Содержание
Посев отделяемого раны на флору – метод микробиологической диагностики раневой инфекции, заключающийся в выделении путем культивирования из раневого отделяемого предполагаемого возбудителя (при наличии – с последующим определением его чувствительности к противомикробным лекарственным средствам и препаратам бактериофагов).
Бактериологическое исследование раневого отделяемого, бакпосев отделяемого раны.
Bacterial Wound Culture, Aerobic Wound Culture with Sensitivity Testing, Drug Resistance Testing, Antimicrobial Susceptibility, Bacteriophage Susceptibility Testing.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Специальной подготовки не требуется.
Общая информация об исследовании
Одним из самых частых видов травматических повреждений являются раны. Загрязнение раневого дефекта в процессе ранения (контакт с землей, пылью, укусы животных и т. п.), наличие в ране закрытых полостей, инородных тел и омертвевших тканей способствуют развитию в ней раневой инфекции. Развитие инфекции в ране не только замедляет ее заживление, но и создает риск распространения инфекционного процесса в организме. Поэтому при появлении объективных признаков развития гнойно-воспалительного процесса в ране и прилегающих к ней тканях целесообразно проведение микробиологического исследования – посева отделяемого раны в целях верификации возбудителя и при его обнаружении определения его чувствительности к противомикробным препаратам для назначения эффективного лечения. К симптомам раневой инфекции можно отнести медленное заживление раны, покраснение, отечность, а также местное повышение температуры кожи вокруг раны, длительное отделение из раны по дренажу жидкости, отделение гноя, лихорадку.
Взятие материала для микробиологического исследования должно производиться медицинским работником. Доставленный в бактериологическую лабораторию материал используют для посева на специальные питательные среды – универсальные либо подобранные для определенной группы микроорганизмов, если есть подозрение на определенного возбудителя. Посевы инкубируют при температуре 37 градусов в течение суток и оценивают рост бактериальных колоний. При наличии роста выделенную культуру исследуют под микроскопом и с учетом предполагаемого вида микроорганизма пересеивают на другую среду для выделения чистой культуры. Полученную чистую культуру используют для верификации вида бактерии (с учетом исследования под микроскопом, окраски, использования специфических антител) и определения чувствительности к противомикробным лекарственным препаратам. При отсутствии роста колоний микроорганизмов в течение пяти суток емкости со средами выбрасываются и констатируется отрицательный результат посева.
Помимо антибиотиков, для лечения бактериальных инфекций можно применять бактериофаги – вирусы, избирательно поражающие только бактериальные клетки. Бактериофаги специфичны к определенному виду бактерии (например, стафилококковый бактериофаг не будет уничтожать другие бактерии, кроме стафилококков). Препараты бактериофагов производятся фармацевтической промышленностью. Но некоторые бактерии обладают устойчивостью к бактериофагам, кроме того, являясь биологическим препаратом, бактериофаг при нарушениях технологии производства и хранения может потерять свою эффективность. Поэтому перед назначением препарата бактериофага необходимо лабораторно подтвердить чувствительность к нему выделенного возбудителя.
Для чего используется исследование?
- Для выявления и идентификации возбудителя раневой инфекции и при его наличии определения его чувствительности к антибиотикам и бактериофагам, в целях назначения эффективной терапии.
Когда назначается исследование?
- При наличии симптомов, позволяющих заподозрить раневую инфекцию: медленном заживлении раны, покраснении, отечности, а также местной гипертермии кожи вокруг раны, длительном отделении из раны по дренажу жидкости, отделении гноя, лихорадке.
Что означают результаты?
Отрицательный результат – патогенная флора не выявлена – отсутствие роста микроорганизмов.
Положительный результат (указывается выявленная флора) – указывается вид выделенного микроорганизма. Следует отметить, что обитающие в норме в организме человека так называемые условно-патогенные микроорганизмы тоже могут быть выделены в процессе микробиологического исследования, обычно они не считаются возбудителями.
Чувствительность к антибиотикам определяется, если выявлена патогенная или условно-патогенная флора.
