Амниотическая полость при беременности

Во время вынашивания ребенка и до зачатия нужно думать о том, что все заболевания, вредные привычки и другие негативные факторы неблагоприятно скажутся на течении беременности и развитии плода. Одно из отклонений — амниотический тяж в полости матки при беременности. В некоторых случаях такое образование приводит к аномалиям развития плода или даже к его гибели.

Что это такое?

Под амниотическим тяжем подразумевают особые нити, которые состоят из соединительных тканей и располагаются между маточными стенками, в плодном пузыре. Исход такой беременности разный. От нормального ее течения, до самопроизвольного прерывания, появления пороков или гибели плода внутриутробно. Обнаружить патологию можно только после третьего месяца беременности, в начале второго триместра.

Причины

Сказать однозначно, что влияет на возникновение патологии до настоящего времени нельзя. Но, имеются факторы, которые могут спровоцировать появление перегородки в матке.

  1. Многие ученые утверждают, что амниотический тяж возникает вследствие незначительных повреждений амниона, в промежутке с 4-ой по19-ую неделю беременности. Нити, которые остались после разрыва оболочки отделяются и находятся внутри. При этом они могут перевязать пуповину, ручки или ножки плода. На протяжении всего срока вынашивания нити неподвижны и нерастяжимы, не смотря на это, плод растет, от чего возможны различные негативные последствия.
  2. Другие же научные сотрудники больше склоняются к мнению, что такие образования появляются из-за сосудистых нарушений, что и влечет за собой появление многочисленных аномалий.
  3. Еще одна версия – влияние внутриматочной инфекции.

Кроме вышеперечисленных факторов, можно выделить наличие:

  • маловодия;
  • эндометрита;
  • аномалий в развитии половых органов беременной;
  • истмико-цервикальной недостаточности.

Также негативно воздействуют на организм большинство лекарственных средств и инвазивная диагностика во время вынашивания ребенка. По наследству такое отклонение не передается. Может появиться во время второй беременности, даже если при первой патология отсутствовала.

Диагностика

Обнаружить тяжи в амнионе можно при помощи ультразвукового исследования в начале второго триместра, и то не всегда. Нити могут быть настолько тонкие, что на экране их будет невозможно распознать. Если в дальнейшем у малыша будут присутствовать деформированные части тела, то ставится такой диагноз.

Если потребуются дополнительные диагностические мероприятия, то делается 3 D ультразвуковая диагностика, МРТ, и эхокардиография плода. Это нужно для предупреждения тяжелых последствий для малыша.

В 75% случаев перегородки самостоятельно рассасываются и не приносят вреда. Если при первом УЗИ они были видны, а на втором нет, то можно говорить о благоприятном исходе. Конечно, если у плода отсутствуют видимые дефекты.

Последствия для беременности

Если УЗ диагностика показала наличие амниотического тяжа в плодном пузыре, то беременной нужно будет регулярно наблюдаться у специалиста. В основном заканчивается беременность положительно, но бывают и исключения.

Если в конце второго триместра негативных последствий не было, то и в дальнейшем все должно идти хорошо.

Иногда перегородка затрагивает малыша, опутывает различные его части тела (ножки, ручки, шейку, переплетает пуповину и др.). В некоторых случаях беременность прерывается на раннем сроке. Иногда ее нужно прервать в конце второго, начале третьего триместра из-за того, что у плода множественные пороки, которые несовместимы с жизнью или, наоборот, для спасения его жизни.

Лечение

Лечат патологию только после ее длительного присутствия. Женщина постоянно ходит на обследования для контроля. Если перегородка сдавливает малышу жизненно важный орган, то назначается радикальное лечение. Современная медицина совершенствуется и теперь можно рассекать амниотические тяжи внутриутробно. В некоторых случаях проводится кесарево сечение.

После рождения малыша, у которого имеются внутриутробные аномалии, которые появились из-за вышерассмотренных перегородок, принимаются соответствующие меры.

