Содержание
Бактерии окружают нас все время. Их огромное множество на поверхности кожи, присутствуют условно патогенные бактерии и в кишечнике. Кроме того, они могут попадать в органы мочеполовой, дыхательной и других систем организма. Однако наиболее опасное состояние – это присутствие бактерий в кровотоке, или бактериемия (forumdisplay).
Основные причины
Бактериемия – это патологический процесс, которой может быть вызван множеством разнообразных причин, ведь путей проникновения бактерий в организм огромное количество. Чаще всего они попадают в кровоток по следующим причинам:
- Нарушение правил асептики (предотвращение попадания микроорганизмов в стерильную среду) и антисептики (устранение микроорганизмов там, где они могут быть) при хирургических вмешательствах.
- Продолжительные тяжелые заболевания, которые требуют длительных инъекционных вмешательств или искусственной вентиляции легких. Продолжительное нахождение посторонних предметов в теле человека повышает шансы на попадание бактерий в кровоток.
- Вторичная бактериемия при инфекциях – состояние, которое характеризуется колонизацией бактериями кровотока на фоне уже существующей инфекции (желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовой системы).
- Фактором риска развития данного состояния являются инъекционные наркоманы, а также люди с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные).
Таким образом, бактериемия характерна для людей с ослабленным иммунитетом и для тех, у кого постоянно нарушена целостность кожных покровов.
Патофизиология
Бактериемия – это состояние, которое определенное время может не приносить никакого вреда организму. Однако если этот процесс наблюдается уже продолжительное время, бактерии могут мигрировать в любой внутренний орган, образуя там очаг инфекции и воспаления. В результате этого образуются абсцессы (ограниченные капсулой гнойные очаги) и флегмоны (разлитые гнойные воспаления). Наиболее опасно повреждение головного мозга и сердца.
Кроме того, при поражении клапанов и внутренней оболочки сердца (эндокарда) возникает заболевание под названием инфекционный эндокардит. Эта болезнь при несвоевременной диагностике и лечении вызывает разрушение сердечных клапанов и приводит к развитию сердечной недостаточности.
Симптомы
Как уже было отмечено выше бактериемия – это процесс, который долгое время может проходить бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у больного. Однако со временем он дает о себе знать.
Наиболее характерны следующие симптомы:
- нарушение общего самочувствия: сильная усталость, слабость;
- лихорадка, сопровождающаяся потливостью и ознобом;
- головокружение и головная боль;
- учащение сердцебиения и дыхания;
- такие симптомы, как падение артериального давления и нарушение сознания, тоже могут свидетельствовать о развитии септического шока.
Сепсис
Возможно, у кого-то сложилось мнение, что бактериемия и сепсис – это два неразрывных понятия, однако это не так. Первое характеризует лишь факт присутствия бактерий в организме, в то время как сепсис – это уже более тяжелое состояние. И для постановки такого диагноза необходимо наличие следующих признаков:
- температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С;
- сердцебиение чаще 90 ударов за минуту;
- частота дыхания больше 20 циклов за минуту;
- количество лейкоцитов в крови больше 12 тыс./мм 3 или меньше 4 тыс./мм 3;
- наличие бактерий в кровотоке при посеве крови.
Хотя, согласно последним работам, присутствие бактерий в крови уже не является обязательным критерием сепсиса. То есть, проще говоря, сепсис – это чрезмерная реакция организма на инфекцию.
Септический шок и полиорганная недостаточность
Септический шок рассматривается как следующая стадия сепсиса, которая сопровождается падением систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. Причем данная гипотензия неспособна к корректированию при помощи инфузии солевых растворов. Это значит, что функция сердечно-сосудистой системы нарушена настолько, что даже увеличение объема циркулирующей крови при помощи солевых растворов не может повысить давление.
Полиорганная недостаточность – это термин обозначает нарушение функции практически всех органов и систем организма. Проявляется оно уменьшением количества выделяемой мочи (олигурией), еще большим падением артериального давления, угнетением дыхания и т. д.
Таким образом, понятия бактериемия, септицемия и токсинемия находятся в тесной взаимосвязи. Наличие бактерий и их распад в крови вызывает накопление токсинов (токсинемию), а эти два состояния, в свою очередь, приводят к развитию септицемии.
Диагностика
При предъявлении пациентом каких-либо жалоб из перечисленных выше, в первую очередь врач выдает направление на общий анализ крови. При подтверждении этим анализом наличия бактериальной инфекции в организме (повышенного количества лейкоцитов – лейкоцитоза, преимущественно за счет увеличения нейтрофилов – нейтрофилеза) следующим шагом будет – бактериологическое обследование при помощи посева крови для определения бактериемии.
Кроме того, если при посеве было обнаружено наличие бактерий, необходимо выполнить рентгенографию органов грудной полости, ультразвуковое исследование грудной и брюшной полостей, органов малого таза. Эти методы обследования необходимы для своевременного обнаружения гнойных очагов во внутренних органах.
Лечение
Еще до получения результатов посева крови, пациенту с подозрением на бактериемию назначают антибиотики широкого спектра действия. Такая терапия называется эмпирической. По итогу результатов посева (это может занять несколько дней) возможна смена антибиотика, в зависимости от того, к какому препарату чувствителен вид высеянных бактерий.
Как правило, при верно подобранном антибиотике, самочувствие улучшается уже на второй день терапии. Однако не нужно прерывать антибиотикотерапию раньше срока, назначенного лечащим врачом.
Кроме антибиотиков, необходима также симптоматическая терапия для облегчения состояния больного:
- жаропонижающие при высокой температуре («Парацетамол», «Ибупрофен»);
- инфузия солевых растворов при низком артериальном давлении (изотонический раствор натрия хлорида, «Дисоль», «Ацесоль»).
При наличии гнойных очагов во внутренних органах возможно хирургическое вмешательство.
Бактериемия – это действительно опасное состояние. При ее обнаружении нужно не только устранять наличие бактерий в кровотоке, но также выяснить основную причину их появления и бороться с ней.
| Бактериемия | |
|---|---|
| МКБ-10 | A 49.9 49.9 (NOS) ICD-10-CM R78.81 |
| МКБ-9 | 790.7 790.7 |
| MeSH | D016470 |
Бактериемия (от др.-греч. βακτηρία — бактерия и αἷμα — кровь) — наличие бактерий в крови. Обычно считается [1] , что в норме кровь стерильна [2] , и обнаружение бактерий в крови (обычно при помощи посева крови) может свидетельствовать о патологии. Существуют, однако, исследования, подтверждающие наличие бактерий в крови здорового человека [3] .
Бактериемия имеет место при чуме, туляремии, сибирской язве, брюшном тифе, а также при многочисленных риккетсиозах, спирохетозах, желтой лихорадке, сезонных энцефалитах, сонной болезни, лейшманиозах, малярии, филяриатозах и др [4] .
Наличие циркулирующих в крови бактерий является серьёзным осложнением инфекций (таких как пневмония и менингит), операций (особенно включающих в себя работу со слизистыми, такими как желудочно-кишечный тракт), катетеризации или попадания инородных тел в артерии или вены (включая внутривенные инфекции, особенно при приёме наркотиков), а также посредством кровососущих членистоногих (вши, комары, москиты, клещи).
Бактериемия может вызвать несколько серьёзных последствий. Иммунный ответ на бактерии может вызвать сепсис (заражение крови) и септический шок, с высокой вероятностью смерти. Бактерии могут использовать кровь для распространения по организму (гематогенное распространение), вызывая вторичные очаги инфекции на значительном удалении от первичного очага инфицирования. Примером может быть эндокардит и остеомиелит.
Бактериемия делает возможной передачу бактериальных инфекций трансмиссивным путём.
При бактериемии показано лечение антибиотиками и другими противомикробными препаратами.
Содержание
Педиатрия [ править | править код ]
Факторами риска при бактериемии в детском возрасте являются следующие:
- возраст больного ребёнка до 36 месяцев
- температура 39,5 и выше
- лейкоциты 15000 μL (15⋅10 9 /л) или выше, и 5000 μL (5⋅10 9 /л) или ниже
- нейтрофильные гранулоциты 1500 μL (1,5⋅10 9 /л) и выше
- скорость оседания эритроцитов 30 mm/h и выше
- хронические заболевания
- клинические проявления (раздражимость, сонливость, токсические проявления) [5] .
Бактериемия лучевая [ править | править код ]
При воздействии на организм ионизирующих лучей и возникновении лучевой болезни, снижаются иммунологические защитные свойства, что приводит к высокой проницаемости биологических барьеров. Бактериемия развивается за счет микробов, находящихся в кишечнике, дыхательных путях, кожных покровах в естественном количестве [6] .
Бактериемией обозначают присутствие бактерий в кровеносной системе. Очень часто данное состояние протекает бессимптомно и не имеет явных признаков. Обычно, бактерии, попадающие в кровеносное русло, сразу же уничтожаются лейкоцитами, но если их слишком много, то лейкоциты уже не в состоянии с ними справиться и начинается развитие заболевания, которое называется сепсис.
Эта болезнь сопровождается очень тяжелыми симптомами. В особо серьезных случаях оно даже угрожает жизни человека в связи с развитием септического шока.
Симптомы бактериемии
В связи с тем, что организм человека способен самостоятельно и за короткий срок справится с небольшим количеством бактерий, то заметные симптомы бактериемии проявляются достаточно в редких случаях. Но если заболевание получает развитие, то появляется сепсис.
Если у Вас присутствуют микроорганизмы в крови, то появятся следующие признаки:
Если этот процесс вовремя не остановить, то следующим этапом станет распространение возбудителей инфекции по всему организму больного и образуются метастатические очаги инфекции.
Последствием этого могут стать:
воспаление оболочек мозга.
воспаление внешней оболочки сердца.
воспаление внутренней оболочки сердца.
воспаление костной ткани.
При развитии сепсиса по всему организму человека могут появиться абсцессы, то есть скопление гноя.
Причины появления бактериемии
Бактериемия которая носит легкий и временный характер, может появиться даже в таких случаях, когда человек сжимает свои челюсти. Это происходит тогда, когда бактерии, которые живут во рту вокруг десен, попадают в кровеносную систему. Часто бактерии поступают в кровь из кишечника человека, но обычно они очень быстро ликвидируются, когда кровь проходит через печень.
Риск развития сепсиса возрастает в том случае, когда есть очаг инфекции в организме, в таких органах, как легкие, брюшная полость, почки, мочевыделительная система и кожа. Также он может получить развитие после проведения пациенту операции на инфицированной зоне либо на органе, где в норме нахождение бактерий, к примеру, в кишечнике.
Произойти это может, когда внутривенно вводится чужеродный предмет, такой как игла, так же при вводе катетера в мочевой канал. Это всё может стать причиной развития сепсиса, если инородный элемент будет находиться длительное время в организме.
Еще сепсис нередко встречается у инъекционных наркоманов. Ведь их иммунная система не функционирует нормально. К группе риска относятся и другие люди, иммунная система которых находится в подобном состоянии.
Диагностика бактериемии
Об этом диагнозе может свидетельствовать наличие инфекции в каком-либо органе и внезапное повышение температуры тела больного. Для развития сепсиса характерно значительное увеличение числа лейкоцитов в кровеносном русле. При постановке правильного диагноза и выявлении возбудителя болезни проводят обследование — производят посевы крови. Хотя выявить в крови микробы не очень просто, особенно когда человек пьет антибиотики. Кроме того, для обследования берется материал мокроты из легких и делают анализ мочи.
Лечение бактериемии
Бактериемия которая появляется в связи с операцией либо введением катетеров в путь мочевыделительной системы, чаще всего не потребует проведения лечения, если инородный предмет был своевременно удален. Однако перед тем как проводить подобные процедуры людям, которые входят группу риска по развитию воспаления в ответ на бактериемию, (при заболевании сердечных клапанов или слабой иммунной системой), в качестве профилактики назначают антибиотики.
Сепсис – это опасное заболевание, и вероятность летального исхода при нем достаточно высока. Лечение должно начаться незамедлительно с приема антибиотиков, еще до того, как будут получены результаты посева, то есть еще до определения типа бактерий, провоцирующих заболевание. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, то шанс на выздоровление больного становится очень маленьким.
Сначала лечащий врач выбирает антибиотик, основываясь на том, какие бактерии превалируют в крови. Это напрямую зависит от места очага инфекции (мочевыводящие пути, полость рта, легкие, кишечник либо иной орган). Для того, чтобы повысить шанс на выздоровление, могут назначить лечение сразу двумя видами антибиотиков.
Когда же будут известны результаты посева, врач может назначить другой тип антибиотика, который наилучшим образом способен справляться с обнаруженным видом бактерий.
Бывают серьезные случаи, при которых, чтобы устранить источник инфекции, например, абсцесса, принимается решение об оперативном вмешательстве (операция).