Антитела к ядерному антигену | Болезнь Паркинсона

Содержание

1 Общие сведения об исследовании
2 Цель применения исследования
3 Показания к назначению
4 Правила сдачи
5 Метод
6 Расшифровка результатов исследования
7 Антитела к ядерному антигену Эпштейна-Барр
8 При гепатите В
9 Какие факторы способны повлиять на результат
10 Важные замечания по данной теме

Антитела к ядерным антигенам, или ANA, представляет собой гетерогенную группу аутоантител, которые направлены против элементов собственных ядер. Выявляются они маркером заболеваний аутоиммунного типа и определяются для установки диагноза, оценки активности патологии и контроля терапии.

В рамках исследования обнаруживаются антитела таких классов, как IgM, IgA, IgG.

Общие сведения об исследовании

ANA, или антитела к ядерным антигенам, входят в гетерогенную группу аутоантител, которые направлены против элементов собственных ядер. Определяются они в крови пациентов с теми или иными аутоиммунными болезнями, например, системными патологиями соединительной ткани, первичный билиарным циррозом, аутоиммунным панкреатитом и рядом новообразований злокачественного характера. Анализ на антитела к ядерному антигену вирусов ANA применяется в виде скрининга аутоиммунных патологий у больных с клиническими симптомами аутоиммунного процесса (неясная по происхождению длительная лихорадка, высыпания на коже, слабость, суставной синдром и т. д.).

Такие пациенты нуждаются при положительном результате исследования в лабораторном исследовании в дальнейшем, включающем более специфичные тесты для каждой аутоиммунной болезни (к примеру, анти-Scl-70, если подозревается склеродермия системного типа, антитела к митохондриям при возможном билиарном первичном циррозе). Необходимо сказать, что отрицательный результат анализа не исключает присутствия аутоиммунной болезни.

Антитела к ядерным антигенам определяются у здоровых людей (3-5 %), если же пациенты старше 65 лет, такой показатель достигает значения от 10 до 37 %. У пациента без признаков аутоиммунного процесса нужно интерпретировать положительный результат на основании дополнительных лабораторных, клинических и анамнестических сведений.

Цель применения исследования

Исследование на антитела к ядерным антигенам используется с определенной целью:

В качестве скрининга аутоиммунных патологий, например, системных болезней соединительной ткани, первичного билиарного цирроза, аутоиммунного гепатита и т. д.
Для диагностики лекарственной волчанки.
Для диагностики красной системной волчанки, составления прогноза, оценки активности болезни и контроля ее лечения.

Показания к назначению

Назначается исследование при следующих признаках аутоиммунного процесса:

продолжительной лихорадке неопределенного происхождения, суставных болях, сыпи на коже, необоснованной утомляемости;
при признаках красной системной волчанки (кожные поражения, лихорадка), артрита/артралгий, поражения почек, эпилепсии, перикардита, пневмонита;
каждые полгода или чаще во время обследования человека с диагнозом СКВ;
если назначаются «Гидралазин», «Пропафенон», «Дизопирамид», «Прокаинамид» и другие лекарственные средства, ассоциированные с процессом развития лекарственной волчанки.

Очень часто выявляют антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр.

Правила сдачи

Анализируемый биологический материал: кровь пациента. Специальной подготовки к анализу не требуется, однако нужно выяснить, не пьет ли пациент какие-либо лекарственные средства, которые могут исказить результаты анализа. В их числе: «Пенницилламин», «Токаинид», «Нитрофурантоин», «Метилдопа», «Нифедипин», «Ловастатин», «Карбамазепин», «Гидралазин», β–адреноблокирующие вещества.

Если употребление таких препаратов зафиксировано, нужно отметить это в бланке исследования.

Метод

В числе самых современных методов анализа антинуклеарных антител выделяется способ иммуноферментного анализа или ИФА. Антиядерные тела при нем обнаруживаются с применением конкретных ядерных антигенов, которые фиксируются на разных твердых носителях.

Анализ антинуклеарных антител способом непрямой иммунофлюоресценции на клеточных средствах является более информативным по сравнению с тестом ИФА на антинуклеарные антитела. Его результат способен как подтвердить присутствие антиядерных антител, так и определить конечный титр антител, помимо прочего, описать особенности свечения диагностированных антител, связанные напрямую с видом тех ядерных антигенов, против которых направлены последние.

Расшифровка результатов исследования

Референсные значения анализа на антитела к ядерным антигенам ANA: отрицательные. Положительный результат может быть по следующим причинам:

аутоиммунный панкреатит;
красная системная волчанка;
злокачественные новообразования легких и печени;
аутоиммунные болезни щитовидной железы;
дерматомиозит/полимиозит;
смешанная патология соединительной ткани;
аутоиммунный гепатит;
миастения;
синдром Рейно;
интерстициальный диффузный фиброз;
синдром Шегрена;
системная склеродермия;
ревматоидный артрит;
употребление таких препаратов, как «Пропафенон», «Дизопирамид», «Прокаинамид», некоторые ингибиторы АПФ, «Гидралазин», бета-блокаторы, «Хлорпромазин», «Пропилтиоурацил», «Симвастатин», «Ловастатин», «Гидрохлортиазид», «Миноциклин», «Изониазид», «Фенитоин», «Карбамазепин», «Литий».

Причины отрицательного результата анализа: норма или нарушения при взятии биологического материала.

Антитела к ядерному антигену Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр, входящий в тип 4 группу герпеса, способен вызвать заболевание инфекционным мононуклеозом. А методом диагностики его наличия являются антитела к ядерному антигену данного вируса IgG (количественный метод, анти-EBNA IgG).

Определяет антитела класса IgG, которые являются показателем инфекции, перенесенной пациентом. Основные показания к применению: диагностика болезней ассоциированных с вирусом Эпштейн-Барр (онкологические патологии, хронические инфекции).

Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр IgG класса чаще всего определяются в крови в период от трех до двенадцати месяцев после инфицирования (примерно через 4-6 месяцев), то есть на поздних стадиях после контакта с инфекцией и долгое время (до нескольких лет) они могут обнаруживаться после болезни. Концентрация антител возрастает во время выздоровления. Если отсутствуют антитела к такому антигену при определении антител к капсидному белку (анти-VCA IgM) вируса Эпштейн-Барр, скорее всего, это свидетельствует о текущей инфекции.

Кровь после венепункции берут в пустую пробирку для получения сыворотки. Участок венепункции придавливают скатанной в шарик ватой, пока не остановится кровотечение. Если в месте венепункции образовалась гематома, то назначаются согревающие компрессы.

Отрицательный результат – от 0 до 16 0Ед/мл. Сомнительный – от 16 до 22. Положительный – свыше 22 0Ед/мл.

При отклонении от нормальных значений, положительный результат означает:

инфицирование вирусом Эпштейн-Барр (обнаружение антител в поздние сроки);
перерастание в хроническую форму болезни или этап реактивации заболевания.

Отрицательный результат говорит о следующем:

ранний период инфицирования (сниженный титр антител);
нет инфицирования вирусом Эпштейн-Барр.

При гепатите В

Показания к исследованию: диагностика гепатита В, перенесенного ранее или наблюдение за характером течения патологии.

Метод исследования: хемилюминисцентный метод.

Значение референтное: негативный.

Происходит выработка антител к ядерному антигену гепатита В. На основании этого выделяются: anti-HBs поверхностные антитела (к HBsAg антигенам, которые формируют оболочку вируса); anti-HBc ядерные антитела (к HBc антигену, который находится в ядерном белке вируса).

Не всегда антитела в крови свидетельствуют о наличии гепатита В либо о болезни, вылеченной раньше. Продуцирование их также может быть следствием сделанной вакцины. Помимо прочего, определение маркеров может быть обусловлено:

нарушениями деятельности системы иммунитета (включая прогрессирование аутоиммунных болезней);
опухолями злокачественного характера;
прочими инфекционными патологиями.

Такие результаты носят название ложноположительных, поскольку присутствие антител развитием гепатита В не сопровождается.

Какие факторы способны повлиять на результат

К ложноотрицательному результату может приводить и уремия. Многие лекарственные средства ассоциированы с процессом развития в организме лекарственной волчанки, а также появлением в крови ANA.

Важные замечания по данной теме

У пациента с симптомами аутоиммунного процесса отрицательный результат не исключает присутствия аутоиммунной болезни.

ANA определяется у здоровых людей (от 3 до 5 %) и у пожилых после 65 лет (от 10 до 37 %).

Если у пациента положительный результат без признаков аутоиммунного процесса, его нужно интерпретировать, учитывая дополнительные лабораторные, клинические и анамнестические сведения (у таких людей вероятность СКВ повышена в 40 раз).

Общая информация об исследовании

Антитела к ядерным антигенам (ANA) – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов собственных ядер. Они выявляются в крови пациентов с разнообразными аутоиммунными заболеваниями, такими как системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунный панкреатит и первичный билиарный цирроз, а также с некоторыми злокачественными новообразованиями. Исследование ANA используется в качестве скрининга аутоиммунных заболеваний у пациента с клиническими признаками аутоиммунного процесса (длительная лихорадка неясного генеза, суставной синдром, кожные высыпания, слабость и др.). Такие пациенты при положительном результате анализа нуждаются в дальнейшем лабораторном обследовании, включающем более специфичные для каждого аутоиммунного заболевания тесты (например, анти-Scl-70 при подозрении на системную склеродермию, антитела к митохондриям при подозрении на первичный билиарный цирроз). Следует отметить, что отрицательный результат исследования ANA не исключает наличия аутоиммунного заболевания.

ANA наиболее характерны для пациентов с системной красной волчанкой (СКВ). Они обнаруживаются у 98 % больных ею, что позволяет считать это исследование основным тестом для диагностики СКВ. Высокая чувствительность ANA в отношении СКВ означает, что повторные отрицательные результаты делают диагноз "СКВ" сомнительным. При этом отсутствие ANA полностью не исключает заболевания. У небольшой части больных ANA отсутствуют на момент появления симптомов СКВ, но возникают в течение первого года болезни. У 2 % больных антитела к ядерным антигенам не выявляются никогда. При отрицательном результате анализа у пациента с симптомами СКВ целесообразно провести более специфичные для СКВ лабораторные тесты, в первую очередь на антитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA). Выявление анти-dsDNA у пациента с клиническими признаками СКВ трактуется в пользу диагноза "СКВ" даже при отсутствии ANA.

СКВ возникает в результате комплекса иммунологических нарушений, развивающихся в течение длительного времени. Степень дисбаланса иммунной системы с течением болезни постепенно нарастает, что находит свое отражение в увеличении спектра аутоантител. Первый этап аутоиммунного процесса характеризуется наличием генетических особенностей иммунного ответа (например, определенных аллелей главного комплекса гистосовместимости, HLA) при отсутствии отклонений лабораторных исследований. На втором этапе в крови удается выявить аутоантитела, при этом клинических признаков СКВ нет. Антитела к ядерным антигенам, а также анти-Ro-, анти-La-, антифосфолипидные антитела наиболее часто выявляются на этом этапе. Обнаружение ANA ассоциировано с 40-кратным увеличением риска СКВ. Период между появлением ANA и развитием клинических симптомов бывает разным и составляет в среднем 3,3 года. Пациенты с положительным результатом анализа на ANA относятся к группе риска по развитию СКВ и нуждаются в периодическом наблюдении у ревматолога и в лабораторном обследовании. Третий этап аутоиммунного процесса характеризуется появлением симптомов болезни, при этом в крови удается обнаружить наиболее широкий спектр аутоантител, включая анти-Sm-антитела, антитела к двухцепочечной ДНК и рибонуклеопротеину. Таким образом, для получения полной информации о степени иммунологических нарушений при СКВ тест на ANA необходимо дополнять анализом на другие аутоантитела.

Течение СКВ варьируется от стойкой ремиссии до фульминантного люпус-нефрита. Чтобы дать прогноз заболевания, оценить его активность и эффективность лечения, используют различные клинические и лабораторные критерии. Так как ни один из тестов не позволяет однозначно предсказать обострение или поражение внутренних органов, мониторинг СКВ – это всегда комплексная оценка, включающая исследование ANA, а также других аутоантител и некоторых общеклинических показателей. На практике врач самостоятельно определяет набор тестов, наиболее точно отражающих, как изменяется течение заболевания у каждого пациента.

Особый клинический синдром представляет лекарственная волчанка. Она развивается на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (чаще всего прокаинамида, гидралазина, некоторых ингибиторов АПФ и бета-блокаторов, изониазида, миноциклина, сульфасалазина, гидрохлортиазида и др.) и характеризуется симптомами, напоминающими СКВ. В крови большинства пациентов с лекарственной волчанкой также удается выявить ANA. При симптомах аутоиммунного процесса у пациента, принимающего эти препараты, рекомендуется анализ на ANA, чтобы исключить лекарственную волчанку. Особенность лекарственной волчанки заключается в исчезновении иммунологических нарушений и симптомов болезни после полной отмены препарата – в это время рекомендуется контрольное исследование ANA, и отрицательный результат подтверждает диагноз "лекарственная волчанка".

ANA выявляются у 3-5 % здоровых людей (в группе пациентов старше 65 лет эта цифра может достигать 10-37 %). Положительный результат у пациента без симптомов аутоиммунного процесса необходимо интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических, клинических и лабораторных данных.

Для чего используется исследование?

Для скрининга аутоиммунных заболеваний, таких как системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и др.
Для диагностики системной красной волчанки, оценки ее активности, составления прогноза и контроля за ее лечением.
Для диагностики лекарственной волчанки.

Когда назначается исследование?

При симптомах аутоиммунного процесса: длительной лихорадке неясного генеза, болях в суставах, кожной сыпи, немотивированной утомляемости и др.

При симптомах системной красной волчанки (лихорадка, поражения кожи), артралгий/артрита, пневмонита, перикардита, эпилепсии, поражения почек.

Каждые 6 месяцев или чаще при обследовании пациента с диагнозом "СКВ".

При назначении прокаинамида, дизопирамида, пропафенона, гидралазина и других лекарственных препаратов, ассоциированных с развитием лекарственной волчанки.