Содержание
Гиперурикемия | |
---|---|
мочевая кислота |
|
МКБ-10 | E 79.0 79.0 |
МКБ-9 | 790.6 790.6 |
МКБ-9-КМ | 790.6 [1] |
DiseasesDB | 5375 |
eMedicine | med/1112 |
MeSH | D033461 и D033461 |
Гиперурикемия — повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Максимальная величина для нормального уровня составляет 360 микромолей/литр (6 мг/дл) для женщин и 420 микромолей/литр (6,8 мг/дл) для мужчин [2] . Гиперурикемия часто сопровождает такие заболевания, как подагра, синдром Леша-Найхана и др.
Содержание
Причины [ править | править код ]
Гиперурикемия развивается в связи с нарушением обмена пуриновых нуклеотидов. Причинами повышенно содержания мочевой кислоты в крови являются следующие:
- Повышенное образование мочевой кислоты (при подагре; при избыточном потреблении пуриновых азотистых оснований и нуклеопротеинов с пищей, сопряженное с малоподвижным образом жизни; а также, по некоторым данным, из-за повышенного содержания фруктозы в пище [3][4] ).
- Снижения почечной экскреции (выделения) мочевой кислоты в результате нарушения в работе почек (при первичной подагре, при гломерулонефрите, амилоидозе почек, алкогольной интоксикации и др.).
- Гиперактивация ФРПФ-синтетазы при нарушении ингибирования ее активности.
- Недостаточность гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы, или ГГФРТ (фермент, обеспечивающий реутилизацию пуриновых оснований), что проявляется, например, при синдроме Лёша — Нихена. Это приводит к тому, что гипоксантин (который образовался в результате деградации нуклеотидов) не преобразуется в ИМФ (то есть нарушаются процессы реутилизации), начинает накапливаться и в результате последовательных реакций под действием ксантиноксидазы превращаться в мочевую кислоту.
- Гликогеноз Гирке.
- Боль в мышцах
- Боль в суставах
- Интоксикация
- Непереносимость громких звуков
- Непереносимость резких запахов
- Непереносимость света
- Непроизвольные подергивания мышц лица
- Подергивание мышц ног
- Подергивание мышц рук
- Частое ночное мочеиспускание
Гиперурикемия – патологическое состоянием, для которого характерно высокое содержание мочевой кислоты в организме. Эта болезнь является одной из причин, повышающей риск возникновения у человека подагры (разновидность артрита, при которой поражаются почки и суставы). Такое состояние обусловлено нарушением пуринового обмена и диагностируется практически у каждого пятого взрослого человека из всего населения земного шара. У детей такое расстройство встречается крайне редко. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) гиперурикемия имеет собственное значение – Е79.0.
Возрастание частоты проявления недуга обуславливается неблагоприятными условиями проживания, загрязнённой окружающей средой. Одним из главных симптомов такого заболевания является повышение концентрации мочевой кислоты в крови. У взрослых людей зачастую протекает бессимптомно, а у детей выражается запорами, значительным возрастанием показателей массы тела и повышенным потоотделением. Диагностика болезни состоит из лабораторных исследований анализов крови. Лечение заключается в приёме лекарственных препаратов и соблюдении специальной диеты.
Этиология
Гиперурикемия прогрессирует вследствие быстрого образования в теле индивида мочевой кислоты. Это нередко обусловлено следующими причинами:
- участием пурина в метаболизме;
- нарушением функционирования почек;
- высоким содержанием фруктозы в рационе.
Основными факторами возникновения такого расстройства являются:
- злоупотребление продуктами, которые содержат в себе высокий процент пурина;
- приём большого количества жареных и жирных блюд, а также высококалорийного фаст-фуда;
- продолжительный отказ от еды или соблюдение строгих диет. Голодание приводит к тому, что организму не хватает питательных веществ, и он начинает использовать собственную мышечную массу. По этой причине пурин попадает в кровь, что выявляется по высоким его показателям при биохимическом обследовании крови;
- онкологические опухоли;
- широкий спектр заболеваний, которые негативно влияют на функционирование почек;
- чрезмерный приём алкоголя и некоторых лекарственных препаратов без назначения врача;
- сахарный диабет;
- атеросклероз у пожилых людей;
- гипертония;
- широкий спектр заболеваний крови, для которых характерен распад нуклеотидов.
Кроме этого, гиперурикемия сопровождает множество заболеваний, среди которых:
- недостаток железа в организме;
- токсикоз при тяжёлом протекании беременности;
- интоксикация организма спиртными напитками;
- хроническая экзема;
- злокачественные опухоли, поражающие костный мозг при лейкозе;
- псориаз или чешуйчатый лишай;
- нарушение кислотно-щелочного баланса;
- крапивница;
- острое протекание различных инфекционных заболеваний.
Разновидности
Для диагностики и установления правильной тактики лечения необходимо правильно определить вид гиперурикемии, которая может быть:
- метаболической – характеризуется высоким содержанием мочевой кислоты не только в крови, но и в урине;
- почечной – определяется нарушением выделения мочевой кислоты;
- смешанной – выражается в сочетании двух вышеуказанных типов недуга и диагностируется на фоне уратурии.
По этиологическому фактору это заболевание делится на:
- врождённую форму – встречается крайне редко;
- вторичную или приобретённую – составляет практически все случаи гиперурикемии.
Симптомы
Зачастую встречается бессимптомная гиперурикемия. Именно из-за этого чаще удаётся диагностировать болезнь на стадиях её трансформации в пиелонефрит или в мочекаменную болезнь. Считается, что мочевая кислота может привести к снижению иммунитета. У взрослых патология сопровождается болевым синдромом или протекает вовсе без выражения каких-либо признаков. Для детей характерными симптомами гиперурикемии являются:
- боли в суставах и мышцах;
- тики, т. е. непроизвольные подёргивания мышц лица или конечностей;
- частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
- интоксикация;
- нарушение моторики желчевыводящих путей;
- непереносимость яркого света, резких запахов и громких звуков.
Диагностика
Основа диагностических мероприятий — биохимический анализ крови. Помимо этого, в план диагностики включают:
- анализ мочи;
- обнаружение мочевой кислоты в сыворотке крови;
- рентгенографию почек и поражённых суставов, но только в случаях подозрения лечащего врача на подагру;
- УЗИ этого органа и мочеточников.
Перед тем как сдавать анализы крови и урины, пациенту необходимо придерживаться нескольких правил – за четыре дня до сдачи жидкостей необходимо ограничить употребление в пищу белков и полностью отказаться от спиртных напитков. За восемь часов до анализов запрещается принимать пищу.
Анализы будут готовы через несколько суток, после чего специалист назначает индивидуальную тактику лечения и применение медикаментов (что зависит от причин возникновения недуга и степени проявления симптомов).
Лечение
Основу лечения гиперурикемии составляют приём медикаментов и назначение специальной диеты. Первый способ предусматривает приём пациентом лекарственных препаратов, направленных на снижение концентрации мочевой кислоты.
Диета при гиперурикемии предусматривает отказ от таких продуктов, как:
- алкоголь. Допустим лишь приём небольшого количества сухого вина;
- рыба и мясо любых сортов, в частности, жаренные или запечённые;
- жирные бульоны и супы, приготовленные из них;
- копчёности;
- колбасы;
- консервы;
- бобовые культуры;
- твёрдый сыр и грибы;
- шоколад и какао;
- редис, щавель и шпинат;
- цветная капуста.
Строгое питание не ограничивает употребление:
- диетических сортов мяса, таких как курица, индейка или кролик;
- кисломолочных и молочных продуктов;
- овощных супов;
- яиц, но только в отварном виде;
- ягод, зелени, фруктов и овощей, кроме запрещённых. Приветствуются тыква и дыня, яблоки и груши, виноград и горошек, абрикосы и морковь, черешня и вишня, баклажаны и огурцы, морковь и перец, калина и белокочанная капуста;
- морсов, фрешей и компотов. Необходимо употреблять более двух литров жидкости в день.
Во время лечения можно принимать щелочную минеральную воду, но не более двухнедельного срока. Также благоприятным воздействием обладают разгрузочные дни, которые необходимо устраивать один раз в неделю.
Гиперурикемией принято считать состояние, при котором уровень мочевой кислоты в крови превышает предельные показатели. В норме концентрация мочевой кислоты в крови должна находиться в пределах 240-400 мкм/л.
Причины гиперурикемии
Причинами гиперурикемии могут служить два фактора:
- избыточное образование мочевой кислоты (обменная или метаболическая гиперурикемия);
- нарушение выведения почками мочевой кислоты (почечная гиперурикемия).