  1. Если у ребенка присутствуют серьезные вдавливания рук или ног и это препятствует нормальному кровообращению, рубцовая ткань иссекается. Операцию нужно сделать на протяжении первых 12 месяцев.
  2. Если имеются сросшиеся пальцы, их разделяют.
  3. При обнаружении косолапости или косоглазия, назначается соответствующая терапия.
  4. Если внутриутробно произошла ампутация конечности, можно сделать специальный протез.
  5. Расщепленное небо, заячью губу устраняют при помощи хирургических вмешательств. Имейте в виду, что одна операция не поможет, понадобиться может от 2-ух до 6-ти. Последняя должна быть проведена до того момента, как ребенку исполнится шесть лет.
Читайте также:  Токина ирина викторовна

к содержанию ↑

Последствия и осложнения

Амниотический тяж способствует:

  • нарушению кровотока у плода;
  • отека определенного участка;
  • появлению некроза (отмирает определенная часть), в дальнейшем ее придется ампутировать;
  • сдавливанию фаланг пальцев или полностью конечности;
  • возникновению гемангиом (доброкачественных сосудистых опухолей, которые стремительно увеличивают свои размеры);
  • появлению повреждений черепа или лицевой зоны;
  • развитию косоглазия;
  • появлению врожденных ампутаций;
  • образованию «волчьей пасти» или «заячьей губы»;
  • преждевременному родоразрешению.

Если второе УЗИ показывает наличие амниотической перегородки, которая угрожает здоровью или жизни малыша, врач решает, как поступить далее.

Профилактика

Из-за того, что конкретной причины возникновения патологии не существует, то нет и четких профилактических мер. Но, для того, чтобы обезопасить себя и своего будущего ребенка, нужно:

  • придерживаться здорового образа жизни;
  • не употреблять никакие лекарственные препараты без разрешения врача;
  • отказаться от случайных половых связей;
  • правильно и полноценно питаться;
  • перед планированием беременности пройти обследование;
  • регулярно посещать гинеколога и делать все плановые диагностические мероприятия.

к содержанию ↑

Вывод

Амниотические тяжи часто рассасываются сами и не требуют хирургического вмешательства. При необходимости проводят внутриутробное рассечение или прерывают беременность на любом сроке. В редких случаях подобные перегородки наносят существенный вред малышу, уродуя его тело.

Одним из основных направлений ультразвуковой диагностики в акушерстве является исследование в ранние сроки беременности. Эхография позволяет не только установить наличие беременности на ранних стадиях ее развития, но и наблюдать за процессом роста и развития эмбриона, формированием его анатомических структур и становлением различных функций, а также оценивать состояние провизорных органов.

Использование трансвагинального доступа, а также высокочастотных трансабдоминальных датчиков на ультразвуковых аппаратах экспертного класса, позволяет значительно расширить возможности метода.

В ходе ультразвукового исследования в первом триместре беременности осуществляется:

  1. установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом и без эмбриона в полости матки;
  2. биометрию (средний внутренний диаметр плодного яйца, копчико-теменной размер эмбриона);
  3. оценку жизнедеятельности эмбриона (сердечная деятельность, двигательная активность);
  4. определение локализации хориона (будущей плаценты) и исключение его патологии;
  5. изучение экстраэмбриональных образований: желточного мешка, амниотической полости;
  6. исследование анатомии эмбриона/плода;
  7. оценку шейки матки;
  8. визуализацию стенок матки и придатков.

Обращаем ваше внимание, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации, а при нерегулярном менструальном цикле или неточной дате первого дня последней менструации, срок беременности определяется по измеренным фетометрическим параметрам (средний внутренний диаметр плодного яйца, и копчико-теменной размер эмбриона или плода (плодом малыш называется с 10 недель беременности)).

