Чем опасна корь

Все еще думаете, что корь — относительно безопасная детская болезнь? Очень зря. Пока количество заболевших корью растет по всему миру, врачи напоминают, что речь идет об опасной вирусной инфекции, которая легко распространяется среди невакцинированных людей. Причем, если вам не делали прививку или вы не болели корью в детстве, риски заражения возрастают до 90%.

Вот еще несколько фактов, которые важно иметь в виду:

• Температура при кори может достигать 40-41 градуса;
• Одному из четырех пациентов с корью понадобится госпитализация;
• Приблизительно у 30% заболевших корью возникнет одно или несколько осложнений (особенно это касается детей до 5 лет и взрослых старше 20 лет).

Но что это могут быть за осложнения? У 7-9 детей из 100 заболевших разовьется отит, который может привести к потере слуха. У 8 из 100 человек инфекция будет сопровождаться диареей и болями в животе. В случае с корью также нередки поражения глаз (разрушение роговицы, способное привести к потере зрения), особенно среди ослабленных детей с дефицитом в организме витамина А.

А теперь серьезнее:

• У 1-6 человек из 100 заболевших разовьется коревая пневмония. У маленьких детей смертность от осложнения достигает 60%;
• У одного из 1000 заболевших разовьется острый энцефалит, который может привести к конвульсиям, потере слуха и возможно-к умственной неполноценности;
• Существует минимальный¸ но все-таки риск подострого склерозирующего панэнцефалита — фатального осложнения, спровоцированного замещением мозга соединительной тканью, которое может наступать через несколько лет после перенесенной кори;
• Общая смертность от кори — 1 на 1000 заболевших.

Полагаем, звучит достаточно убедительно. А ведь еще в 2000 году США заявили о фактической ликвидации кори. В СССР тоже были достигнуты впечатляющие результаты. Дошло до того, что 2010 году Всемирная организация здравоохранения заявила о планах по полному уничтожению кори в Северной и Южной Америках, а к 2021 году — во всем мире. Но вспышки заболевания в 2014 году (только в США за год было выявлено более 600 заболевших) нарушили эти грандиозные планы.

Не отставала и Европа, где в 2015-2016 годах с завидной регулярностью появлялись новые очаги. Последняя вспышка была зарегистрирована в 2018 году в Украине. Так что, несмотря на официально утвержденный и практически опубликованный некролог, болезнь на покой явно не собирается.

С чем это связано?

Корь реально полностью уничтожить, как это случилось с натуральной оспой, которая когда-то выкашивала целые города. Как и у оспы, у кори только один натуральный хозяин — человек. В природе ей циркулировать больше негде, так что достаточно прервать цепочку передачи от человека к человеку, чтобы вирус исчез. И широкая вакцинация почти этого добилась.

Но здесь и начинаются проблемы. Если с расцветом официальных прививочных кампаний в середине 20 века родителей, не желавших прививать своих детей, автоматически причисляли к городским сумасшедшим (со всеми вытекающими организационными последствиями), то накануне третьего тысячелетия они наконец получили своего духовного лидера, причем с врачебным дипломом. Звали этого доктора Эндрю Уэйкфилд (Andrew Wakefield).

В 1998 году в уважаемом научном журнале The Lancet он опубликовал статью, основанную на небольшом исследовании, в которой утверждал, что комбинированная прививка против свинки, кори и коклюша у некоторых детей может вызывать аутизм. Мир вздрогнул. И хотя доказательная база в работе была слабовата, а через какое-то время The Lancet отозвал публикацию и принес извинения медицинскому сообществу, дело было сделано. На почве невежества, суеверий и страсти к наживе возникло мощное движение «отказников», ратовавших за отмену всех прививок, объявляя их заговором врачей и фармацевтов.

В результате за двадцать лет число привитых людей снизилось, так называемый стадный иммунитет ослаб, а заболеваемость корью стала расти.

Какие советы можно дать тем, кто не хочет болеть?

Прежде всего, проверьте свой иммунный статус. А если проще — или найдите свое прививочное удостоверение (и убедитесь, что от прививку от кори вам сделали в детстве), или сдайте кровь на специфические коревые антитела. Тем, кто родился до 1957 года, можно этого не делать. С большой долей вероятности корью такие люди уже переболели, поскольку массовые прививки начали делать с 1958 года. Однократная прививка при этом дает 95% защиты, а двукратная, проведенная с интервалом в четыре недели, почти 100%.

А что делать, если прививки не было, но вы были в контакте с человеком, у которого обнаружили корь? Здесь три варианта:

• или отправляйтесь на домашний карантин на 21 день;
• или срочно делайте прививку (если с момента контакта прошло меньше 72 часов, карантин не понадобится);
• или используйте нормальный иммуноглобулин человека, который в России продается под названиями Октагам, Пентаглобин, Гамимун (если с момента контакта прошло больше 72 часов, но меньше 6 дней).

Если вы все-таки заболели, имейте в виду, что специфического лечения от кори не существует. Пейте больше воды, снижайте температуру и принимайте витамин А (с ним риск осложнений ниже). С момента появления сыпи болезнь, как правило, длится от четырех до шести дней. И, пожалуйста, прививайте детей, потому что у именно у них риски — как заражения, так и осложнений — максимальны.

Чем опасна корь, и почему очень важно ставить прививки и изолировать больного? После болезни есть риск появления осложнений или присоединения других инфекций, от которых малыш может даже погибнуть. Наиболее опасным болеющий человек становится на последние три дня инкубационного периода и до появления сыпи. Заражение происходит во время чихания и кашля В первую очередь поражаются слизистые, поэтому для болезни характерны конъюнктивит и катаральные симптомы.

Так как инфекция может проявляться в период от недели до 3-х, то очень важно вовремя ее распознать, ведь первые симптомы очень похожи на грипп. Так как вирус летучий, то можно заразиться, даже проживая в одном доме с больным человеком. Однако контактным путем и через вещи инфекция не передается, поэтому достаточно часто проветривать помещение и делать влажную уборку.

Что нужно знать о кори

В зоне риска: малыши с года до четырех лет и взрослые после 40, если не болели, и нет прививок. Путь передачи — только воздушно-капельным путем. Гибнет вирус при проветривании, влажной уборке, под действием солнечных лучей или облучения комнаты кварцем. Развивается заболевание чаще весной или осенью, когда организм наиболее ослаблен.

Симптомы болезни

Симптомы подразделяются в зависимости от трех периодов течения болезни: катаральный, период сыпи и пигментации.

Катаральный период

В первые дни симптомы заболевания очень похожи на грипп. Острое начало, интоксикация, головная боль и высокая температура. Кроме этого может появиться насморк и кашель, лающий, сухой. Также характерно краснота горла, увеличенные лимфоузлы, может быть конъюнктивит и светобоязнь. Чтобы узнать, как проявляется корь нужно просто взглянуть на слизистую щек внутри. На 3 день могут появиться мелкоточечные высыпания белого цвета. Они распространяются на небо, губы.

Период сыпи

Затем на 5 день сыпь появляется на лице и шее, затем на теле, а в последующем на конечностях. Сыпь на теле отличается от пятен на слизистой и выглядит мелкими высыпаниями красного цвета с пузырьками внутри. Сыпь может сливаться в большие очаги. При ее возникновении состояние малыша резко ухудшается и может снова подняться температура и насморк с кашлем.

Период пигментации

Если не присоединилась инфекция, и нет осложнений, то после 4-х дней высыпаний на теле идет улучшение состояния. Сначала спадает температура, потом исчезают насморк и кашель. Сыпь бледнеет, на коже появляются пятна бурой расцветке на месте высыпаний. Они могут держаться на теле около полутора недель. В этот период человек не считается заразным.

Причины заболевания

Заражение происходит в том случае, если у человека нет иммунитета: не болел, не была сделана прививка от кори. Кроме этого причиной может стать тесный контакт с больным, например, заболел ребенок, а мама не болела, то она в таком случае может заболеть. Кроме этого причиной может послужить собственный ослабленный иммунитет, когда огранизм подвержен любой инфекции.

Осложнения

Обычно заболеваемость корью характерна для малышей с 2-х до 5 лет, поэтому им гораздо легче справиться с инфекцией. Но могут быть и тяжелые случаи заболевания особенно у детей до года, тех, кто родился недоношенным и страдающих аллергией.

Осложнения коревой инфекции:

• Ларингит, бронхит;
• Трахеит;
• Диспепсия;
• Блефарит, конъюнктивит;
• Отит, евстахеит;
• Стоматит;
• Самые трудноизлечимые осложнения, которые могут проявиться — это энцефалит и менингит.

Осложнения, которые ведут к проблемам

• Летальный исход вызывает не корь, а осложнения, которые появляются после нее. Например, внутренний отит. Он характеризуется такими симптомами: головокружение, тошнота и рвота. Если не лечить, то далее происходит снижение слуха до полной глухоты.
• Энцефалит или воспаление оболочек мозга. Высокая температура, сильная интоксикация, головная боль. Человек может впасть в кому. Если диагноз не поставлен вовремя – умирает. Могут остаться последствия для центральной нервной системы после перенесенного осложнения.
• Диарея. Может наступить быстрое обезвоживание организма.
• Ларинготрахеит. Лающий кашель, шумное дыхание, холодный пот. Невозможность вздохнуть из-за отека. Если дыхание ослабевает необходимо срочно вызывать скорую, иначе будет летальный исход. Может начаться и пневмония, она наиболее частое осложнение во время болезни.
• Снижение и полная потеря зрения. Корь приводит к тому, что может снизиться и даже не восстановиться зрение.

Данные осложнения должны быть выявлены как можно раньше, поэтому стоит прислушиваться к жалобам ребенка, а если он еще маленький, то обращать внимание на его поведение и симптомы. Не ленитесь обращаться к специалисту, старайтесь обследовать ребенка как можно чаще, и не забывайте про прививки, которые сохранят его здоровье.

Нужно вызывать скорую помощь в следующих случаях

• Больного сложно разбудить, у него бред, потеря сознания, очень высокая температура;
• Диарея, которая идет больше трех дней, так как это ведет к обезвоживанию;
• Температура более 10 дней или после появления сыпи даже на 4-й день;
• Головная боль, невозможность поднять голову, при этом воспалена шея, лимфоузлы;
• Симптомы исчезают и появляются вновь, поскольку это может быть признаком осложнения.

В этих случаях медлить ни в коем случае нельзя, нужно обязательно вызывать скорую помощь и ехать в инфекционное отделение. Не надо ждать врача на дом, он может просто не успеть. Не надо ждать, что состояние внезапно улучшится. Маленькие дети могут погибнуть даже от гипертермии, от отека горла или легких. Инфекция распространяется за считанные часы и порой минуты.

Опасность для беременных

При вынашивании плода женщина тоже может заболеть корью. И если она не болела сама данной инфекцией, то у малыша могут произойти пороки в развитии или возникнет самопроизвольный аборт.

Какие осложнения могут быть у малыша:

• олигофрения,
• поражение центральной нервной системы.

Врачи могут предложить прервать беременность на раннем сроке. Мать сама должна решить, готова она рожать или нет.

Также болезнь может привести не только к гибели плода, но и матери. При болезни на поздних сроках беременности малыш появляется с осложнениями врожденной инфекции кори. Если симптомы появились в самые первые 10 дней жизни, это говорит о врожденной инфекции.

Вакцинацию беременным женщинам не проводят, поэтому нужно внимательнее относиться к своему здоровью.

Диагностика заболевания

Так как корь часто путают с краснухой, ветрянкой и даже гриппом, то необходимо сдать анализы, например:

• Мазок из зева;
• Общий анализ крови;
• Анализ мочи.

Также врач должен осмотреть ребенка. Лучше всего вызвать специалиста на дом, так как корь заразна.

Скорее всего в анализах крови врач увидит повышенное СОЭ, лимфоцитоз и плазмоцитоз. В моче большое количество лейкоцитов и белок. Именно анализ и мазок из зева на корь подскажет, есть ли осложнения. Может быть, придется сделать рентген при воспалении легких или пройти консультацию невролога, если есть поражение нервной системы.

Лечение

Корь можно лечить как дома, так и в стационаре, все зависит от сложности протекания болезни. Врач будет исходить из тяжести заболевания, возраста больного, а также имеющихся у него осложнений или хронических заболеваний, если пациент взрослый.

Правила, которые соблюдать обязательно:

• Постельный режим;
• Влажная уборка и проветривание помещения;
• Гигиена глаз кипяченой водой или специальными растворами, так как скапливается гной;
• Растительно — молочная диета, витамины, обильное питье.

Лечим, как любую простудную инфекцию, по симптомам. Назначаются жаропонижающие: Парацетамол, Ибупрофен, Эффералган, Панадол, Нурофен. Таблетки от кашля, сосудосуживающие капли в нос, мази и капли для глаз. Кроме этого в обязательном порядке антигистаминные средства: Лоратадин, Супрастин, Диазолин. Необходимы витамины группы А и С для укрепления иммунитета и улучшения самочувствия.

Все препараты выписывает врач, поэтому не стоит менять назначение. При присоединении инфекции могут быть прописаны антибиотики: Кларитромицин, Сумамед. Если начинается отит, бронхит или пневмония, антимикробные средства нужно принимать обязательно, иначе даже такая болезнь, как корь, может закончиться летальным исходом.

Так как проявляющийся конъюнктивит мешает выздоровлению, то ребенка лучше держать в помещении с задернутыми шторами, чтобы не мешал солнечный свет. Кроме этого необходимо часто проветривать помещение, проводить влажную уборку. Питание в период болезни лучше щадящее, не стоит перегружать желудок тяжелой пищей. Важно, чтобы в нем было много витаминов, ведь болезнь ослабляет иммунитет, и малыш еще два месяца может быть ослаблен.

Народные средства

Так как пациенту рекомендуется обильное питье, то можно делать разнообразные настои трав и отвары. Например:

• Отвар липовый. Ложка столовая цветов липы на 200 граммов кипятка, прогреть на водяной бане. Принимать по половине стакана. Липа помогает при кашле, температуре, общем недомогании.
• Чай с малиной. Малину завариваем кипятком и настаиваем не менее получаса. Пить по стакану пару раз в день, после нее нельзя выходить на улицу. Малина отлично прогревает, снимает жар и заставляет пропотеть, поэтому не стоит находиться на сквозняке.
• Чай с калиной. Завариваем в термосе, принимаем по 4 ложки в день, держа настой во рту. Помогает снять воспаление слизистой.
• Фиалковый настой. Завариваем 2 ложки цветков двумя стаканами кипятка в термосе. Настоять надо полтора аса и процедить. Уменьшает температуру, распространение сыпи и помогает снять интоксикацию.

Профилактика

Тот, кто переболел корью, имеет иммунитет на всю жизнь, а тем, кто не болел, поможет прививка от кори. В этом случае даже при заражении инфекция протекает в легкой форме. До 6 месяцев младенец защищен от заболеваний благодаря иммунитету матери, поэтому болеет корью редко. Кроме этого необходимо избегать простуд, стрессов и физических нагрузок, необходимо оберегать малыша от других инфекций, так как в течение двух месяцев после болезни он к ним очень восприимчив.

Общая профилактика — это закаливание, полноценное питание, богатое витаминами, прогулки. Избегать контактировать с больными.

Прививка — как способ профилактики

Самый лучший способ профилактики — прививки. Именно поэтому ребенку ставят первую прививку в 12 месяцев, затем повторяют ее в 6 лет. Если ранее ребенок не прививался, то ему могут поставить вакцину в 15-17 лет и взрослым до 35 лет. Для тех, кто не болел, не прививался от кори, может помочь иммуноглобулин, который вводится в первые дни контакта с заболевшим человеком. В детских садах карантин устанавливают на 17 дней, начиная со дня появления первого заболевшего.

Что такое митигированная корь

Митигированная корь — это легкое течение заболевания, когда оно протекает без высокой температуры и сыпи, а также осложнений. Она возникает при пассивной иммунизации, как описано выше или у младенцев, защищенных молоком матери. Пассивную иммунизацию иммуноглобулином можно проводить, в том числе и беременным женщинам, если они не болели корью, но имели контакт с инфекцией.

Новости о заболеваемости корью приходят фактически ежедневно и напоминают сводки боевых действий. Основной поставщик информации — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

На Филиппинах в результате эпидемии заболели 12 тысяч человек, умерли по меньшей мере 203.

На Мадагаскаре с октября 2018 года зарегистрировано почти 69 тысяч заражений. Погибли более 550 человек, еще порядка 300 смертей могут быть связаны с болезнью.

В Европе в 2018 году корью заразились в три раза больше людей, чем в 2017-м, и в 15 раз больше, чем в 2016-м: свыше 82 тысяч человек в 47 странах из 53-х. Умерли 72.

Тяжелое положение на Украине: за прошлый год более 53 тысяч заболевших, официально зарегистрировано 16 летальных случаев. Причем ситуация продолжает быстро ухудшаться. По официальным данным, с 28 декабря по 22 февраля, то есть меньше чем за два месяца заболели более 24 тысяч человек и умерли девять. Именно нашу юго-западную соседку Запад винит в распространении болезни. «В результате вспышки кори на Украине число заболевших в Европе увеличилось в три раза» — статья под таким заголовком вышла на днях в самом известном научно-популярном издании мира Science.

Поляки бьют тревогу в силу географической близости Украины. В 2018-м у них заболели 339 человек, большинство — в ноябре и декабре. С января зафиксировано уже 380 случаев, то есть за два месяца перекрыт результат всего прошлого года.

Россия на днях бесплатно передала 100 тысяч вакцин от кори Беларуси, где ситуация достаточно благополучная, но республика также находится в зоне риска из-за соседства с Украиной.

Также среди «лидеров» континента Сербия (5 076 заболевших), Франция (2 913) и Италия (2 517).

В России заболеваемость в разы ниже: 17,3 случая на 1 миллион населения. Для сравнения: во Франции этот показатель — 44,7, в Греции — 196,8, в Черногории — 322,6, в Грузии — 563,8 и просто кошмарные 1209,25 случаев на миллион на Украине.

Тем не менее в минувшем году в России корью заболели 2 256 человек, а в 2017-м — 725, рост — в 3,5 раза. В данный момент вспышки кори отмечены в Новосибирске (52 случая) и Екатеринбурге (35). Во Владимирской области, где в январе очагом стал цыганский табор (заболели 25 детей), ситуацию купировали. Также возникли очаги в Москве, Петербурге и ряде регионов.

Корь является одной из самых заразных болезней, известных на сегодняшний день. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость — то есть если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с больным корью — вероятность заболеть чрезвычайно высока. Вот почему так важно строгое соблюдение сроков вакцинации и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Причины заболевания

Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны при разговоре, во время кашля, чихания. Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды известны случаи распространения вируса с током воздуха по вентиляционной системе здания.

Источник инфекции — больной корью, который заразен для окружающих с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

После перенесенного заболевания у выздоровевших сохраняется пожизненный иммунитет. Дети, родившиеся от перенесших корь матерей, остаются невосприимчивыми к болезни до 3 месяцев, так как в течение этого периода в их крови сохраняются защитные материнские антитела.

Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.

Симптомы кори

Инкубационный период, т.е. время от заражения до появления первых симптомов, длится от 7 до 14 дней. Важно помнить, что болезнь начинается не с появления сыпи, а с симптомов простуды: температура 38-40 градусов, резкая слабость, отсутствие аппетита, сухой кашель, насморк. Позже появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза).

Примерно через 2-4 дня после первых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов) возникают мелкие беловатые высыпания.

На 3-5 день болезни появляется сыпь в виде ярких пятен, которые имеют тенденцию сливаться между собой. Сначала она обнаруживается за ушами и на лбу, затем быстро распространяется ниже на лицо, шею, тело и конечности. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются.

В период максимального высыпания, через 2-3 дня после появления сыпи, температура снова может подниматься до 40.5°.

Сыпь держится 4-7 дней. На месте пятен остаются очаги коричневой пигментации, через 2 недели кожа становится чистой.

Что можете сделать вы

При малейшем подозрении на развитие кори следует незамедлительно обратиться к врачу. Это важно не только для скорейшей постановки диагноза и начала лечения, но и для принятия противоэпидемических мер в коллективе, который посещал заболевший.

Что может сделать врач

В типичных случаях диагностика кори не вызывает затруднений. Участковый врач ставит диагноз на дому по клинической картине заболевания и назначает лечение. Иногда могут потребоваться серологические методы исследования (выявление антител к вирусу кори в сыворотки крови больного).

Лечение неосложнённой кори симптоматическое, включает постельный режим, обильное питье, жаропонижающие, средства от насморка и боли в горле, отхаркивающие препараты, витамины. В случае развития осложнений кори дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Профилактика кори

Надежным и эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Прививка от кори — это, по своей сути, искусственное инфицирование вирусом, но очень ослабленным, в результате которого организм вырабатывает защитный иммунитет.

У некоторых детей с 6 по 20 день после прививки могут отмечаться слабые реакции в виде повышения температуры, а иногда появления конъюнктивита и необильной сыпи. Эти симптомы сохраняются 2-3 дня, после чего все благополучно проходит. Не пугайтесь, это вполне возможно и не опасно. Однако на всякий случай, при возникновении каких-либо осложнений после прививок обязательно обращайтесь к врачу.

Первую вакцинацию проводят детям в возрасте 12 месяцев, вторую — в возрасте 6 лет. Вакцинация против кори может проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит). Эффективность противокоревой вакцины одинакова, независимо от того, какая вакцина применяется. Прививка обеспечивает стойкий защитный эффект в течение 15 лет. Живые вакцины не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также ВИЧ-инфицированным.

При выявлении кори проводят профилактические мероприятия в очаге инфекции т.е. в том коллективе, где находился ребенок.

Детям до 3 лет, беременным женщинам, больным туберкулезом и лицам с ослабленной иммунной системой обычно вводят противокоревой иммуноглобулин (пассивная иммунизация) в первые 5 дней после контакта с больным.

Дети старше 3 лет, не болевшие корью, не привитые ранее и не имеющие клинических противопоказаний, подлежат срочной вакцинации. Вакцина может обеспечить защитный эффект при использовании ее до контакта или в течение 2 суток после контакта с больным корью.

На детей, которые контактировали с заболевшим, не были привиты и не болели корью, налагают карантин. Первые семь дней после одноразового контакта позволяется посещать детский коллектив. Потом, до 17 дня после контакта включительно (а для детей, которые с целью профилактики получили иммуноглобулин, — до 21 дня) таких детей изолируют. В очаге инфекции ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию детей, которые находились в контакте с тем, кто заболел. Всех обнаруженных больных корью срочно изолируют.