именно:

• маточное кровотечение;
• выкидыш:
• нормальное разрешение родов.

Именно по этой причине беременные женщины должны сдавать повторный биохимический анализ крови на гормоны. Это необходимо, чтобы определить, когда может наступить родовая деятельность, и вовремя принять соответствующие ситуации меры.

Если наступает беременность и удается вовремя выявить нехватку прогестерона, то беременной женщине назначаются препараты, в которых содержится его аналог. Это помогает выносить малыша до родов.

При неблагоприятном гормональном фоне высока вероятность плацентарной недостаточности. Именно для этого назначается поддерживающая терапия практически до самых родов. Снижение прогестерона проходит в плановом порядке и под наблюдением лечащего врача. Такой подход дает возможность запланировать и подготовить беременную к родовой деятельности. Важно вовремя проводить все анализы, чтобы заметить сбои в работе организма. Врач корректирует лечение, назначая гормоны в нужной дозировке и разрабатывая схему приема препаратов. Самолечение может повлечь непоправимые последствия.

Яичники имеют богатую васкуляризацию, что необходимо для выполнения их многочисленных функций, из которых основными являются:
— сохранение первичных ооцитов и создание условий для их созревания до стадии зрелого фолликула;
— синтез половых гормонов.

Яичники получают артерильное кровоснабжение из двух сосудистых ветвей: собственно яичниковых артерий и ветвей маточных артерий. Яичниковые артерии отходят от аорты немного ниже, чем почечные артерии, и проникают в яичник через lig. suspensorium. Проходя далее через брыжейку яичника, они анастомозируют с яичниковыми ветвями маточной артерии. Эти анастомозы формируют аркуатное сплетение, расположенное параллельно яичниковым воротам. Ветви сплетения проникают в яичники через яичниковые ворота и формируют сеть спиральных стромальных сосудов. Их спиральный ход играет важную роль в гемодинамике и циклической адаптации сосудов яичников.

Во-первых, такое строение контролирует сопротивление и давление крови. Во-вторых, оно облегчает приспособление артериальных сосудов к изменениям размеров яичников: при развитии фолликула и желтого тела, когда яичники увеличиваются, спираль артерий растягивается, при атрезии фолликула или регрессе желтого тела она возвращается к своему обычному состоянию.

К сказанному следует добавить, что и сама картина кровоснабжения яичников циклически меняется. Морфофункциональные изменения овулирующего яичника сопровождаются выраженной динамикой яичниковой артериальной перфузии, объем которой в течение менструального цикла может варьировать в широком диапазоне.

Артериальная система стромы яичников дренируется сетью вен, которые формируют большие вены, выходящие через яичниковые ворота в яичниковую вену.

Осмотр области придатков матки с помощью цветовой допплерографии может поразить неспециалиста обилием самых разнообразных сосудов. Действительно, в этой зоне располагаются многочисленные ветви маточных и яичниковых артерий и вен, а также подвздошные сосуды. Без тщательного исследования трудно сказать, какой из перечисленных выше сосудов представлен на экране. Например, очень непросто уверенно идентифицировать основную яичниковую артерию даже в области ворот. В связи с этим мы рекомендуем, не тратя сил и времени на поиск яичниковых артерий, изучать внутрияичниковый кровоток.

Стромальные сосуды легко определяются внутри яичников с помощью современной аппаратуры.

Кривые скорости кровотока (КСК) характеризуются более низкими пиковыми скоростями, чем в маточных или яичниковых артериях, относительно высокими диастолическими скоростями, отсутствием протодиастолической вырезки и низким импедансом. Следует вновь подчеркнуть, что исследовать сосуды в воротах яичников необходимо с осторожностью: целесообразно пробный объем расположить чуть наружу, и вместо внутрияичникового кровотока будет зарегистрирован кровоток в одной из ветвей маточной артерии.

Кровоснабжение доминантного фолликула обычно происходит за счет двух-трех стромальных артерий. Сеть спиральных сосудов вокруг развивающегося фолликула возникает уже в тот момент, когда в фолликуле начинает формироваться полость. Тем не менее современное оборудование позволяет обнаружить в это время только отдельные цветовые локусы. Васкуляризация доминантного фолликула становится субъективно более заметной по сравнению с другими фолликулярными структурами только накануне овуляции.

«Жизнь» corpus luteum начинается немедленно после овуляции. После разрыва фолликула сосуды theca interna заполняют полость образующегося желтого тела кровью. В течение 3—4 дней после овуляции вокруг него формируется плотная, многослойная сеть капилляров, которые дренируются многочисленными венулами. На эхограммах вокруг желтого тела появляется выраженное цветовое кольцо.

Типичная форма КСК характеризуется высокими значениями максимальной систолической скорости, заметным диастолическим кровотоком и низким импедансом. Подобная форма волн типична для бурного развития сосудов.

В отсутствие беременности кровоснабжение corpus luteum начинает меняться приблизительно к 9-му дню после овуляции. Ткань желтого тела подвергается лютеолизу, капилляры сокращаются и редуцируются.

В результате циркуляция крови в сосудах прекращается, а сами сосуды исчезают в течение первых 3 дней менструации. Желтое тело заменяется соединительной тканью, превращаясь в corpus albicans.

При наступлении беременности желтое тело увеличивается, иногда достигая 5 см в диаметре. Беременность поддерживает его перфузию, что отчетливо видно на цветовых допплерограммах. Импеданс становится максимально низким. Следует подчеркнуть отсутствие значительных различий в гемодинамических характеристиках corpus luteum второй фазы и I триместра беременности.