При ранней диагностике беременности плодное яйцо при ультразвуковом исследовании определятся как округлое или овальное, расположенное в полости матки. Диагностика маточной беременности при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании возможна при сроке беременности 4-5 недель, т.е. когда задержка менструации при регулярном, 28-30 дневном менструальном цикле, составляет 1 неделю и более. Средний диаметр плодного яйца в эти сроки равен примерно 6-8 мм. При трансвагинальном УЗИ визуализация плодного яйца в матке возможна чуть раньше – при задержке менструации на 3-6 дней, что соответствует 3-4 неделям беременности. При этом размеры плодного яйца составляют 3-6 мм.

Следует помнить, однако, что отсутствие эхографического изображения плодного яйца в полости матки при задержке менструации на 1 неделю и более не позволяет окончательно исключить наличие беременности малого срока. Нельзя забывать о возможности более поздней, атипичной по срокам овуляции, а также о различных вариантах внематочной беременности, которые трудно диагностируются на ранних стадиях заболевания. Врач ультразвуковой диагностики в таких случаях может назначить пациентке дополнительное исследование (кровь на ХГЧ, тест на беременность, повторное УЗИ через несколько дней) для оценки результатов в динамике.

Эмбрион начинает визуализироваться с 5 недель беременности в виде высокоэхогенной линейной структуры в полости плодного яйца. На 6-7 неделе, при диаметре плодного яйца 25 мм, при неосложненном течении беременности эмбрион должен определяется во всех случаях. При невозможности получить после этого срока изображение структур эмбриона следует исключить патологические варианты развития беременности (неразвивающаяся беременность и анэмбриония).

В сроке 5-6 недель появляются сердечные сокращения у эмбриона. Численные значения частоты сердечных сокращений у эмбриона при неосложненном течении беременности постепенно возрастают от 110-130 уд/мин в 6-8 недель беременности до 170-190 уд/мин в 8-9 недель. Значения частоты сердечных сокращений у эмбриона важны для прогнозирования дальнейшего течения беременности в первом триместре. Так, частота сердечных сокращений менее 80-90 уд/мин в 5-10 недель беременности может рассматриваться как неблагоприятный признак и может прогнозировать самопроизвольный выкидыш.

Читайте также:  Месячные после отмены дюфастона через сколько дней

При исследовании в ранние сроки уделяется внимание оценке экстраэмбриональных образований. Начиная с 5 недель беременности визуализируется желточный мешок.

При отсутствии эхографического изображения желточного мешка нередко беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем в первом триместре. Преждевременное исчезновение желточного мешка, раньше 10 недель, также является неблагоприятным прогностическим признаком и часто отмечается при неразвивающейся беременности.

Эмбрион, находящийся в полости плодного яйца, заключен как бы в дополнительную полость, она называется амниотической. Таким образом, при трансвагинальном сканировании в первом три местре беременности визуализируются две полости – амниотическая и хориальная, в которой находится плацента. Далее, по мере увеличения срока беременности аниотическая полость увеличивается, а хориальная соответственно уменьшается. Этот процесс приводит к тому,что к концу первого триместра беременности амниотическая и хориальная оболочки сливаются.
Следует отметить, что желточный мешок находитсяв хориальной полости, в то время как эмбрион, в амниотической. Амниотическая полость становится различимой в 6-7 недель беременности.
Процесс слияния оболочек происходит одновременно с процессом обратного развития желточного мешка. Гипоплазия (уменьшение) амниотической полости приводит к неразвивающейся беременности. В этих случаях диаметр амниотической полости обычно
не превышает 10-12 мм, а внутри полости может визуализироваться погибший эмбрион, или его структуры не определяются вообще.

В ранние сроки беременности, необходимо обращать внимание на состояние яичников. Кисты желтого тела, или кистозное желтое тело, играют важную роль в развитии беременности. Средний диаметр кист желтого тела обычно не превышает 40-50 мм. Однако иногда они имеют значительно большие размеры – до 60-90 мм. В этих случаях могут появиться жалобы на дискомфорт или боли внизу живота.

К 14-16 неделям беременности гормонпродуцирующую функцию берет на себя пла-
цента, а киста желтого тела подвергается обратному развитию. Отсутствие же кисты желтого тела при исследовании в первом триместре беременности может быть неблагоприятным признаком для течения беременности. При этом возможна угроза прерывания беременности, обусловленная гормональной недостаточностью.

Особое внимание при проведении эхографического исследования в ранние сроки беременности уделяется оценке анатомии развивающегося эмбриона, так как уже в конце первого начале второго триместра могут быть диагностированы выраженные пороки развития. Прерывание же беременности в первом триместре является, несомненно, менее травматичным и, соответственно, более предпочтительным, чем прерывание беременности при обнаружении пороков развития плода во втором триместре.

С 7 недель беременности головка эмбриона идентифицируется уже как отдельное анатомическое образование. К концу 7 недели беременности, как правило, удается визуализировать позвоночник. Конечности начинают определяться на 8 неделе беременности.

Особенно важным является проведение ультразвукового исследования при осложненном течении беременности. Наиболее часто встречающейся патологией в ранние сроки является угроза прерывания беременности.

К эхографическим признакам угрозы прерывания беременности относится локальное утолщение миометрия, соответствующее местному гипертонусу участка мышцы матки. Длительно существующая угроза прерывания беременности может способствовать нарушению процессов формирования плаценты. Однако далеко не всегда при наличии выраженных эхографических признаков угрозы прерывания беременности имеются клинические признаки этой патологии. Нельзя ориентироваться только на результаты ультразвукового исследования, так как это может привести к гипердиагностике угрозы прерывания беременности и неправильной тактике ведения беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность также может являться причиной прерывания беременности. Следовательно, необходимо оценивать также состояние
внутреннего зева и шейки матки.

При проведении эхографического исследования возможна диагностика отслойки хориона. Отслойка хориона диагностируется на основании визуализации ретрохориаль-
ной гематомы.

При наличии клинических и эхографических признаков угрозы прерывания беременности особенно важно оценить признаки жизнедеятельности эмбриона для исключения неразвивающейся беременности. Для неразвивающейся беременности кроме отсутствия признаков жизнедеятельности эмбриона характерно также несоответствие
размеров плодного яйца и копчико-теменного размера эмбриона сроку беременности.

Итак, признаками неблагополучая беременности являются:

  • кровотечение,
  • низкое расположение плодного яйца в полости матки,
  • аномальные контуры плодного яйца,
  • «маленькое» плодное яйцо,
  • отсутствие желточного мешкав плодноом яйце диаметром 13 мм и более,
  • отсутствие живого эмбриона в плодном яйце диаметром 25 мм и более,
  • наличие эмбриона с КТР 7 мм и более без сердцебиения,
  • брадикардия эмбриона 80-90 уд/мин,
  • маленький рост эмбриона (0,2 мм в день и менее).

Таким образом, эхографическое исследование, проведенное в ранние сроки беременности, является одним из важнейших дополнительных методов, который оказывает существенную помощь доктору в решении клинических вопросов тактики ведения беременности.

Читайте также:  Колломак раствор инструкция по применению цена

Амниотическая перегородка. Амниотическая перегородка при беременности.

Риск развития осложненной беременности существует всегда. Всем известно, что ранняя диагностика патологии – ключ к успешной терапии заболевания. Однако некоторые осложнения, характерные для гестационного срока, могут никак не проявляться в течение всей беременности. Одним из таких состояний является амниотическая перегородка при беременности.

Амниотический тяж во время беременности (синдром амниотических перетяжек, тяжи Симонара) – перегородки, образованные тканями амниона и расположенные в полости плодного пузыря. Частота встречаемости данного состояния в среднем составляет 1 случай на 1500 родов. В 80% случаев амниотические тяжи при беременности носят благоприятное течение и не вызывают никаких патологических изменений со стороны плода. Осложнениями при этом состоянии являются сдавление и перетягивание кистей, петель пуповины и других органов. Рассмотрим основные причины появления амниотических тяжей в период гестации и пути решения данной проблемы.

Причины появления амниотической перегородки при беременности.

Точная причина возникновение амниотических перегородок во время беременности не выявлена. Известно, что данное состояние может быть следствием микроповреждений плодного пузыря на ранних сроках развития беременности по неделям. Вследствие возникновения частичных прорывов, в амниотическом пузыре появляются волокнистые нити, которые с течением беременности не меняют свой размер.

Существует другая версия возникновения амниотических перегородок во время беременности, которая напрямую связана с нарушением плодово-плацентарного кровотока. Согласно данной теории, амниотические тяжи возникают в результате сосудистых нарушений и зачастую сочетаются с пороками развития в виде расщелин губы или верхнего неба.

Специалисты утверждают, что появление амниотической перегородки при беременности могут спровоцировать внутриутробные инфекции. Предрасполагающими факторами в данном случае можно считать:

  • Хорионамнионит;
  • Эндометрит;
  • Маловодие;
  • Инвазивные методы исследования, например, амниоцентез, биопсия ворсин хориона и т.д.

Возникновение амниотических перегородок при беременности не является генетическим заболеванием и не передается по наследству. Амниотические тяжи могут возникнуть, как в первую, так и в последующие беременности, независимо от возраста женщины и количества родов в анамнезе.

Амниотическая перегородка при беременности. Когда это опасно?

Проблема возникновения амниотических тяжей заключается в том, что они могут перетягивать или сдавливать отдельные участки плаценты, пуповину или конечности плода. Данная патология может возникать в первом триместре гестации и усугубляться во второй половине беременности, когда плод начинает активно расти, в отличие от амниотических перегородок, которые остаются неизменными.

Чаще всего встречаются аномалии развития плода в виде кольцевых вдавлений на конечностях. В зависимости от места расположения амниотической перегородки и степени ее давления на конечности, возникают те или иные нарушения. Например, при дистальном расположении тяжей поражение конечности плода может ограничиться нарушением лимфатического оттока и отеком подкожно-жировой клетчатки. При сдавлении периферических нервов конечность атрофируется и теряет чувствительность, при этом лимфоотток и кровоснабжение в ней сохраняются. В тех случаях, когда амниотическая перегородка при беременности сдавливает магистральные сосуды, кровоснабжение конечности нарушается, что приводит к развитию некроза тканей, вплоть до полной ампутации.

ВАЖНО! Доказана связь синдрома вальгусной стопы (косолапости) и амниотических перегородок при беременности. В 12% случаев амниотическая перегородка при беременности сочетается с такими пороками развития, как косоглазие, «волчья пасть», «заячья губа», а также с патологией развития глазных яблок и т.д. Установлено, что амниотические тяжи, возникшие в течение первых 8-10 недель беременности, могут стать причиной возникновения полидактилии. Сдавление пуповины с нарушением трофики и антенатальной гибели плода возникает крайне редко.

Амниотическая перегородка при беременности. Как диагностировать?

Диагностика амниотических тяжей осуществляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Как показывает опыт, установить наличие амниотической перегородки удается не ранее, чем после 12 недель беременности. Кроме того, невозможно заблаговременно предсказать дальнейшее течение патологии, так как тяжи могут порваться и регрессировать с ростом матки либо вызвать стойкое нарушение кровотока в том, или ином участке. В большинстве случаев, при повторном УЗИ, амниотическая перегородка будет отсутствовать.

Амниотическая перегородка при беременности. Как быть?

К счастью, сегодня медицина может похвастаться наличием современных методов устранения амниотических перегородок во время беременности. В тех случаях, когда тяж, расположенный в области пуповины плода, начинает сдавливать жизненно важные сосуды, применяется метод внутриутробного рассечения амниотической бляшки. Несмотря на всю сложность операции, известно немало случаев успешного завершения такого оперативного вмешательства.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector