Что такое альгодисменорея

Альгодисменорея — боли при менструациях, возникающие вследствие инфантилизма, неправильного положения матки, воспалительных процессов в половых органах, при эндометриозе и других заболеваниях, а также при повышенной возбудимости ЦНС. Наблюдается обычно у молодых женщин (часто при бесплодии). Боль появляется за несколько дней до менструации (см. предменструальный синдром), зачастую бывает очень сильной и сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой и головокружением. С началом менструации она проходит сама по себе.

Лечение альгодисменореи заключается в устранении причин, её порождающих. Для ослабления болей используются анальгетики и транквилизаторы.

Альгодисменорея (в некоторых источниках патология носит название дисменорея) – это болезнь, проявляющаяся целым комплексом симптомов – болью, нарушением самочувствия, нервным дискомфортом. Больше половины женщин разного возраста обращаются к врачу с подобными жалобами.

В некоторых случаях причиной этого заболевания являются анатомические особенности, а иногда альгодисменорея сама служит признаком поражения репродуктивной системы.

Согласно международной классификации МКБ патологии присвоен код N94.4 – N94.6 (первичная, вторичная и дисменорея неуточненного генеза).

Что это такое простыми словами?

Альгодисменорея – это регулярно повторяющиеся болезненные менструации в сопровождении обменных, гормональных, неврологических и психоэмоциональных нарушений. Менструальные боли лидируют (8 – 80%) среди жалоб обратившихся к специалисту молодых женщин, но их наличие не всегда связано с гинекологической патологией.

Причины развития альгодисменореи

Менструальный цикл формируется при участии всех самых важных систем организма, поэтому причина альгодисменореи может находиться как в матке и придатках, так и далеко за пределами половых органов.

Вторичная альгодисменорея появляется после периода нормальных месячных и всегда связана с гинекологической патологией. Она встречается среди симптомов наружного или внутреннего эдометриоза, инфекционно-воспалительных процессов тазовой области (эндометрит, сальпингоофорит), субмукозной (подслизистой) миомы матки, полипов эндометрия, спаечного процесса и других недугов. Они и являются причиной менструальных болей. Известны случаи альгодисменореи на фоне внутриматочной спирали.

Альгодисменорея у подростков имеет первичный характер, появляется с первыми менструациями при «здоровой» матке и придатках. Ее причины условно классифицируют по группам:

1. Гормональные: альгодисменорея нередко появляется на фоне гормональной дисфункции при недостаточности второй (лютеиновой) фазы. Появление болей объясняется чрезмерным влиянием эстрогенов при недостаточной концентрации прогестерона.
2. Эндокринные: чрезмерные сокращения маточной мускулатуры, приводящие в итоге к ее ишемии, связаны с нарушением синтеза простагландинов – биологически активных соединений, контролирующих сократительную способность гладкой мускулатуры.
3. Нейропсихогенные: болезненные менструации чаще появляются у девушек с лабильной психикой и низким болевым порогом.
4. Конституциональные: при половом инфантилизме матка гипопластична, а ее мускулатура развита недостаточно и плохо растягивается вследствие накопления менструальной крови.
5. Механические: менструальные боли могут быть связаны с пороками развития гениталий: частичным или полным заращением (атрезией) цервикального канала, неправильным положением матки либо ее недоразвитием. Наличие аномалий развития гениталий приводят к затруднению свободного истекания менструальной крови, она накапливается в маточной полости, растягивает ее и провоцирует боль.

Следует отметить, что понятие боли при месячных у разных пациенток неодинаково. Его определяет индивидуальный болевой порог. Если при обследовании у пациентки с альгодисменореей не выявлено органической патологии, нет сопутствующих системных симптомов и прогрессирования интенсивности болей, можно говорить о физиологических особенностях восприятия боли.

Симптомы и первые признаки

Симптомы такого нарушения, как первичная альгодисменорея, не настолько выражены, как при вторичной патологии. Поэтому диагностика заболевания в этом случае бывает затруднена.