М.В. Медведев и соавт. первыми в нашей стране изучили показатели периферического сосудистого сопротивления в артериях яичников у здоровых женщин. В их исследованиях пульсационный индекс (ПИ) в артерии овулирующего яичника постепенно снижался от 1,59 ± 0,11 в ранней пролиферативной фазе до1,18±0,09 в преовуляторном периоде, снова повышаясь до 1,39 ± 0,14 в позднюю лютеиновую фазу. В артериях неовулирующего яичника ПИ в течение менструального цикла колебался незначительно — от 1,63 + 0,10 до 1,56 ±0,11.

В исследованиях других авторов индекс резистентности (ИР) в артериях доминантного фолликула незначительно снижался — в среднем от 0,55 (в позднюю пролиферативную фазу) до 0,48 (в день, предшествующий овуляции). В сосудах желтого тела снижение ИР в среднем до 0,44 отмечалось уже на 2-й день после овуляции, причем этот показатель практически не менялся в течение первых 5 дней лютеиновой фазы. В лютеиновую фазу ИР ступенчато повышался в среднем до 0,47 и в дальнейшем постепенно увеличивался в среднем до 0,53 к концу лютеиновой фазы.

J. Zaidi и соавт. обратили внимание на значительные суточные колебания ПИ в периовуляторном периоде (в овулирующем яичнике — от 0,6 до 1, в неовулирующем — от 0,8 до 1,03).

В ряде исследований показатели максимальной систолической скорости в артериях (MAC) яичников также претерпевали значительные циклические изменения: увеличивались в среднем с 13—14 см/с в периовуляторный период (за 2 дня до овуляции) до 20—25 см/с в фазу расцвета желтого тела. При этом соответствующие показатели MAC в неовулирующем яичнике оказались противоположными, составив в среднем 11,5 см/с за 2 дня до овуляции и 8,2 см/с на 2-й день после овуляции.

Результаты наших исследований также демонстрируют циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в разные фазы менструального цикла.

С целью изучения нормативных показателей интраовариального кровотока нами были обследованы 20 с 28-дневным менструальным циклом и овуляцией на 14-й день. Средний возраст обследованных женщин составил 28,9 года (от 23 до 34 лет), средний возраст менархе— 13,5 года(от 12 до 16 лет), средняя продолжительность менструального кровотечения — 4,5 дня (от 3 до 6 дней). У 13 (65%) женщин в анамнезе были беременности.

Исследования проводили в разные фазы менструального цикла: 1) ранней пролиферации (5—7-й день); 2) средней пролиферации (8—10-й день); 3) поздней пролиферации (11—14-й день); 4) ранней секреции (15—17-й день); 5) средней секреции (18— 22-й день); 6) поздней секреции (23—26-й день). Определяли MAC, минимальный ИР, минимальный ПИ. Следует заметить, что при оценке MAC коррекцию угла по рекомендации К. Hata и соавт., считающих, что при анализе внутриопухолевого кровотока в «пробный объем» одновременно может попадать несколько разнонаправленных мелких сосудов, мы не проводили.

В ходе исследований установлено, что показатели MAC, постепенно и незначительно увеличиваясь в течение фолликулярной и лютеиновой фаз, в период расцвета желтого тела (18—22-й день) скачкообразно возрастали до 29,8 + 2,1 см/с.

В период угасания желтого тела (23—26-й день) MAC вновь снижалась до 18,46 ± 0,8 см/с. В то же время в неовулирующем яичнике соответствующие показатели сохраняли монотонность в течение всего менструального цикла, колеблясь от 8,7 ± 0,8 до 11,7 ± 1,1 см/с.

Значения ИР в овулирующем яичнике практически не менялись в течение всей фолликулярной фазы (0,49 ± 0,01), резко снижались после овуляции и достигали минимума (0,41 ± 0,02) к периоду расцвета желтого тела (18—22-й день цикла), а к концу менструального цикла снова повышались до 0.46 ± 0,01.

В неовулирующем яичнике ИР сохранял высокие значения как в фолликулярную, так и в лютеиновую фазу менструального цикла, незначительно колеблясь — от 0,54 ± 0,01 до 0,5 ± 0,03. Подобные изменения обнаружены и при изучении динамики ПИ.

По нашему мнению, такие важные особенности нормального интраовариального кровотока в репродуктивном возрасте, как значительное повышение скорости и снижение резистентности артериального кровотока в фазу расцвета желтого тела, имеют большое значение при допплерографической оценке самых разнообразных патологических состояний яичников.

В постменопаузальном периоде кровообращение яичников характеризуется крайне незначительным объемом перфузии. При допплерографическом исследовании мы обнаруживали в яичниках в это время единичные цветовые локусы, что согласуется с данными I. Zalud и соавт., установивших, что в раннем периоде постменопаузы интраовариальный кровоток выявляется при цветовой и энергетической допплерографии только в 10 и 35% случаев соответственно.

По данным разных исследователей, величина ИР в паренхиме яичников в постменопаузе колеблется в большинстве случаев от 0,6 до 0,67—0,7, величина ПИ — от 1,20 до 1,31. Вместе с тем обращает на себя внимание ряд исследований, в которых у женщин в постменопаузе обнаружена КСК с ИР ниже 0,4. Мы в абсолютном большинстве случаев регистрировали КСК с низкой скоростью (менее 6 см/с) и высоким (выше, чем у женщин в пременопаузе) импедансом.

В заключение следует подчеркнуть, что знание особенностей интраовариального кровотока в постменопаузе имеет большое практическое значение, поскольку именно в этом периоде жизни женщины значительно возрастает риск возникновения злокачественных опухолей яичников.