Чувствительность к бактериофагам. Обязательно указывается название бактериофага, производитель, серия, дата выпуска и срок годности препарата.
Кто назначает исследование?
Пульмонолог, врач общей практики, педиатр, терапевт, врач-инфекционист, гинеколог, дерматовенеролог, уролог.
Литература
1) Mycoplasma Infections. Stephen G. Baum. Goldman-Cecil Medicine, 317, 2002-2007.e2.
Обоснование рациональной антибиотикотерапии раневой инфекции.
Лечение осложнённых ран остаётся неудовлетворительным. Это следствие широкого, подчас нерационального применения антибиотиков.
Основными возбудителями гнойно-воспалительных осложнений раны являются условно-патогенные бактерии. Но всё чаще причиной гнойно-воспалительных осложнений становятся неспорообразующие анаэробы: грамотрицательные палочки, грамположительные кокки и неспорообразующие палочки. При этом, чувствительность даже идентичных микробов к антибиотикам у различных больных может существенно отличаться.
В настоящее время эффективность антибактериальной терапии находится на пределе возможного. Поэтому точная микробиологическая диагностика, включающая определение чувствительности микробов к химиопрепаратам является необходимой основой правильного лечения ран.
Выделяемые возбудители: S. pyogenes (БГСА), реже – гемолитические стрептококки других групп (B, C, G). S. aureus; H. influenzae, тип B (при целлюлите). Pasteurella multocida. (при укусах). E. rhusiopathiae (возбудитель эризипелоида). Enterococcus sp., грам (-) бактерии семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas sp., S. aureus (при инфицировании пролежней).
Обращаем внимание на необходимость приобретения транспортной среды, используемой для взятия мазков, которую рекомендуем заранее приобрести в любом медицинском офисе ИНВИТРО под залог. Возврат залоговых средств осуществляется при сдаче анализа и при условии наличия чека за внесение залога.
Посев на микрофлору из раны с определением чувствительности к антибиотикам
Посев на микрофлору с раневой поверхности – это микробиологический лабораторный анализ, который позволяет определить флору, населяющую рану, ее качество, количество. После этого проводится второй важный этап – определение чувствительность к антибиотикам, который является залогом успешного лечения. Чувствительность – это восприимчивость возбудителя к антибактериальным препаратам.
Грамположительные кокки, патогенная, условно-патогенная флора являются наиболее частыми причинами гнойно-воспалительных осложнений раневых поверхностей.
Исследование проводится путем посева биологического материала в определенных условиях на питательную среду, обладает высокой специфичностью, однако требует временных затрат (до 5 дней), пока микрофлора даст рост.
Посев проводят обязательно до начала эмпирической антибиотикотерапии. Предшествующая антибактериальная или противогрибковая терапия может быть причиной ложноположительного результата.
Цели исследования бакпосева из раны
Исследование посева из раны назначают
Процедура взятия материала
Взятие посева осуществляют с соблюдением правил асептики в разгар воспалительного процесса. Сначала выполняют обработку кожи вокруг раны. Для этого используют ватный диск, смоченный в этиловом спирте или другом антисептике. После высыхания поверхности, производят удаление детрита, некротических масс, гноя. Специальным тампоном, входящим в состав набора для микроскопического исследования, круговыми движениями от центра к периферии участка, собирают материал. После этого тампон помещают в транспортную пробирку и отправляют в лабораторию.
Интерпретация результатов
Посев на микрофлору с раны дает результаты:
- О наличии или отсутствии патогенной и условно-патогенной микрофлоры;
- О количестве возбудителя;
- О виде и роде флоры;
- О чувствительности и устойчивости высеянной флоры к антибиотикам разных групп.
Существует 4 степени роста возбудителей. Первая и вторая степени характеризуют очень скудный рост и незначительное количество. В таком количестве возбудитель не несет диагностического значения. При обсемененности третьей и четвертой степени микрофлора может расцениваться как этиологически значимая.
Определение чувствительности к антибактериальным препаратам не проводится при выявлении роста нормальной микрофлоры, условно-патогенной флоры в низком титре, которая не несет диагностического значения.