Причиной гиперурикемии почечной может служить как наследственный фактор, так и приобретенный. В любом случае, пусковым механизмом служит нарушение фильтрационно-канальцевой функции почек. Приобретенная гиперурикемия, как правило, возникает уже в преклонном возрасте вследствие склерозирования почечных сосудов (когда в стенках сосудов разрастается рубцовая ткань, приводящая к сужению просветов сосудов). Также приобретенная гиперурикемия может быть следствием атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии, а иногда длительного и необоснованного приема некоторых лекарственных препаратов (в частности диуретиков и аспирина).
Постоянные повышенные показатели мочевой кислоты в моче сначала способствуют образованию песка в почках, а впоследствии и камней (развивается мочекаменная болезнь). Нередко следствием нарушения пуринового обмена является подагрический артрит (подагра) – воспаление суставов хронического характера, которое сопровождается сильными болями и деформацией суставов.
Вообще, подагра на протяжении многих лет считалась исключительно наследственным заболеванием. Однако в последние годы были проведены многочисленные исследования, согласно которым сведения о подагре и причины ее развития существенно расширились.
Таким образом, уже известно, что подагрические артриты и уратные камни возникают на фоне нарушения пуринового обмена.
Исследования последних лет также показали, что нарушение пуринового обмена может способствовать развитию нарушения работы бета-клеток поджелудочной железы, в результате чего развивается неспособность этих клеток синтезировать инсулин. Таким образом, уже ни для кого не является удивительным сочетание таких болезней, как сахарный диабет, подагра и мочекаменная болезнь.
Нередко гиперурикемия развивается в результате злоупотребления спиртными напитками, длительного приема лекарственных препаратов (диуретиков, салицилатов). Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови приводит к тому, что она, попадая в суставную жидкость, где кристаллы кислоты образуют скопления в околосуставных тканях и суставах, разрушает хрящевую и костную ткани, вызывая их деформацию и воспаление.
Симптомы гиперурикемии
Самым главным симптомом гиперурикемии является повышенный показатель мочевой кислоты в крови. Естественно, для диагностики данного заболевания необходимо сдать кровь на биохимический анализ.
Если результаты анализа покажут, что пациент находится в группе риска, то есть уровень мочевой кислоты имеет граничные показатели, ему рекомендуется немедленно перейти на диету при гиперурикемии.
Лечение гиперурикемии
Врачи при лечении гиперурикемии используют несколько подходов. В первую очередь необходимо соблюдать диету при гиперурикемии, которая подразумевает полное исключение из рациона продуктов с высоким содержанием пуринов. Таким образом, из рациона придется исключить следующие продукты:
- алкогольные напитки и пиво (иногда допускается небольшое количество сухого вина);
- рыбные и мясные блюда в запеченном, жареном и тушеном виде;
- наваристые рыбные и мясные супы;
- сердце, почки, печень, колбасные изделия, различные копчености, консервы и бобовые (горох, фасоль, соя).
Также диета при гиперурикемии подразумевает ограничение употребления шпината, щавеля, сыра, редиса, какао, шоколада, цветной капусты. Зато приветствуются следующие продукты:
- мясо курицы, индейки, кролика;
- различные вегетарианские супы и первые блюда, приготовленные на «втором» рыбном или мясном бульоне;
- молочные и кисломолочные продукты;
- ягоды, зелень, овощи и фрукты.
Особое предпочтение при лечении гиперурикемии следует отдавать фруктам и овощам, богатым калием (баклажаны, тыква, белокачанная капуста, огурцы, морковь, сладкий перец, абрикосы, зеленый горошек, виноград, дыни, груши, яблоки). Из ягод наиболее полезными будут ярко-красные, синие и темные (черешня, вишня, клюква, голубика, калина, боярышник, брусника). Все они богаты веществами, способствующими снижению концентрации мочевой кислоты в крови.
При лечении гиперурикемии следует выпивать ежедневно около 2-2,5 литров воды. Большое количество жидкости разбавляет мочу и является отличной профилактикой образования камней в почках. Вода лучше всего подойдет родниковая, полезно в нее добавлять немного сока лимона, брусники или клюквы.
Раз в неделю необходимо делать разгрузочные дни.
При медикаментозном лечении гиперурикемии пациентам назначают пробенецид, который способствует снижению мочевой кислоты. При симптомах гиперурикемии врачи также широко используют аллопуринол, ингибитор ксантиноксидазы.
Видео с YouTube по теме статьи: