Ановуляторное бесплодие что это

Отсутствие овуляции делает женщину бесплодной, поскольку именно от этого процесса зависит оплодотворение и зарождение нового организма. Ановуляторное бесплодие не является редкостью и у всех женщин хотя бы раз в жизни был менструальный цикл по той или иной причины не сопровождающийся овуляцией. Проблемой же является такое состояние, когда ановуляторные циклы становятся постоянными, что связано с нарушением в эндокринной системе человека. Важно вовремя понять, что послужило причиной отсутствия овуляции.

Определение

Говоря языком гинекологов, ановуляторное бесплодие является состоянием гормональной природы, при этом количество яйцеклеток остается нормальным, но процесса их созревания и/или выхода из яичника не возникает.

Нарушение выработки гормонов гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, яичников приводят к тому, что овуляция не наступает (ановуляция), в результате чего не выполняются обязательные для зачатия условия. Сказать, что это бесплодие постоянное, нельзя, ведь нормализация количества гормонов приводит к восстановлению овуляции, следовательно, и фертильности.

Причины

Ановуляторное бесплодие может вызываться многими факторами. Важно понимать, что регуляция менструального цикла связана с несколькими уровнями гормонообразующих органов. Самое высокое место в этой иерархии занимают такие структуры, как:

• кора головного мозга;
• гиппокамп;
• лимбическая система.

Многие знают, что от сильного стресса могут прекратиться месячные, то есть развивается ановуляторное бесплодия.

Следующим звеном регуляции менструального цикла в целом и овуляции в частности является гипоталамус. На него воздействуют по типу обратной связи половые гормоны, нейротрансмиттеры, нейропептиды и другие вещества, в результате чего гипоталамус выделяет гонадотропин рилизинг-гормоны, которые относятся не только к половым железам, но и к другим органам. Мощнейшее действие на рилизинг-факторы гипоталамуса оказывают эстрадиол, эндогенные опиоидные пептиды – эндорфины, энкефалины, динорфины.

Третий уровень регуляции – гипофиз. Под воздействием гонадотропин рилизинг-гормонов продуцируются:

• ЛГ и ФСГ – лютеинизирующий и фолликулостимулирующий факторы;
• адренокортикотропный;
• пролактин;
• соматотропный;
• тиреотропный гормоны.

Без должного выделения веществ невозможно нормальное функционирование яичников и возникновения овуляции. Поэтому нарушение в количестве этих гормонов может стать причиной ановуляторного бесплодия.

Менструальный цикл имеет 2 фазы: фолликулиновая и лютеиновая, между которыми возникает овуляция. Первая фаза зависит в большей степени от фолликулостимулирующего гормона, вторая от лютеинизирующего гормона. Овуляцию как процесс стимулирует резкий подъем ЛГ.

Четвертый уровень регуляции – яичники, надпочечники, щитовидка. Ключевая роль принадлежит яичникам:

• в них созревают фолликулы;
• происходит овуляция;
• формирование желтого тела;
• продукция стероидных половых гормонов.

Большое влияние оказывают надпочечники на репродуктивную систему женщины. Ановуляторные менструальные циклы характерны для адреногенитального синдрома (АГС) различной выраженности.

Синдром поликистозных яичников является хроническим заболеванием, которое характеризуется ановуляцией и гиперандрогенией. Повышенный синтез ЛГ сопровождается снижением прогестерона, чем обусловлена ановуляторное бесплодие.

Развития ановуляторного бесплодия чаще всего вызвано следующими причинами:

• гормональные препараты, способствующие отсутствию овуляции (контрацептивы);
• гормонопродуцирующие опухоли молочной железы и надпочечников;
• нарушение работы гипоталамуса, гипофиза;
• дисфункция щитовидной железы (гипо- или гиперфункция);
• резкое снижение или набор веса;
• синдром поликистозных яичников;
• синдром истощения яичников;
• адреногенитальный синдром;
• заболевания печени (гепатит, цирроз);
• врожденные патологии, недоразвитие яичников, отсутствие рецепторов или их недостаток;
• отсутствие в рационе белковой, жирной пищи, витаминов, микроэлементов;
• физическое перенапряжение;
• хроническое недосыпание;
• регулярные стрессы.

Симптомы

Если без предохранения беременность у пары не наступает в течение года и половые сношения регулярны, то можно говорить о бесплодии.

Заподозрить ановуляторное бесплодие можно по таким симптомам:

• отсутствие ранее характерных для овуляции болевых ощущений внизу живота в середине цикла, недомогания;
• развитие кровотечений вне зависимости от менструального цикла;
• изменение характера менструальных выделений, продолжительности;
• потеря массы тела.

Но есть косвенные симптомы, которые помогут заподозрить нарушение гормональной регуляции:

• оволосение по мужскому типу;
• различные степени ожирения, жировая ткань в основном сконцентрирована в верхней половине туловища;
• недоразвитие наружных половых органов;
• наличие мужского тембра голоса;
• позднее начало менструации (15-16 лет);
• стрии на груди, животе, бедрах.

Диагностика

1. Измерение базальной температуры. Утром до подъема с постели нужно произвести термометрию в прямой кишке, и эта манипуляция проводится весь менструальный цикл. Если отмечать на температурной кривой все значения, то на ней будет виден пик после овуляции на 0,4-0,8 град. За один день до месячных температура снизиться на 1 град. Нет подъема во второй фазе цикла – ановуляция.
2. Чтобы узнать, произошел выход яйцеклетки из яичника или нет, можно воспользоваться простым тестом на овуляцию. Этот способ определит всплеск лютеинизирующего гормона, что указывает на свершившуюся овуляцию. Этим способом можно выявить подъем гормона в моче и слюне, но второй вариант будет значительно дороже. Но можно говорить о большей достоверности определения ановуляции.
3. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляется симптом «зрачка» накануне овуляции. Основан этот феномен на расширении наружного отверстия шейки и накоплении в нем прозрачной слизи.
4. Феномен «папоротника» – кристаллизация шеечной слизи при высыхании на предметном стекле. Максимально выражено это явление во время овуляции.
5. Растяжение шеечной слизи. Максимально растягивается шеечная слизь во время выхода яйцеклетки.
6. Отсутствие овуляции можно обнаружить при помощи УЗИ. Специалист не выявит фолликулярной кисты на месте развития яйцеклетки.
7. Мазок со стенки влагалища показывает клеточный состав отделяемого, который значительно меняется в зависимости от фазы менструального цикла, что регулируются гормонами.
8. А что если овуляция произошла, но яйцеклетка не смогла добраться до пункта назначения? Это происходит, когда нарушена проходимость маточных труб. Выявить это нарушение можно с помощью рентгенкотрастирования, диагностической лапароскопии, хромогидротубации.

Итак, стало понятно, что овуляции все же нет, теперь важно выяснить, по какой причине она не происходит. В этом случае нужно сдавать анализы на количество гормонов в крови. Важны следующие показатели:

• ФСГ;
• ЛГ;
• прогестерон;
• пролактин;
• адренокортикотропный гормон;
• андрогены;
• инсулин и глюкоза при СПКЯ;
• эстрогены;
• кортизол;
• гормоны щитовидной железы.

Лечение

Лечение ановуляторного бесплодия подразумевает воздействие на первопричину болезни: если это связано с препятствием на пути зрелой яйцеклетки, то оно устраняют посредством хирургических манипуляций. Если бесплодие связано с изменением гормонального фона, то в первую очередь назначают заместительную терапию или подавляют секрецию.

Назначение ингибитора эндогенных опиоидных пептидов – налоксона – приводит к повышению производства рилизинг-гормонов, таким образом давая возможность произойти нормальной овуляции.

При синдроме поликистозных яичников гонадотропин назначают в виде препаратов Хумегон и Пергонал. Средство Кломифен способствует нормализации гипоталамо-гипофизарной связи, что возвращает овуляцию в 30-40% случаев бесплодия при СПКЯ.

Самолечение в случае ановуляторного бесплодия может причинить только вред! Постоянно наблюдаться у врача и не принимать решения по поводу отмены или коррекции дозы препаратов самостоятельно!

Следует помнить, что замещение гормонами часто требует не одного, а многих циклов лечения. Нередко заместительная терапия продолжается всю жизнь.

Одним из способов забеременеть при отсутствии овуляции является искусственное оплодотворение. Для этого метода есть свои показания и противопоказания. Важно их определить и наметить четкий план действия, разработать подготовку к этому ответственному процессу и выбрать подходящий протокол ЭКО.

Прогноз

Ановуляторное бесплодие не является приговором и вполне лечится, если раньше обратить внимание на симптомы и начать разбираться с причинами патологии. При должном лечении, замещении утраченных гормональных функций можно забеременеть, выносить здорового ребенка и радоваться материнству.

Существует множество причин и типов инфертильности. Некоторые из них связаны с гормонами, именно таким и является ановуляторное бесплодие. Это не самый частый тип, однако, он хорошо известен врачам и с большей или меньшей степенью успешности поддается гормональной коррекции без хирургического вмешательства. О том, как проявляется данный тип патологии, и как ее лечить, рассказано в данном материале.

Определение

Корректное название данного состояния — нормогонадотропное ановуляторное бесплодие. Оно имеет гормональную причину и развивается вследствие гормонального дисбаланса, который возникает при нарушении в работе щитовидной железы и/или половых желез, вырабатывающих гормоны. При этом типе патологии отсутствует овуляция, яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула. Таким образом, хотя кажется, что менструальная функция нормальна, на самом деле непосредственно яйцеклетки, необходимые для зачатия, отсутствуют.

При этом протекание патологии может варьироваться. Овуляция может отсутствовать вовсе на протяжении длительного времени, отсутствовать периодически, быть неполноценной постоянно или периодически (то есть, созревает очень мало клеток). Все зависит от стабильности и степени нарушения гормонального баланса.

При этом, известны случаи, когда состояние компенсировалось и самостоятельно без лечения. То есть, оно проходило, как только гормональный уровень нормализовался в организме самостоятельно.

Этот тип инфертильности редко бывает абсолютным и неизлечимым. Обычно, он успешно поддается корректировке. Кроме того, такая инфертильность может быть как первичной, так и вторичной, так как непосредственно от процесса беременности и родов никак не зависит (хотя есть мнения, что роды могут спровоцировать гормональный сбой, приводящий к такому типу бесплодия).

Причины

Как ясно из написанного выше, причины данного заболевания всегда лежат в гормональном сбое, который может произойти по ряду причин, таких как:

1. Прием медикаментозных гормональных препаратов;
2. Аутоиммунные и эндокринные заболевания;
3. Стресс, недостаток сна;
4. Неправильное питание, вредные привычки;
5. Резкие колебания веса в большую или меньшую сторону;
6. Нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза;
7. Наследственная предрасположенность;
8. Некоторые хронические заболевания, напрямую не связанные с эндокринной системой и гормонами;
9. Врожденная гиперфункция коры надпочечников;
10. Нарушения работы щитовидной железы;
11. Заболевания печени;
12. Ранний климакс, естественный или искусственный;
13. Чрезмерные нагрузки, как физические, так и эмоциональные.

Какие же именно гормоны вовлечены в процесс? Основной причиной анновуляторного бесплодия является снижение выработки гонадотропных гормонов. Именно благодаря им происходит рост фолликула с последующим формированием в нем яйцеклетки.

Иногда причиной такого бесплодия является резкое повышение содержания в крови эстрогенов, зачастую сопровождающееся развитием новообразований в органах репродуктивной системы. Кроме того, иногда состояние обусловлено врожденными аномалиями в строении яйцеклетки. В этом случае шансы на наступление беременности практически равны нулю даже после курса лечения.

Симптомы

Симптоматика инфертильности заключается собственно в неспособности забеременеть. Врачи говорят о инфертильности тогда, когда зачатие не наступает в течение более чем полутора лет, на протяжении которых велась регулярная половая жизнь без применения средств контрацепции, в том числе и в период овуляции. Если на протяжении этого срока женщина не смогла забеременеть, то необходимо обратиться к врачу репродуктологу.

Однако этот тип патологии несколько специфичен и может иметь некоторую симптоматику. Это такие признаки ,как:

• Депрессия;
• Кровотечения ациклические или усиленные во время месячных;
• Сбои менструального цикла, регулярные или периодические;
• Потеря веса;
• В более редких случаях наблюдается истощение яичников, разрастание их тканей, поликистоз;
• На анализах может обнаруживаться существенный избыток эстрогенов.

Тщательное обследование в этих случаях помогает установить причину заболевания достаточно быстро. Если лечение начато своевременно, то по сравнению с другими формами бесплодия, данная имеет относительно неплохой прогноз.

Диагностика

Для диагностики состояния проводятся следующие исследования:

• УЗИ;
• Анализ крови на половые гормоны и гормоны надпочечников;
• Кольпоскопия;
• Анализ проходимости труб;
• Мазок на флору из влагалища;
• Посткоитальный тест.

Это поможет исключить иные причины бесплодия и подтвердить его гормональный характер.

Способы лечения

Лечение состояния происходит полностью медикаментозно. Хирургическое вмешательство необходимо лишь тогда, когда оно сопровождается наличием больших, не поддающихся гормональному лечению, гормонозависимых новообразований.

В основном же лечение направлено на ликвидацию патологического состояния. В зависимости от того, какими причинами вызвано состояние, проводят то или иное лечение. Выбирается одна из следующих схем:

1. Кломифенцитрамов в сочетании с хорионическим гонадотропином – первый препарат вводят с 9 по 12 дни цикла по 50 мг в сутки на протяжении трех месяцев, второй – на 10, 12 и 14 дни по 1500 ЕД в сутки внутримышечно;
2. Только хорионический гонадотропин на 10, 12, 14, 16 дни цикла, по 1500 ЕД в сутки на протяжении трех месяцев, внутримышечно;
3. Менопаузный гонадотропин с 5 по 14 дни цикла по 75 ЕД ежесуточно, на 15, 17 и 19 дни — хорионический гонадотропин по 1500 ЕД, проводится 2-3 курса;
4. Прогестерон – по одной таблетке с 5 по 25 дни цикла на протяжении 3-4 месяцев, предпочтение отдается двухкомпонентным препаратам;
5. Эстрогены (при снижении их содержания) – 5 мг эстрадиола внутримышечно однократно на 12, 1 или 14 дни цикла, на протяжении трех-четырех циклов.

Имеются и другие, менее распространенные схемы лечения. Наиболее подходящую назначает врач.

Статистика и прогноз

Ановуляторное бесплодие успешно лечится. У 80% женщин с таким диагнозом при поликистозе яичников наблюдается полное излечение без хирургического вмешательства. Если хирургическое вмешательство все же необходимо, то излечение после него наступает в 70% случаев. Менструальный цикл восстанавливается, овуляция становится нормальной, с достаточным количеством яйцеклеток.

Достаточно часто при таком типе бесплодия экстракорпоральное оплодотворение проводить нет необходимости. Так как физических препятствий для наступления зачатия нет, оно вполне возможно естественным способом. Исключение составляет один случай – когда ановуляция развилась в результате истощения яичников. В этом случае яйцеклетки не будут вырабатываться в любом случае, какое бы лечение не проводилось. Даже стимулирование супер-овуляции тут бессильно.

В этом случае может проводиться экстракорпоральное оплодотворение. Перед ним, с помощью гормональных препаратов, готовят эндометрий к прикреплению эмбриона. Если все же возможно получить собственные единичные яйцеклетки, то используют их. Если невозможно – то донорские. Они оплодотворяются в лабораторных условиях, а затем помещаются в полость матки.

В современной медицине существует несколько видов женского бесплодия. Одним из них является нормогонадотропное ановуляторное бесплодие. Согласитесь, что даже выговорить его название тяжело. Но этот вид бесплодия все-таки существует и приносит немало страданий женщинам, которые мечтают о рождении ребенка. Попробуем внести ясность.

Проблема возникает вследствие заболевания щитовидной железы или половых желез. Известно, что эти железы отвечают за нормализацию менструального цикла. В связи с малейшими нарушениями работы желез возможны гормональные сбои в организме. Ановуляторное нормогонадотропное бесплодие характеризируется отсутствием овуляции у женщин детородного возраста. Иногда овуляция происходит, но очень редко или же бывает не совсем полноценной. Почему так происходит? Где кроется причина отсутствия овуляции?

Причины возникновения нормогонадотропного ановуляторного бесплодия

Основной причиной заболевания считается снижение секреции гонадотропных гормонов, которые отвечают за стимуляцию роста фолликулов с яйцеклетками. Болезнь может быть вызвана осложнением после перенесения хронических заболеваний, частыми стрессовыми ситуациями, резким снижением веса, а также наследственной предрасположенностью.

В связи с этим возникает эндокринное (ановуляторное) бесплодие, причинами которого могут быть:

1. Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса. У женщины наблюдается потеря веса, кровотечение, депрессия.
2. Избыток эстрогенов при симптоме поликистозных яичников.
3. Истощение яичников. Шансы забеременеть при этом диагнозе равны нулю.
4. Аномальные явления в хромосомах яйцеклетки.
5. Врожденная гиперфункция коры надпочечников.
6. Дисфункция щитовидной железы.
7. Болезни печени.
8. Ранний климакс.
9. Гипотиреоз и гиперпролактинемия, но в очень редких случаях.

Лечение болезни

В первую очередь нужно привести в норму работу желез внутренней секреции. Если ановуляция носит хронический характер, то нужно устранить дисфункцию не только эндокринных желез, но и привести в нормальное состояние эндометрий и маточные трубы. Эти нарушения происходят в процессе длительного дисбаланса гормональной сферы. Поэтому очень важно при появлении первых признаков нарушения овуляции сразу обратиться за медицинской помощью.

Если причиной эндокринных расстройств является избыточный вес или, наоборот, его нехватка, то необходима специальная диета с целью корректировки веса.

Неплохо лечится гормональное бесплодие, вызванное гиперпролактинемией. Это когда в крови пациентки наблюдается повышенное содержание гормона пролактина. Симптомами заболевания являются нарушения менструального цикла, выделения из молочных желез молозива или молока. В этих случаях врачи прибегают к помощи гормональных препаратов. Иногда лечение требует и хирургического вмешательства.

У 80 % женщин при синдроме поликистозных яичников успешно проходит лечение гормонального бесплодия, но иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству. Оно заключается в клиновидной резекции яичников или каутеризации (электро- или термокоагуляции яичников). Эти методы приводят к снижению в организме уровня андрогенов. После этого примерно у 70% женщин восстанавливается менструальный цикл и происходит полноценная овуляция.

Этап стимулирования овуляции должен происходить под строгим контролем врача и является серьезной терапией, которая сопровождается частой УЗИ-иагностикой. Лечение проводится гормональными препаратами, которые подбираются врачом, учитывая индивидуальные особенности организма женщины, и имеют противопоказания и побочные эффекты.

Для стимуляции овуляции используют препарат кломифен цитрат (кломид), который способствует выработке в организме фолликулостимулирующего гормона. Иногда стимуляцию овуляции проводят не гормональными препаратами, а с помощью физических методов: электростимуляцией шейки матки и диэнцефальной области.

Если у женщины истощены яичники, то стимуляция овуляции тут не поможет. В таком случае следует прибегнуть к методу ЭКО (искусственное оплодотворение). Пересадка в полость матки уже оплодотворенной яйцеклетки под дальнейшим контролем врача позволяет женщине с эндокринными проблемами родить желанного малыша.