Основные симптомы вторичной альгодисменореи зависят от причины развития нарушения у пациентки. Так, самые явные симптомы при этом нарушении, это:

• боль внизу живота, которая наступает за несколько часов до начала менструации и может длиться несколько дней, а порой и до окончания месячных;
• обильные менструальные выделения;
• нарушения общего самочувствия (головная боль, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна и отсутствие аппетита).

В некоторых случаях симптомы дополняет повышенная температура тела, которая может быть повышена незначительно (субфебрилитет) или до фебрильных показателей. Также симптомы альгодисменореи могут дополняться симптомами воспалительных или дистрофических процессов в органах малого таза:

• обильные выделения из влагалища;
• зуд и жжение в половых органах;
• болевые ощущения во время сексуального контакта;
• опухание половых губ и другие симптомы.

Поэтому прежде чем назначить лечение, врач должен тщательно обследовать пациентку, чтобы исключить вероятность наличия у неё других заболеваний, вызывающих болевые ощущения.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Гинеколог выясняет, когда у больной альгодисменореей впервые возникли боли при менструации, какова продолжительность болей, сопровождаются ли боли нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, были ли в анамнезе роды, аборты и операции на женских половых органах. В ходе опроса врач устанавливает, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, часто ли возникают нарушения цикла и насколько обильны менструации.

После сбора жалоб и выяснения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр, берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей направляют на обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, анализ на заболевания, передающиеся половым путем и исследование уровня гормонов. Для уточнения данных УЗИ применяют КТ и МРТ малого таза. При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. В отдельных случаях осуществляют лапароскопию. При необходимости больную альгодисменореей направляют к урологу, психологу, психотерапевту и другим специалистам.

Лечение альгодисменореи

В домашних условиях подход к лечению первичной и вторичной альгодисменореи неравнозначен. Чтобы устранить вторичную альгодисменорею, необходимо вылечить основное заболевание, на период лечения менструальные боли снимаются обезболивающими средствами.

Терапия первичной альгодисменореи подразумевает коррекцию всех имеющихся системных нарушений, поэтому является длительным процессом. Универсальной для всех схемы лечения не существует, для каждой пациентки она составляется персонально согласно степени выраженности болей и характеру сопутствующих системных проявлений.

Для лечения первичной альгодисменореи используют:

1. Витамины «Юникап», «Мультитабс», «Декамевит».
2. Антиоксиданты: Витамин Е в непрерывном режиме длительно.
3. Транквилизаторы и седативные средства: Тазепам, настойка валерианы и прочие.
4. Анальгетики и спазмолитики для непосредственного воздействия на маточную мускулатуру: Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и аналоги.
5. Препараты на основе солей магния: Магне-B6 и аналоги. Установлено, что магний принимает участие в передаче нервного импульса и формировании механизма мышечных сокращений, а при первичной альгодисменорее имеется его дефицит.
6. Гормональные препараты. Назначаются девушкам с признаками гормональной дисфункции и недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Предварительно проводится гормональное обследование, а менструальный цикл корректируют согласно его заключению.
7. Нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Напроксен, Индометацин, Ибупрофен, Аспирин и подобные. Они блокируют чрезмерный синтез простагландинов, тем самым уменьшая интенсивность болей. При интенсивных болях данные средства целесообразно назначать за два дня до начала месячных с целью профилактики сильных болей.

Если количество эстрогенов остается в пределах нормы, недостаточность лютеиновой фазы компенсируют гестагенами. Тяжелая степень альгодисменореи на фоне избытка эстрогенов требует назначение монофазных гормональных средств: Логест, Линдинет, Жанин и подобные. Растет популярность гомеопатической терапии первичной альгодисменореи. В комплексе с медикаментозным лечением применяется также и физиотерапия.

Профилактика

После постановки диагноза врач объясняет пациентки, что такое альгодисменорея, и дает рекомендации для облегчения симптомов болезни. Так, следует отказаться от курения, излишнего потребления сладостей, газированных напитков. При ожирении необходимо избавиться от лишнего веса при помощи спорта и правильно подобранного рациона. За несколько дней до и во время менструации советуют ограничить кофе. Во второй фазе цикла предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, кашам, хлебу из отрубей.

Для нормализации психологического состояния необходимы препараты, содержащие магний и витамины группы В (Нейровитан, Магникум, Магне-В6). Врачи советуют при дисменорее отвары мелиссы, пустырника, корня аира, травы тысячелистника. Снимает боль смесь из пчелиного маточного молочка с медом. Ее необходимо держать во рту до полного растворения.

Для терапии вторичной альгодисменореи большое значение имеет борьба с ее причиной. А для устранения боли при месячных используют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Прогноз зависит от сопутствующей патологии. Если она поддается лечению, то симптомы дисменореи также со временем исчезнут.

Прогноз лечения

Если у пациентки диагностировано заболевание, которое относится к первичной форме патологии, прогноз альгодисменореи вполне благоприятный. Следует лишь немного подкорректировать свой образ жизни, питание и, при необходимости, пройти небольшую терапию.

Несколько сложнее обстоит дело с лечением вторичной патологии. В случае если пациентка вовремя обратилась к участковому акушеру – гинекологу, полностью прошла обследование и адекватное лечение, то можно ожидать полного излечения или хотя бы снижения интенсивности болевых проявлений. Конечный результат в данном случае существенно зависит от уровня тяжести того заболевания, которое и вызывает подобную симптоматику.

Основное предзнаменование женщины – это рождение ребенка. И если ее начинает беспокоить описанная выше симптоматика, тянуть с походом к доктору не следует. Боль может говорить о развитии в организме пациентки достаточно тяжелого заболевания. Вывод один. Если женщина будет тщательно выполнять все требования своего лечащего врача, то появляются высокие шансы избавиться от такой болезни как альгодисменорея раз и навсегда, а так же осуществить миссию, данную ей природой – рождение нового человека.

Главное вовремя обратиться к специалисту и в любом случае не опускать руки, Ваше здоровье, прежде всего, в Ваших руках.

Альгодисменорея — это комплекс симптомов при менструациях, которые сопровождаются сильным болевым синдромом и нарушением общего состояния пациентки. Заболевание широко распространено у женщин детородного возраста. Возникает при анатомических дефектах матки, гормональных изменениях, повышенной возбудимости центральной нервной системы и воспалительных заболеваниях половых органов. Для альгодисменореи характерны схваткообразные боли внизу живота. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, гинекологического осмотра и данных лабораторных исследований. Лечение амбулаторное.

Альгодисменорея — это состояние, при котором отмечаются боли ноющего характера в начале менструального цикла, возникающие на фоне общего недомогания. Заболевание широко распространено у женщин в репродуктивном возрасте.

• Первичной (эссенциальной). Начинается в подростковом возрасте и не сочетается с болезнями половой системы.
• Вторичной. Возникает после тридцати лет при воспалительных и невоспалительных гинекологических заболеваниях.

Причины возникновения

Среди причин первичной альгодисменореи выделяют:

• механические;
• эндокринные;
• психогенные;
• конституциональные.

К механическим относят патологические процессы, которые мешают нормальному оттоку крови при менструации. Например, нарушение положения матки, атрезия шейки.

Эндокринным провоцирующим фактором является усиленный синтез простагландинов, но медленный их распад. Они увеличивают сокращение слоя мышц в матке, вызывая спазм. Тем самым ухудшают кровоснабжение и повышают чувствительность нервных волокон к боли. При длительном спазме сосудов усиливается сокращение матки и повышается болевая чувствительность.

При психогенных причинах снижается индивидуальный порог болевой чувствительности, пациентки не принимают свою женскую сущность и отрицают сексуальные аспекты жизни. Конституциональная причина заболевания — инфантилизм.

Вторничная альгодисменорея развивается:

• на фоне воспалительных заболеваний женской половой системы;
• после гинекологических операций;
• при наличии спаек в малом тазу;
• при осложнениях при родах и повреждениях шейки матки.

К распространенным причинам развития заболевания относятся аденомиоз и эндометриоз – разрастание клеток эндометрия в мышечном слое матки и за его пределами. Отделившееся клетки вызывают раздражение нервных волокон и увеличивают уровень простагландинов. Выброс последних провоцирует боль и ухудшение общего состояния.

При длительных воспалительных заболевания образуются спайки, которые тоже могут провоцировать болевые ощущения. Иногда заболевание развивается из-за расширения вен малого таза после установки внутриматочной спирали.

Симптомы

Первичная болезненная менструация часто выявляется у эмоционально нестабильных девушек с недостатком массы тела. Вторичная обычно диагностируется у женщин старше тридцати лет, в анамнезе у которых присутствуют аборт, установка спирали, роды или операции на органах малого таза.

Основными жалобами пациенток являются боль и симптомы недомогания. Болезненность возникает с началом менструации либо перед ней. Боли по характеру схваткообразные, тянущие либо ноющие. Могут иррадиировать в поясницу, пах, область промежности, бедра. Их интенсивность может разниться. Возможна умеренная степень, когда боли не оказывают влияния на трудоспособность и купируются обезболивающими средствами. В более тяжелых случаях может потребоваться медицинская помощь.

Заболевание протекает с эмоциональными и психологическими проблемами. До начала месячных женщина становится раздражительной, обидчивой. Настроение ее снижается, появляется сонливость, аппетит то повышается, то понижается, извращается вкус.

Присоединяются вегетативные и сосудистые изменения. Начинается икота, появляются головная боль, сухость во рту, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, приливы жара, повышается температура тела, мочеиспускание учащается.

Существует две формы заболевания:

1. Компенсированная – стабильна много лет.
2. Декомпенсированная – характеризуется усилением болей и ухудшением общего состояния со временем.

Так как альгодисменорея свидетельствует о нарушениях в репродуктивной системе, то не выставленный своевременно диагноз или игнорирование лечения могут привести к бесплодию и потере трудоспособности.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациентки, сбора анамнеза и данных обследований. Врач узнает, когда появились первые симптомы при менструациях, с какого возраста, сколько они длятся, страдает ли общее состояние, имеются ли другие гинекологические заболевания, были ли роды, аборты, операции на половых органах.

После сбора анамнеза врач проводит осмотр, берет мазок из канала шейки матки, влагалища и уретры. Далее женщина проходит обследование, которое включает ультразвуковое исследование органов малого таза, общеклинические анализы крови и мочи, анализ на наличие инфекций, передающихся половым путем, анализ на уровень гормонов.

Иногда пациентку направляют на консультацию к другим врачам: урологу, эндокринологу, психотерапевту.

Лечение и профилактика

Первичная альгодисменорея хорошо купируется и поддается лечебным мероприятиям. При вторичной все зависит от формы основного заболевания.

Лечение осуществляется в поликлинике. Основными методами является фармтерапия и физиотерапия. Если есть гинекологическое заболевание, то лечение определяется основной болезнью. Назначаются противовоспалительные средства, которые подавляют синтез простагландинов. Рекомендуется начинать принимать препараты за несколько дней до предполагаемой менструации и заканчивать прием через несколько суток после начала месячных.

В терапии альгодисменореи широко применяются комбинированные препараты, с анальгетиком и спазмолитиком в составе. При интенсивных болях внутривенно или внутримышечно вводятся успокоительные или антигистаминные средства. Если эффект отсутствует, то назначается оральная контрацепция.

За несколько суток до начала месячных пациенток направляют на электрофорез с натрием бромида, магнием сульфатом, новокаином. Назначаются коротковолновая диатермия, ультразвук, динамический ток. Применяется рефлексотерапия. При симптомах психоэмоциональных нарушений рекомендуются консультация психолога, успокоительные средства, обучение техникам релаксации и их применение.

Профилактика заключается в регулярном посещении гинеколога, соблюдении правил личной гигиены, своевременной диагностике и лечении воспалительных заболеваний. Рекомендуется отказаться от курения, употребления спиртных напитков, кофеина. Следует урегулировать режим дня, исключить стрессовые факторы, при необходимости похудеть, соблюдать здоровую диету и не пренебрегать физической активностью.