Содержание
Различные гинекологические операции по-разному сказываются на дальнейшей способности пациентки иметь детей. Многое зависит также не только от характера вмешательства, но и от того, по какой причине оно проводилось, какие последствия, осложнения и особенности имело. После некоторых из них беременность не возможна вовсе, после других – маловероятно, после третьих репродуктивная функция никак не нарушается или восстанавливается достаточно быстро. В данной статье мы рассмотрим один из типов таких операций и возможность к зачатию после его осуществления. Возможна ли беременность после удаления шейки матки, и какие особенности она может иметь?
Возможна ли?
Для того чтобы ответить на вопрос о том, можно ли забеременеть после такой процедуры, необходимо разобраться в том, как же именно шейка матки участвует в процессе зачатия. Она соединяется влагалище и полость матки. Таким образом, именно по ней сперматозоиды из влагалища попадают в матку, где и происходит оплодотворение. Получается, если нет шейки матки, то и забеременеть невозможно?
Это не совсем так. Многое зависит от того, по какой технологии выполнялась ампутация этой части органа. Например, нередко удаляется только часть шейки, если такая возможность есть, и оставление ее части не вредит здоровью. В других случаях удаляется почти вся шейка, но, по возможности, оставляется только небольшой ее участок. При таком состоянии возможна даже беременность естественным путем, хотя ее вероятность гораздо ниже.
Вероятность наступления беременности в таком случае снижает развитие спаечного процесса в шейке, когда спайки не позволяют сперматозоидам проникать в полость. Примерно то же самое происходит при отеке слизистой, который также возможен после операции. Иногда возникают и другие осложнения, такие как изменения в работе желез, и при уменьшении выработки цервикальной слизи сперматозоидам сложнее попасть в полость матки и т. п.
В ряде случаев шейка матки удаляется полностью, не остается даже небольшого участка ее. В этом случае естественная беременность почти полностью невозможна. Но так как матка сохраняется. Гормональный уровень поддерживается в норме и яичники функционируют, то выносить ребенка все же можно. Нужно лишь воспользоваться процедурой экстракорпорального оплодотворения, так как проблемы возникают в таком случае исключительно на стадии зачатия.
Ампутация шейки матки
Но основной проблемой, снижающей или исключающей вероятность наступления естественной беременности, считается сужение цервикального канала. Такая проблема не устранима и является показанием к проведению экстракорпорального оплодотворения. Но возникает она только у 15% пациенток, перенесших такое вмешательство.
Сроки зачатия
Вне зависимости от того, естественное зачатие планируется или путем применения репродуктивных технологий, к нему нужно подготовиться особенным образом в случае, если отсутствует шейка матки. В частности, планировать вынашивание вообще можно не ранее, чем через полгода или год после вмешательства. Точнее определить сроки возможного зачатия поможет врач, так как многое в этом случае зависит от состояния здоровья, скорости заживления, индивидуальных особенностей организма и репродуктивной системы.
Подготовка к зачатию
Строго говоря, беременность после удаления шейки матки не требует каких-то особенных манипуляций или подготовительных процессов. Готовиться к ней нужно также, как и к обычной. Например, если естественное зачатие раньше осуществлялось без какой либо медикаментозной подготовки, то и сейчас ее можно не проводить. Что касается экстракорпорального оплодотворения, то для большей его успешности почти всегда проводится медикаментозная подготовка пациентки к нему. Не является исключением и случай, когда отсутствует шейка матки.
Отдельно стоит рассмотреть случаи, когда пациентка настойчиво хочет забеременеть самостоятельно после такой операции, но вероятность этого очень низка. В этом случае могут применяться различные вспомогательные методы и технологии.
Шейка матки. Опухолевые клетки
Особенности вынашивания
Никаких особенностей вынашивание без шейки матки не имеет. Хотя в норме этот орган подвергается значительным изменениям во время вынашивания, его полное отсутствие на беременности почти никак не сказывается в частности, вероятность выкидыша никак не изменяется. Если у пациентки хорошее состояние здоровья и такой вероятности не имелось ранее, то и отсутствие шейки матки ее не повысит. И наоборот – если пациентка имела проблемы с частыми выкидышами, то отсутствие шейки не решить и не усугубит данную проблему.
Однако, несмотря на то, что собственно риск выкидыша никак не возрастает, все же имеются некоторые особенности, характерные для протекания беременности при отсутствии шейки матки:
- Повышается вероятность преждевременного начала родов, которая возникает потому, что шейка матки более короткая или отсутствует (она как раз должна укорачиваться накануне родов, а затем возвращаться в норму после них);
- Высокая вероятность развития хориоамнионита – процесса воспаления околоплодных оболочек в результате попадания на них бактерий (что при отсутствующей шейке матки становится более вероятно);
- Основная особенность родов при таком состоянии – невозможность их естественного вагинального разрешения, то есть ребенок не может родиться естественно, а только путем кесарева сечения.
На самом деле, наиболее серьезную проблему представляют именно преждевременные роды, которые при таком состоянии закономерны. При этом, около 55% пациенток без шейки матки рожают после 37 недели вынашивания, а около 4% пациенток – еще до наступления 32-ой недели. При этом такая проблема достаточно легко решается – на шейку матки накладываются специальные сужающие швы или удерживающие пессарии. Такие системы способны предотвратить чрезмерно быстрое раскрытие шейки и преждевременные роды, которые могут последовать за этим.
В целом, можно сказать, что при отсутствии шейки матки вероятность родить здорового ребенка достаточно высока. Вынашивание проходит нормально, без серьезных осложнений или ухудшений состояния. Отсутствие части органа не оказывает на плод и сам процесс родов никакого негативного воздействия. Наоборот, есть ряд субъективных мнений о том, что родовой процесс без шейки матки становится даже проще, а длительность его уменьшается.
Последствия и осложнения
Возможны ли какие либо последствия и осложнения после беременности в таком состоянии? Серьезных специфических последствий, обычно, не бывает. Но имеются осложнения, связанные с кесаревым сечением. Среди них:
- Образование рубца;
- Наличие спаечного процесса;
- Инфицирование;
- Длительное или слишком интенсивное кровотечение;
- Устойчивый и выраженный болевой синдром высокой интенсивности;
- Эндометриоз шва и т. д.
Специфической особенность можно назвать то, что шейка матки будет более долго закрываться после родов, а сама полость органа – дольше приходить в нормальный размер. Но и это индивидуально и характерно не для всех пациенток. В зависимости от особенностей организма может иметься и ряд индивидуальных осложнений и последствий, минимизация которых осуществляется врачом.
Шейка матки при беременности
Вывод
Беременность после ампутации шейки матки возможна. Именно по этой причине врачи, зачастую, назначают именно этот тип вмешательства. Важно также понимать, что удаление шейки матки проводится по очень важным показаниям, от которых зависит не только здоровье, но, зачастую, и жизнь пациентки. В частности, наиболее частым показанием к манипуляции является онкологический процесс на шейке матки – инвазивный или не инвазивный рак.
При этом, данное вмешательство далеко не самое эффективное и сильно уступает по показателю эффективности полному удалению органа. По этой причине такое вмешательство проводится онкогинекологами только у пациенток, которые имеют настойчивое желание в будущем рожать, в остальных же случаях, когда целью стоит избегание рецидива заболевания, удаляется шейка и орган полностью.
Потому, если врач настойчиво рекомендует полное удаление и органа, и шейки, то лучше соглашаться с ним, так как это может спасти пациентке жизнь. Ведь даже при отсутствии органа остается возможность завести ребенка, прибегнув к суррогатному вынашиванию или усыновлению.
Современная медицина разрабатывает все новые методики органосохраняющих операций, стремится к проведению малоинвазивных процедур с минимальным вмешательством в работу организма. Одним из таких методов является удаление шейки матки. Беременность и нормальная сексуальная жизнь становятся возможными благодаря иссечению только пораженной ткани матки при сохранении большей части всего органа.
Трудно переоценить значение матки при вынашивании и родах. Ведь ее эпителиальный слой защищает плод от агрессивной окружающей среды, бактерий и инфекций. Шейка матки представляет собой мышечное кольцо, прикрепленное к влагалищу. Только по внешнему виду шейки можно определить, были ли у пациентки роды или аборты. А ее длина указывает на беременность и примерную дату ожидания малыша.
Удаление шейки матки и возможность забеременеть
Можно ли забеременеть после удаления шейки матки? Этот вопрос интересует всех нерожавших женщин, перенесенных операцию. Гинекологи объясняют, что именно с этой целью и была оставлена большая часть органа. Однако гарантировать зачатие и безопасную беременность в этом случае невозможно, так как частичное иссечение может повлечь за собой изменения матки, несовместимые с ожиданием ребенка.
Стеноз цервикального канала
Так называется патологическое сужение сквозного отверстия в месте шейки. Из-за этого осложнения сперматозоид не может попасть в полость матки во время овуляции. Увеличить шанс на беременность поможет бужирование, то есть увеличение канала при помощи различных насадок для инструментов-расширителей (бужей). Неприятной особенностью этой манипуляции выступает вероятность травмирования ткани, приводящее к образованию рубцов и необходимости повторного бужирования. Поэтому нужно найти клинику, в которой для расширения просвета применяют лазер.
Беременность при нарушении выработки слизи
Беременность после удаления шейки матки может не наступить вследствие недостаточной выработки шеечной слизи. Она выполняет важную функцию при зачатии. В начале и конце менструального цикла секрет очень вязкий и имеет кислую среду. Благодаря этому свойству отверстие матки преграждается подобием пробки, а сперматозоиды становятся малоподвижными. Кроме того, в ней гибнут все микробы влагалища, обеспечивая стерильность для матки. В середине цикла слизь становится более жидкой, а ее среда меняется на щелочную. И только несколько дней мужское семя может попасть в полость матки. После оплодотворения под влиянием гормона прогестерона данный секрет застывает настолько, что эмбрион оказывается надежно прикрепленным к внутренней стенке.
Беременность при непроходимости маточных труб
Удаление шейки матки и беременность несовместимы, если в результате ампутации внутри фаллопиевых труб образовались рубцы и спайки. Маточные трубы — чрезвычайно важная часть репродуктивной системы. После разрыва фолликулы зрелая яйцеклетка движется по ним для достижения матки. Длина этих путей составляет около 10 см, а диаметр — 1 см. В норме этого достаточно для прохождения микроскопических половых клеток, однако послеоперационные рубцы, спайки или воспалительные процессы могут перекрыть внутренний просвет, из-за чего яйцеклетка погибнет и рассосется.
Женщины, столкнувшиеся с данными проблемами, могут обратиться за помощью в репродуктивные клиники. На консультации они должны рассказать об удалении шейки матки. Можно ли забеременеть методом искусственного оплодотворения? Для многих из них ответ будет положительным, так как при технологии ЭКО и ИКСИ эмбрион имплантируют внутрь матки инъекцией.
Беременность и невынашивание плода
Удаление шейки матки может привести к неплотному смыканию ее концов. Из-за этого беременность требует повышенного внимания, а иногда — наложения швов на зону, где проводилась ампутация. Околоплодные воды обеспечивают обмен веществ между плодом и матерью, защищают ребенка от инфицирования и служат амортизатором при нечаянных падениях или ударах. Поэтому маловодие является серьезной угрозой для растущего организма. Беременность в первых двух триместрах может осложниться гипоксией, а в последнем — тазовым предлежанием и ослаблением родовой деятельности.
Неполное смыкание матки иногда приводит к разрыву плодных оболочек и преждевременным родам. Чтобы этого не случилось, беременные используют поддерживающие акушерские пессарии или проходят процедуру наложения круговых швов. Для этого используют специальные нерассасывающиеся нити, которые снимают на 37–38 неделе беременности. Гинекологи рекомендуют таким пациенткам отложить путешествия и занятия спортом. Также полезно перейти на дробное питание и поддержать иммунную систему поливитаминным комплексом.
Операция по поводу удаления шейки матки проводятся только в ситуациях, когда эта часть половой системы оказывается неспособной выполнять свои функции и представляет угрозу для остального организма.
В современной медицине для проведения подобных операций должны быть серьёзные основания. Чаще всего, врачи ограничиваются иссечением тканей шейки матки, и лишь когда эта мера оказывается малоэффективной, проводят ампутацию шейки.
Анатомически шейка матки представляет собой мышечное кольцо, которое соединено с влагалищем. После родов шейка матки изменяется, поэтому врач при осмотре может точно сказать рожала женщина или нет. Так же изменяется шейка матки при наступлении беременности.
Последствия операции
После удаления шейки матки возникает множество проблем, так как этот отдел очень важен для нормальной работы половой системы. В первую очередь шейка матки является последним барьером, защищающим матку от проникновения инфекции. Ещё одна важная функция, возложенная на эту часть половой системы — поддержание матки во время беременности. Даже минимальное иссечение матки может стать причиной серьёзных проблем.
При иссечении шейки матки может произойти стеноз цервикального канала. В этом случае сперматозоид не сможет проникнуть в матку и беременность не наступит. Для решения проблемы и увеличения просвета цервикального канала проводят бужирование с помощью специальных приспособлений. Но подобная процедура имеет свои минусы.
Во время бужирования стенки цервикального канала могут быть травмированы, в результате чего появятся рубцы, и проходимость канала уменьшится. Меньше осложнений будет в том случае, если бужирование будет проведено с помощью лазера. Но подобные проблемы возникают после частичной ампутации лишь у небольшого процента женщин. Если шейка матки удаляётся полностью, то зачать ребёнка всем привычным и естественным путём.
Здоровая шейка матки вырабатывает слизь. Этот секрет облегчает процедуру зачатия. При начале месячных консистенция слизи изменяется, она становится густой и вязкой. Через такой барьер у сперматозоида пройти не получается.
Кислая среда также уничтожает микробы, которые по какой-то причине попали в цервикальный канал. С началом нового цикла вязкость слизи уменьшается, а кислотная среда сменяется щелочной. После наступления беременности под влиянием прогестерона секрет настолько загустевает, что надёжно запечатывает шейку матки. При ампутации шейки матки ничего подобного не происходит.
В некоторых случаях после проведения ампутации матки внутри маточных труб образуются рубцы и спайки. В таких условиях прохождение созревшей яйцеклетки сильно затруднено из-за сужения просвета. Если яйцеклетка не может пройти по трубе она погибает. Шансы забеременеть естественным путём при ампутации шейки матки невероятно низки.
Но и эта проблема благодаря новым технологиям вполне решаема. В этом случае уже оплодотворённую яйцеклетку помещают в полость матки. В не зависимости от того каким способом будет проведено зачатие, к нему придётся тщательно подготовиться.
Предпринимать какие-то попытки следует не ранее чем через шесть месяцев после операции, при условии, что общее состояние женщины это позволяет. О том, что женщина готова к беременности определяет только лечащий врач.
Перед ЭКО женщине придётся пройти обследование. В некоторых случаях придётся принять назначенные врачом медикаменты, которые должны будут обеспечить благоприятные условия для имплантации яйцеклетки.
Осложнения
Но с ампутацией шейки матки возникает другая серьёзная проблема. Культя шейки, которая иногда остаётся после операции, не способна плотно смыкаться, поэтому высока угроза выкидыша. Поэтому медики вынуждены накладывать швы для укрепления этой области.
Из-за ампутации шейки матки может развиться маловодие, при котором плод не может развиваться нормально. К тому же околоплодные воды не только создают оптимальную внутреннюю среду для ребёнка, но и защищают от ударов и сотрясений. Неполное закрытие матки может стать причиной разрыва плодных оболочек и стать причиной ранних родов.
К тому же при отсутствии шейки матки может произойти инфицирование околоплодных оболочек. Из-за ампутации шейки ребёнок может перед родами занять неправильное, тазовое предлежание. Из-за отсутствия шейки матки могут быть ослаблена родовая деятельность.
В целях профилактики выкидыша устанавливают акушерские пессарии. На течение самой беременности отсутствие шейки матки никак не влияет. Ребёнок растёт и развивается в соответствии с установленными природой сроками. Самым важным отрицательным моментом отсутствия шейки матки при беременности является высокая вероятность преждевременного рождения ребенка. Роды могут начаться на тридцать второй неделе. В то же время существует мнение, что роды при отсутствии шейки матки могут пройти быстрее и проще.
После подобных родов практически отсутствуют осложнения, но при проведении кесаревого сечения вполне возможно столкнуться с теми же проблемами, что и у женщин со здоровой шейкой матки. Так же возможно образование рубца. Имеется вероятность начала спаечной болезни.
При не соблюдении стерильности может произойти инфицирование. При низкой сворачиваемости крови может открыться кровотечение. После проведения операции существует небольшая вероятность развития эндометриоза. Остальные проблемы будут всецело зависеть от индивидуальных особенностей организма рожающей женщины. Задача врачей предусмотреть заранее все возможности возникновения осложнений и предотвратить появление нежелательных последствий.
Прогнозы
Из всего вышесказанного можно сделать один единственный вывод. Беременность после ампутации шейки матки вполне возможна. Так как ампутация этой части половой системы проводится чаще всего по причинам связанным с онкологией, то возможность и способ необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Не всегда проведённое после операции лечение позволяет сразу зачать ребёнка. Иногда врачи советуют не торопиться, а дождаться полного восстановления организма. Делается это для того, избежать негативного влияния на организм женщины и соответственно косвенно на сам плод той же химиотерапии.
Если женщина планирует в будущем родить ребёнка, врачи пытаются по возможности спасти хоть какую-то часть органа. Если в будущем беременность не планируется, то при раковой опухоли удаляется и шейка матки и сама матка. Но в этом случае при щадящем способе ампутирования, сохраняется возможность повторного роста опухоли
По словам врачей, существенно возрастает угроза выкидыша при удалении шейки примерно с восемнадцатой недели. С этого срока женщина должна уделять своему здоровью повышенное внимание. При желании родить ребёнка с таким диагнозом женщина должна обратиться в специализированный центр, где проведут необходимое обследование и помогут зачать и сохранить ребёнка до момента безопасных родов. К тому же при решении вопроса о возможной беременности врачам придётся учитывать тот факт, насколько полно было проведено удаление. В некоторых случаях вместе с ампутированием шейки матки проводят удаление придатков, близлежащих лимфатических узлов.
В этом случае последствия для организма будут значительные. Своими силами, забеременеть, скорей всего не получиться. Шансы родить здорового ребёнка после столь сложной операции есть, но и течение беременности и сами роды всегда будут зависеть от организма женщины, от того насколько удачно прошло лечение той же раковой опухоли. При этом врачи могут опасаться возвращения болезни из-за стресса, полученного организмом в процессе вынашивания ребёнка и последующих родов. Поэтому решение в каждом конкретном случае будет приниматься в индивидуальном порядке.
Не исключено, что кому-то из женщин врачи разрешат рожать, а кому-то нет. В любом случае, если даже заживление прошло удачно, врачи не советуют торопиться с беременностью. Они говорят о том, что после проведения подобной операции высока вероятность развитие внематочной трубной беременности, а с учётом общего состояния организма женщины, такое развитие событий не желательно. В редких случаях, когда при неполной ампутации шейки матки произошло естественное зачатие, необходимо срочно обратиться к врачу. Полностью наступление беременности исключается при совместном удалении и шейки матки и самой матки.